Diabetischer Fuß - Symptome und Behandlung

• Diagnose

Gefäßchirurg, 33 Jahre Erfahrung

Veröffentlicht am 21. September 2018

Der Inhalt

Was ist Diabetikerfuß? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Yesipenko I. A., einem Gefäßchirurgen mit 33 Jahren Erfahrung, besprochen.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Diabetischer Fuß (Diabetisches Fuß-Syndrom, VTS) ist eine schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus in Form von Infektionen, Geschwüren oder der Zerstörung von Tiefengewebe, die aufgrund der Verletzung der Makrostruktur des Fußes und der Mikrozirkulation des Fußes aufgrund der Zerstörung von Nervenenden und Nervenfasern auftritt. [1]

Der Hauptgrund für DS ist Diabetes mellitus (DM). Und obwohl sich das diabetische Fußsyndrom nicht ab dem ersten Tag eines Anstiegs des Blutzuckerspiegels von mehr als 7,0–8,0 mmol / l entwickelt, sollte jeder Patient mit der Diagnose Diabetes mellitus auf eine solch schreckliche mögliche Komplikation achten.

SDB entwickelt sich in unterschiedlichem Maße und in verschiedenen Formen:

• nach 5-7 Jahren bei 60% der Patienten mit Typ-1-Diabetes (Blutzuckerwert über 8 mmol / l);
• In 15–20 Jahren tritt bei 10% der Patienten mit nicht insulinabhängigem Typ-2-Diabetes (Glukosespiegel 8–9 mmol / l) häufig Osteopathologie, Trauma und Dermatitis des Fußes verschiedener Ursachen auf.
• nach 10-15 Jahren bei 90% der Patienten mit insulinabhängigem Typ-2-Diabetes.

Die wichtigsten "Auslöser" der Entwicklung von Geschwüren in PIF:

1. Unbequeme Schuhe tragen. Änderungen in der Belastung der Fußgelenke, Quetschen oder Ausfransen der Haut, lokale Mikroämie, Infiltration oder Nekrose können zu Defekten in den Schuhen führen:
2. ungeeignete Schuhgröße (kleiner oder größer als benötigt);
3. getragen und / oder hohe Absätze;
4. Narbe auf der Einlegesohle;
5. einziger Mangel;
6. nasse Schuhe;
7. Diskrepanz zwischen den Schuhen und der Jahreszeit.
8. Erhöhtes Körpergewicht. Betrachtet man die Fläche der Füße, erhöht sich das Körpergewicht (sogar 1 kg) und die Belastung jedes Fußgelenks steigt ebenfalls an. Der anfälligste Bereich ist die Plantaroberfläche.
9. Das Wachstum der Epidermis (Oberfläche) der Haut. Dieser Prozess tritt aufgrund gestörter Stoffwechselprozesse in der Haut vor dem Hintergrund von Diabetes auf (unter der verdickten Epidermis, "Mais" in den Hautschichten ist die Mikrozirkulation beeinträchtigt, was zu Mikroischämie und Nekrose führt).
10. Mikrotraumas:
11. Tierbisse;
12. Injektionen durch Pflanzenspitzen;
13. schneidet bei einer Pediküre usw.
14. Stenose (Verengung) und Okklusion (Blockierung) der Hauptarterien. Infolge des Mangels an Blutversorgung in den Füßen und Beinen kommt es zu einer Makroischämie und der Entstehung von Gangrän der Extremität.

Oft gibt es eine Kombination verschiedener Ursachen für Geschwüre in PIF.

Symptome eines diabetischen Fußes

Ausgangspunkt für die Entwicklung der VTS ist nicht das Datum der Diagnose „Diabetes mellitus“, sondern der Zeitpunkt, an dem die ersten Symptome des Diabetes festgestellt wurden (einmalige Erhöhung des Blutzuckers, trockener Mund usw.).

Symptome von VTS:

• Taubheit, Kälte, Brennen, Anschwellen der Füße und andere unangenehme Empfindungen;
• Haarausfall an den Füßen und Beinen, schwitzende Füße;
• Verfärbung der Haut (Hyperämie, Hyperpigmentierung, Zyanose);

Distale Extremitäten unterliegen meistens trophischen Veränderungen: Die Zehen und die Fußsohle des Fußes in der Projektion der Mittelfußknochen. Der Bereich der Bildung trophischer Geschwüre hängt von der Ursache des Auftretens ab.

Pathogenese des diabetischen Fußes

Der Entwicklungsmechanismus von VTS ist folgende pathologische Reihenfolge:

1. unzureichende Insulinhormonproduktion;
2. Hyperglykämie (Blutzuckeranstieg);
3. Blockade der Mikrozirkulation von Blut, Sauerstoff und anderen Spurenelementen durch die Gefäßwand;
4. Zerstörung von Nervenfasern und Rezeptoren;
5. Mikro- und Makroischämie des Fußgewebes;
6. das Auftreten von trophischen Geschwüren.

Auf diese Weise werden mit VTS alle Gewebe der unteren Extremitäten beschädigt.

Als Folge eines Insulinmangels im Körper eines Diabetikers steigt die Glukosemenge im Blut. Dies wirkt sich wiederum negativ auf den Zustand sowohl kleiner als auch großer Schiffe aus:

• immunologische Substanzen sammeln sich an den Wänden der Blutgefäße an;
• Membranen schwellen an;
• das lumen der gefäße verengt sich.

Durch diese Veränderungen wird die Durchblutung gestört und es bilden sich kleine Blutgerinnsel. Diese Veränderungen im Körper verhindern den Eintritt einer ausreichenden Menge an Spurenelementen und Sauerstoff in die Zellen und führen so zu einer Störung des Stoffwechselprozesses. Sauerstoffmangel im Gewebe verlangsamt die Zellteilung und provoziert deren Zerfall.

Ein Anstieg des Blutzuckerspiegels führt auch zu einer Schädigung der Nervenfasern - die Empfindlichkeit nimmt ab.

Alle zerstörerischen Vorgänge in den Geweben des Fußes führen dazu, dass jegliche Schädigung der Haut ein einfacher Vorgang wird und die Heilung lang ist. Anhaftende Infektionen, die zur Gangränbildung führen können - Gewebennekrose - können den Fußzustand verschlimmern. [9]

Einstufung und Entwicklungsstadien des diabetischen Fußes

Klassifizierung des I. Internationalen Symposiums zum Diabetischen Fuß

Im Jahr 1991 wurde in den Niederlanden auf dem I International Symposium eine VTS-Klassifizierung verabschiedet, die am häufigsten vorkommt. [1] Je nach vorherrschendem pathologischem Prozess wird die Krankheit in drei Arten eingeteilt:

1. neuropathisch infizierter Fuß:
2. langer Verlauf von Diabetes;
3. spätes Auftreten von Komplikationen;
4. die Abwesenheit von Schmerz;
5. Hautfarbe und Temperatur werden nicht verändert;
6. Verringerung aller Arten von peripherer Empfindlichkeit;
7. Vorhandensein eines peripheren Pulses.

Wagners Klassifizierung

Je nach Schweregrad der Läsionen des Fußgewebes werden folgende Stufen der SDS unterschieden: [6] [7]

• Stadium 0 - Veränderung der Knochenstruktur der Fußarthropathie;
• Stadium 1 - Ulzerationen der Haut;
• Stadium 2 - Geschwür aller Weichteile, der Boden des Geschwürs sind die Knochen und Sehnen;
• Stadium 3 - Abszess und Osteomyelitis (Entzündung des Knochengewebes);
• Stadium 4 - die Gangränbildung des distalen Fußes (Finger);
• Stufe 5 - Gangränbildung der Fuß- und Unterschenkelabschnitte. Geh

Klassifikation der University of Texas

Diese Klassifizierung wurde 1996-1998 entwickelt. [8] Sie basiert auf der Beurteilung von Geschwüren nach Tiefe, dem Vorhandensein von Infektionen und der Ischämie - dem Risiko einer Amputation von Gliedmaßen.

Diabetischer Fuß - eine Bedrohung für das Leben: Fachkundige Beratung hilft, Ihre Füße gesund zu halten

Das Konzept des "diabetischen Fußes" ist all jenen bekannt, die an Diabetes leiden. Aber auch diese Gruppe von Menschen versteht nicht vollständig, wie ernst dieser Zustand ist. Um nicht an das Böse zu denken, begraben viele ihre Köpfe im Sand in der Hoffnung, dass sie von dieser Komplikation nicht betroffen sind. Das ist der falsche Weg. Stellen Sie sicher, dass Sie Vorsichtsmaßnahmen, eine sorgfältige und konsequente Pflege der Beine und die allgemeine Gesundheit benötigen. Ratschläge, wie man das diabetische Fußsyndrom vermeiden und für den Rest Ihres Lebens alleine bleiben kann, wurde von einem Herz-Kreislauf-Chirurgen des Städtischen Krankenhauses von Veresaev, Professor der Abteilung für Chirurgische Erkrankungen und klinische Angiologie der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität nach Evdokimov Rasul Gadzhimuradov, geteilt.

Sogar Kratzer ist gefährlich

- Rasul Uvaysovich, was ist dieser „diabetische Fuß“ aus medizinischer Sicht?

- Kurz gesagt, dies ist eine der schwerwiegenden Komplikationen von Diabetes - eine ziemlich häufige Erkrankung. Diese Diagnose betrifft beispielsweise in Europa und Amerika zwischen 4 und 6 Prozent der erwachsenen Bevölkerung. In Russland gibt es laut WHO etwa 8-10 Millionen Patienten. Das sind etwa 5-7 Prozent unserer Bevölkerung. Die Mortalität bei älteren und senilen Patienten mit eitrigen-nekrotischen Komplikationen und Gangrän der Extremitäten mit Diabetes mellitus beträgt 20 Prozent. Und dies trägt in vielerlei Hinsicht zum diabetischen Fußsyndrom bei.

- Dies ist also eine direkte Folge von Diabetes?

- Ja, dies ist eine Folge von Neuropathien, Angiopathien und Osteoarthropathien, die bei Diabetes auftreten. Einfach ausgedrückt, handelt es sich um eine Läsion der Nerven, Blutgefäße und des Gelenkapparates sowie der Fußknochen. Das ist eine Reihe von Problemen. Um einen einheitlichen Ansatz für die Diagnose und Behandlung solcher Patienten im Jahr 1987 zu entwickeln, wurde daher durch die Entscheidung der WHO-Forschergruppe der Begriff "diabetischer Fuß" vorgeschlagen und empfohlen, ihn als potenzielles Infektionsproblem zu betrachten.

Atherosklerotische Läsionen von mittleren und großen Gefäßen werden als diabetische Makroangiopathie bezeichnet. Es umfasst verschiedene Arten von Läsionen der Gefäße, einschließlich der Gefäße des Fußes, die sowohl die Nervenenden als auch den Bandapparat und die Knochen selbst versorgen.

- Aufgrund der Tatsache, dass eine Person von Blutgefäßen durchdrungen ist, können die Auswirkungen von Diabetes überall auftreten?

- absolut. Normalerweise gibt es zwei Möglichkeiten, Glukose zu oxidieren. Der erste ist glykolytisch. Es tritt in Gegenwart einer ausreichenden Insulinmenge auf. Insulin wird von der Bauchspeicheldrüse produziert, einem hormonellen Organ. Bei Patienten mit Diabetes wird Insulin weniger als notwendig produziert. Und deshalb schalten sie den Sorbitweg der Glukoseoxidation ein.

Schlechte Angewohnheiten, schlechte Ernährung und sitzende Lebensweise - all dies sind Risikofaktoren, die den menschlichen Körper auch ohne Diabetes beeinflussen. Wir haben disziplinierte Patienten, die sich einer Diät unterziehen, regelmäßig vorbeugend behandelt und streng den Blutzuckerspiegel überwachen. Und alle gehen auf eigenen Füßen!

- Was ist das Merkmal?

- Bei einem Überschuss an Glukose im Blut und Insulinmangel in den Geweben und Gefäßen sammeln sich Sorbit und Fruktose an. Sie führen zu Angiopathien - vaskulären Läsionen, indem sie das Gleichgewicht in den Wänden der Kapillaren stören und die Basalmembran verdicken. In der Basalmembran von Kapillaren reichern sich Mucopolysaccharide, Fructose, Sorbitol, Glucoproteine, Lipide und verschiedene Proteinfraktionen an. Bei Diabetes verdickt es sich in 2-5 und manchmal 8-10 Mal.

- Was passiert, wenn es verdickt wird?

- Die verdickte Basalmembran verkompliziert den transkapillaren Stoffwechsel, verletzt die selektive Filtration biologischer Flüssigkeiten und die Austauschdiffusion, was die Entfernung von Stoffwechselprodukten verhindert und das Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Es kompliziert auch die Migration von Leukozyten und Phagozyten (Abwehrzellen), wodurch die Widerstandsfähigkeit von Gewebe gegen Infektionen verringert wird. In abgelegenen Gewebebereichen fehlt daher die Blutversorgung. Und da unsere Beine der am weitesten entfernte Teil des Körpers sind, verschlechtert sich der Blutfluss in ihnen deutlich. Und es gibt verschiedene trophische Störungen in Form von Körnern, trockenen Körnern und Geschwüren. Wenn sich eine Infektion anschließt, endet alles ziemlich traurig - die Bildung von Nekrose, Abszessen und Schleimhaut des Fußes (wenn die eitrige Verschmelzung aller Gewebe eintritt). Solche Bedingungen führen zu Gangrän und im Ergebnis zu hohen Amputationen, bestenfalls zum Schienbein und sogar zu Hüften. Selbst der banale Kratzer, der bei Patienten mit Diabetes auftritt, heilt fünf bis zehn Tage später als bei gesunden Menschen.

Niedrige Schmerzschwelle - ein Grund zum Nachdenken

- Kann das Problem in diesem Sinne aufhören, einer Person zu sagen, dass sie an Diabetes leiden kann? Oder manifestiert sich dieses Syndrom nur bei "erfahrenen" Patienten?

- Es wird vermutet, dass der diabetische Fuß eine späte Komplikation ist. Wenn jemand jedoch auf seine Gesundheit achtet, kann er das Gefühl haben, dass seine Empfindlichkeit im Fußbereich stark reduziert ist. Wenn er beispielsweise seinen Fuß in heißes Wasser fallen lässt, wird er das Wasser nur warm wahrnehmen. Bei diesem Syndrom bekommen unsere Patienten häufig Verbrennungen an den Füßen, besonders im Winter, wenn sie versuchen, sich warm zu halten, ihre Füße auf die Heizkörper stellen. Wir empfehlen daher, die Wassertemperatur immer mit der Hand zu bestimmen und erst danach die Beine in die Tiefe zu senken. Diese Leute fühlen sich nicht eng an. Ein gesunder Mensch hat jedoch immer Schmerzen im Fuß und Beschwerden, wenn er enge Schuhe trägt. Daher haben unsere Patienten oft verschiedene Abnutzungserscheinungen, Schwielen, Abschürfungen.

Abgeschürfte Blasen und Hühneraugen sind die Eintrittspforte für Infektionen, die später zu einer eiternden Komplikation führen können.

- Es stellt sich heraus, dass sie in einen Teufelskreis geraten: Sie müssen auf ihre Füße aufpassen, aber sie fühlen keinen Schmerz und verletzen sie ständig?

- Genau das passiert, weil sie an kleinen Gefäßen leiden, die die Nerven versorgen, die für diese Empfindlichkeit verantwortlich sind. Dadurch entsteht eine sehr geringe Schmerzschwelle im Fuß. Manchmal kann ein Mensch sein Bein durch etwas Scharfes ernsthaft verletzen, und es wird ihm scheinen, dass er sich nur leicht gestochen hat. Und diese betrügerische Wahrnehmung führt dazu, dass sie Verletzungen keine ernste Bedeutung beimisst. Und sie kommen zum Arzt, wenn ernsthafte trophische Probleme in Form von Geschwüren, Gangrän und, Gott verbieten, auch Phlegmonen auftreten.

Was ist ein Fußpfleger?

- Zu welchem ​​Arzt sollten die Patienten gehen? Zum Endokrinologen oder sofort zum Chirurgen? Oder gibt es Spezialisten, die sich speziell mit dem Diabetischen Fußsyndrom beschäftigen?

- In Kliniken und Endokrinologie-Abteilungen in Krankenhäusern können sich Patienten als Fußpfleger auf einen solchen Spezialisten beziehen. Er beschäftigt sich mit der Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen des Fußes und des Unterschenkels, wobei er Kenntnisse aus Orthopädie, Traumatologie, Gefäß- und Eileiterchirurgie, Neurochirurgie vereint. Diabetisches Fußsyndrom bezieht sich auf den Bereich der Podologie. In den frühen Stadien des Diabetes mellitus können sie die funktionellen Merkmale des Fußes erkennen, indem sie die Empfindlichkeit und Ultraschalluntersuchungsmethoden der Gefäße bestimmen, um die Mikrozirkulation zu bewerten.

- Die Podologie und die Krankheit werden diagnostiziert und die Prognose für die Zukunft?

- Erforderlich! Und tragen auch zum Bildungsprogramm unserer Patienten bei. Sie bringen ihnen die Information, dass das Diabetische Fußsyndrom sehr traurig enden kann, wenn bestimmte Empfehlungen nicht befolgt werden. Wenn sich während der Untersuchung gravierende Probleme ergeben, werden sie rechtzeitig zu einer eingehenderen Untersuchung in unsere Krankenhäuser geschickt und, falls erforderlich, ein Operationshandbuch. Und hier ist das Hauptprinzip die Aktualität.

Pflege der Füße mit diabetischem Fuß

- Welche Empfehlungen werden an Personen gegeben, bei denen bereits ein Diabetisches Fußsyndrom diagnostiziert wurde?

- Der wichtigste Rat ist, Ihre Füße zu schützen. Wir sagen unseren Patienten, dass sie sich besser um ihre Füße kümmern sollten als andere Prominente. Es ist notwendig, für alle Jahreszeiten bequeme orthopädische Schuhe zu kaufen, spezielle Einlegesohlen, damit beim Gehen eine Dämpfung dämpft, damit der Fuß nicht auf einer harten Oberfläche "schlägt". Es ist notwendig, die Sauberkeit der Füße zu überwachen, es sollten keine Bedingungen für die Entwicklung von Infektionen bestehen. Socken sollten immer frisch sein, vorzugsweise aus Baumwolle und nicht aus Synthetik, ohne dass der Kaugummi am Schienbein "würgt". Sie müssen auch die richtige Fußhygiene lernen.

- Was ist hier grundsätzlich wichtig?

- Zum Beispiel ein gewöhnlicher Vorgang wie das Schneiden von Nägeln. Viele Menschen mit Diabetes haben ein eingeschränktes Sehvermögen. Und die Nägel schneiden, verletzen sie das Nagelbett. Wenn die Wunde nicht rechtzeitig mit einem Antiseptikum behandelt wird, kann jedes Mikrotrauma zur Entstehung von Gangrän und zum Verlust einer Extremität führen. Manchmal verläuft dieser Prozess sehr schnell - buchstäblich innerhalb von drei Tagen. Daher ist es wünschenswert, die Nägel vor dem Eingriff in warmem Wasser in erweichenden Bädern zu dämpfen. Um Verletzungen und mechanische Beschädigungen der Nagelplatte zu vermeiden, können Sie Ihre Angehörigen oder Sozialarbeiter bitten, die Nägel zu schneiden, wenn sich der Patient in einer speziellen Einrichtung befindet.

- Schwielen, Hühneraugen, alte Haut am Fuß - was macht man damit?

- Nach dem Dämpfen können Sie den Vorgang vorsichtig mit dem gleichen Bimsstein durchführen. Sie dürfen jedoch auf keinen Fall zu Hause abgeschnitten oder mit Blut eingerieben werden. Es gibt spezielle Cremes, die helfen, mit Hühnern zu kämpfen. Wenn Sie am schwersten damit fertig werden, können Sie Hilfe vom medizinischen Personal einholen, wenn der Patient die geplante Behandlung im Krankenhaus beginnt. Denn Abnutzungen und Hühneraugen sind das Eingangstor für Infektionen, was später zum Auftreten eitriger Komplikationen führen kann. Der Fuß ist im Allgemeinen nicht der sterilste Teil unseres Körpers, daher muss die Pflege sorgfältig und konstant sein.

Diabetische Fußgefäßchirurgie

Leninsky Prospekt, Moskau, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

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Fragen und Antworten

Hallo Vater, nasser Gangrän von diabetischem Fuß, Diabetes mellitus 2 Grad entfernte den kleinen Finger von der Amputation, wollte nicht sagen, wie viel die Behandlung sein wird und ob es Stellenangebote gibt, auf die wir warten.

Antwort: Senden Sie ein Foto des Fußes und die Ergebnisse der Untersuchung der Gefäße im Abschnitt "Korrespondenz mit dem Arzt".

Bei Mutter wurde Diabetikerfuss diagnostiziert, sie hat seit 20 Jahren Diabetes und SLE seit 2002, sie ist 52 Jahre alt. Im Dezember 2013 brach sie die Ramus-Komplikationen und stellte fest, dass die Wunde auf der Haut nicht passiert ist.

Antwort: Unsere Klinik beschäftigt sich mit der Wiederherstellung des Blutkreislaufs bei Patienten mit diabetischem Fuß. Knochenläsionen sind nicht unser Profil.

Mein Vater ist 75 Jahre alt. Er hat Typ-2-Diabetes, diabetischer Fuß, Amputation des dritten Zehs des linken Fußes nach nassem Gangrän 3 EL. Vor 4 Tagen Wir befürchten die weitere Entwicklung der Krankheit. Was sind die Vorhersagen?

Antwort: Unsere Klinik beschäftigt sich erfolgreich mit der Behandlung von Diabetischem Gangrän. Konsultieren

Was sollten wir als nächstes bei der Behandlung des diabetischen Fußes tun?

Meine Mutter hat einen diabetischen Fuß, am linken Bein gibt es eine Nekrose des ersten und zweiten Fingers. Finger geschwärzt Finger scheinen auszutrocknen, in der Nähe dieser beiden Finger befindet sich ein Siegel. Empfindlichkeit der Füße - fast kein Halt.

Antwort: Gefäßuntersuchungen sind notwendig, und die Konsultation eines Gefäßchirurgen scheint diabetische Gangrän zu entwickeln.

Hallo! (Zuerst möchte ich mich für die Fehler entschuldigen, da ich Russisch nicht sehr gut kann.) Ich leide seit 6 Jahren an Diabetes. Vor drei Monaten mit diabetischem Syndrom.

Antwort: Wir lösen dieses Problem sehr erfolgreich. Ungefähre Rechnung für die Behandlung von 200 000 Rubel.

Diabetischer Fuß, Gangrän

HALLO! I AUS KASACHSTAN BEI MEINER MUTTER DIABETES MELLITUS 1 TYPE SUFFER 22 JAHRE, DER MOMENT IST DIABETISCHER GANGRENE DES FUSSES DES DRITTEN ZAHNES. 21.08.2013. Es wurde eine Ultraschalluntersuchung der Arterien durchgeführt, FAZIT: DIABETISCHE ANGIOPATHIE, STENOSE UND BEOBACHTUNG DER DISTALABTEILUNG.

Antwort: In diesem Fall zeigt der Patient eine Angioplastie und Entfernung eines toten Fingers - dringend!

Guten Tag! Ist die Ongeoplastik der Beinarterie in Ihrem Zentrum möglich, wenn ich aus der Ukraine komme?

Antwort: Hallo! In unserem Zentrum werden Menschen aller Nationalitäten und Religionen, Bürger aller Länder der Erde, behandelt.

Mom70let, Diabetes mellitus 10 Jahre, 2009, der erste Schlaganfall vor einem Monat, ein zweiter Schlaganfall: Ich hatte vorher über Schmerzen in den Füßen geklagt, bin aber mit einem Stock im Haus herumgegangen. Sie steht jetzt nicht auf, sie begann im Krankenhaus stark zu sprechen.

Antwort: Sie müssen die Mutter mit einem Gefäßchirurgen konsultieren. Es ist unmöglich, die Diagnose zu stellen, ohne den Patienten zu sehen.

Diabetischer Fuß, wie zu behandeln?

Hallo Arzt, mein Vater hat Diabetes mellitus, vor 6 Monaten hatte er zwei Finger am rechten Fuß, nachdem er an beiden Beinen (ohne Stent) an Ballonangiplastik schwarz geworden war, sie wurden entfernt.

Antwort: Vielleicht können wir mikrochirurgisches Rangieren durchführen und die Blutversorgung wiederherstellen. Konsultieren

diabetische Fußbehandlung ohne Operation

Hallo Doktor, meine Großmutter hat Typ-2-Diabetes, sie ist 76 Jahre alt. Der mittlere Zeh wurde am rechten Bein entfernt, aber der Fuß schmerzt immer noch und die Wunde heilt nicht. TEMPERATURHALTE 37.1.

Antwort: Ihre Großmutter ist in einem ernsten Zustand, der mit einer Intoxikation einhergeht, und erfordert eine intensive Behandlung. Eine solche Situation vorherzusagen ist schwierig.

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Diabetisches Fußsyndrom

Wie hält man die Beine?

Der Untertitel des Artikels mag etwas schwierig erscheinen. „Wie man die Beine hält…“ Diese Frage muss leider von denjenigen beantwortet werden, die mit der Diagnose „Diabetischer Fuß“ konfrontiert sind.

DIABETISCHE STEMPEL

Ich habe keinen Zweifel, dass der Name dieses schrecklichen Syndroms allen, die an Diabetes leiden, allgemein bekannt ist. Ärzte berichteten wahrscheinlich über die Vorsichtsmaßnahmen und warnten vor den Symptomen. Aber leider ist Diabetes schwer zu kontrollieren und die Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms kann Jahrzehnte dauern. Langsame Veränderungen erregen erst dann Aufmerksamkeit, wenn die Entwicklung der Pathologie in ein hohes Stadium übergeht.

Ich möchte niemanden erschrecken, aber ich glaube, dass jeder mit Diabetes diese Statistik kennen sollte. Dies ist ein hervorragender Anreiz für die strikte Einhaltung der Präventionsregeln. Also dann

1. Die Diagnose "diabetischer Fuß" steht sicher in der Anzahl der Amputationen in nichtmilitärischer Zeit an erster Stelle.
2. Diabetes mellitus wiederholt (bis zu 47-mal!) Erhöht das Amputationsrisiko.
3. Nach einer Amputation besteht für Patienten mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 30% für drei Jahre die Gefahr einer Amputation der zweiten Extremität.
4. Das Risiko einer Wiederamputation über einen Zeitraum von fünf Jahren steigt auf 51%.

Diese Zahlen sind zu eloquent, um sie zu ignorieren.

DIABETES DESTROYS SCHIFFE

Die Besonderheit der menschlichen Anatomie ist, dass Anstöße im Blutzuckergehalt die Blutgefäße der unteren Extremitäten zerstörerisch beeinflussen. Es kommt zu irreversiblen Schäden an den Arterien mit geringem Durchmesser und somit zu einer Verletzung des Blutkreislaufs. Es entsteht die sogenannte ischämische Form des diabetischen Fußes - durch unzureichende Ernährung werden die Gewebe der Beine abgebaut, nicht heilende Wunden entstehen und wachsen, Knochengewebe, Nerven, Gelenke, Sehnen werden zerstört. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Gangrän, Sepsis und Amputation.

DIABETES TÖTET NERVEN

Hoher Blutzucker führt zu einer Abnahme der Leitfähigkeit der Nervenfasern an den Füßen. Infolgedessen geht die Empfindlichkeit verloren und das Risiko einer versehentlichen Verletzung steigt dramatisch. Der Patient bemerkt einfach keine Schädigung seiner Beine und die Ischämie lässt keine Wunden heilen. Die Krankheit schreitet voran.

DIABETISCHER STOPP: DIAGNOSTIK

Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms ist eine komplexe, komplexe medizinische Aufgabe. Es ist eine Hardwarestudie des Zustands der Arterien erforderlich, der Zustand der Fußknochen wird bestimmt, die Empfindlichkeit wird analysiert - Taktilität, Temperatur und Vibration. Erforderliche Bakterienanalyse und natürlich eine detaillierte Blutuntersuchung.

In der Klinik für Gefäßchirurgie wurde nun das modernste Gerät installiert, mit dem Sie schnell und genau den Zustand der Gliedmaßen feststellen und geeignete Behandlungstaktiken festlegen können.

BEHANDLUNG VON DIABETISCHEM FUSS: ERINNERUNG ÜBER DIABETES!

Ich muss betonen, dass es bei der Behandlung eines diabetischen Fußes notwendig ist, sich immer an die Ursache der Erkrankung zu erinnern - den Diabetes. Eine qualifizierte Beobachtung durch einen Endokrinologen, die strengste Beachtung von Empfehlungen und Vorschriften sowie eine ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels sind erforderlich. Die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels ist eine Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung.

BEHANDLUNG VON DIABETISCHEN STOPS: WIEDERHERSTELLUNG DER PASSIERBARKEIT DES SCHIFFES

Der Hauptgrund für die Niederlage der Füße - eine Verletzung der Blutversorgung. Um die Auswirkungen der Ischämie zu beseitigen, ist es daher erforderlich, die Funktionalität der Arterien wiederherzustellen.

In der Klinik für Gefäßchirurgie werden Methoden der endoskopischen Behandlung von Blutgefäßen mit geringen Auswirkungen angewendet. Die Operation der Ballonangioplastie (Expansion des Lumens mit Hilfe eines Ballons, der durch Luft in die Arterie aufgeblasen wird) und Stenting (ein Netz, das das Lumen der Arterie starr fixiert).

Die Wiederherstellung der Blutversorgung schafft Bedingungen für die Heilung von Geschwüren und die Beseitigung entzündlicher Prozesse.

VASKULÄREN UND PURULENTEN CHIRURGIE: INTERAKTIONPROBLEM

Diabetischer Fuß bezieht sich auf Pathologien, deren Behandlung komplex sein muss und die Operation der Gefäße und die Behandlung von offenen Geschwüren umfassen muss. "Traditionelle" Kliniken sind einer solchen Kombination sehr misstrauisch - die gleichzeitige Anwendung der Methoden der vaskulären und eitrigen Chirurgie führt zu erheblichen technischen und organisatorischen Problemen. Das Ergebnis ist ein Verstoß gegen die Komplexität und Qualität der Behandlung.

In der Klinik für Gefäßchirurgie konzentrierten wir uns zunächst auf einen integrierten Ansatz: Die Infrastruktur der Klinik ermöglicht es uns, den diabetischen Fuß am effektivsten zu beeinflussen.

DIABETISCHER STOPP: NUR GERECHTETE ERWARTUNGEN

Ich möchte keine ungerechtfertigten Hoffnungen wecken. Die Realität ist, dass mit der Entwicklung eines purulent-nekrotischen Prozesses vor dem Hintergrund eines diabetischen Fußes die Amputationswahrscheinlichkeit 75% beträgt.

Durch die richtige Behandlung und vor allem die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs wird eine Amputation des diabetischen Fußes in den Stadien 1-3 vermieden.

Wenn diabetische Gangrän begonnen hat (diabetischer Fuß der Stufe 4-5), besteht die Herausforderung darin, das Amputationsvolumen zu minimieren. Ich wiederhole noch einmal die Notwendigkeit, die Blutversorgung wiederherzustellen - in diesem Fall ist es möglich, die Entfernung von irreversibel betroffenen Fußbereichen (normalerweise ein oder zwei Finger) zu begrenzen. Die Hauptsache ist hier, „hohe Amputationen“ zu vermeiden und die Funktionalität des Beines zu erhalten.

DIABETISCHER STOPP: VORBEUGUNG

Die wichtigsten Empfehlungen zur Prävention des diabetischen Fußes beschränken sich auf die Pflege der Beine (weitere Informationen finden Sie im Artikel „Empfehlungen für Patienten mit diabetischem Fußsyndrom“).

Ich werde feststellen, dass eine frühzeitige Einberufung eines Spezialisten dazu beiträgt, ernsthafte Konsequenzen zu vermeiden. Seien Sie vorsichtig und achten Sie auf Ihre Gesundheit!

Diabetischer Fuß

Zu den gefährlichsten und am schwierigsten zu behandelnden Komplikationen bei Diabetes gehört der diabetische Fuß. Sie tritt Jahrzehnte nach dem Einsetzen der Krankheit auf und wird in der einen oder anderen Form bei den meisten Diabetikern gefunden. Diese Komplikation entwickelt sich durch Diabetes-bedingte Störungen der Blutversorgung und Innervation der Extremitätengewebe. Durch das Einwirken auf Weichteile, Gelenke und Knochen führen diabetische Angiose und Neuropathie zum Tod. Daher führt ein diabetischer Fuß häufig zu einer Amputation der Extremität.

Diabetisches Fußsyndrom ist ein komplexes Phänomen. Es besteht aus:

• Läsionen der Arterien mit kleinem und ultrakleinem Durchmesser;
• Schädigung der Nervenfasern;
• progressive vaskuläre Atherosklerose;
• Knochenzerstörung;
• verringerte Infektionsresistenz;
• gestörte Heilung und Gewebereparatur.

Symptome eines diabetischen Fußes

Die Anzeichen eines diabetischen Fußes wirken zunächst frivol. Viele Patienten ignorierten das Gefühl von Brennen, "Gänsehaut laufen", Kribbeln und Taubheitsgefühl an den Füßen, wodurch das diabetische Fußsyndrom fortschreiten konnte, was schließlich zu traurigen Konsequenzen führt.

Infolgedessen verlieren Diabetiker ihre Fußempfindlichkeit. Und wenn ja, sind Fußverletzungen fast unvermeidlich. Und dies führt zu gefährlichen Komplikationen. Eine verringerte Immunität provoziert die Entwicklung von Infektionen, so dass die Wunden für eine lange Zeit eitern, sich entzünden und heilen.

Experten unterscheiden drei Formen des diabetischen Fußsyndroms:

• ischämische Form - Durchblutungsstörungen überwiegen. Durch Schmerzen gekennzeichnet, bilden sich Geschwüre;
• Die neuropathische Form ist durch diabetische Schädigung der peripheren Nerven und verringerte Empfindlichkeit gekennzeichnet.
• Neuroischsch, gemischt - kombiniert die Symptome der beiden oben genannten Formen des diabetischen Fußes.

Folgende Stadien des diabetischen Fußsyndroms werden unterschieden:

Nur Zahlen

Diabetisches Fußgeschwür ist die häufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt bei Menschen mit Diabetes in der Welt.

Am häufigsten tritt das diabetische Fußsyndrom bei Patienten über 40 Jahren auf.

Amputationen der unteren Extremitäten bei Patienten mit Diabetes mellitus sind 17-45-mal häufiger als bei nicht-diabetischen Patienten. Darüber hinaus werden 6-30% der Patienten nach der ersten Amputation innerhalb von 1-3 Jahren, nach 5 Jahren - 28-51% - amputiert.

Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms umfasst die Untersuchung der Tastempfindlichkeit und der Temperatur sowie der Vibrationsempfindlichkeit; Druckmessung in den Arterien der Beine, Röntgenuntersuchung der Fußknochen, Angiographie der Gefäße; die Untersuchung des Abflusses von Wunden bei Bakterien; detailliertes Blutbild.

Diabetische Fußbehandlung

Da sich der diabetische Fuß vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelt, ist es zunächst notwendig, den Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren. Der Patient muss unter der Aufsicht eines Endokrinologen stehen und seine Ernennung strikt durchführen, um den Blutzuckerspiegel unabhängig zu überwachen. Bei Geschwüren werden dem Patienten Antibiotika verordnet, die Dauer ihrer Aufnahme beträgt zwei Wochen bis zu mehreren Monaten. Um ein schmerzendes Bein zu entlasten, verwenden Sie Krücken, Kinderwagen oder orthopädische Schuhe. Um den Zustand der Gefäße bei der Behandlung eines diabetischen Fußes zu verbessern, müssen Sie regelmäßig gehen, krampflösende Substanzen und Vitamin B einnehmen und physiotherapeutische Sitzungen einnehmen. Oft werden Mittel zur Verbesserung der Immunität eingesetzt.

Es ist jedoch nicht immer möglich, das Fortschreiten des diabetischen Fußsyndroms, selbst bei richtiger Behandlung, zu stoppen. Bisher führt die Entwicklung eines purulent-nekrotischen Prozesses vor dem Hintergrund eines diabetischen Fußes in mehr als 50-75% der Fälle zu Amputationen.

Haben Sie einen Diabetikerfuß? Die erste Stufe - die Fähigkeit, sich schnell zu erholen!

Viele haben Angst vor der harten Diagnose "diabetischer Fuß". Die Anfangsphase ist jedoch durchaus machbar. Was ist das problem Infolge einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels nimmt die Leitfähigkeit der in den Füßen befindlichen Nervenfasern ab.

Die Empfindlichkeit nimmt mit der Zeit ab und das Risiko einer versehentlichen Verletzung steigt dramatisch an. Der Patient wird diesen Schaden einfach nicht bemerken. Im Gegenzug lässt die Ischämie keine Wundheilung zu. Die Krankheit schreitet rasch voran. Wenn Sie es jedoch rechtzeitig bemerken, ist es viel einfacher, es zu besiegen.

Diabetisches Fußsyndrom: Diagnose und Behandlung

Zur Diagnose des diabetischen Fußsyndroms werden eine Reihe von Studien durchgeführt:

• Hardwarecheck der Arterien,
• den Zustand der Knochen bestimmen,
• Analysiere alle Arten von Empfindlichkeit
• machen Sie eine Blutprobe und bakterielle Analyse.

Die Behandlung wird zusammen mit der Hauptkrankheit Diabetes durchgeführt, wobei ein Endokrinologe ständig dabei ist. Für den Erfolg ist es sehr wichtig, den Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren. Um die Hauptursache für Probleme mit den Füßen und den Ausfall der Blutversorgung zu überwinden, stellen Sie die Funktionalität der Arterien wieder her.

Wir verwenden dafür möglichst nicht-traumatische Methoden. Neben Operationen an den Gefäßen behandeln wir auch offene Geschwüre. Daher bieten wir einen integrierten Ansatz für dieses Problem.

Diabetische Fußbehandlung

Diabetische Fußbehandlung

Das Halten Ihrer Beine bei Diabetes hängt davon ab, wie Sie Ihren Blutzucker und Blutdruck kontrollieren, sich täglich um Ihre Beine kümmern und engen Kontakt mit einem Diabetiker-Fußspezialisten aufrechterhalten. Ein innovatives Gefäßzentrum hat ein zweistufiges System zur Behandlung des diabetischen Fußes geschaffen, das es ermöglicht, das Bein auch bei Patienten zu behalten, die bereits in anderen Kliniken zur Amputation verurteilt wurden. Dies sind die ambulanten Büros des diabetischen Fußes und das Krankenhaus für die Behandlung von diabetischem Gangrän, wo sie die kompliziertesten Operationen durchführen und das Bein für die Mehrheit der Patienten halten.

Behandlung im Büro eines diabetischen Fußes

Diabetische Gangrän sind leichter zu verhindern als zu heilen. Ein innovatives Gefäßzentrum hat einen ambulanten Service für den diabetischen Fuß geschaffen, dessen Aufgabe darin besteht, Patienten mit Fußbehandlung, regelmäßigen Untersuchungen und Korrektur pathologischer Veränderungen zu helfen.

Eine ärztliche Untersuchung der Beine wird im Büro durchgeführt (Definition aller Arten von Empfindlichkeit und Pulsation an den Fußarterien). Die Kompetenz einer solchen Einheit umfasst folgende Aufgaben:

• Behandlung von Patienten mit schweren ulzerativen Läsionen der Füße.
• Behandlung von Patienten mit diabetischer Osteoarthropathie (Charcot-Gelenk).
• Dynamische Beobachtung von Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußsyndroms (Identifizierung ungewöhnlich hoher mechanischer Druckzonen am Fuß, orthopädische Empfehlungen).
• Überwachung von Patienten mit Geschwüren der Füße oder Amputationen in der Geschichte.
• Patienten und ihren Familien beibringen, wie man Geschwüre behandelt.

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Chirurgische Behandlung im Krankenhaus

Der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung jeglicher Form eines diabetischen Fußes ist die stabile Kompensation von Diabetes. Bei adipösen Patienten mit Typ-2-Diabetes ist eine radikale Behandlung mit Magenbypass-Operation möglich. In anderen Fällen sind eine sorgfältige Auswahl der medikamentösen Therapie durch einen Endokrinologen, eine strikte Diät und ein Ausgleich für Stoffwechselstörungen erforderlich.

Die ischämische Form des diabetischen Fußes erfordert ein zwingendes Eingreifen der Gefäßchirurgen. In unserer Klinik werden fortschrittliche Technologien zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Beinen und im Fuß erfolgreich eingesetzt:

• Mikrochirurgische Verschiebung der Tibia und der medialen Arterien mit eigener Vene. Die Mikrochirurgie erlaubt eine sehr genaue Verbindung der veränderten Arterien mit einem autogenen Shunt. Solche Shunts wirken lange genug, um Wunden am Fuß zu heilen und den Kollateralkreislauf zu entwickeln.
• Ballonangioplastie und Stenting. Die endovaskuläre Chirurgie hat in den letzten Jahren einen festen Platz im Arsenal der Methoden zur Behandlung der ischämischen Form des diabetischen Fußes eingenommen. Sie sind ziemlich einfach in der Ausführung, ermöglichen es Ihnen, die von Diabetes betroffenen Gefäße schnell und blutlos auszudehnen und den Blutfluss wiederherzustellen. Leider ist die Wirkung der Ballonangioplastie jedoch nicht so lang wie nach einer Bypassoperation. Oft entwickeln sich Retrombosen und Rückfälle bei kritischer Ischämie. In einigen Fällen bleibt die Ballonangioplastie die einzige Chance, den Blutfluss zu verbessern und die Gliedmaßen zu erhalten.
• Rekonstruktive plastische Chirurgie am Fuß. Ein großes Volumen an befallenem Gewebe in Gangrän erfordert aktive Maßnahmen, um die Stützfähigkeit der Extremität nach Entfernung aller Nekrosen aufrechtzuerhalten. In unserer Klinik setzen wir fortschrittliche Methoden der plastischen Chirurgie ein, unter Verwendung von verschobenen Gewebeklappen, muskelplastischen und freien Transplantationen. Wenn der Fuß nicht gehalten werden kann, werden osteoplastische Amputationsmethoden nach Gritti oder Pirogov angewendet. Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Gehfähigkeit zu erhalten.

Diabetische Fußbehandlung

Die Behandlung eines diabetischen Fußes erfordert die Teilnahme verschiedener medizinischer Fachkräfte. Die verfügbaren Informationen deuten darauf hin, dass Kliniken, die auf diabetischen Fuß spezialisiert sind, das Auftreten von Ulzerationen und Amputationen signifikant reduzieren können.

Eine Diabetiker-Fußklinik benötigt einen auf Diabetes spezialisierten Arzt; Krankenschwester, orthopädischer Chirurg und Orthopädietechniker sowie die schnelle Verfügbarkeit eines Gefäßchirurgen und orthopädischen Chirurgen.

Behandlung von Geschwüren im diabetischen Fuß

Um den diabetischen Fuß vor der Behandlung zu diagnostizieren, benötigen alle Patienten, die an Diabetes in Kombination mit ulzerativen Fußdefekten leiden, eine minimale klinische Studie zur peripheren Sensitivität und zum peripheren Blutkreislauf (ergänzt durch Messung des ABI, falls Zweifel über den Blutkreislauf auftreten). Bei tiefen oder nicht behandelbaren Geschwüren sollte auch eine Röntgendiagnostik der Fußknochen durchgeführt werden, um eine Osteomyelitis auszuschließen. Jede Art von Geschwür kann sich infizieren und die Behandlung der Infektion wird separat behandelt.

Die Behandlung eines diabetischen Fußes mit einem Geschwür hängt von seinem Typ ab. Es wurde eine Reihe verschiedener Klassifizierungen von diabetischen Fußgeschwüren entwickelt. Die Wagner-Klassifikation (Wagner) wird am häufigsten in der Literatur verwendet und unterteilt alle Geschwüre nach der Tiefe der Läsion und der Ausbreitung der Gewebenekrose. Es gibt jedoch keinen Hinweis auf die Ätiologie, daher wurde für die Verwendung in der klinischen Praxis eine genauere Klassifizierung vorgenommen, die Geschwüre in neuropathische, neuroischämische und rein ischämische unterteilt, kombiniert mit einer Beurteilung des Vorhandenseins und der Schwere der Infektion.

Eine andere häufig verwendete Klassifikation ist die Wundklassifikation der University of Texas. Sie bestimmt die Tiefe des Geschwürs, das Vorhandensein einer Wundinfektion und die klinischen Anzeichen einer Ischämie der unteren Extremitäten. Das System verwendet eine Tabelle, in der der Grad horizontal reflektiert wird und die Bühne vertikal angezeigt wird.

Grad 0 zeigt das Vorhandensein eines vor oder nach einem Ulkus geheilten Bereichs an;

Grad 1 entspricht dem Vorhandensein einer oberflächlichen Wunde, die Sehne, Kapsel oder Knochen nicht beeinträchtigt;

Grad 2 kennzeichnet die Wunddurchdringung der Sehne oder Kapsel;

Grad 3 - Durchdringung der Wunde am Knochen oder Gelenk.

In jedem Grad des Wundprozesses gibt es vier Stufen:

nicht ischämisch infizierte Wunden (B),

ischämische nicht infizierte Wunden (C)

ischämisch infizierte Wunden (D).

Vor kurzem wurde dieses Klassifikationssystem als (im Vergleich zum Wagner-System) besserer Prognosefaktor für das Ergebnis der diabetischen Fußheilung und Amputationen nachgewiesen.

Behandlung des diabetischen Fußes mit neuropathischen Geschwüren

In der Regel ist der Fuß bei geringer Pulsation und geschwollenen Venen warm und der Blutfluss ist gut. Normalerweise ist das Geschwür im Bereich der Re-Traumatisierung lokalisiert und wird durch Reiben der Rückseite der Zehen mit Schuhen verursacht oder mit einem Hochdruckbereich verbunden, der von unten an die Köpfe der Mittelfußknochen angelegt wird. Ein Geschwür kann unter dem Kallus lauern und kann erst entdeckt werden, nachdem der Podologe den Kallus entfernt hat.

In einigen Fällen führt ein Fremdkörper zur Bildung von Ulzerationsdefekten: Entweder der Nagel wächst, oder ein Stein oder ein anderer Gegenstand gelangt in die Schuhe. Patienten, die an einer Neuropathie leiden, können stunden- oder tagelang mit einem fremden Körper spazieren gehen, ohne dass sie es fühlen.

Der Schlüssel zur Behandlung ist Druckentlastung. Wenn die Ursache des Geschwürs die Schuhe waren, müssen Sie sie richtig auswählen, obwohl die Patienten Einwände dagegen haben, dass ihre eigenen Schuhe (die die Entwicklung des Geschwürs hervorgerufen haben) angenehm sind. Die richtige Auswahl der Schuhe ist jedoch möglicherweise nicht ausreichend für die Behandlung von diabetischem Fuß, da viele Patienten die empfohlenen Schuhe nicht regelmäßig tragen. Der Grund, warum Patienten keine empfohlenen Schuhe tragen, kann mit Sicherheit verbunden sein (bei älteren Patienten), dass es nur für den Außenbereich gedacht ist und dass Hausschuhe für den Heimgebrauch geeignet sind.

Um den Druck auf das Plantarulkus zu lindern, ist ein radikalerer Ansatz erforderlich. Bettruhe ist eine einfache und verlockende Methode zur Behandlung von diabetischem Fuß. Allerdings ist es für das Krankenhaus teuer und für den Patienten schwierig, sich wohl zu fühlen und Schmerzen zu haben. Aus diesem Grund wurde eine Reihe von ambulanten Methoden entwickelt.

Anfänglich wurde bei Patienten, die aufgrund von Lepra an neuropathischen Geschwüren leiden, ein immobilisierender Entladungsverband verwendet, der von Paul Brand zur Verwendung bei diabetischer Neuropathie transformiert wurde. Unter dem Knie wird ein Verband zur Behandlung des diabetischen Fußes angelegt, der den Fuß vollständig bedeckt. Mit Ausnahme der Zehenkappe wird nur ein minimales Futter verwendet. Es wurde über eine hohe Heilungsrate berichtet, und eine randomisierte kontrollierte Studie zeigte eine Beziehung zwischen dem Tragen eines immobilisierenden Abladeverbands und einer schnelleren Heilung im Vergleich zu anderen Immobilisierungsmethoden.

Das Prinzip der Bandage beruht auf der Umverteilung der Gewichtsbelastung des Fußes von der Zehe zur Ferse und direkt zum Fuß durch die Wände der Bandage, sowie der Verringerung von Schwellung und Reibung. Die Hauptnachteile der Methode sind, dass sie zeitaufwändig ist, da sie häufig geändert werden müssen. und die Symptome einer Wundinfektion oder Magengeschwüre, die sich nach dem Anlegen eines Verbandes entwickeln, können einfach nicht gesehen werden. Eine alternative Behandlung für Diabetikerfuß ist ein Stiefel mit perforiertem Gipsverband. Immobilisierender Fiberglasstiefel, moduliert entlang der Kontur der Fußsohle, mit einem Loch im Bereich des Geschwürs. Gegenwärtig ist eine Anzahl von kommerziell hergestellten Schuhen, die den Druck reduzieren, einsatzbereit, und obwohl ihre Fähigkeit, den Druck abzubauen, gezeigt wurde, wurde nur der immobilisierende Entladungsverband klinischen Studien unterzogen, um die Heilung von Geschwüren zu untersuchen.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil bei der Behandlung von neuropathischen Geschwüren ist die Entfernung von Hühnern. Der Wundheilungsprozess beginnt an den Ecken, und der Mais verhindert, dass sich die Epidermiszellen aus den Ecken der Wunde bewegen, und trägt zu deren Infektion bei. In der Regel ist eine wöchentliche Entfernung von Mais und abgestorbenem Gewebe erforderlich, und das anhaltende Vorhandensein von Mais sollte zu einer Überprüfung der Druckentlastungstaktik führen.

Behandlung des diabetischen Fußes mit ischämischen und neuroischämischen Geschwüren

Rein ischämische Geschwüre sind relativ selten und die meisten Geschwüre sind tatsächlich neuroischämisch. Typische Läsionen sind die Zehen der Füße, die Ferse und die mittlere Phalanx des Kopfes des ersten Mittelfußköpfchens. Mais fehlt in der Regel, und um das Geschwür befindet sich eine Hyperämiezone, manchmal mit einem nekrotischen Zentrum. Das Vorhandensein von Schmerzen hängt vom Stadium der Neuropathie ab. Die Bildung von Geschwüren wird oft durch eine kleine Verletzung ausgelöst, und der häufigste Auslöser ist das Tragen von engen Schuhen. Eine sofortige Untersuchung der Gefäße ist sehr wichtig und Angiographie kann erforderlich sein. In allen Fällen sollte eine Revaskularisierung für die Behandlung des diabetischen Fußes durchgeführt werden, sowohl zum Zweck der Heilung von Geschwüren (nur ischämische und neuroischämische Geschwüre heilen selten ohne Verbesserung des Blutflusses) und um künftig die Bildung von Geschwüren zu verhindern. Wie zuvor beschrieben, kann der pathologische Prozess die distale vaskuläre Anastomose einschließen, obwohl das Ergebnis der Gefäßoperationen bei Patienten mit Diabetes mellitus und ohne diese günstig ist.

Behandlung des diabetischen Fußes nach Amputation

Gangrän und Amputation gehören zu den bedauerlichsten Komplikationen bei Diabetes. Zwar kann Gangrän neuropathische Geschwüre erschweren (Mikroorganismen, die in infizierten Geschwüren der Finger vorhanden sind, sind in der Lage, nekrotisierende Toxine zu bilden, die zu einem thrombotischen Verschluss der Fingerarterien und ausgedehnter Gangrän führen); es entwickelt sich normalerweise nur bei schwerer Gefäßpathologie. Gangränöses Gewebe muss entfernt werden; Bei trockener Gangrän mit einer klaren Demarkationslinie ist der Finger in der Regel plötzlich betroffen, wonach der geheilte Stumpf verbleibt. In Ermangelung dieser Umstände ist eine lokale Amputation jedoch obligatorisch und umfasst die übliche Entfernung von Finger, Finger und Mittelfußknochen oder eine transversale Amputation. Die wichtigste Regel ist, alle nekrotischen Gewebe zu entfernen, so dass keine Knochen mehr vorhanden sind und die Wunde zur Drainage geöffnet ist. Die Wiederherstellung der Arterien erfolgt in Verbindung mit der Amputation - um die Heilung der Amputationsstelle zu ermöglichen. Dies ist bei schwerer Sepsis nicht möglich, und mit solchen Merkmalen sollte die Revaskularisierung sekundär durchgeführt werden, wenn die Infektion mit Hilfe einer chirurgischen Behandlung und einer Antibiotika-Therapie unterdrückt wird. Der Ort der Amputation wird sowohl durch die Länge des betroffenen Gewebes als auch durch die Höhe bestimmt, bei der der Blutfluss den Wundheilungsprozess unterstützt. Unter Berücksichtigung des letzteren Faktors ist die Bestimmung des perkutanen Sauerstoffdrucks sehr hilfreich. In einer groß angelegten Studie wurden Raten unter 40 mm Hg gemessen. waren eng mit der mangelnden Heilung der Amputationsstelle verbunden.

Behandlung der Infektion

Ein infiziertes diabetisches Fußgeschwür kann innerhalb weniger Tage zum Verlust einer Extremität führen, aber nicht alle Geschwüre sind infiziert, obwohl die Besiedlung von Bakterien als allgegenwärtig betrachtet wird. Die Unterscheidung zwischen Besiedlung und Infektion kann schwierig sein und wird durch mikrobiologische Studien nicht vereinfacht. Klinische Anzeichen sind die zuverlässigsten Indikatoren für eine Infektion. Zuverlässige Anzeichen einer systemischen Erkrankung (z. B. Fieber, Leukozytose) fehlen häufig; und Symptome einer lokalen Entzündung, das Vorhandensein von Schwellungen und Eiter werden im Allgemeinen als Grundlage für die Verschreibung von Antibiotika verwendet. Bei schweren Infektionen kann ein Crepitus aufgrund von Gasbildung auftreten; und Fluktuation, die das Vorhandensein eines Abszesses anzeigt. Häufig sind Infektionen polymikrobiell: Drei bis sechs verschiedene Mikroorganismen pro Geschwür. Zu den am häufigsten nachweisbaren Mikroben gehören Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Spezies wie Proteus und Pseudomonas sowie Aerobes (zum Beispiel Bacteroides); Synergie zwischen Mikroorganismen kann die Pathogenität erhöhen. Kürzlich stellte Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ein progressives Problem dar: Es wurde bei mehr als 20% der Geschwüre in einer Fußklinik für Diabetiker mit zunehmender Prävalenz gefunden. Mit der drohenden Infektion über die untere Extremität hinaus ist eine mikrobiologische Untersuchung nicht wesentlich; Die Methode ist jedoch wichtig, wenn Sie Tupfer nehmen. In Oberflächenabstrichen ist die Wahrscheinlichkeit, dass isolierte Kolonien vorhanden sind, höher als die von pathogenen Bakterien. und je tiefer die Probe genommen wird, desto zuverlässiger sind die Ergebnisse. Im Idealfall sollten Zäune vom Boden des Geschwürs unter aeroben und anaeroben Bedingungen transportiert und kultiviert werden.

Bei tiefen Geschwüren sollte eine Osteomyelitis in Betracht gezogen werden, wenn ein Fistelverlauf vorliegt oder das Geschwür trotz ausreichender Druckentlastung nicht heilt.

Osteomyelitis ist ein wichtiger Prädisponierfaktor für die Amputation. Trotz ihrer Offensichtlichkeit auf einem Übersichtsröntgenbild beträgt die Empfindlichkeit und Spezifität der Radiographie der Osteomyelitis nur etwa 70%. Dieser Indikator kann durch eine Reihe von Röntgenbildern, die im Abstand von zwei Wochen aufgenommen wurden, oder durch Scannen von Isotopen verbessert werden. Dreiphasige Knochenscans und Scans mit Indium-markierten weißen Blutkörperchen erhöhen die Empfindlichkeit, jedoch nicht immer die Spezifität. In der neuen Nachricht wurde jedoch gezeigt, dass bei einem kombinierten Bild von Knochen und Leukozyten die Sensitivität mehr als 90% und die Spezifität über 80% liegt. Gegenwärtig ist die Magnetresonanztomographie auch beim Erkennen von Knochenmarködemen vor dem Auftreten von Manifestationen eines kortikalen Plattenverlusts nützlich und ist insbesondere bei der Unterscheidung von Infektionen und Charcots Neuropathie von Nutzen. Interessanterweise hat eine einfache klinische Studie (die Möglichkeit des Knochens mit einem stumpfen Instrument vom Boden des Geschwürs aus) den Wert bei der Diagnose von Osteomyelitis mit einer Sensitivität von bis zu 66% und einem positiven Vorhersagewert von 89% bewiesen (d. H. Der Knochen kann in 66% aller Fälle sondiert werden.) Osteomyelitis, und bei den Geschwüren, bei denen der Knochen untersucht werden kann, leiden 89% an Osteomyelitis. Einfache Labormarker wie ESR und C-reaktives Protein können bei der Diagnose helfen.

Die Anfangsdosierung von Antibiotika bei der Behandlung von diabetischem Fuß muss niedrig sein, und die verwendeten Wirkstoffe müssen ein breites Wirkungsspektrum aufweisen, um auf alle bekannten üblichen pathogenen Mikroorganismen wirken zu können. Die Informationen, auf deren Grundlage die Wahl der Antibiotika-Behandlung erfolgt, sind sehr begrenzt, obwohl gezeigt wurde, dass Antibiotika für die Behandlung von neuropathischen Ulzera ohne klinische Anzeichen einer Infektion nicht erforderlich sind.

Bei diabetischen Fußinfektionen, die eine Gefährdung der unteren Extremitäten darstellen, sind Amoxicillin oder Ampicillin in Kombination mit einem Inhibitor der 3-Lactamase (Clavulansäure oder Sulbactam) sehr wirksam und liefern sehr ähnliche Ergebnisse wie die Verwendung von Ofloxacin allein oder Imipenem in Kombination mit Cylastatin.

Clindamycin oder die Kombination von Amoxicillin mit Flucloxacillin ist auch für die Behandlung von diabetischem Fuß bei ambulanten Patienten geeignet und hat das meiste erforderliche Wirkungsspektrum, obwohl es aufgrund klinischer Studien keine Empfehlungen für deren Verwendung gibt. Vorzugsweise hat das Antibiotikum der Wahl eine Wirkung gegen die Mikroorganismen, die am häufigsten eine Infektion des diabetischen Fußes verursachen; und S. aureus wird am häufigsten nachgewiesen. Bei Patienten, die auf Penicillin empfindlich reagieren, ist Vorsicht geboten. Für diese Patienten kann Clindamycin das Antibiotikum der ersten Wahl sein.

Die Prävalenz von MRSA nimmt ebenfalls zu, was das Hauptproblem bei der Wahl eines Antibiotikums darstellt. Es wurde eine neue Klasse antimikrobieller Wirkstoffe geschaffen, die durch Linezolid - Oxazolidinon repräsentiert wird, das auf Bakterien wirkt, indem es die Initiierung der Proteinsynthese an der ribosomalen Untereinheit hemmt. Linezolid hat eine hohe Aktivität gegen Staphylococcus (einschließlich MRSA), Streptococcus und andere Vertreter der grampositiven Mikroflora. Es kann auch von Patienten verwendet werden, die Penicillin nicht vertragen. Linezolid wurde kürzlich zur Behandlung von Weichteilinfektionen zugelassen, ist jedoch derzeit zur Behandlung von Osteomyelitis zugelassen. Auf der Grundlage pharmakologischer Daten, gestützt auf Fallbeschreibungen, wird jedoch davon ausgegangen, dass Linezolid für die Behandlung von Knocheninfektionen nützlich sein kann, die durch resistente grampositive Bakterien verursacht werden. Darüber hinaus wird das Medikament bei oraler Einnahme perfekt resorbiert und bietet so die Möglichkeit, versteckte Infektionen zu behandeln. Es kann jedoch auch intravenös in der Anfangsphase der Behandlung verabreicht werden und dann, wenn die Intoxikation des Patienten abnimmt (oder es möglich wird, die Medikamente oral einzunehmen), auf die für die Einnahme vorgesehene Dosis überführt werden. Bei Patienten, die dieses Antibiotikum einnehmen, ist eine regelmäßige Kontrolle des Blutbilds erforderlich. Antibiotika sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden. Aminoglykoside sind potentiell nephrotoxisch und Clindamycin kann wie andere Substanzen Durchfall verursachen, der durch Clostridium difficile verursacht wird.

Manchmal haben Chinolone (Ofloxacin) eine eingeschränkte Wirksamkeit gegen grampositive Kokken. Bei schweren Infektionen, die eine Gefährdung der unteren Extremitäten darstellen, ist häufig eine komplexe medikamentöse Therapie erforderlich, die mit Vorsicht angewendet werden sollte, das Auftreten von Nebenwirkungen unter Kontrolle halten und mit der Mikrobiologieabteilung Rücksprache halten muss. Infiziertes und nekrotisches Gewebe muss vollständig entfernt werden. und in Gegenwart von Osteomyelitis muss der infizierte Knochen trotz der erfolgreichen Beseitigung der Knocheninfektion durch lange Antibiotika-Therapie entfernt werden. Infektionen, die eine Gefährdung der unteren Extremitäten darstellen, erfordern einen Notfall-Krankenhausaufenthalt, Bettruhe, chirurgische Behandlung und den Einsatz von Breitbandantibiotika.

Topische Behandlung des diabetischen Fußes

Die Wahl des Verbandes bei der Behandlung eines diabetischen Fußes bleibt umstritten, da keine gut kontrollierten Vergleichsstudien im großen Maßstab vorliegen. In Gegenwart abgelehnter nekrotischer Massen sind anti-nekrotische Substanzen häufig für diabetische Fußverbände wirksam (obwohl sie teurer als ein Skalpell sind), und hydrokolloidale Verbände eignen sich zur Beseitigung von Geschwüren. In letzter Zeit wurde ein Interesse an einer komplexen Umgebung gezeigt, die chronische Wunden aktiv beeinflusst. Die zentrale Stelle in diesem Prozess sind Wachstumsfaktoren, die dafür verantwortlich sind, die Prozesse, die zur Heilung und zum Schließen der Hautwunde führen, in Gang zu setzen und zu steuern. Es wurde festgestellt, dass Verbände, die Silberpräparate enthalten, eine antibakterielle Wirkung haben und für bestimmte Geschwüre des Fußes verwendet werden können, für deren Behandlung eine Antibiotika-Therapie nicht erforderlich ist; Manchmal können diese Verbände in Kombination mit Antibiotika verwendet werden.

Entwickelt durch eine Vielzahl von innovativen Methoden der lokalen Behandlung haben sich einige Wirksamkeit in Bezug auf die Heilung von chronischen Geschwüren des diabetischen Fußes gezeigt. Zu diesen Methoden zählen Thrombelet Growth Factor, Live-Dermagraft-Äquivalent (Dermagraft) und Live-Äquivalente menschlicher Haut (Graftskin). Sie sind jedoch nicht für alle Patienten geeignet und sollten in Kombination mit einer vorgeschriebenen Hautpflege sorgfältig verwendet werden.

Bekaplermin, ein auf Blutplättchen basierender Wachstumsfaktor für die topische Verabreichung, wurde kürzlich als Mittel zur Beschleunigung der Heilung neuropathischer Ulzera des diabetischen Fußes nachgewiesen. Weitere Wachstumsfaktoren werden untersucht. Im gegenwärtigen Stadium kann eine lebende Hauttransplantation unter Verwendung neugeborener Fibroblasten durchgeführt werden, die in vitro auf bioabsorbierbarem Netzmaterial gezüchtet werden. Das Produkt wird als Wundauflage für eine Wunde verwendet, und die darin enthaltenen Fibroblasten haben metabolische Aktivität und synthetisieren eine Reihe von Wachstumsfaktoren. Es gibt Hinweise darauf, dass ein solcher Hautersatz die Heilung verbessern kann. Es bestehen jedoch noch einige Unsicherheiten hinsichtlich der Zuverlässigkeit der Informationen. Hyperbare Oxygenierung wurde zur Behandlung einer Reihe von Erkrankungen eingesetzt, die eine Wundheilung erfordern. Es verbessert die Sauerstoffversorgung des Gewebes, erhöht die Keeling-Fähigkeit von Neutrophilen und hemmt direkt das Wachstum der anaeroben Mikroflora. Eine klinische Folgestudie zur Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren, die eine Gefährdung der unteren Extremitäten darstellen, hat sich als wirksam erwiesen, insbesondere in Fällen, in denen die Ischämie ein großes Problem darstellt.

Die innovative Verbesserung lebender Hautäquivalente mithilfe von Tissue-Engineering-Techniken bietet neue Möglichkeiten für die Wundheilung chronischer Geschwüre infolge von Gefäßerkrankungen und diabetischer Neuropathie. Graftskin ist ein zweischichtiges kultiviertes Hautäquivalent, das aus einer menschlichen Epidermis und einer Kollagenschicht der Dermis besteht, die menschliche Fibroblasten enthält. In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie wurde die Wirksamkeit von Graftskin bei der Behandlung von chronisch neuropathischen Geschwüren des diabetischen Fußes mit der einer Standardbehandlung (in Kochsalzlösung getränkter Gaze) bei mehr als 200 Patienten verglichen, die sich ebenfalls einer operativen Behandlung und Entlassung unterzogen. Nach 12-wöchiger Therapie erlebten 56% der mit Graftskin behandelten Patienten eine vollständige Heilung, im Vergleich zu 38% der Patienten in der Kontrollgruppe.

Im Laufe der Zeit stellte sich heraus, dass Behandlungen wie Graftskin und möglicherweise Dermagraft nützliche Ergänzungen bei der Behandlung von diabetischen neuropathischen Fußgeschwüren sein sollten. Ihre Anwendung ist jedoch teuer und hat begrenzte Indikationen (z. B. können Wachstumsfaktoren und Hautersatzmittel nur für nicht infizierte Geschwüre verwendet werden). Methoden zur lokalen Behandlung von diabetischen Füßen sollten als Ergänzung zur richtigen Wundversorgung verfügbar sein (die überwiegende Mehrheit der Geschwüre kann mit traditionellen, auf Druckentlastung, chirurgischer Behandlung und der Kontrolle des Infektionsprozesses beruhenden Behandlungsmethoden behandelt werden), anstatt sie zu ersetzen.

Granulozytenkoloniestimulierender Faktor

Die Neutrophilenproduktion von Superoxid - der wichtigste Bestandteil der antibakteriellen Aktivität von Neutrophilen - wird bei Diabetes mellitus geschädigt. Granulozytenkoloniestimulierender Faktor (G-CSF) verbessert die Freisetzung von Neutrophilen aus dem Knochenmark und verbessert deren Funktion. In einer placebokontrollierten Studie war die Behandlung mit G-CSF (Filgrastim) mit einem verbesserten klinischen Ergebnis einer Fußinfektion bei Patienten mit Diabetes verbunden. Dieser Effekt kann mit einem Anstieg der Neutrophilensynthese von Superoxid zusammenhängen.

Larven Wundversorgung

Die Behandlung von Wunden durch Larven (Verwendung von beinlosen Larven zur Wundreinigung) ist kaum eine neue Methode. In der Tat ist die Erwähnung der Larven-Therapie zum Zeitpunkt der napoleonischen Schlachten bekannt, als die Larven, wenn sie versehentlich die Wunde getroffen hatten, sich nicht infizierten und besser heilten.

In den letzten Jahren der Untersuchung der Verwendung von sterilen Larven bei der Behandlung von diabetischem Fuß (grüne Schorflarven, Lucilia sericata) wurden ermutigende Ergebnisse erzielt, so dass die Methode für die Behandlung infizierter und nekrotischer Wunden immer beliebter wird. Aktive Enzyme werden hervorgehoben. Beinlose Blutegel entfernen nekrotisches Gewebe und lösen sie in einer flüssigen Form auf, die dann absorbiert wird. Die Mechanismen, durch die die Larve eine Infektion verhindert oder bekämpft, sind ebenfalls komplex. Es gibt jedoch eine interessante Tatsache - sie können gegen antibiotikaresistente Bakterienstämme wirken. Die wachsende Erfahrung mit der klinischen Anwendung der Larven-Therapie legt die Wirksamkeit bei Patienten nahe, die an nekrotischen, abgelehnten und neuroischämischen Ulzera leiden. Derzeit ist die Anwendung dieser Methode zur Behandlung von infizierten diabetischen Fußgeschwüren ziemlich weit verbreitet.