Vitrektomie (Vitreoektomie) des Auges

• Hypoglykämie

Die Vitrektomie ist eine Operation zur Entfernung des Glaskörpers aus dem Augeninneren, die notwendig ist, um den Zugang zur Netzhaut zu ermöglichen.

Über Glaskörper

Der Glaskörper besteht zu 99% aus Wasser und enthält Kollagenfasern, Eiweiße und Hyaluronsäure. Diese transparente, gelartige Substanz, die das Zentrum des Auges bildet, nimmt ungefähr zwei Drittel ihres Volumens ein und hilft, ihre Form zu erhalten.

Durch die Konsistenz des Glaskörpers können verschiedene pathologische Prozesse beeinflusst werden, die zu seiner Vernebelung und Füllung mit Blut führen. Dies wiederum macht es für das Licht schwierig, die Netzhaut korrekt zu treffen, was zu vermindertem Sehvermögen, verschwommenen Tränen, Ablösung und anderen schweren Pathologien führt.

Was ist Vitrektomie?

Die moderne plastische Vitrektomie wurde 1970 von Robert Machemer entwickelt. Machemer entwickelte die Absaugmaschine, die als erste Vorrichtung eine Vitrektomie mit einem geschlossenen System durchführte, die zur Kontrolle des Augeninnendrucks während der Operation notwendig war. Diese Errungenschaft war in der Augenheilkunde monumental, da zum ersten Mal der Zugang zum hinteren Augenabschnitt kontrolliert wurde.

Ursprünglich wurde die Vitrektomie hauptsächlich verwendet, um den Glaskörper von Opazität wie Blut zu reinigen. In der modernen Ophthalmologie ermöglichen die technologische Entwicklung und fortschrittliche Ausrüstung, dieses Verfahren viel breiter anzuwenden. Dieser Eingriff ist für einen vitreoretinalen Chirurgen mittlerweile eine Routineoperation und kann ambulant durchgeführt werden. Die Tage, an denen erstmals eine Vitrektomie mit 20er Stärke eingeführt wurde, sind vorbei. Jetzt verfügen Augenärzte über 23, 25 und 27 Kalibriersysteme mit verbesserten Arbeitszyklen und Schnittgeschwindigkeiten.

Die Vitrektomie des Auges kann, abhängig davon, wie der Glaskörper entfernt wird, ganz oder teilweise zwei Arten sein:

1. Gesamt (alle Glaskörper);
2. Zwischensumme oder Teil (Teil des Glaskörpers).

Die Zwischensumme der Vitrektomie ist wiederum in anterior und posterior unterteilt.

Vorne

In seltenen Fällen dringt der Glaskörper durch die Pupille in die Vorderkammer des Auges ein.

Das kann passieren:

• nach Augenverletzung;
• während der Operation bei Katarakten oder Glaukom;
• als Folge von Problemen mit der Augenlinse.

Da ein Austreten des Glaskörpers zu ernsthaften Problemen führen kann, ist eine vordere Vitrektomie erforderlich, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren und die Sehkraft wiederherzustellen.

Diese Operation ist ein wesentliches Hilfsmittel im Können eines Chirurgen, der am vorderen Augenabschnitt operiert. Obwohl eine geplante vordere Vitrektomie zur Entfernung eines traumatischen Katarakts oder mit Glaukom durchgeführt werden kann, ist dieses Verfahren häufig eine ungeplante und unerwünschte Ergänzung der Kataraktoperation.

Hintere Pars-Plana-Vitrektomie

Eine Vitrektomie, die bei Erkrankungen des hinteren Segments durchgeführt wird, wird als Rücken- oder Pars-Plan bezeichnet. Diese Art wird von einem Spezialisten für Netzhaut geführt.

Hinweise

Bei der Behandlung solcher Erkrankungen ist manchmal eine Vitrektomie erforderlich:

• Makulalöcher;
• Makulaturfalten;
• Netzhautablösung;
• Diabetische Retinopathie;
• Glaskörperblutung;
• Infektion im Auge (Endophthalmitis).

Parsi-Kunststoff-Vitrektomie ist geeignet, wenn die Behandlung Zugang zum hinteren Augenabschnitt erfordert.

Allgemeine Angaben sind:

• Regmatogene oder traktionsfähige Netzhautablösung;
• Glaskörperblutung (Hämophthalmus);
• Persistierende Linsenfragmente nach einer Kataraktoperation;
• Endophthalmitis;
• Epiretinale Membran;
• Makula-Fossa;
• Vitreomakuläre Traktion;
• Intraokulare Fremdkörper.

Gegenanzeigen

• in Gegenwart eines verdächtigen oder aktiven Retinoblastoms;
• in einigen Fällen des aktiven choroidalen Melanoms, da der Augenabschnitt mit der Ausbreitung von Tumorzellen im Kreislaufsystem in Verbindung gebracht werden kann.

In einigen Fällen, z. B. bei der Entfernung von epiretinalen Membranen oder bei der Behandlung eines Makulalochens, ist die Verwendung von Blutverdünnern (wie Aspirin oder Warfarin) eine relative Kontraindikation.

Manchmal können Patienten, die ein indirektes Antikoagulans (Warfarin) erhalten, aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr aufhören. In solchen Fällen verschreibt der Arzt vor der Operation Heparin oder Enoxaparin, und Sie können die Einnahme von Warfarin nach dem Eingriff fortsetzen. Am Tag des Eingriffs muss ein solcher Patient Blut für ein Koagulogramm spenden. Es ist notwendig, die Prothrombinzeit zu bestimmen, auch wenn das Medikament abgebrochen wurde, um sicherzustellen, dass der Blutspiegel ausreichend niedrig ist und ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden kann.

Die Pars-Plasma-Vitrektomie wird häufig in Notfällen durchgeführt mit:

• Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung;
• Endophthalmitis;
• intraokularen Fremdkörper entfernen.

Unter diesen Bedingungen kann das Verfahren nur dann kontraindiziert werden, wenn das Auge keine Lichtwahrnehmung hat und das Sehvermögen nicht wiederhergestellt werden kann.

Anästhesie

In den meisten Fällen ist eine Lokalanästhesie mit intravenöser sedierender Wirkung geeignet. Sie können einen retrobulbären Block verwenden, der aus einer gleichen Mischung von Lidocain mit kurzer Reichweite von 2% und 0,75% besteht. länger wirkendes Bupivacain.

Vor der Durchführung der retrobulbären Blockade kann Propofol vom Anästhesisten für eine kurzfristige Sedierung verordnet werden (in der Regel reichen 5-6 ml).

In einigen Fällen kann eine Vollnarkose erforderlich sein. Dies sollte vom Anästhesisten für pädiatrische Patienten und übermäßig ängstliche Patienten in Betracht gezogen werden. Eine Vollnarkose sollte auch durchgeführt werden, wenn zu erwarten ist, dass die Operation länger dauert als gewöhnlich oder wenn der Patient danach fragt.

Im Operationssaal

Patienten werden mit einer entsprechenden Kopfstütze in den Operationssaal gebracht. Das Bett befindet sich neben dem Operationsmikroskop. Der Patient ist so fixiert, dass der Kopf bequem auf der Kopfstütze liegt.

Die Hände des Patienten sollten so gesichert sein, dass sie nicht an den Seiten des Bettes herunterhängen. Das Blatt kann um den Körper gewickelt und gegen unbeabsichtigte Bewegungen während des Eingriffs gesichert werden.

Interventionsprüfung

Dieses Verfahren beinhaltet die vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers durch Schneiden und Heraussaugen mit kleinen ophthalmischen Instrumenten, die in das Auge eingeführt werden. Die chirurgische Entfernung des Glaskörpers ist für den ungehinderten Zugang zur Netzhaut notwendig.

Während der Operation greift der Augenarzt mit einem Laser auf die Netzhaut ein, schneidet oder entfernt Narben und pathologisch verändertes Gewebe, richtet seine einzelnen Teile allmählich aus oder stellt die Löcher wieder her.

• Pneumatischer Hochgeschwindigkeits-Vitreot (Einweg oder wiederverwendbar) - ist ein spezieller Zylinder mit einem Messer (entfernt langsam und kontrolliert den Glaskörper);
• Faseroptische Lichter;
• Infusionskanüle (Infusionsöffnung, die verwendet wird, um die Flüssigkeit im Auge durch Kochsalzlösung zu ersetzen und den Augendruck aufrechtzuerhalten);
• Der flexible Schlauch mit einer Länge von 25 cm ist an der Infusionsquelle befestigt.

Die Patienten können mehrere Tage nach dem Eingriff leichte Beschwerden verspüren.
Der entfernte Glaskörper wächst nicht, sondern wird durch eine Flüssigkeit ersetzt, die normalerweise vom Auge produziert wird. Dieses Gel ist während der Entwicklung der Augen sehr wichtig, ist aber für die Gesundheit oder den Fokus nach der Geburt nicht erforderlich.

Obwohl die Ergebnisse der Vitrektomie je nach individuellem Zustand variieren, zeigen die meisten Patienten nach diesem Eingriff eine Verbesserung der Sehschärfe.

Die Operation gilt als sicher, jedoch sind mit jedem chirurgischen Eingriff bestimmte Risiken verbunden. Einige davon umfassen Netzhautablösung, Flüssigkeitsansammlung, neues Blutgefäßwachstum, Infektion und weitere Blutungen (Hämophthalmus). Die Kataraktbildung wird häufig bei Patienten beschleunigt, die zuvor keine Entfernung vorgenommen haben.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigsten postoperativen Komplikationen:

• Infektion (etwa 0,039-0,07% der Fälle);
• Eine Netzhautablösung (5,5 - 10% der Fälle) kann während der Vitrektomie auftreten, wenn während des Verfahrens ein iatrogener Riss der Netzhaut aufgetreten ist (z. B. durch versehentliches Berühren).

Anforderungen

• Der Patient sollte die Einnahme von indirekten Antikoagulanzien einstellen.
• Während der Operation ist es erforderlich, eine angemessene Homöostase aufrechtzuerhalten, um den Augeninnendruck zu kontrollieren, um keine Aderhautblutung zu verursachen.
• Vor dem Eingriff sollte gründlich mit verdünnter Povidon-Jod-Lösung gewaschen werden.
• Ein subkonjunktivales oder lokales Antibiotikum sollte vor Abschluss der Operation verabreicht werden. Der Arzt verschreibt dem Patienten einen antibiotischen Augentropfen, der für mindestens 1 Woche verwendet werden muss.

Mikroinvasive Vitrektomie

Diese ophthalmologische Operation besteht aus der Extraktion (Entfernung) eines kleinen oder ganzen Glaskörpers. Es wird durch 3 Hauptpunkte mit einer Größe von 0,3 bis 0,5 mm durchgeführt. Die Besonderheit dieses Eingriffs ist, dass vom Chirurgen viel kleinere Instrumente in das Auge eingeführt werden, während die Frequenz der pneumatischen oder elektrischen Vitreotomie bei diesem Verfahren viel höher ist als das Zweifache - nicht wie üblich 2500 pro Minute.

Die mikroinvasive Vitrektomie wird mit speziellen selbstverriegelnden Multipoint-Leuchten durchgeführt.

• weniger traumatisch;
• reduziert das Risiko von intra- und postoperativen Blutungen erheblich;
• ambulant durchgeführt werden kann, erfordert keine stationäre Behandlung des Patienten im Krankenhaus;
• in der Regel in Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt (der Patient ist während des Verfahrens wach, hat jedoch keine Schmerzen oder sieht den durchgeführten Eingriff nicht);
• Patienten, die mit einem Augenfleck nach Hause zurückkehren, der am Tag nach der Operation in der Arztpraxis entfernt wird;
• Die Dauer der Rehabilitationsphase wurde erheblich verkürzt.

Die Dauer der Operation variiert je nach Zustand des Patienten zwischen einer und mehreren Stunden. In bestimmten Situationen kann der Arzt eine andere Operation durchführen, beispielsweise einen Katarakt entfernen.

Ablauf der Operation

• Entfernte den Glaskörper.
• Das gesamte vorhandene Narbengewebe wird entfernt (die Netzhaut muss wieder in ihre normale physiologische Position gebracht werden).
• Eine Luft- oder Gasflasche befindet sich im Auge des Patienten, damit die Netzhaut in der richtigen Position bleibt. Die Blase wird nicht entfernt, sie verschwindet allmählich von selbst.
• Dann wird eine spezielle Flüssigkeit (zum Beispiel Silikonöl) injiziert, die später mit Hilfe eines weiteren chirurgischen Eingriffs aus dem Auge entfernt wird.
• Die Silikonentfernung erfolgt, sobald die Hornhaut heilt.

Postoperative Periode

Ein Patient kann während der Rehabilitation Beschwerden haben. Ärzte empfehlen, einen speziellen Verband zu tragen und Stress zu vermeiden. Einige Ärzte verschreiben nach der Operation Schmerzmittel.

Wenn sich eine Gasblase im Auge befindet, kann der Spezialist empfehlen, den Patienten für einige Zeit in einer besonderen Position zu halten. Mit einer Gasblase oder einer anderen Substanz im Auge wird das Sehen unscharf. Nach der mikroinvasiven Vitrektomie gibt es gewisse Einschränkungen. Dem Patienten wird nicht empfohlen, in einem Flugzeug zu fliegen oder in großer Höhe zu reisen, bis die Gasblase verschwindet.

Nach der Operation für 6 Monate verboten:

• mehr als 2 kg heben;
• Solarium;
• Wirf den Kopf zurück und schaue lange nach;
• Bücher lesen und länger als 30 Minuten schreiben;
• in der Nähe eines offenen Feuers stehen oder sich über ein Feuer lehnen (dazu gehört ein Gasherd);
• reibe die Augen und drücke auf den Augapfel;
• Sport treiben;
• lange Zeit fernsehen oder am Computer arbeiten;
• stark lehnen;
• intensiv Sport treiben;
• Besuchen Sie das Bad und die Sauna.
• Sie können Ihren Kopf waschen, aber sehr sorgfältig und ohne Shampoo und Seife in die Augen zu bekommen;
• Im Sommer müssen Sie eine Sonnenbrille tragen, Sie können nicht in die Sonne schauen.

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Zubchuk Dmitry Sergeevich (Alter: 29)

Erklären Sie bitte, was ist Avitriya?

Sehr geehrter Dmitry Sergeevich! Avitria ist das Fehlen des Glaskörpers. Mit freundlichen Grüßen.

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Eine Methode der chirurgischen Behandlung von Avitria

Inhaber des Patents RU 2539013:

Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich die Ophthalmologie, und kann zur chirurgischen Behandlung von Avitria verwendet werden. Zu diesem Zweck wird Kochsalzlösung aus dem Glaskörperraum abgesaugt. Füllen Sie gleichzeitig den Glaskörperraum mit Luft. Dann wird die injizierte Luft durch das Biomaterial des Alloplant ersetzt, um das Biomaterial der Glaskörperregeneration zu stimulieren. Dieses Biomaterial wird in einem Volumen von 3-5 ml Kanülensonde in den Glaskörper eingebracht. Darüber hinaus wird die Lösung in einem Verhältnis von 100 bis 250 mg Biomaterial für 3 bis 5 ml Salzlösung vorgefertigt. Das Verfahren sieht die Wiederherstellung des Glaskörpers nach seiner Entfernung vor, was wiederum den Stoffwechsel der Strukturen des hinteren Teils des Augapfels verbessert, die für die Wahrnehmung verantwortlich sind. 2 Pr., 2 Il.

[0001] Die Erfindung bezieht sich auf eine Medizin, nämlich auf die Ophthalmologie, und kann zur chirurgischen Behandlung von iatrogener Avitria verwendet werden, bei der Behandlung verschiedener vireoretinaler Pathologien, der Methode, die mit der Entfernung des Glaskörpers verbunden ist.

Bekannte chirurgische Verfahren zur Behandlung der Vitreopathologie, basierend auf einer teilweisen oder vollständigen Entfernung des Glaskörpers durch Vitrektomie mit nachfolgendem Ersatz durch Salzlösung. Im Falle einer rhegmatogenen Netzhautablösung wird eine temporäre Tamponade des Glashohlraums mit Silikon verwendet, um Retinoretitin zu bilden, um chorioretinale Adhäsionen zu bilden (Stolyarenko G.Ye., Sdobnikova S.V. Mikroinvasive vitreoretinale Chirurgie: Möglichkeiten und Perspektiven : Sammlung wissenschaftlicher Artikel - M., 2010. - S. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et al., Robotergestützte vitreoretinale Survery, Entwicklung eines Prototyps und Machbarkeitsstudien bei Tiermobel / / Ophthalmoloqy. - 2009. - Vol.116. - S. 1538-1543).

Der Nachteil des obigen Verfahrens ist die Entzugung des Auges des Glaskörpers, der wichtigsten strukturellen und funktionellen Einheit des Vitreoretinochoroid-Komplexes, die am Stoffwechsel beteiligt ist, was zu sekundären irreversiblen Veränderungen in den inneren Membranen des Auges führt. Darüber hinaus ist das Fehlen einer viskosen, formativen Substanz in der Glaskörperhöhle sehr häufig die Ursache für das Auftreten einer rhegmatogenen Netzhautablösung, während sich in einem chirurgischen Bereich trotz des Einsatzes von antineoplastischen Mitteln in einigen Fällen eine gewaltige Komplikation in Form eines proliferativen Vitreoretinalsyndroms entwickelt. Versuche zur Entwicklung von Methoden zur Stimulierung der reparativen Regeneration des Glaskörpers, die aus Informationsquellen hervorgehen, waren nicht erfolgreich und experimentell (Vit. VV // Die Struktur des menschlichen Sehsystems. - Odessa, 2003. - S. 228).

Ziel der Erfindung ist die Schaffung eines wirksamen Verfahrens zur Behandlung von Avitria, das die Wiederherstellung des Glaskörpers bei gleichzeitiger Retinorezeption sicherstellt.

Das technische Ergebnis der Erfindung ist die Stimulierung der reparativen Regeneration des Glaskörpers.

Dieses Ergebnis wird durch ein Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Avitriya erreicht, das das Ansaugen einer Salzlösung aus dem Glashohlraum mit gleichzeitiger Befüllung des Glashohlraums mit Luft einschließt, gefolgt vom Ersetzen der injizierten Luft durch die Alloplant-Biomateriallösung, um die Glaskörperregeneration zu stimulieren, die mit 3-5 ml Kanülen injiziert wird Sonde, und die Lösung wird im Verhältnis von 100-250 mg Alloplant pro 3-5 ml Kochsalzlösung vorgefertigt.

Das zur Stimulierung der Glaskörperregeneration verwendete Alloplant-Biomaterial enthält einen Komplex aus Glaskörper-spezifischen Kollagenkomponenten, nicht-colodenalen Proteinen und Proteoglykanen und befindet sich so nahe wie möglich am Glaskörper, wodurch eine effektive Stimulation der Glaskörperregeneration erreicht wird.

Die Möglichkeit der Erfindung

Die erste Stufe der Erforschung der Eigenschaften des entwickelten Stimulators für die Glasregeneration war experimentell.

Die Experimente wurden an 18 erwachsenen männlichen Kaninchen (18 Augen) der Chinchilla-Rasse mit einem Gewicht von 3 bis 4 kg durchgeführt, die unter normalen Vivarium-Bedingungen gehalten wurden. Nach der Zufallsauswahl wurden die Tiere in 2 Gruppen eingeteilt: In der Hauptgruppe waren es 12 und in der Kontrolle 6 Kaninchen.

In der Hauptgruppe wurden die Tiere an einem Auge (rechtes Auge) einer Lansvitrektomie unterzogen, wobei zuerst der Glaskörperraum mit Luft gefüllt wurde und dann die Luft durch das Alloplant-Biomaterial ersetzt wurde, um die Glasregeneration gemäß der vorgeschlagenen Erfindung zu stimulieren. Das zweite Auge blieb intakt.

In der Kontrollgruppe wurden auch Kaninchen unter einem Auge (rechtes Auge) einer Lansvitrectomy-Operation unterzogen, bei der die Glaskörperhöhle im Gegensatz zur Hauptgruppe mit Kochsalzlösung gefüllt war.

Die Tiere wurden durch Überdosis Barbiturate nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach der Operation aus dem Experiment entfernt.

In der Kontrollgruppe entwickelte sich das proliferative vitreoretinale (TAC) -Syndrom mit retinaler Ablösung der Traktion in allen operierten Perioden nach der Operation in den operierten Augen.

In der Hauptgruppe wurde in allen operierten Perioden die Glaskörperregeneration in den operierten Augen festgestellt.

Das Regenerat wurde mit den folgenden Methoden untersucht: Viskosität und dementsprechend wurde das Vorhandensein von Fasern durch makromikroskopische Herstellung des Glaskörpers bestätigt. Darüber hinaus wurden die Fasern des Regenerats durch die Einführung von Diprospan weiter sichtbar gemacht. Morphologische Studien haben gezeigt, dass das pigmentlose Epithel die Quelle der Glasregeneration ist. Kollagen, das in der verwendeten Form von Alloplant enthalten ist, setzte sich auf dem pigmentfreien Epithel ab und war die Matrix für die reparative Regeneration des Glaskörpers. Während Proteoglykane (mit einem überwiegenden Hyaluronsäuregehalt) auch in der Zusammensetzung des Alloplant-Biomaterials enthalten waren, dienten sie als morphologisches Substrat zur Bildung von Vitreofibrillen. Darüber hinaus wurde die zusätzliche Synthese von Hyaluronsäure durch pigmentfreie Zellen durchgeführt, die durch mechanischen Kontakt mit Fragmenten von Kollagenstrukturen des Alloplant-Biomaterials aktiviert wurden.

Die Erfindung wird anhand von Abbildungen veranschaulicht. Fig. 1 zeigt den Vorgang des Ersetzens der Salzlösung durch Luft; Fig. 2 zeigt den Austausch von Luft in der Glaskörperhöhle mit dem Biomaterial "Alloplant zur Stimulierung der Regeneration des Glaskörpers". In den Zeichnungen: 1 - Irrigator, 2 - Kanülensonde.

Die Methode ist wie folgt. Bei 10 und 17 Stunden einen Durchbruch der Hornhaut mit einer Länge von 2 mm erzeugen, wobei 1 mm vom Limbus entfernt wird. Der Einschnitt bei 17 Uhr dient zur Installation des Irrigators 1 oder der mit Kanülen versehenen Sonde 2 bei 10 Uhr - Endoilluminator, der den Glaskörper beleuchtet. Die physiologische Lösung wird mit einer kanülierten Sonde abgesaugt, und der Glashohlraum wird mit Hilfe einer pneumatischen Pumpe synchron durch den Irrigator 1 mit Luft gefüllt (Fig. 1). Der nächste Schritt besteht darin, die Glaskörperhöhle 2 mit 3-5 ml Alloplant-Biomateriallösung zu füllen, um die Regeneration des Glaskörpers zu stimulieren. Gleichzeitig strömt Luft aus dem Glasraum passiv durch den Irrigator 1 (Fig. 2). Der Endoilluminator zur Beleuchtung des Glasraums ist in den Figuren aufgrund seiner traditionellen Verwendung nicht dargestellt. Das letzte Stadium der Hornhautwunden erfordert eine geknotete Naht.

Alloplant-Biomaterial zur Stimulierung der Regeneration des Glaskörpers besteht aus allogenem Donorglaskörper gemäß bekannter Technologie (RF-Patent Nr. 2189257, IPC A61L 27/00, veröffentlicht 20/09/2002). Das Donormaterial wird einer physikalisch-chemischen Behandlung mit anionischen und kationischen Detergenzien unterzogen. Wenn dies geschieht, erfolgt die dosierte Zerstörung der Kollagenstrukturen und das Aufheben der Blockierung chemischer Bindungen von Proteoglycanen, die in Bündeln von Collagenfasern angeordnet sind, gefolgt von der teilweisen Eliminierung nicht blockierter Glycosaminoglycane. Die Struktur des auf diese Weise modifizierten Biomaterials kann die antigenen Eigenschaften erheblich verringern, während die physikalischen und mechanischen Eigenschaften des ursprünglichen Spendergewebes erhalten bleiben. Aus dem erhaltenen Biomaterial wird nach seiner Strahlungssterilisation eine Lösung hergestellt: 100-250 mg Biomaterial pro 3-5 ml Salzlösung.

Mit der vorgeschlagenen Methode wurden 12 Patienten operiert. Bei sieben von ihnen wurde vor der Operation eine proliferative Vitreoretinopathie (PVR-Syndrom) mit Glaskörpertrübungen diagnostiziert, bei fünf Patienten wurde eine Uveitis mit Glaskörpertrübungen diagnostiziert. Alle Patienten zeigten ein positives Ergebnis der Operation in Form einer reparativen Regeneration des Glaskörpers ohne Anzeichen eines pathologischen Proliferationssyndroms (PVR). Es wurde auch eine Verbesserung des Stoffwechsels der Strukturen des hinteren Augapfels beobachtet, die für die visuelle Wahrnehmung verantwortlich sind, was sich in einer Erhöhung der Sehschärfe und einer Ausdehnung der Gesichtsfelder äußert.

Beispiel 1. Patient F., 42 Jahre alt, diagnostiziert mit chronischer Uveitis, komplizierter Katarakt, PVR, linkem Auge. Bisher wurde keine Operation am linken Auge vorgeschlagen und die Medikation war unwirksam. Die Umfrage ergab: Die Sehschärfe des rechten Auges - 0,0, des linken Auges - Incert ist nicht korrekt. Blickfelder der Augen sind nicht bestimmt. Augeninnendruck nach Maklakov: Das rechte Auge beträgt 22 mm Hg, das linke Auge 21 mm Hg. Die Operation des linken Auges des vorgeschlagenen Verfahrens unter Verwendung des Alloplant-Biomaterials zur Stimulierung der Regeneration des Glaskörpers. Die Hornhaut wurde nach 10, 14 und 17 Stunden mit einer Länge von 2 mm durchtrennt, wobei sich 1 mm vom Limbus entfernte. Der Einschnitt um 17 Uhr dient zur Installation einer Irrigator- oder Kanülensonde, um 14 Uhr - eines Vitreotoms und um 10 Uhr - eines Endoilluminators. Unter Verwendung der Vitreotomie im Aspirationsmodus wurde eine Linsenektomie durchgeführt, wobei die Intraokularflüssigkeit durch einen Irrigator durch Salzlösung ersetzt wurde. Als nächstes wurde die Vitretotomie durch Vitrvarthektomie durchgeführt, die Beleuchtung des Glashohlraums zu dieser Zeit wurde durch den Endoilluminator sichergestellt und der Volumenersatz des Glashohlraums wurde durch einen Irrigator durchgeführt. Nach Entfernung des Glaskörpers wurde die physiologische Lösung mit einer Sonde aus Glaskörper und Kanüle abgesaugt, und der Glaskörperraum wurde mit einer Luftpumpe mittels eines Irrigators mit Luft gefüllt. Die nächste Stufe der Glashöhle wurde mit 5 ml Alloplant-Lösung gefüllt, um die Regeneration des Glaskörpers zu stimulieren. Gleichzeitig strömte die Luft aus dem Glashohlraum passiv durch den Irrigator. Auf die Hornhautwunde wurden unterbrochene Nähte aufgebracht.

Der postoperative Verlauf verlief reibungslos. Der Patient wurde nach 2 Monaten untersucht. Das Auge ist ruhig.

Bei der Durchführung der Lichtbiomikroskopie wird der Augenhintergrund qualitativ betrachtet. Der Sehnervenkopf ist hellrosa, klare Grenzen, Arterien und Venen von normalem Kaliber, und ihr Verhältnis beträgt 2/3. Der Makula-Reflex fehlt. Es gibt Anzeichen einer Chorioretinendystrophie, die in einer Verdünnung der Netzhaut und der Aderhaut bestehen. Anzeichen eines TVR-Syndroms wurden nicht erkannt. Sehschärfe des linken Auges - 0.01. Die Sichtfelder auf 8 Meridianen betrugen 157 Grad. Identische Ergebnisse blieben nach 1 Jahr und 6 Monaten bestehen.

Beispiel 2. Patient V., 8 Jahre alt, diagnostiziert mit Retinopathie der Frühgeborenen Grad V beider Augen, trichterförmige Netzhautablösung. Sehschärfe beider Augen ist nicht korrigiert. Gesichtsfelder der Augen sind nicht bestimmt, Augeninnendruck nach Maklakov: 18 mm Hg. rechtes Auge, 20 mmHg - links Die Operation wurde mit dem oben beschriebenen Verfahren am linken Auge durchgeführt. Der postoperative Verlauf verläuft reibungslos. Der Patient wurde nach 7 Monaten untersucht. Das Auge ist ruhig.

Bei der Durchführung der Lichtbiomikroskopie wird der Augenhintergrund qualitativ betrachtet. Der Sehnervenkopf ist blass, klare Grenzen, Arterien und Venen zu eng. Der Makula-Reflex fehlt. Es gibt Anzeichen einer Chorioretinendystrophie, die in einer Verdünnung der Netzhaut und der Aderhaut bestehen. Anzeichen eines TVR-Syndroms wurden nicht erkannt. Die Sehschärfe des linken Auges ist die Anzahl der Finger. Die Sichtfelder entlang der 8 Meridiane waren 114 Grad. Das gleiche Ergebnis blieb nach 2 Jahren und 3 Monaten bestehen.

Mit dem vorgeschlagenen Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Avitria unter Verwendung des Alloplant-Biomaterials zur Stimulierung der Regeneration des Glaskörpers können Sie den Glaskörper nach dessen Entfernung wiederherstellen. Aufgrund der Tatsache, dass die Stoffwechselvorgänge im Auge direkt vom Zustand des Glaskörpers abhängen, ermöglicht diese Methode zusammen mit der Anatomie ein positives funktionelles Ergebnis.

Ein Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Avitria, einschließlich Aspiration einer physiologischen Lösung aus dem Glashohlraum mit gleichzeitiger Auffüllung des Glashohlraums mit Luft, gefolgt vom Ersetzen der injizierten Luft durch die Alloplant-Biomateriallösung, um die Glaskörperregeneration zu stimulieren, die in einem Volumen von 3-5 ml mit einer kanülierten Sonde injiziert wird Die Lösung wird zuvor in einem Verhältnis von 100-250 mg Alloplant pro 3-5 ml Salzlösung hergestellt.

Vitrektomie - was ist es, wenn es in der Augenheilkunde eingesetzt wird und wie effektiv

Der Glaskörper, der durch eine große Ansammlung von gelartiger Substanz dargestellt wird, nimmt einen großen Teil des Augapfels ein und erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen für das Sehen. Somit dient die Körperhöhle als Schutzbarriere für die mit der Netzhaut verbundenen Nahrungskanäle und verleiht den Augäpfeln Form.

Trotz der hohen Bedeutung des Glaskörpers wird bei einigen Pathologien des Auges seine vollständige oder teilweise Entfernung durchgeführt. Diese Art der Operation wird als "Vitrektomie" bezeichnet und ist auf dem Gebiet der ophthalmischen Mikrochirurgie sehr jung.

Heute betrachten wir die Operation, um den Glaskörper des Auges detaillierter zu entfernen, und achten dabei auf die Reihenfolge der Anwendung, die Kosten und die Gesamteffizienz. Ist interessant Dann lesen Sie das unten stehende Material bis zum Ende.

Die Essenz der Vitrektomie und Hinweise für ihr Verhalten

Der Glaskörper besteht aus Wasser, Kollagenfasern, Proteinen und Hyaluronsäure.

Die Mischung aus markierten Substanzen macht diesen Augenbestandteil zu einer gelartigen Substanz, die das innere Zentrum des Organs ausfüllt und ungefähr 65 Prozent seiner Höhle einnimmt.

Abgesehen von der Tatsache, dass der Glaskörper die Nahrungswege schützt, die sich auf die Netzhaut erstrecken, verleiht er dem Sehorgan auch eine Form und hilft dabei, dieses zu erhalten.

Aufgrund der spezifischen Beständigkeit bei einer gewissen Exposition wird der Glaskörper pathologischen Prozessen zugeführt. Dadurch sinkt die Durchsichtigkeit der inneren Augenhöhle, die Körpersubstanz wird trüb oder füllt sich sogar mit Blut.

Ein derartiges Ergebnis von Ereignissen führt zu der Schwierigkeit, korrekte Lichtstrahlen auf die Netzhaut zu treffen, wodurch die Sicht entweder deutlich abnimmt oder ganz verschwindet. Es ist, um die Pathologien der ähnlichen Pathogenese in der Augenheilkunde Vitrektomie loszuwerden.

Diese Art der Operation erschien vor fast 50 Jahren, dank der Schriften von Robert McHemer. Der Wissenschaftler entwickelte ein Gerät, das den Zugang zum hinteren Teil des Auges ermöglicht und entsprechende chirurgische Eingriffe an ihm vornimmt.

Im Laufe der Zeit wurde der Apparat einer solchen Formation erheblich modernisiert, weshalb die vitreoretinale Operation (Operationen im hinteren Teil der Augäpfel) zur Behandlung von Augenärzten aktiv eingesetzt wurde.

Die moderne Vitrektomie wird für die vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers verwendet, gefolgt von seinem Ersatz durch ein Gas oder ein Spezialgel sowie mit der Möglichkeit, die Position der Netzhaut und ihres Epithels zu korrigieren.

Die Hauptindikationen für diese Operation sind Krankheiten wie:

• Makulaloch;
• Makula-Falten;
• Netzhautablösung;
• diabetische Retinopathie;
• Blutung in den Glaskörper;
• schwere Infektionen im Auge;
• Verletzungen des Augapfels, begleitet von Eindringen von Fremdkörpern;
• Trübungen im Glaskörper einer anderen Pathogenese.

Vorzugsweise verwendet die Augenheilkunde die hintere Vitrektomie, dh die Entfernung des Glaskörpers des Auges durch seinen hinteren Teil.

Bei sehr spezifischen Pathologien wird die anteriore Vitrektomie sehr selten eingesetzt. Das Wesen dieser Beschwerden ist oft mit dem Eindringen der Substanz des Glaskörpers in die Vorderkammer des Augapfels und der Entwicklung entsprechender Komplikationen verbunden.

Es gibt keine signifikanten Kontraindikationen für die vordere oder hintere Vitrektomie. Diese Operation muss nur abgebrochen werden, wenn ein Retinoblastom irgendeiner Form vorliegt und wenn ein choriodales Melanom im Auge vorhanden ist.

Eine relative Kontraindikation zur Vitrektomie ist die Aufnahme der blutverdünnenden Medikamente des Patienten.

In solchen Fällen wird die Zweckmäßigkeit der Operation allein durch den behandelnden Arzt bestimmt, wobei dem Patienten gegebenenfalls eine spezielle Vorbereitung für die Operation zugewiesen wird.

Reihenfolge von Betrieb und Erholungszeitraum

Die Vitrektomie ist eine der innovativen Techniken in der Augenheilkunde. Trotzdem muss der Patient für bestimmte Diagnosen immer in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Nach einer gründlichen Untersuchung wird der Patient anhand des Operationsdatums bestimmt. Am Tag vor der Vitrektomie sollte der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Spezialisten befolgen und 12-14 Stunden vor der Operation nicht essen (nur Trinkwasser ist zulässig).

Direkt wird der chirurgische Eingriff in mehreren Schritten durchgeführt:

• Zunächst wird dem operierten Patienten eine Anästhesie verabreicht. Abhängig von den individuellen Merkmalen seines Falls kann es sowohl lokal als auch allgemein sein. Die endgültige Entscheidung in dieser Hinsicht wird nur vom anwesenden Spezialisten getroffen.
• Danach wird der Patient für einen Eingriff auf einen speziellen Stuhl gesetzt, er wird in die "liegende" Position gebracht und wartet auf die Anästhesie.
• Nach erfolgreicher Anästhesie wird dem operierten Auge der Person ein spezieller Dilatator zugeführt, der für eine qualitativ hochwertige und garantierte Fixierung des Augapfels während der Operation erforderlich ist.
• Die Operation selbst wird von einem Augenarzt für 1,5 bis 2 Stunden mit einem Vitreotom (einem speziellen zylindrischen Messer), einer Leuchte und einer Kanüle durchgeführt, die eine konstante Desinfektion des operierten Augenbereichs gewährleistet. Während des Betriebs gibt es mehrere Stufen, nämlich:

1. Absaugen des Glaskörpers aus der Kapsel;
2. Beseitigung des pathologischen Zustands, der eine Operation erforderlich machte (Entfernung von befallenem Gewebe, Netzhautkorrektur usw.);
3. „Installation“ eines neuen Glaskörpers, der entweder durch ein spezielles Gas oder eine fluorhaltige Flüssigkeit (Wasser mit Fluor und Silikonöl) ersetzt wird.

• Der letzte Schritt bei der Vitrektomie ist das Schließen der vorgenommenen Inzision und die Organisation der Erholungsphase für den Patienten.

Abhängig von der verwendeten Ausrüstung und den individuellen Merkmalen des Einzelfalls unterscheidet sich die Rehabilitationsphase bei verschiedenen Patienten, die sich einer Vitrektomie unterziehen.

Wenn es organisiert ist, ist es in der Regel notwendig, 1-2 Monate lang von seinem Augenarzt verschriebene Medikamente und wöchentliche Untersuchungen in seinem Büro einzunehmen.

In Situationen, in denen organofluorische Flüssigkeit anstelle des Glaskörpers injiziert wurde, ist es einen Monat nach der Operation auch erforderlich, zur zweiten Operation zu kommen, die etwa 15 bis 30 Minuten dauert und zum Ansaugen der zuvor genannten Substanz erforderlich ist.

Beim "Gas" -Ersatz des Körpers sind solche Maßnahmen nicht erforderlich, da sie sich in 3-4 Wochen auf natürliche Weise auflösen und vollständig durch eine neue Intraokularflüssigkeit ersetzt werden.

Mögliche Folgen der Intervention, deren Kosten und Feedback dazu

Nach einer Vitrektomie sollte sich jeder auf eine lange Erholungsphase vorbereiten, die zwischen 12 und 18 Monaten liegen kann (normalerweise um 3-6).

Wenn während der Rehabilitationsphase keine Komplikationen auftreten, ist es verboten,

1. Tragen Sie schwere Gegenstände mit einem Gewicht von 3 kg.
2. für eine lange Zeit zu lesen (von 30-40 Minuten);
3. ist lange Zeit in einer geneigten Position;
4. Augen, um sich den Quellen von offenem Feuer und Gas zu nähern;
5. aktiv Sport treiben mit dem Bedürfnis nach ständigen Neigungen;
6. intensive körperliche Anstrengung jeder Formation erleben;
7. Sonnenbrillen verwenden;
8. Bäder und Saunen besuchen;
9. Berühre die Augäpfel.
10. Eindringen von Fremdkörpern (von Staubpartikeln bis zu Seifenwasser) ermöglichen;
11. Verwenden Sie nicht zugelassene Tropfen und Augencremes.
12. Fliegen Sie in Flugzeugen und besteigen Sie die Berge.
13. Schlaf auf dem Bauch.

Spezielle Diäten sind nicht erforderlich.

Wenn die Operation vom Körper schlecht toleriert wurde, können folgende Komplikationen auftreten:

• erhöhter Druck im Auge;
• Netzhautablösung;
• wiederholte Trübung des Glaskörpers;
• Entwicklung einer Augeninfektion;
• Linsenfehler;
• Katarakt;
• das Auftreten von Ödemen der Hornhautgewebe.

Mit einem solchen Zufall muss die Operation wiederholt werden. Im Durchschnitt liegt der Wert bei 40-100.000 Rubel.

Der endgültige Preis hängt von der Art der Operation (vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers) sowie der vom Chirurgen verwendeten Ausrüstung ab (bei innovativer Mikrochirurgie müssen Sie mehr zahlen).

In Bezug auf Bewertungen der Vitrektomie ist das Gesamtbild recht rosig. Etwa 80 Prozent der operierten Personen sind mit dem Ergebnis zufrieden, der Rest verursacht keine große Unzufriedenheit, beachte aber die aufgetretenen Komplikationen.

Um das Risiko eines nachteiligen Ergebnisses der Operation zu minimieren, ist es übrigens äußerst wichtig, ausschließlich in bewährten Augenkliniken zu arbeiten und die Empfehlungen des behandelnden Arztes für die Dauer der Therapie vollständig einzuhalten.

Vielleicht ist dies die wichtigste Information zu dem Thema, das heute in Betracht gezogen wird. Wie Sie sehen, ist die Essenz der Vitrektomie im Bereich der Augenheilkunde ziemlich transparent und leicht verständlich. Wir hoffen, dass das oben dargestellte Material für Sie nützlich war und Antworten auf Ihre Fragen gab. Ich wünsche Ihnen Gesundheit und erfolgreiche Behandlung von Augenpathologien!

Wie die Vitrektomie durchgeführt wird, zeigt das Video von:

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RETINA.AFONIA. AVITRIA. - DIESE DIOGNOSE. URSACHE IST VERLETZUNG.

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Vitrektomie: Indikationen, Typen, Verhalten, Rehabilitation

Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper des Auges entfernt. Diese Operation gehört zu den komplexesten, recht jungen Zweigen der Augenmikrochirurgie - der Vitreoretinalchirurgie. Dank dieser Operation ist es heute möglich, Patienten, die zuvor zur Erblindung verurteilt waren, das Sehvermögen zu erhalten und wiederherzustellen.

Anatomie und Physiologie des Glaskörpers

Der Glaskörper (Corpus vitreum) ist eine gelartige Substanz, die das Innere unseres Augapfels ausfüllt. Durch die Struktur werden mikroskopische Kollagenfasern miteinander verflochten. In den von diesen Fasern gebildeten Zellen befinden sich Hyaluronsäuremoleküle, die Wasser gut halten. Wasser besteht zu 99% aus dem Glaskörper.

Der Glaskörper an der Peripherie hat eine dichtere Struktur als in der Mitte. Der Glaskörper wird von einer dichten Hyaloidmembran begrenzt, davor liegt er neben der Linse, hinter der Netzhaut. Im Bereich der Zahnlinie ist der Glaskörper ausreichend dicht mit der retinalen Grenzmembran verschweißt. Dies ist die sogenannte Basis des Glaskörpers.

Der Glaskörper ist die Lichtleitstruktur des Sehorgans. Durch sie dringen Lichtstrahlen von der Linse in die Netzhaut ein. Tritt im Glaskörper eine Pathologie auf, die zu einer Abnahme der Transparenz führt, verschlechtert sich das Sehvermögen der Person.

Mit dem Alter treten Veränderungen im Glaskörper auf: Verflüssigungsflächen und gleichzeitig Verdichtungsflächen. Wenn eine Person an chronischen Erkrankungen leidet, die mit Stoffwechselstörungen in Verbindung stehen (am häufigsten ist Diabetes), treten diese Veränderungen schneller auf.

Netzhautablösung

Verstöße gegen die Struktur und Transparenz des Glaskörpers können nach Verletzungen (Eindringen von Blut in den Augapfel), Fremdkörper, auftreten.

Wenn Blutzellen nach der Netzhautablösung in den Glaskörper eintreten, beginnt die Proliferation, es bilden sich Garne und pathologische Membranen, die eng mit der Netzhaut verbunden sind. Diese Membranen neigen dazu, sich zusammenzuziehen, was zu einer Netzhautablösung der Traktion, neuen vaskulären Mikrorissen und neuen proliferativen Prozessen führt. Die Netzhaut schrumpft, Falten bilden sich, die abgerissene Kante wird gewickelt.

Da unsere Netzhaut ein Rezeptor ist, der Lichtsignale wahrnimmt, führt dieser Zustand zu einem erheblichen Sehverlust und sogar zur Erblindung.

Besonders gefährliche Netzhautablösung im Bereich des gelben Flecks (dies ist der Bereich der Netzhaut, der für die Farbwahrnehmung und das objektive Sehen verantwortlich ist).

Warum Sie den Glaskörper entfernen müssen

Aufgrund dessen ist das Entfernen des Glaskörpers im Falle einer Verletzung seiner Transparenz sowie des Zugangs zur Netzhaut und der erforderlichen Manipulationen während der Ablösung erforderlich.

Die wichtigsten Indikationen für die Vitrektomie:

1. Bluteintritt in den Glaskörper (Hämophthalmus).
2. Augenverletzung mit Hämophthalmus, Eindringen von Fremdkörpern, traumatische Netzhautablösung.
3. Stark fließende Entzündung der Augenmembranen (Endophthalmitis, Uveitis).
4. Umfangreiche Netzhautablösung.
5. Zentrale Netzhautablösung mit drohender Ausbreitung der Makula.
6. Schwere proliferative Retinopathie mit der Gefahr der Zugentfernung.
7. Luxation der Linse oder Intraokularlinse (künstliche Linse) in den Glaskörper.
8. Makularruptur.

Untersuchung und Vorbereitung der Vitrektomie

Um die Diagnose zu klären, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Ophthalmoskopie - Untersuchung der Strukturen des Auges durch die Pupille. Die Ophthalmoskopie ist schwierig für schwere Verletzungen, mit Hornhauttrübung, mit Katarakten, mit Hämophthalmie und schwerer Glaskörpertrübung. In solchen Fällen vermittelt die Untersuchung der Licht- und Farbwahrnehmung eine indirekte Vorstellung vom Funktionszustand der Netzhaut.
• Ophthalmobiomicroscopy (Forschung an einer Spaltlampe).
• Ultraschalluntersuchung der Augäpfel. Sie bestimmt die Größe des Augapfels, das anatomische Verhältnis der Intraokularstrukturen. Mit dem B-Scan können Sie die Netzhautablösung und die Glaskörperfibrose sehen.
• CT des Auges.
• Elektrophysiologische Untersuchung der Netzhaut (EFI). Durch die Registrierung von Potentialen von Rezeptoren kann der Funktionszustand der Netzhaut beurteilt werden.

Vitrektomie in den meisten Fällen - eine geplante Operation. An 10 bis 14 Tagen werden routinemäßige präoperative Untersuchungen durchgeführt (allgemeine und biochemische Analysen, Koagulogramm, Fluorographie, Elektrokardiographie, Untersuchung durch einen Therapeuten).

Bei begleitenden chronischen Erkrankungen wird eine Inspektion durch die entsprechenden Spezialisten durchgeführt. Die Mehrheit der Patienten, die zur Vitrektomie überwiesen wurden, sind Patienten mit schwerem Diabetes mellitus und gleichzeitiger arterieller Hypertonie. Sie werden alle von einem Endokrinologen untersucht, der seine Behandlung anpassen muss, um den Blutzuckerspiegel zu maximieren.

Bei einigen Pathologien der lichtleitenden Systeme des Auges ist die Vitrektomie schwierig. Beispielsweise kann bei erheblichen Hornhaut- oder Linsenopazitäten die Kataraktentfernung oder Keratoplastik vorläufig durchgeführt werden. Die Phakoemulsifikation (Entfernung einer getrübten Linse) mit Implantation einer künstlichen Linse kann gleichzeitig mit einer vitreoretinalen Operation durchgeführt werden.

Im Falle eines Glaukoms werden Instillationen von Lösungen, die den Augeninnendruck reduzieren, sowie die Einnahme von Diacarb vorgeschrieben.

Es ist auch sehr wichtig, einen stetigen Blutdruckabfall auf normale Werte zu erreichen.

Am Vorabend des Operationstages werden Atropin-Tropfen zur Erweiterung der Pupille verschrieben.

1. Bei schwerem Allgemeinzustand des Patienten.
2. Störung der Blutgerinnung.
3. Akute Infektionskrankheiten.
4. Bestätigte Atrophie des Sehnervs (die Operation hat keine Wirkung).
5. Die Tumorart der Netzhautpathologie.

In einigen Fällen ist eine Notfall-Vitrektomie erforderlich (z. B. Blutung mit Thrombose der zentralen Netzhautvene). Das Training in solchen Fällen ist minimal, aber es ist notwendig, eine angemessene Blutdrucksenkung und kontrollierte Hypotonie zu erreichen.

Arten der Vitrektomie

• Total Vitrektomie
• Zwischensumme Vitrektomie (anterior oder posterior). Bei der proliferativen Retinopathie wird die hintere Vitrektomie meistens mit Exzision der epiretinalen Stränge und Membranen durchgeführt.

Ausrüstung für die Vitrektomie

Die Vitrektomie ist eine Art medizinische High-Tech-Versorgung. Wenn es verwendet wird, werden komplexe Geräte verwendet.

Für solche Operationen wird ein spezieller Operationstisch verwendet, der sehr stabil ist und über eine Vorrichtung zur Fixierung des Kopfes verfügt. Um das Kopfende befindet sich ein hufeisenförmiger Tisch zum Positionieren der Hände des Chirurgen. Der Chirurg sitzt auf einem bequemen Stuhl, seine Hände befinden sich auf dem Tisch.

Die gesamte Kontrolle über die Operation wird durch ein leistungsstarkes Operationsmikroskop ausgeführt.

Auch die Beine des Chirurgen sind betroffen: Mit einem Fuß steuert er das Pedal des Mikroskops (durch Anpassung der Vergrößerung), der andere Fuß steuert das Pedal des Vitreotoms.

Vitreot ist ein mikroskopisches Instrument, um den Glaskörper und seine Aspiration sowie Blutgerinnsel, Fibrinmembranen und Fremdkörper zu untersuchen. Vitreotom hat die Form einer Röhre mit einer Schneidspitze und einem Loch zum Ansaugen und Spülen.

Um die Sichtbarkeit durch ein Mikroskop zu verbessern, werden verschiedene Kontaktlinsen verwendet.

Mikrochirurgische Instrumente wie Scheren, Pinzetten, Spatel, Diathermocoagulatoren, Laserkoagulatoren werden während der Operation verwendet.

Glaskörperersatz

Für diese Zwecke verwendet:

1. Sterile Salzlösung
2. Gase (expandierende, nicht absorbierbare Fluoridverbindungen).
3. Flüssige perfluororganische Umgebung (PFOS) ("schweres Wasser").
4. Silikonöl

Salzlösungen und Gase erfordern keine Operation, um sie zu entfernen. Sie werden nach einiger Zeit resorbiert und durch Intraokularflüssigkeit ersetzt.

Die perfluororganische Flüssigkeit ist inert, fast wie gewöhnliches Wasser, hat aber ein höheres Molekulargewicht. Aufgrund dieser Eigenschaft wirkt es als Druck auf den Bereich der Netzhaut.

Der Nachteil von PFOS ist, dass es unerwünscht ist, es länger als 2 Wochen im Auge zu lassen. Diese Zeit reicht in der Regel aus, um das Einsetzen der Netzhautbrüche abzuschließen. Es löst sich jedoch nicht von alleine auf, und seine Entfernung erfordert einen erneuten Betrieb.

Manchmal ist eine längere Augapfeltamponade erforderlich, dann wird Silikonöl verwendet. Den Augenstrukturen ist es ziemlich gleichgültig, nach der Einführung fängt es an, das Auge fast sofort zu sehen. Sie können das Silikon für mehrere Monate, manchmal bis zu einem Jahr, in der Augenhöhle belassen.

Anästhesie

Die Wahl der Anästhesie hängt von der voraussichtlichen Operationszeit, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein von Kontraindikationen usw. ab. Je nach Umfang der Operation kann die Vitrektomie 30 Minuten bis 2-3 Stunden dauern.

Im Falle einer Langzeitoperation wird eine Vollnarkose bevorzugt, da bei solchen komplexen Manipulationen auf mikroskopischer Ebene eine vollständige Immobilität des Patienten erforderlich ist.

Wenn eine kürzere Interventionsdauer erwartet wird (bis zu 1 Stunde) sowie Kontraindikationen für eine Vollnarkose vorliegen, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt:

• Intramuskuläre Sedierung mit einem Beruhigungsmittel.
• Retrobulbäre Injektion eines Lokalanästhetikums für 30 bis 40 Minuten vor der Operation.
• Während der gesamten Operation wird regelmäßig eine Mischung aus Fentanyl und Midazolam (Neuroleptanalgesie) eingeführt.

Ablauf der Operation

Fahren Sie nach der Narkose direkt mit der Operation fort. Die Augenlider werden von Spekulanten fixiert, das Operationsfeld ist mit sterilen Tüchern ausgekleidet. Die Hauptstadien der Vitrektomie:

1. In der Projektion zwischen der Iris und der Netzhaut sind drei mikroskopische Einschnitte mit einer Breite von 1,4 mm gemacht. Schnitte werden mit einem speerförmigen Skalpell gemacht.
2. Die Kanüle für das Infusionssystem wird an die Sklera genäht.
3. In die Punktionen werden eingeführt: eine Infusionskanüle, ein Lichtleiter und direkt mit einer Vitreote.
4. Sie beginnen in der Regel mit der Vitreotomie im vorderen Frontbereich. Dies erleichtert die visuelle Kontrolle der weiteren Arbeitsschritte.
5. Allmählich bewegen sich die Vitreote und der Illuminator in die mittleren und hinteren Bereiche des Augapfels. Der Chirurg stellt die Geschwindigkeit und Aspirationsrate des Vitreotommessers mit einem Pedal ein.
6. Bei der Entfernung der hinteren Schichten des Glaskörpers muss berücksichtigt werden, dass er eng an die Netzhaut geschweißt werden kann. Erhöhen Sie in diesen Bereichen die Häufigkeit des Schneidens und verringern Sie die Intensität der Aspiration. Wenn die Vitreoretinalmembranen sehr eng mit der Netzhaut verbunden sind, wird ihre Dissektion mit einer speziellen Glasschere durchgeführt.
7. Eine Fundusprüfung und weitere Manipulationen werden durchgeführt. Bei einem Blutgefäß wird eine Thermokoagulation oder Laserkoagulation durchgeführt. Mit der Netzhautablösung wird es mobilisiert und glättet die Falten. Bei eitrigen Entzündungen wird der Hohlraum des Augapfels mit Antiseptika gewaschen und eine Antibiotika-Lösung injiziert.
8. Um die Netzhaut auf die Choroidea zu drücken, wird der Hohlraum mit flüssigem PFOS-Medium gefüllt. Eine solche Umgebung ist schwerer als normale Salzlösung, sie sammelt sich in den unteren Abschnitten und drückt die Netzhaut und Blutgefäße mit ihrem Gewicht.
9. Bei Bedarf wird eine Laserkoagulation der Netzhautablösung (ELC) durchgeführt.
10. Bei Bedarf wird die Retina-Tamponade (bis zu mehreren Monaten) unmittelbar nach Abschluss der ELC, PFOS durch Silikonöl ersetzt. Der Chirurg kann auch entscheiden, PFOS direkt durch ein Gasmedium zu ersetzen oder PFOS für 2-3 Wochen zu verlassen.
11. Werkzeug entfernen, Sklera nähen.
12. Für einen Tag ist das Auge mit einem Verband versiegelt.

Video: Vitrektomie - Behandlung der Netzhautablösung

Mikroinvasive Vitrektomie

Die am weitesten fortgeschrittene Methode der Vitrektomie ist das 25G-Format. Bei dieser Technik werden Werkzeuge mit einem Durchmesser von 0,56 mm verwendet. Dies stellt die geringe Auswirkung der Operation sicher, ein Nähen ist nicht erforderlich.

Es werden keine Schnitte ausgeführt, der Zugang zum Augapfel erfolgt durch Punktionen. Durch sie werden Öffnungen für Werkzeuge in die Augenhöhle eingeführt: Illuminator, Irrigator und für das Arbeitswerkzeug. Dank dieser Anschlüsse kann die Position der Instrumente abwechselnd geändert werden. Dies ist ein wichtiger Vorteil, da alle Bereiche des Glaskörpers vollständig angefahren werden können.

Nach dem Entfernen der Öffnungen sind die Löcher von ihnen selbst versiegelt, die Nähte überlappen sich nicht.

Die mikroinvasive Technik erweitert die Indikationen für die Vitrektomie und ermöglicht die Durchführung bei Patienten, die zuvor als aussichtslos galten. Die minimalinvasive Vitrektomie kann ambulant durchgeführt werden - einige Stunden nach der Operation kann der Patient nach Hause geschickt werden.

Das einzig Negative - eine solche Operation wird nur in einigen großen ophthalmologischen Zentren durchgeführt.

Postoperative Periode

Nach einer normalen Vitrektomie bleibt der Patient normalerweise eine Woche unter ärztlicher Aufsicht. Mit einer mikroinvasiven Technik ist ein ambulanter Eingriff möglich.

Ein Druckverband an einem Tag kann entfernt werden. Über dem Augenverband müssen einige Tage befestigt werden, um ihn vor Staub, Schmutz und hellem Licht zu schützen. Bei Empfindungen sind Schmerzen möglich, die durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert werden können.

Die wichtigsten Empfehlungen nach der Vitrektomie:

• Limit Gewichtheben (Limit - 5 kg).
• Lesen, schreiben, nicht länger als eine halbe Stunde fernsehen, dann müssen Sie eine Pause machen.
• Begrenzen Sie die körperliche Anstrengung, der Kopf neigt sich.
• Reiben Sie nicht die Augen, drücken Sie sie nicht.
• Besuchen Sie kein Bad, keine Sauna, nähern Sie sich nicht dem offenen Feuer und anderen starken Hitzequellen.
• Tragen Sie eine Sonnenbrille.
• Lassen Sie kein Wasser oder Reinigungsmittel (Seife, Shampoo) in das Auge gelangen.
• Mit der Einführung des Gasgemisches halten Sie für einige Tage eine bestimmte Position des Kopfes, fliegen Sie nicht in Flugzeugen, steigen Sie nicht hoch in die Berge.
• Mit der Einführung von "schwerem Wasser" schlafen Sie nicht auf dem Bauch, beugen Sie sich nicht.
• Tragen Sie entzündungshemmende und antibakterielle Tropfen auf, die Ihnen ein Arzt verordnet hat. Tropfen werden für einige Wochen in absteigender Reihenfolge zugewiesen.

Das Sehvermögen nach der Operation wird nicht sofort wiederhergestellt. Nach Bewertungen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, liegt unmittelbar nach dem Eingriff ein Schleier in den Augen, der sich mit Gasschwärze füllt. Vielleicht Verdoppelung, Verzerrungslinien. Innerhalb von 1-2 Wochen wird der „Nebel“ normalerweise beseitigt und die Vision kehrt allmählich zurück.

Die Erholungsdauer des Sehvermögens ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich und reicht von mehreren Wochen bis zu sechs Monaten. Bei Patienten mit Myopie, Diabetes und älteren Patienten sind sie länger. Für diesen Zeitraum müssen Sie möglicherweise eine vorübergehende Korrektur vornehmen. Die endgültige Brillenkorrektur wird am Ende der Rehabilitationsphase durchgeführt.

Der Grad der Wiederherstellung des Sehvermögens hängt vom Funktionszustand der Netzhaut ab.

Die Invaliditätszeit nach der Vitrektomie beträgt etwa 40 Tage.

Mögliche Komplikationen

1. Blutungen
2. Beschädigung der hinteren Linsenkapsel.
3. Erhöhter Augeninnendruck.
4. Die Entwicklung von Katarakten.
5. Iridocyclitis, Uveitis.
6. Blockade der Vorderkammer mit Silikon.
7. Hornhauttrübung
8. Siliconemulgierung und Trübung.
9. Wiederholung der Netzhautablösung.

Betriebskosten

Die Operation der Vitrektomie bezieht sich auf die Arten der medizinischen High-Tech-Versorgung. In jeder Region gibt es kostenlose Quoten für diese medizinische Versorgung.

In der Situation können Sie jedoch nicht immer auf eine Quote warten. Die Kosten für die Operation variieren je nach Kategorie der Komplexität, dem Rang der Klinik und der Art der verwendeten Ausrüstung (25G-Technologie kostet mehr). Der Preis für die Operation der Vitrektomie liegt zwischen 45 und 100 Tausend Rubel.