Neue "schwedische" Einstufung von Diabetes

Gründe

Diabetes mellitus ist eine große Gruppe von Krankheiten, die durch einen Anstieg des Blutzuckers und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im menschlichen Körper gekennzeichnet sind. Die Krankheit ist polyetiologisch, dh sie kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln. Die Pathologie ist chronisch und neigt zum Fortschreiten, was zu einer Vielzahl von Komplikationen führt.

Das Problem des Diabetes mellitus ist derzeit von hoher Relevanz: Ab 2017 leiden weltweit mehr als 420 Millionen Menschen an dieser Krankheit. Die Krankheit neigt dazu, die Anzahl der Fälle schrittweise zu erhöhen, so dass die Anzahl der Diabetiker jedes Jahr ständig erneuert wird. Nach Prognosen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bis 2030 wird jeder zehnte Mensch auf der Welt an Diabetes erkrankt sein. Es wird erwartet, dass Diabetes im selben Jahr den 7. Platz unter den Hauptursachen der Patientensterblichkeit einnehmen wird.

Derzeit sieht die Internationale Klassifikation der Krankheiten der Zehnten Revision (ICD-X) die Trennung von Diabetes mellitus in zwei Typen vor: den ersten (insulinabhängig) und den zweiten (insulinunabhängig). Unabhängig davon unterscheiden sie auch Diabetes mellitus (DM), der mit Mangelernährung assoziiert ist, und nicht näher bezeichnete Formen der Krankheit. Grundlage dieser Einteilung ist das pathogenetische Prinzip: Die Formen des Diabetes mellitus werden in zwei Gruppen eingeteilt, abhängig von den Merkmalen der Pathogenese (Entstehung) der Krankheit. Laut der erhaltenen Statistiken leiden WHO-Experten, dass etwa 92% der Diabetiker an Typ II-Diabetes leiden. Typ I-Diabetes macht etwa 7% der Fälle aus. Weniger als 1% der Patienten leiden an anderen Formen von Diabetes.

Trotz der Tatsache, dass Diabetes in insulinabhängige und insulinunabhängige Teile unterteilt ist, ist Insulin bei der komplexen Therapie sowohl des ersten als auch des zweiten Typs der Krankheit vorhanden. Daher ist die geltende Einstufung irreführend und liefert nicht die Merkmale, die den Zweck von Insulin beeinflussen. Die Frage der Entwicklung der korrekten Klassifikation der Pathologie war lange überfällig. Die weltweit führenden Endokrinologen suchen nach der optimalen Einteilung von Diabetes in Typen (Untergruppen, Typen), die es dem Patienten ermöglichen, die genaueste Diagnose zu erstellen und ihre Behandlungsschemata zu vereinheitlichen.

Neue Klassifizierung

Schwedische Endokrinologen stimmen der aktuellen Einstufung von Diabetes nicht zu. Die Grundlage für Misstrauen waren die Ergebnisse der Forschung, die Wissenschaftler der Universität Lund durchgeführt haben. Etwa 15.000 Patienten mit verschiedenen Formen von Diabetes nahmen an groß angelegten Studien teil. Die statistische Analyse hat gezeigt, dass die bestehenden Diabetes-Typen den Ärzten keine angemessene Behandlung vorschreiben. Ein und derselbe Typ von Diabetes kann durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, außerdem kann er einen anderen klinischen Verlauf haben und erfordert daher einen individuellen Therapieansatz.

Schwedische Wissenschaftler haben ihre Einstufung von Diabetes vorgeschlagen, die die Unterteilung der Krankheit in 5 Untergruppen vorsieht:

Milde DM, verbunden mit Fettleibigkeit;
DM leichte Altersform;
schwerer Autoimmun-Diabetes;
Insulinmangel schwere Form von Diabetes;
schwere Form von Insulin-resistenter Diabetes.

Die Schweden glauben, dass eine solche Einstufung der diabetischen Pathologie es dem Patienten ermöglicht, eine genauere Diagnose zu stellen, von der die Zusammensetzung der etiotropen und pathogenetischen Behandlung und die Behandlung der Patienten direkt abhängen. Die Einführung einer neuen Einstufung des Diabetes mellitus wird nach Einschätzung der Entwickler die Therapie relativ individuell und effektiv machen.

Milde DM, verbunden mit Übergewicht

Der Schweregrad dieser Art von Diabetes hängt direkt mit dem Grad der Adipositas zusammen: Je höher die Zahl, desto bösartiger sind die pathologischen Veränderungen im Körper. Fettleibigkeit selbst ist eine Krankheit, die von Stoffwechselstörungen im Körper begleitet wird. Die Hauptursache für Übergewicht ist das Überessen und das Essen von Lebensmitteln mit vielen einfachen Kohlenhydraten und Fetten. Die ständige Erhöhung des Blutzuckerspiegels führt zu einer Hyperproduktion von Insulin.

Die Hauptaufgabe von Insulin im Körper ist die Verwendung von Blutzucker: Durch die Erhöhung der Permeabilität der Zellwände für Glukose beschleunigt Insulin seinen Eintritt in die Zellen. Darüber hinaus trägt Insulin zur Umwandlung von Glukose in Glykogen und, wenn es reichlich vorhanden ist, in Fettgewebe. So schließt sich der „Teufelskreis“: Fettleibigkeit führt zu Hyperglykämie und anhaltende Hyperglykämie führt zu Fettleibigkeit.

Im Laufe der Zeit führt diese Situation zur Entwicklung der Widerstandsfähigkeit des peripheren Gewebes des menschlichen Körpers gegen Insulin, wodurch auch ein hoher Insulinspiegel im Blut nicht zu der erwarteten hypoglykämischen Wirkung führt. Da Muskeln einer der Hauptkonsumenten von Glukose im Körper sind, verschlimmert die Hypodynamie, die für Menschen mit Fettleibigkeit charakteristisch ist, den pathologischen Zustand der Patienten.

Die Notwendigkeit, diese Art von Diabetes in einer separaten Gruppe zu isolieren, beruht auf der Einheitlichkeit der Pathogenese von Diabetes und Fettleibigkeit. Angesichts der ähnlichen Mechanismen der Entwicklung dieser beiden Pathologien ist es auch notwendig, den Ansatz zur Behandlung von Diabetes zu überdenken, der sich vor dem Hintergrund der Adipositas entwickelte. Diabetes bei Menschen, die übergewichtig sind, wird nur symptomatisch behandelt - mit oralen Antidiabetika. Eine strenge Diät-Therapie in Kombination mit Dosierung und regelmäßiger Bewegung hilft dabei, das Problem Diabetes und Fettleibigkeit schneller und effizienter zu bewältigen.

Mildes Alter Diabetes

Dies ist eine "weiche", gutartige Form von Diabetes. Mit zunehmendem Alter durchläuft der menschliche Körper physiologische involutive Veränderungen. Bei älteren Menschen nimmt die Insulinresistenz von peripherem Gewebe mit dem Alter allmählich zu. Die Folge davon ist ein Anstieg des Nüchternblutzuckers und eine verlängerte postprandiale (nach dem Essen) Hyperglykämie. Zur gleichen Zeit neigt die Konzentration von endogenem Insulin bei älteren Menschen dazu, abzunehmen.

Die Gründe für die Zunahme der Insulinresistenz im Alter sind Hypodynamie, die zu einer Abnahme der Muskelmasse, abdomineller Fettleibigkeit und einer unausgewogenen Ernährung führt. Aus wirtschaftlichen Gründen essen die meisten alten Menschen billige, minderwertige Lebensmittel, die viele kombinierte Fette und einfache Kohlenhydrate enthalten. Solche Nahrungsmittel provozieren Hyperglykämie, Hypercholesterinämie und Triglyceridämie, die die ersten Manifestationen von Diabetes bei älteren Menschen sind.

Die Situation wird durch Begleiterkrankungen und die Einnahme einer großen Anzahl von Arzneimitteln verschlimmert. Das Diabetes-Risiko bei älteren Menschen steigt mit dem langfristigen Einsatz von Thiaziddiuretika, Steroid-Medikamenten, unterschiedslosen Betablockern und Psychopharmaka.

Ein Merkmal des Diabeteszeitalters ist eine atypische Klinik. In einigen Fällen kann der Blutzuckerspiegel sogar im normalen Bereich liegen. Um den Ausbruch von Diabetes bei älteren Menschen mit Labormethoden zu „fangen“, ist es nicht notwendig, die Konzentration von Glukose im Blut und Urin auf leeren Magen zu bestimmen, sondern den Prozentsatz an glykiertem Hämoglobin und die Proteinmenge im Urin, die ziemlich empfindliche Indikatoren sind.

Schwerer Autoimmun-Diabetes

Ärzte bezeichnen den autoimmunen Diabetes mellitus oft als "anderthalb" Diabetes, da sein klinischer Verlauf die Symptome des ersten und des zweiten "klassischen" Typs kombiniert. Dies ist eine intermediäre Pathologie, die bei Erwachsenen häufiger ist. Die Ursache seiner Entwicklung ist der Tod der Zellen der Insulin-Bauchspeicheldrüsen-Insel durch den Angriff ihrer eigenen immunkompetenten Zellen (Autoantikörper). In einigen Fällen handelt es sich hierbei um eine genetisch bedingte Pathologie, in anderen Fällen - eine Folge schwerer Virusinfektionen - in der dritten - Fehlfunktion des gesamten Immunsystems.

Die Notwendigkeit, Autoimmundiabetes in einem separaten Typ zu isolieren, erklärt sich nicht nur durch die klinischen Merkmale der Erkrankung, sondern auch durch die Komplexität der Diagnose und Behandlung der Pathologie. Der langsame Fluss von „Bastard“ -Diabetes ist insofern gefährlich, als er erkannt wird, wenn pathologische Veränderungen im Pankreas und in den Zielorganen irreversibel werden.

Insulinmangel-DM

Insulinmangelhafte Diabetes mellitus-Typen werden nach der modernen Klassifikation als Diabetes erster Art oder insulinabhängig bezeichnet. Meistens entwickelt es sich in der Kindheit. Die häufigste Ursache der Erkrankung ist die genetische Pathologie, die durch Hypoplasie oder progressive Fibrose von Insulinpankreasinseln gekennzeichnet ist.

Die Krankheit ist schwierig und erfordert immer eine Hormonersatztherapie in Form regelmäßiger Insulinspritzen. Orale Antidiabetika mit Diabetes Typ I zeigen keine Wirkung. Die Isolierbarkeit von Insulinmangel-Diabetes in einer separaten nosologischen Einheit lässt sich so durchführen, dass er die häufigste Form der Erkrankung ist.

Schwerer insulinresistenter Diabetes

Pathogenetisch insulinresistenter Diabetes entspricht Diabetes der zweiten Art gemäß der aktuellen Einstufung. Bei dieser Art von Krankheit wird Insulin im menschlichen Körper produziert, die Zellen sind jedoch unempfindlich (resistent). Unter dem Einfluss von Insulin muss Glukose aus dem Blut in die Zellen eindringen, dies tritt jedoch bei Insulinresistenz nicht auf. Infolgedessen wird eine konstante Hyperglykämie im Blut und eine Glykosurie im Urin beobachtet.

Bei dieser Art von Diabetes sind eine ausgewogene kohlenhydratarme Diät und Bewegung wirksam. Grundlage der medikamentösen Therapie bei insulinresistenten Diabetes sind orale hypoglykämische Wirkstoffe.

In Anbetracht der ätiologischen Vielfalt, der pathogenetischen Unterschiede der aufgeführten Diabetes-Typen und der Unterschiede in ihrem Behandlungsschema sind die Ergebnisse der schwedischen Wissenschaftler überzeugend. Durch die Überarbeitung der klinischen Klassifizierung wird es möglich sein, das Management von Patienten mit verschiedenen Arten von Diabetes zu modernisieren, was sich auf den ätiologischen Faktor und die unterschiedlichen Zusammenhänge bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses auswirkt.

Einstufung von Diabetes: Typen nach WHO

Die Einstufung des Diabetes mellitus wurde 1985 von Vertretern der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und unterzeichnet. Darauf basierend ist es üblich, mehrere Klassen dieser Krankheit zu teilen, die durch einen Anstieg des Blutzuckerspiegels des Patienten verursacht werden. Die Klassifizierung von Diabetes umfasst Diabetes Mellitus, Prädiabetes und Diabetes Mellitus während der Schwangerschaft.

Klassifizierung

Diese Krankheit hat auch mehrere Arten, abhängig vom Entwicklungsgrad der Krankheit. Die Einstufung von Diabetes mellitus wird geteilt durch:

Typ 1 Diabetes;
Typ-2-Diabetes
Diabetes insipidus;
Andere Optionen für Diabetes.

Typ-1-Krankheit

Wird auch als Insulin-abhängiger Diabetes mellitus bezeichnet. Diese Krankheit äußert sich im defekten Pankreashormon Insulin. Dies führt zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels des Patienten und einem Mangel an Glukose in den Körperzellen, da Insulin für den Transport dieser Substanz zu den Zellen verantwortlich ist.

Am häufigsten tritt diese Art von Krankheit bei Kindern und Jugendlichen auf. Das Hauptsymptom dieser Krankheit ist die Ketonurie, die sich in der Bildung von Lipiden im Urin äußert, die eine alternative Energiequelle darstellen.

Typ-1-Diabetes wird durch tägliche Injektion des Hormons Insulin durch Injektion behandelt.

Symptome von Typ-1-Diabetes sind ausgeprägt, sie können schnell genug auftreten. Sie provozieren die Krankheit, wie es richtig ist, Infektionskrankheiten oder andere schwere Krankheiten. Die Hauptsymptome sind:

Ständiges Durstgefühl;
Häufiger Juckreiz auf der Haut;
Häufiges Wasserlassen, bei dem pro Tag bis zu zehn Liter verteilt werden.

Bei Typ-1-Diabetes beginnt eine Person schnell abzunehmen. Für einen Monat kann der Patient das Gewicht um 10-15 Kilogramm reduzieren. Gleichzeitig verspürt eine Person eine starke Schwäche, Unwohlsein, wird schnell müde, geht schläfrig.

In den frühen Stadien der Krankheit kann der Patient einen guten Appetit verspüren, aber nach einer Weile aufgrund von häufiger Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im Unterleib verweigert er das Essen.

Die Behandlung der Typ-1-Krankheit erfolgt durch Verabreichung von Insulin durch Injektionen nach einer strengen therapeutischen Diät unter Verwendung einer großen Anzahl von rohem Gemüse.

Außerdem lernt der Patient die grundlegenden Lebenskompetenzen von Diabetes, um sich trotz der Krankheit als vollwertig zu fühlen. Zu seinen Aufgaben gehört die tägliche Überwachung des Blutzuckerspiegels. Messungen werden mit einem Blutzuckermessgerät oder in einer Labor-Poliklinik durchgeführt.

Typ-2-Krankheit

Insulin-abhängiger Diabetes rufen. Diese Krankheit tritt bei Menschen mit normalem Körpergewicht sowie bei Fettleibigkeit auf. Das Alter der Patienten liegt meistens zwischen 40 und 45 Jahren. In seltenen Fällen wird diese Art von Diabetes bei jungen Patienten diagnostiziert.

In der Regel besteht das Problem darin, dass die Krankheit fast keine Symptome aufweist, so dass sich die Krankheit im Körper unmerklich und allmählich entwickelt. Ketonurie wird bei dieser Art von Diabetes nicht diagnostiziert, außer in einigen Fällen, wenn eine Stresssituation einen Herzinfarkt oder eine Infektionskrankheit hervorruft.

Der Hauptgrund für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes ist eine schlechte Ernährung, die durch den häufigen Konsum von Hefeprodukten, Kartoffeln und Lebensmitteln mit hohem Zuckergehalt verursacht wird.

Die Krankheit entwickelt sich häufig auch aufgrund einer erblichen Veranlagung, geringer Aktivität und unangemessenem Lebensstil.

Die häufigsten Patienten mit Diabetes Typ 2 Diabetes sind die folgenden Patienten:

Mahlzeiten mit einem hohen Gehalt an raffinierten Kohlenhydraten;
Übermäßiges Körpergewicht, besonders im Bauch;
Anfällig für Diabetes nach ethnischer Zugehörigkeit;
Diabetes in der Familie von Menschen haben;
Einen sitzenden Lebensstil führen;
Mit häufigem hohem Druck.

Typ-2-Diabetes mellitus hat an sich keine Symptome und wird in der Regel anhand der Ergebnisse eines Bluttests auf Blutzuckerwerte diagnostiziert, der bei leerem Magen durchgeführt wird. Bei solchen Patienten tritt normalerweise kein Durst oder häufiges Wasserlassen auf.

In einigen Fällen kann es bei einer Person zu anhaltendem Juckreiz auf der Haut oder im Vaginalbereich kommen. Es kann auch eine deutliche Abnahme der Sicht sein. Am häufigsten wird ein Typ-2-Zuckertyp erkannt, wenn ein Patient einen Arzt mit einer Krankheit aufsucht.

Typ-2-Diabetes wird auf der Grundlage von Blutuntersuchungen diagnostiziert, um Glukosewerte im Fasten zu ermitteln. Diese Analyse wird für alle Patienten, die älter als 40 Jahre sind, unbedingt fehlschlagen. Die Studie wird auch jüngeren Menschen zugeordnet, wenn sie eine sitzende Lebensweise führen, an Bluthochdruck, polyzystischer Ovarialkrankheit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Die Analyse wird auch durchgeführt, wenn der Patient an Prädiabetes leidet.

Diabetes mellitus Typ 2 wird durch die Einführung spezieller therapeutischer Diäten behandelt. Der Arzt verschreibt auch tägliche Bewegung. Patienten mit hohem Körpergewicht müssen Gewichtsverlust verordnet werden. In einigen Fällen nehmen Patienten Glukose-senkende Medikamente ein und injizieren Insulin, wenn der Blutzuckerspiegel zu hoch ist.

Diabetes insipidus

ist eine seltene Erkrankung, die durch eine Fehlfunktion des Hypothalamus oder der Hypophyse hervorgerufen wird. Der Patient hat großen Durst und reichlich Wasserlassen. Diese Art von Diabetes tritt in drei von 100 Tausend Fällen auf. Es wird am häufigsten bei Frauen und Männern im Alter von 18 bis 25 Jahren diagnostiziert.

Die Hauptursachen der Krankheit sind:

Tumor im Hypothalamus und in der Hypophyse;
Verletzung der Blutgefäße im Hypothalamus oder Hypophyse;
Das Vorhandensein einer traumatischen Hirnverletzung;
Erbliche Veranlagung;
Nierenfunktionsstörung

Die Symptome hängen davon ab, wie schlecht Vasopressin ist. Bei leichtem Urinmangel tritt ein leichter Schatten auf, der Geruch ist nicht vorhanden. In einigen Fällen kann die Ursache für Diabetes insipidus eine Schwangerschaft sein. Die Krankheit entwickelt sich schnell und erscheint unerwartet. Mit der fortgeschrittenen Form der Krankheit werden Blase, Harnleiter und Nierenbecken im Patienten vergrößert. Wenn Sie nicht die richtige Flüssigkeitsmenge einfüllen, kann es zu Austrocknung kommen, was zu schwerer Schwäche, schnellem Herzschlag und Hypotonie führt.

Andere Arten von Diabetes

Auftreten aufgrund der Entwicklung von Krankheiten, einschließlich:

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
Endokrine Krankheiten;
Erkrankungen, die durch die Einnahme von Medikamenten oder Chemikalien verursacht werden;
Verletzungen der Funktionalität von Insulin oder dessen Rezeptor;
Genetische Störungen;
Mischkrankheiten.

Prä-Diabetes oder beeinträchtigte Glukosetoleranz

Eine gestörte Glukosetoleranz hat keine auffälligen Symptome und wird häufig bei Menschen mit Übergewicht diagnostiziert. Prediabetes ist ein Zustand des Körpers, bei dem die Indikatoren für Zucker im menschlichen Blut überschritten werden, aber keinen kritischen Wert erreichen.

Der Kohlenhydratstoffwechsel ist gestört, was in Zukunft zur Entwicklung von Diabetes führen kann. Patienten mit ähnlichen Symptomen sind hauptsächlich gefährdet und sollten wissen, wie sie Diabetes mellitus ohne Test bestimmen können.

Trotz der Tatsache, dass sich die Krankheit nicht zu Diabetes mellitus entwickelt, wird diese Erkrankung häufig zur Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, sodass sie nach dem Tod gefährlich werden kann. Daher muss beim ersten Verdacht auf Prädiabetes ein Arzt konsultiert werden, der eine umfassende Untersuchung durchführt, die Ursachen der Beeinträchtigung herausfindet und die notwendige Behandlung vorschreibt.

Aufgrund der Verletzung der Absorbierbarkeit von Glukose in den Zellen des Gewebes oder aufgrund einer unzureichenden Freisetzung von Insulin entwickeln sich Prädiabetes und dann Diabetes. Zu den Ursachen von Kohlenhydratstoffwechselstörungen gehören:

Hypertonie;
Das Vorhandensein von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, der Niere oder der Leber;
Hormonelle Medikamente;
Übergewichtiger Patient;
Das Vorhandensein von Stresssituationen;
Schwangerschaftszeit;
Erhöhte Cholesterinwerte im Blut;
Krankheiten des Immunsystems;
Erkrankungen des endokrinen Systems;
Analphabetisches Essen unter Verwendung einer erheblichen Menge Zucker;
Patientenalter über 45 Jahre;
Prädisposition des Patienten auf genetischer Ebene.

Um Prädiabetes auszuschließen, wird empfohlen, mindestens zweimal pro Jahr einen Bluttest auf Zucker durchzuführen. Besteht ein Risiko für die Entwicklung der Krankheit, werden mindestens viermal im Jahr Tests durchgeführt.

In der Regel wird Prädiabetes bei Patienten nach dem Zufallsprinzip erkannt, da diese Art von Krankheit fast keine Symptome aufweist und daher unbemerkt bleibt. In einigen Fällen kann der Patient unter Umständen einen unerklärlichen Durst nach psychischer Überlastung verspüren, wird bei der Arbeit schnell müde, erlebt häufig einen schläfrigen Zustand, leidet oft an verminderter Immunität und fühlt sich unwohl.

Um das Vorhandensein von Prädiabetes zu bestätigen, schreibt der Arzt einen Bluttest auf Blutzuckerspiegel sowie einen Test auf Glukosetoleranz vor. Wenn ein routinemäßiger Bluttest auf Zucker durchgeführt wird, wird der erhöhte Glukosespiegel berücksichtigt, wenn die Werte 6,0 mmol / Liter überschreiten.

Bei der Durchführung einer Prüfung auf Glukosetoleranz liegen die Ergebnisse der ersten Portion mit einem erhöhten Spiegel bei 5,5 - 6,7 mmol / Liter, die zweite Portion - bis zu 11,1 mmol / Liter. Blutzuckermessgeräte werden auch für einen Blutzuckertest zu Hause verwendet.

Stellen Sie sicher, dass der Test auf Glukosetoleranz folgende Patienten besteht:

Menschen mit dem Risiko, den Kohlenhydratstoffwechsel zu stören;
Frauen während der Schwangerschaft;
Menschen, die häufig erhöhte Glukosespiegel im Blut und Urin haben;
Menschen, die eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Diabetes haben.

Wenn eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper festgestellt wird, schreibt der Arzt eine Anpassung des Lebensstils des Patienten vor. Eine Person sollte richtig essen, regelmäßig Sport treiben, schlechte Gewohnheiten aufgeben und nicht überanstrengen.

Schwangerschaftsform während der Schwangerschaft

Diese Art von Krankheit, die auch Gestationsdiabetes genannt wird, tritt bei Frauen während der Schwangerschaft auf und manifestiert sich in einem Anstieg des Blutzuckerspiegels. Wenn alle vorbeugenden Maßnahmen befolgt werden, verschwindet der Schwangerschaftsdiabetes nach der Geburt des Babys vollständig.

In der Zwischenzeit kann ein erhöhter Blutzucker die Gesundheit der werdenden Mutter und des Fötus schädigen. Ein solches Kind wird oft zu groß geboren, was zu Problemen bei der Geburt führt. Außerdem kann es während des Mutterleibs zu Sauerstoffmangel kommen.

Es wird vermutet, dass eine Frau, die während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes hatte, ein Signal dafür ist, dass sie für die Entwicklung von Diabetes in der Zukunft prädisponiert ist. Daher ist es für eine Frau wichtig, ihr Gewicht im Auge zu behalten, richtig zu essen und leichte Übungen nicht zu vergessen.

Schwangere können den Blutzuckerspiegel aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper erhöhen. In diesem Fall ist das Pankreas stark belastet und bewältigt oft nicht die gewünschte Aufgabe. Dies führt zu einer Stoffwechselstörung bei Frau und Fötus.

Das Baby hat die doppelte Insulinproduktion, weshalb Glukose in Fett umgewandelt wird und das Gewicht des Fetus beeinflusst. In diesem Fall benötigt der Fötus eine erhöhte Menge an Sauerstoff, die er nicht wieder auffüllen kann, was zu einem Sauerstoffmangel führt.

Gestationsdiabetes entwickelt sich meistens bei bestimmten Personen:

Übergewichtige Frauen;
Patienten, die in der vergangenen Schwangerschaft Diabetes hatten;
Frauen mit erhöhtem Zuckergehalt im Urin;
Mit polyzystischem Ovarialsyndrom;
Frauen, deren Familie Menschen umfasst, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde.

Im Allgemeinen wird Gestationsdiabetes bei 3–10 Prozent der schwangeren Frauen diagnostiziert. Am wenigsten betroffen sind Frauen:

Unter 25 Jahren;
Mit normalen Körpermassenindizes;
Mit mangelnder genetischer Veranlagung zu Diabetes;
Keinen hohen Blutzuckerspiegel haben;
Während der Schwangerschaft keine Komplikationen.

Internationale Klassifikation für Diabetes

Die wichtigsten Bestimmungen. In den letzten Jahren hat sich die Idee von Diabetes erheblich erweitert, und daher ist die Klassifizierung ziemlich schwierig. Dieses Kapitel basiert auf den Materialien, die von der American Diabetes Association unter der Überschrift „Diagnose und Klassifizierung von Diabetes mellitus“ in der Zeitschrift Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69 vorgestellt wurden.

Die Diagnose von Typ-1-Diabetes ist in der Regel kein Problem, da sie von Anfang an von bestimmten spezifischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) aufgrund eines ausgeprägten absoluten Insulinmangels zum Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung begleitet wird. Wenn in diesem Fall zu einer frei wählbaren Tageszeit der Blutzuckerspiegel im venösen Blutplasma 11,1 mmol / l überschreitet, wird die Diagnose Diabetes mellitus als gesichert betrachtet.

Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes entwickelt sich Typ-2-Diabetes allmählich, ohne offensichtliche klinische Symptome zu Beginn der Krankheit, und ist nur durch mäßig schwere Nüchtern-Hyperglykämie und / oder nach einer Kohlenhydrat-Einnahme (postprandiale Hyperglykämie) gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standard-Kohlenhydratladung - 75 g orale Glukose. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wie NGN und IGT sowie das Screening auf Diabetes mellitus beziehen sich fast ausschließlich auf Diabetes mellitus, bei dem der Insulinmangel über mehrere Jahre sehr langsam voranschreitet.

Es gibt Fälle, in denen es schwierig ist, die Art des Diabetes zu bestimmen, und daher wird die Rubrik "Diabetes mellitus von unbestimmtem Typ" in die neue Klassifikation des Diabetes mellitus aufgenommen, die heute entwickelt wird und noch nicht von der WHO genehmigt wurde. Die Autoren dieser Idee (S. Alberti und P. Zemmet, Mitglieder des WHO-Expertengremiums für Diabetes) sind der Ansicht, dass in Zweifelsfällen die Notwendigkeit, die Art des Diabetes festzulegen, den Beginn einer wirksamen Behandlung von Diabetes unnötig verzögern kann.

Es gibt den sogenannten Gestationsdiabetes mellitus (GDM) oder schwangeren Diabetes, eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die erstmals in der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Darüber hinaus gibt es viele seltene und verschiedene Arten von Diabetes, die durch Infektionen, Medikamente, Endokrinopathie, Zerstörung des Pankreas und genetische Defekte verursacht werden. Diese pathogenetisch nicht verwandten Formen von Diabetes werden getrennt klassifiziert.

Moderne Klassifizierung von Diabetes:

I. Typ-1-Diabetes (5-25% der Fälle): Zerstörung von Betazellen, was zu absolutem Insulinmangel führt

1. Autoimmun - Antikörper gegen Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD), Inselzellen und / oder Antikörper gegen Insulin werden nachgewiesen

Ii. Typ-2-Diabetes (75-95% der Fälle): Es liegt eine Verletzung der Wirkung von Insulin und / oder Insulinsekretion vor

2. Verletzung der Insulinsekretion

Iii. Andere spezifische Typen

1. Genetische Dysfunktion von Betazellen

Diabetes bei jungen Erwachsenen (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, Glucokinase (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, Insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosom 2q, Neurogene Differenzierung 1 / b-Zellen-E-Box-Transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitochondrien-3242-DNA-Mutation

2. Genetische Störungen der biologischen Wirkung von Insulin

1. Typ A Insulinresistenz

2. Leprechaunismus, Donohue-Syndrom (T2D, intrauterine Wachstumsverzögerung + Dysmorphismus)

3. Rabson-Mendenhall-Syndrom (CD + pineal Hyperplasie + Akanthose)

4. Lipoatrophischer Diabetes

3. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

6. Fibrose Zahnsteinpankreatitis

2. Cushing-Syndrom

5. Verursacht durch Medikamente oder Chemikalien

1. Angeborene Röteln oder Cytomegalovirus

7. Seltene Immunformen von Diabetes

1. Syndrom einer "starren Person" (Typ-1-Diabetes, Muskelsteifheit, schmerzhafte Krämpfe)

2. Antikörper gegen Insulinrezeptoren

8. Verschiedene genetische Syndrome kombiniert mit Diabetes

1. Down-Syndrom

2. Klinefelter-Syndrom

3. Turner-Syndrom

4. Wolframsyndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence-Moon-Beadle-Syndrom

8. Myotonische Dystrophie

10. Prader-Willie-Syndrom

Iv. Diabetes schwanger

Wenn eine unzureichende Insulinsekretion durch eine Krankheit verursacht wird, die die Pankreas-Betazellen isoliert, zum Beispiel infolge eines Autoimmunprozesses oder aus einem unbekannten Grund ("idiopathisch"), zerstört, wird die Diagnose T1DM gestellt. Wenn Insulinresistenz gegen Insulin zu einem Insulinmangel führt, wird T2DM diagnostiziert.

T2DM zeigt eine unzureichende Insulinsekretion durch Betazellen, den sogenannten absoluten Insulinmangel. Andererseits geht bei T2DM die Empfindlichkeit von Geweben für die biologische Wirkung von Insulin anfangs verloren. Als Reaktion auf Insulinresistenz nimmt seine Sekretion zu. Infolgedessen wird der Insulinspiegel in T2DM, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, nicht nur nicht nur verringert, sondern oft auch erhöht. In dieser Hinsicht wird der Insulinmangel vor dem Hintergrund seiner normalen oder erhöhten Sekretion als relativer Insulinmangel bezeichnet.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Logik des Aufbaus der Einstufung von Diabetes mellitus in den Diabetologie-Handbüchern ziemlich vage formuliert ist, was auf die vage Darstellung der Prinzipien in den ursprünglichen Quellen zurückzuführen ist. Insbesondere wird nicht erklärt, warum Diabetes mellitus, der nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis aufgetreten ist und dementsprechend durch einen absoluten Insulinmangel verursacht wird, nicht zum Typ 1 gehört, sondern als symptomatisch bezeichnet wird. Lassen Sie uns diesbezüglich auf die versteckten logischen Grundlagen der modernen Klassifikation von Diabetes hinweisen, die ein besseres Verständnis ermöglichen und somit Fehler bei der Formulierung einer Diabetesdiagnose vermeiden können.

Isolierung bei der Klassifizierung von symptomatischem Diabetes, d.h. verursacht durch eine bekannte Krankheit, bei der die Pathogenese des Insulinmangels in der modernen Medizin offensichtlich ist, deutet implizit darauf hin, dass beide Arten von "nicht-symptomatischem" Diabetes tatsächlich für die klinische Praxis wesentlich sind (idiopathisch). In praktischer Hinsicht gibt es in diesen Fällen keine Möglichkeit, die Ursache des Diabetes mellitus mit Sicherheit zu diagnostizieren, die Behandlung direkt zu beseitigen und auf die umgekehrte Entwicklung des Diabetes zu setzen, wenn die Primärerkrankung noch nicht zu einer vollständigen irreversiblen Zerstörung des Inselapparats geführt hat.

Der derzeit akzeptierte Standpunkt, dass T1D in den meisten Fällen eine Autoimmunerkrankung ist, macht sie nicht symptomatisch. Zunächst einmal, weil der Begriff "Autoimmunkrankheit" keine eigenständige nosologische Form darstellt, sondern lediglich die Beteiligung des Immunsystems an der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse widerspiegelt. Wahrscheinlich ist es nur möglich, im Körper eines Patienten mit Diabetes einen Klon von Antikörper-bildenden Zellen zu identifizieren, die Antikörper gegen Betazellen bilden, und dieser Klon wird selektiv eliminiert. "In" symptomatisch. So wie die genetischen Defekte der Funktion von Betazellen (Chromosom 20q, NHF-4α (MODY 1) usw.) heute in der Klassifizierung hervorgehoben werden, werden wahrscheinlich auch genetische Defekte angezeigt, die zur Entstehung eines Insularapparates führen.. In diesem Fall wird die Mehrheit der modernen Patienten mit Typ-1-Diabetes in der Klassifizierung auf die sogenannten "anderen spezifischen Arten von Diabetes" und in der Tat auf symptomatische Typen verwiesen.

Das Vorstehende in Bezug auf T1DM trifft vollständig auf T2D zu. Wenn sich Diabetes mellitus aufgrund von Insulinresistenz entwickelt, die beispielsweise durch die Überproduktion des kontrainsulinischen Hormons Cortisol beim Itsenko - Cushing - Syndrom verursacht wird, wird Diabetes in diesem Fall als symptomatisch und nicht als Typ 2 eingestuft.

Trotz der Tatsache, dass Insulinresistenz in Verbindung mit Fettleibigkeit als die Hauptursache von Diabetes angesehen wird, macht diese Tatsache sie nicht zu einem symptomatischen Diabetes der Krankheit "Fettleibigkeit". Die Erklärung hier ist ungefähr die gleiche wie bei der "Autoimmunkrankheit". Tatsächlich sind die intimen Mechanismen der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes mellitus bei Adipositas noch nicht bekannt. Darüber hinaus wurde eine ausgeprägte genetische Veranlagung für fettleibigen Diabetes mellitus bei der Entdeckung der "Gene Typ-2-Diabetes" nicht materiell umgesetzt. Nur wenn die Mechanismen, die zur Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes bei Adipositas führen, aufgezeigt werden, können wir nur dann auf die Umwandlung von T2DM in das Spektrum seiner symptomatischen Formen zählen, die höchstwahrscheinlich auch genetisch determiniert sind. Ein komplizierteres Verständnis der Pathogenese von T2D ist jedoch nicht ausgeschlossen, worauf weiter eingegangen wird.

Aus dem Vorstehenden wird die Zuordnung von Diabetes bei Schwangeren (Gestationsdiabetes) bei der Klassifizierung von Diabetes logisch verständlich. Obwohl die Schwangerschaft keine Krankheit ist, deutet das Auftreten von Diabetes während der Schwangerschaft und das Verschwinden nach der Geburt eindeutig auf einen kausalen Zusammenhang zwischen diesen beiden Zuständen hin. Es ist klinisch offensichtlich, was bedeutet, dass Diabetes in einen speziellen, wie "symptomatischen" Typ unterteilt werden kann. Da es sich bei der Schwangerschaft jedoch nicht um eine Krankheit handelt, musste dieser Art von Diabetes in der Klassifizierung eine eigene Kategorie zugeordnet werden.

Klassifizierung von Diabetes

In den letzten Jahren hat sich die Idee von Diabetes erheblich erweitert, und daher ist die Klassifizierung ziemlich schwierig.

Die überwiegende Mehrheit der Diabetiker kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: Typ 1 (Typ 1-Diabetes), der mit einem absoluten und meist akut manifestierten Insulinsekretionsdefizit einhergeht, und Typ 2 (Typ 2-Diabetes), der durch Insulinresistenz verursacht wird, die durch eine erhöhte Insulinresistenz nicht ausreichend kompensiert wird als Reaktion auf Insulinsekretionsresistenz.
Die Diagnose von Typ-1-Diabetes ist in der Regel kein Problem, da sie von Anfang an von bestimmten spezifischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) aufgrund eines ausgeprägten absoluten Insulinmangels zum Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung begleitet wird. Wenn in diesem Fall zu einer frei wählbaren Tageszeit der Blutzuckerspiegel im venösen Blutplasma 11,1 mmol / l überschreitet, wird die Diagnose Diabetes mellitus als gesichert betrachtet.
Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes entwickelt sich Typ-2-Diabetes allmählich, ohne offensichtliche klinische Symptome zu Beginn der Krankheit, und ist nur durch mäßig schwere Nüchtern-Hyperglykämie und / oder nach einer Kohlenhydrat-Einnahme (postprandiale Hyperglykämie) gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standard-Kohlenhydratladung - 75 g orale Glukose. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wie NGN und IGT sowie das Screening auf Diabetes mellitus beziehen sich fast ausschließlich auf Diabetes mellitus, bei dem der Insulinmangel über mehrere Jahre sehr langsam voranschreitet.
Es gibt Fälle, in denen es schwierig ist, die Art des Diabetes zu bestimmen, und daher wird die Rubrik "Diabetes mellitus von unbestimmtem Typ" in die neue Einstufung des Diabetes mellitus aufgenommen, die heute entwickelt wird und noch nicht von der WHO genehmigt wurde. Die Autoren dieser Idee (S. Alberti und P. Zemmet, Mitglieder des WHO-Expertengremiums für Diabetes) sind der Ansicht, dass in Zweifelsfällen die Notwendigkeit, die Art des Diabetes festzulegen, den Beginn einer wirksamen Behandlung von Diabetes unnötig verzögern kann.
Darüber hinaus gibt es viele seltene und verschiedene Arten von Diabetes, die durch Infektionen, Medikamente, Endokrinopathie, Zerstörung des Pankreas und genetische Defekte verursacht werden. Diese pathogenetisch nicht verwandten Formen von Diabetes werden getrennt klassifiziert.

Moderne Klassifizierung von Diabetes:

I. DIABETES-TYP 1 (Patienten mit jeglicher Art von Diabetes benötigen möglicherweise Insulin in einem bestimmten Stadium der Erkrankung. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Verabreichung von Insulin an sich keine Auswirkung auf die Diagnose von Diabetes hat.) (5-25% der Fälle) :

Zerstörung der Betazellen führt zu absolutem Insulinmangel

Autoimmun - Antikörper gegen Glutaminsäuredecarboxylase (GAD), Inselzellen und / oder Antikörper gegen Insulin werden nachgewiesen
Idiopathisch

Ii. DIABETES TYP 2 (75-95% der Fälle): Es liegt eine Verletzung der Wirkung von Insulin und / oder Insulinsekretion vor

Insulinresistenz
Insulinsekretionsstörungen

Iii. Andere spezifische Typen

1. Genetische Dysfunktion von Betazellen bei erwachsenem Diabetes bei jungen Menschen (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromosom 7q, Glucokinase (MODY2)
Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosom 13q, Insulinpromotorfaktor
Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosom 2q, Neurogene Differenzierung 1 / b-Zellen-E-Box-Transaktivator 2
Mitochondrien-3242-DNA-Mutation
Andere

2. Genetische Störungen der biologischen Wirkung von Insulin

Typ A Insulinresistenz
Leprechaunismus, Donohue-Syndrom (SD2, intrauterine Wachstumsverzögerung + Dysmorphismus)
Rabson-Mendenhall-Syndrom (CD + pineal Hyperplasie + Akanthose)
Lipoatrophischer Diabetes
Andere

3. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Pankreatitis
Trauma / Pankreatikektomie
Tumor
Mukoviszidose
Hämochromatose
Fibrosierende kalkuläre Pankreatitis
Andere

Akromegalie
Cushing-Syndrom
Glucagonom
Pheochromozytom
Thyrotoxikose
Somatostatinoma
Aldosterom
Andere

5. Verursacht durch Medikamente oder Chemikalien

Angeborene Röteln oder Zytomegalievirus
Andere

7. Seltene Immunformen von Diabetes

Syndrom der "starren Person" (SD1, Muskelsteifheit, schmerzhafte Krämpfe)
Antikörper gegen Insulinrezeptoren
Andere

8. Verschiedene genetische Syndrome kombiniert mit Diabetes

Down-Syndrom
Klinefelter-Syndrom
Turner-Syndrom
Wolfram-Syndrom
Friedreichs Ataxie
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill - Syndrom
Myotonische Dystrophie
Porphyrie
1Strader-Willie-Syndrom
Andere

Iv. Diabetes schwanger

Interpretation der Einstufung
Das kardinal diagnostische Anzeichen von Diabetes mellitus ist also ein erhöhter Blutzuckerwert. Mit anderen Worten, es gibt keinen Diabetes ohne hohen Blutzuckerwert. Gleichzeitig ist Hyperglykämie eine Folge eines anderen pathologischen Zustands - Insulinmangel, absolut oder relativ. Daher kann Diabetes mellitus nicht als separate Nosologie betrachtet werden, sondern nur als Manifestation (Syndrom) anderer Erkrankungen, die zu Insulinmangel führen. Deshalb sollte Diabetes als ein Syndrom betrachtet werden, dessen diagnostisches Merkmal Hyperglykämie ist.
Wenn eine unzureichende Insulinsekretion durch eine Krankheit verursacht wird, die die Pankreas-Betazellen isoliert, zum Beispiel infolge eines Autoimmunprozesses oder aus einem unbekannten Grund ("idiopathisch"), zerstört, wird die Diagnose T1DM gestellt. Wenn Insulinresistenz gegen Insulin zu einem Insulinmangel führt, wird T2DM diagnostiziert.
T2DM zeigt eine unzureichende Insulinsekretion durch Betazellen, den sogenannten absoluten Insulinmangel. Andererseits geht bei T2DM die Empfindlichkeit von Geweben für die biologische Wirkung von Insulin anfangs verloren. Als Reaktion auf Insulinresistenz nimmt seine Sekretion zu. Infolgedessen wird der Insulinspiegel in T2DM, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, nicht nur nicht nur verringert, sondern oft auch erhöht. In dieser Hinsicht wird der Insulinmangel vor dem Hintergrund seiner normalen oder erhöhten Sekretion als relativer Insulinmangel bezeichnet.
Es sei darauf hingewiesen, dass die Logik des Aufbaus der Einstufung von Diabetes mellitus in den Diabetologie-Handbüchern ziemlich vage formuliert ist, was auf die vage Darstellung der Prinzipien in den ursprünglichen Quellen zurückzuführen ist. Insbesondere wird nicht erklärt, warum Diabetes mellitus, der nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis aufgetreten ist und dementsprechend durch einen absoluten Insulinmangel verursacht wird, nicht zum Typ 1 gehört, sondern als symptomatisch bezeichnet wird. Lassen Sie uns diesbezüglich auf die versteckten logischen Grundlagen der modernen Klassifikation von Diabetes hinweisen, die ein besseres Verständnis ermöglichen und somit Fehler bei der Formulierung einer Diabetesdiagnose vermeiden können.
Isolierung bei der Klassifizierung von symptomatischem Diabetes, d.h. verursacht durch eine bekannte Krankheit, bei der die Pathogenese des Insulinmangels in der modernen Medizin offensichtlich ist, deutet implizit darauf hin, dass beide Arten von "nicht-symptomatischem" Diabetes tatsächlich für die klinische Praxis wesentlich sind (idiopathisch). In praktischer Hinsicht gibt es in diesen Fällen keine Möglichkeit, die Ursache des Diabetes mellitus mit Sicherheit zu diagnostizieren, die Behandlung direkt zu beseitigen und auf die umgekehrte Entwicklung des Diabetes zu setzen, wenn die Primärerkrankung noch nicht zu einer vollständigen irreversiblen Zerstörung des Inselapparats geführt hat.
Der derzeit akzeptierte Standpunkt, dass T1D in den meisten Fällen eine Autoimmunerkrankung ist, macht sie nicht symptomatisch. Zunächst einmal, weil der Begriff "Autoimmunkrankheit" keine eigenständige nosologische Form darstellt, sondern lediglich die Beteiligung des Immunsystems an der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse widerspiegelt. Wahrscheinlich ist es nur möglich, im Körper eines Patienten mit Diabetes einen Klon aus Antikörper-bildenden Zellen zu identifizieren, der Antikörper gegen Betazellen produziert, und darüber hinaus diesen Klon selektiv zu eliminieren, dann wird nur ein Typ-1-Autoimmun-Diabetes mellitus aus dem Körper ausgeschieden "Symptomatisch". So wie heutzutage in der Klassifizierung genetische Defekte in der Funktion von Betazellen (Chromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1) usw.) hervorgehoben werden, werden auch genetische Defekte, die zur Entstehung eines Insularapparats führen, wahrscheinlich angezeigt. In diesem Fall wird die Mehrheit der modernen Patienten mit Typ-1-Diabetes in der Klassifizierung auf die sogenannten "anderen spezifischen Arten von Diabetes" und in der Tat auf symptomatische Typen verwiesen.
Das Vorstehende in Bezug auf T1DM trifft vollständig auf T2D zu. Wenn sich Diabetes mellitus aufgrund von Insulinresistenz entwickelt, die beispielsweise durch die Überproduktion des kontrainsulinischen Hormons Cortisol beim Itsenko - Cushing - Syndrom verursacht wird, wird Diabetes in diesem Fall als symptomatisch und nicht als Typ 2 eingestuft.
Trotz der Tatsache, dass Insulinresistenz in Verbindung mit Fettleibigkeit als die Hauptursache von Diabetes angesehen wird, macht diese Tatsache sie nicht zu einem symptomatischen Diabetes der Krankheit "Fettleibigkeit". Die Erklärung hier ist ungefähr die gleiche wie bei der "Autoimmunkrankheit". Tatsächlich sind die intimen Mechanismen der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes mellitus bei Adipositas noch nicht bekannt. Darüber hinaus wurde eine ausgeprägte genetische Veranlagung für fettleibigen Diabetes mellitus bei der Entdeckung der "Gene Typ-2-Diabetes" nicht materiell umgesetzt. Nur wenn die Mechanismen, die zur Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes bei Adipositas führen, aufgezeigt werden, können wir nur dann auf die Umwandlung von T2DM in das Spektrum seiner symptomatischen Formen zählen, die höchstwahrscheinlich auch genetisch determiniert sind. Ein komplizierteres Verständnis der Pathogenese von T2D ist jedoch nicht ausgeschlossen, worauf weiter eingegangen wird.
Aus dem Vorstehenden wird die Zuordnung von Diabetes bei Schwangeren (Gestationsdiabetes) bei der Klassifizierung von Diabetes logisch verständlich. Obwohl die Schwangerschaft keine Krankheit ist, deutet das Auftreten von Diabetes während der Schwangerschaft und das Verschwinden nach der Geburt eindeutig auf einen kausalen Zusammenhang zwischen diesen beiden Zuständen hin. Es ist klinisch offensichtlich, was bedeutet, dass Diabetes in einen speziellen, wie "symptomatischen" Typ unterteilt werden kann. Da es sich bei der Schwangerschaft jedoch nicht um eine Krankheit handelt, musste dieser Art von Diabetes in der Klassifizierung eine eigene Kategorie zugeordnet werden.

Besonderheiten der inländischen Einstufung
Bei der inländischen klinischen Klassifizierung von Diabetes mellitus wird der Schweregrad von Diabetes sowie der Zustand der Kompensation und Dekompensation von Diabetes unterschieden. Da sich die Ziele der Diabetes-Gemeinschaft, Diabetes zu behandeln und ihre chronischen Komplikationen zu klassifizieren, häufig ändern, müssen russische Diabetologen die russischen Definitionen der Schwere und des Ausmaßes der Dekompensation von Diabetes ständig ändern.

Schweregrad von Diabetes
Milde Erkrankung - Patienten mit Typ-2-Diabetes, bei denen der Kohlenhydratstoffwechsel für die Diät-Therapie kompensiert wird und keine chronischen Komplikationen des Diabetes mellitus, insbesondere mikro- und makrovaskulärer, und reversible Neuropathie auftreten.
Mittel - Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus oder Typ-1-Diabetes, Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, bei der nur mit zuckersenkenden Medikamenten (Tabletten und / oder Insulin) unterstützt wird; Chronische Komplikationen bei Diabetes fehlen oder befinden sich im Anfangsstadium und beeinträchtigen den Patienten nicht, nämlich:

diabetische Retinopathie, nicht proliferatives Stadium;
diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium;
diabetische Neuropathie ohne Organfunktionsstörung.
Schwerer Verlauf (Vorhandensein von patientenspezifischen Diabetes-Komplikationen):
der labile Verlauf von Diabetes (häufige Hypoglykämie und / oder Ketoazidose, Koma);
SD1 und SD2 mit schweren Gefäßkomplikationen:
diabetische Retinopathie im höheren nichtproliferativen Stadium (präproliferativ, proliferativ, terminal, Regression nach Laser-Koagulation der Netzhaut);
diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie oder des chronischen Nierenversagens;
diabetisches Fußsyndrom;
autonome Neuropathie;
Kardiosklerose nach Infarkt;
Herzversagen;
Zustand nach Schlaganfall oder vorübergehender Gehirnzirkulation;
Okklusionsläsion der Arterien der unteren Extremitäten.

Es sei darauf hingewiesen, dass die internationale Diabetikergemeinschaft zuvor den Schweregrad von Diabetes mellitus ("mild" - mäßig, "schwer" - schwer, schwerwiegend) erkannt hatte, dieser Abstufung jedoch später als nicht konstruktiv abgelehnt wurde und weder die Prognose beeinflusste noch die Behandlung beeinträchtigte. Diabetes In Russland wurde damals vorgeschlagen, Diabetes nach Schweregrad zu klassifizieren, aber im Gegensatz zur internationalen Praxis haben wir diesen Ansatz noch nicht aufgegeben. Die russische Diabetologie, die bisher den Schweregrad der Zuckerkrankheit bewahrt hat, weicht in gewissem Maße von der derzeitigen internationalen Klassifikation der Zuckerkrankheit ab, die aus meiner Sicht unpraktisch ist und in naher Zukunft überarbeitet werden dürfte. Grund dafür sollten die neuesten internationalen Standards für die Behandlung von Diabetes mellitus sein, in denen empfohlen wird, Glukose-senkende Therapietabletten (insbesondere Metformin) ab dem Zeitpunkt der Diagnose zu verschreiben. Infolgedessen sollte milder Diabetes per definitionem aus der Einstufung des Schweregrads verschwinden.

Kriterien für die Kompensation von Diabetes
Ein weiterer Unterschied zur internationalen Klassifizierung ist die Zuordnung des Dekompensationsgrades des Kohlenhydratstoffwechsels: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert. Die Genauigkeit des Messgeräts reicht nur aus, um den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels bei einem Patienten mit Diabetes zu beurteilen, ist jedoch nicht geeignet, um die Norm von der Pathologie zu unterscheiden. Der Begriff „Diabetes-Kompensation“ impliziert also nicht das Erreichen strikt normaler Glykämiewerte, sondern nur eine bestimmte Glykämieschwelle, die einerseits das Risiko der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen (in erster Linie mikrovaskulär) und andererseits die angegebene Glykämieschwelle signifikant verringert ziemlich sicher in Bezug auf medizinische Hypoglykämie.
Ziel der Diabetesbehandlung ist es, dies zu kompensieren. Es sollte beachtet werden, dass Kinder und Jugendliche bei der Behandlung von Diabetes für Kinder und Jugendliche leicht unterschiedliche Ziele haben und daher die Kriterien nicht für sie gelten.
Bei Patienten mit deutlich eingeschränkter Lebenserwartung sind die Bemühungen um einen Diabetes-Ausgleich nicht gerechtfertigt. Die Beseitigung der Symptome der Dekompensation von Diabetes, die den Patienten stören, wird in diesem Fall das Ziel der Behandlung von Diabetes sein. Es sollte auch bedacht werden, dass bei einer Reihe von Patienten nicht belastende diabetessenkende Therapieschemata (1-2 Tabletten pro Tag und moderate Diäten zum Beispiel) Diabetes nicht ausgleichen.
Auf der anderen Seite ist es bei einer Reihe von Patienten möglich, den Normalwerten der Glykämie so nahe wie möglich zu kommen, ohne dass ein erhöhtes Risiko für gesundheitsgefährdende hypoglykämische Zustände besteht. In dieser Hinsicht wurde vorgeschlagen, zwei "Subdegrees" für die Kompensation von Diabetes zuzuordnen, den sogenannten Standard und das Ideal.
In internationalen Empfehlungen gibt es keine Abstufung für „Kompensation / Unterkompensation / Dekompensation“, sondern nur Zielwerte für die Glykämie, und sie werden in der Tabelle als Kriterien für einen kompensierten Diabetes mellitus aufgeführt. In der russischen diabetologischen Praxis werden die Begriffe "Unterkompensation" und "Dekompensation" verwendet, um beispielsweise den Grad der Störung des Kohlenhydratstoffwechsels vor der Einweisung in ein Krankenhaus und nach einer Behandlung im Krankenhaus zu erfassen. Da es heute nicht empfohlen wird, die Zielwerte der Glykämie bei längerer Dekompensation von Diabetes schnell zu erreichen, kann die Diabetes-Unterkompensation in der diabetologischen Praxis als erstes Ziel der Behandlung von nicht-kompensiertem Diabetes verwendet werden.
Zusammenfassend stellen wir fest, dass der Schweregrad von Diabetes und seine Kompensation jede Art von Diabetes mellitus charakterisieren und daher in die Formulierung jeder Diagnose von Diabetes mellitus einbezogen werden müssen.

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Einstufung von Typ-2-Diabetes

Jede Klassifizierung wird von Zeit zu Zeit überarbeitet, ergänzt und manchmal vollständig geändert. Nur große wissenschaftliche Gemeinschaften haben solche Befugnisse. Diabetes ist Mitglied der American Diabetes Association (ADA) und der WHO.

Mit der Anhäufung von Wissen über die Krankheit, ihrer Pathogenese und Diagnose stehen die alten Klassifikationen im Widerspruch zu den neuen Entdeckungen. Weltklasse-Wissenschaftler, die sich auf jährlichen Kongressen versammeln, beschließen, dass es an der Zeit ist, die veraltete Klassifizierung zu überarbeiten. Sie beauftragen das International Expert Committee mit der Ausarbeitung der notwendigen Vorschläge.

Der nächste Kongress der Endokrinologen prüft eine neue Version und stimmt mit einstimmiger Zustimmung zu. Außerdem erhält die neue Klassifizierung den Status des Dokuments. Die Entscheidung wird in der internationalen Zeitschrift für Endokrinologie veröffentlicht und von Ärzten als Handlungsanweisungen akzeptiert.

Ähnliche Veränderungen sind bei der Einstufung von Diabetes aufgetreten. 1995 beauftragte die ADA das Expertenkomitee mit der Überarbeitung und 1997 wurde eine neue Interpretation verabschiedet.

Die alten Bezeichnungen "insulinabhängiger" und "nicht insulinabhängiger" Diabetes mellitus wurden vereinfacht. Es blieb nur noch die Einteilung in "Typ-1- und Typ-2-Diabetes".

In der alten Version wurde nur ein Kriterium beantwortet, ob eine Insulintherapie erforderlich ist oder nicht. Grundlage der neuen Einstufung ist die Pathogenese der Erkrankung.

Ärzte in der Diagnose der Krankheit werden durch eine wichtige Bedingung abgestoßen: ob Glukose im Blut erhöht wird. Mit anderen Worten, ohne erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) kann Diabetes nicht sein.

Hyperglykämie ist untrennbar mit einem anderen pathologischen Zustand verbunden - einer Abnahme des Insulins. Er ist absolut und relativ. Heutzutage gibt es viele Krankheiten, die mit Insulinmangel und Hyperglykämie einhergehen. Alle von ihnen spiegeln sich in der neuen Klassifizierung wider.

Der Typ-2-Diabetes wird einer separaten Klasse zugeordnet. Die Grundlage ihrer Pathogenese ist ein Versagen der Insulinsekretion und Resistenz (Resistenz) gegen das periphere Gewebe. Solche Veränderungen werden bei jedem Patienten in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt.

Die Einstufung von Typ-2-Diabetes ist wie folgt:

Diabetes mit vorwiegend Insulinresistenz und relativem Insulinmangel;
Diabetes mit vorherrschender Verletzung der Insulinsekretion mit oder ohne Insulinresistenz.

Wie interpretiere ich das? Im ersten Fall tritt "Bruch" außerhalb der Drüse auf. Erstens verlieren Insulin-empfindliche Gewebe ihre Fähigkeit, Glukose zu absorbieren (Resistenz erscheint). Zellen beginnen, "Hunger" zu erleben. Die Drüse versucht ihnen zu helfen und erhöht die Hormonproduktion. Im Blut beobachten wir Hyperinsulinämie. Aber so lange kann es nicht weitergehen. Dadurch wird der Körper erschöpft, die Produktion des Hormons reduziert. Relativer Insulinmangel tritt auf.

Im zweiten Fall ist die Pathologie in die Bauchspeicheldrüse selbst eingebettet. Aus verschiedenen Gründen fängt es an, weniger Insulin zu verabreichen. In der Zukunft werden Zellen zu einer anderen Art der Energiegewinnung umgebaut und der Bedarf an Hormonen wird eliminiert.

Wenn die Klassifizierung vereinfacht wird, lautet Diabetes mellitus Typ 2:

Insulinresistenz
Insulinstörung.

Die neue Version enthält noch nicht die Klasse „beeinträchtigte Glukosetoleranz“. Denn diese Pathologie kann in verschiedenen hyperglykämischen Zuständen auftreten, was noch kein Diabetes ist.

Den Vorschlägen des Sachverständigenrates mangelt es auch an Diabetes, der zuvor mit Unterernährung in Verbindung gebracht wurde. Es wurde wiederum in Fibrokalkulose-Pankreas-Diabetes und Pankreas-Diabetes unterteilt, deren Ursache Proteinmangel war. Laut Forschung beeinflussen Ernährung und Mangelernährung, insbesondere Eiweiß, den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels, können aber selbst nicht zur Entwicklung von Diabetes führen.

In Bezug auf den Fibrokalkose-Pankreas-Diabetes wurde beschlossen, ihn in den Unterabschnitt "Erkrankungen des exokrinen Pankreas" aufzunehmen, der im Abschnitt "Andere spezifische Arten von Diabetes mellitus" enthalten ist. Außerdem wurden seltene Arten von Diabetes identifiziert, die durch Infektionen, Verletzungen und Schäden an der Drüse, durch Medikamente und durch genetische Defekte verursacht wurden. Diese nicht verwandten pathogenetischen Typen werden getrennt klassifiziert. Die Klassifizierung hat sich also stark verändert.

Wichtige diagnostische Kriterien für die Beurteilung von Diabetes sind der Blutzucker- und Urinspiegel. Auf dieser Basis gibt es mehrere Schweregrade.

Klassifizierung nach Schweregrad

Einfache 1-Grad-Normoglykämie und Agglykosurie werden durch Diät erreicht. Nüchternzucker im Blut - 8 mmol / l, die tägliche Ausscheidung von Zucker im Urin - bis zu 20 g / l. Es kann zu einer funktionellen Angioneuropathie (Versagen der Gefäße und Nerven) kommen.
Die durchschnittlichen Grad (Stadium 2) - Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels können durch Insulintherapie bis zu 0,6 Einheiten pro kg pro Tag ausgeglichen werden. Entweder durch die Einnahme von hypoglykämischen Medikamenten. Bei leerem Magenzucker mehr als 14 mmol / l. Glukose im Urin bis 40 g / Tag. Mit Episoden einer geringfügigen Ketose (Auftreten von Ketonkörpern im Blut), funktionellen Angiopathien und Neuropathien.
Schwerer Diabetes (Stadium 3) - ausgeprägte Komplikationen werden beobachtet (Nephropathie 2, 3 Mikroangiopathie, Retinopathie, Neuropathie). Es gibt Episoden labilen Diabetes (tägliche Fluktuationen der Glykämie 5-6 mmol / l). Schwere Ketose und Ketoazidose. Bei leerem Magen Blutzucker von mehr als 14 mmol / l, Glykosurie pro Tag mehr als 40 g / l. Die Insulindosis beträgt mehr als 0,7 bis 0,8 Einheiten / kg pro Tag.

Im Verlauf der Behandlung ist der Arzt stets bemüht, das Fortschreiten der Erkrankung zu stabilisieren. Manchmal dauert der Vorgang sehr lange. Sie basiert auf dem Prinzip der Stufentherapie. Nach dieser Einteilung sieht der Arzt, in welchem Stadium der Patient sich um Hilfe gebeten hat, und ordnet die Behandlung so an, dass er eine Stufe höher liegt.

Einstufung durch Entschädigung

Die Kompensation ist eine Bedingung, wenn unter dem Einfluss der Therapie normale Blutzuckerspiegel erreicht werden. Im Urin befindet sich kein Zucker.
Subkompensation - Die Krankheit tritt bei mäßiger Glykämie auf (Blutzucker ist nicht mehr als 13,9 mmol / l, Glucosurie beträgt nicht mehr als 50 g / l) und Acetonurie fehlt.
Dekompensation - ein schwerwiegender Zustand, der Blutzuckerwert ist höher als 13,9 mmol / l, im Urin mehr als 50 g / l pro Tag. Die Acetonurie (Ketose) ist unterschiedlich stark ausgeprägt.

Wie Sie sehen, ist die Einstufung für Ärzte von größerem Interesse. Es dient als Instrument für das Patientenmanagement. Mit ihrem Konto sichtbare Dynamik und den wahren Zustand. Angenommen, eine Person wird zu einem bestimmten Schweregrad und einem Entschädigungsgrad in ein Krankenhaus eingeliefert und, vorausgesetzt, die Behandlung ist richtig ausgewählt, wurde mit erheblichen Verbesserungen entlassen. Wie erkennt man diese Verbesserung? Hier ist eine Einstufung angebracht.
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 sind hinsichtlich Anzahl und Beurteilung ihres Zustands ziemlich gut orientiert. Sie wissen, was Azetonurie und Ketose ist und wie wichtig Selbstkontrolle ist. Für sie ist es auch aus praktischer Sicht interessant.