Neue Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes

• Hypoglykämie

Typ-2-Diabetes mellitus (DM2) ist eine Erkrankung, bei der die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin abnimmt, was dazu führt, dass Glukose nicht mehr in sie fließt und sich im Blut ablagert. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, beginnt sich T1DM zu entwickeln, was durch die Zerstörung der Insulin produzierenden Betazellen des Pankreas gekennzeichnet ist. Und dann müssen Sie Insulinpräparate lebenslang einnehmen, wodurch Ihr Körper normal arbeitet.

Aus diesem Grund wird empfohlen, die Behandlung ab dem ersten Tag der Entwicklung von Diabetes zu beginnen. Zu diesem Zweck sollten Sie spezielle Medikamente einnehmen, die die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin erhöhen. Eine Liste von Pillen der neuen Generation für Typ-2-Diabetes mellitus, die am häufigsten als medikamentöse Therapie bei dieser Krankheit eingesetzt werden, wird nun überprüft. Aber! Sie werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Sie können keine Medikamente ohne ärztliches Rezept einnehmen!

Medikamentenklassifizierung

Mit der Entwicklung von Diabetes mellitus wird den Patienten nicht sofort eine medikamentöse Therapie verschrieben. Zunächst einmal reicht eine strenge Diät und moderate Bewegung aus, um die Kontrolle des Blutzuckerspiegels sicherzustellen. Solche Ereignisse führen jedoch nicht immer zu positiven Ergebnissen. Und wenn sie nicht innerhalb von 2-3 Monaten beobachtet werden, greifen sie auf die Hilfe von Medikamenten zurück.

Alle Medikamente zur Behandlung von Diabetes sind in mehrere Gruppen unterteilt:

• Sekretagoga, die die Insulinsynthese durch Betazellen der Bauchspeicheldrüse verbessern, werden in Sulfonylharnstoffderivate und Megoitinide unterteilt;
• Sensibilisatoren, die helfen, die Insulinsensitivität in Körperzellen zu erhöhen, haben zwei Untergruppen - Biguanide und Thiazolidindione;
• Alpha-Glucosidase-Inhibitoren, die den Prozess der Spaltung, Assimilation und Entfernung von Kohlenhydraten aus dem Körper verbessern;
• Inkretine, das sind Medikamente der neuen Generation, die verschiedene Wirkungen auf den Körper haben.

Sulfonylharnstoffderivate

Arzneimittel, die zu dieser pharmakologischen Gruppe gehören, werden seit 50 Jahren zur Behandlung von Diabetes eingesetzt. In ihrer Zusammensetzung enthalten sie Substanzen, die eine Normalisierung des Blutzuckerspiegels aufgrund der Aktivierung von Beta-Zellen gewährleisten, die an der Insulinproduktion beteiligt sind. Infolgedessen steigt seine Konzentration im Blut und die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Glukose steigt an.

Darüber hinaus sorgen Sulfonylharnstoffderivate für die Wiederherstellung von Nierenzellen und erhöhen den Tonus der Gefäßwände, wodurch das Risiko der Entwicklung verschiedener für Typ-2-Diabetes charakteristischer Pathologien reduziert wird.

Diese Medikamente haben jedoch eine kurze therapeutische Wirkung. Ihre langfristige Verwendung bei Typ-2-Diabetes erschöpft allmählich die Bauchspeicheldrüsenzellen, wodurch die Entwicklung von Typ-1-Diabetes ausgelöst wird. Darüber hinaus verursachen sie oft allergische Reaktionen, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und hypoglykämisches Koma.

Die Hauptkontraindikationen für die Einnahme von Arzneimitteln, die zur Gruppe der Sulfonylharnstoffe gehören, sind die folgenden Zustände und Krankheiten:

• Schwangerschaft
• Laktation;
• Kinder bis 12 Jahre;
• Bauchspeicheldrüsen-Diabetes.

Unter den Sulfonylharnstoffderivaten sind die beliebtesten:

• Glikvidon Es wird hauptsächlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen eingesetzt. Es hat eine minimale Anzahl von Kontraindikationen und provoziert selten das Auftreten von Nebenwirkungen. Eine Besonderheit dieses Arzneimittels ist, dass es auch bei einer Krankheit wie Nierenversagen eingenommen werden kann.
• Maninil Dieses Medikament ist eines der besten, da es den Blutzucker etwa einen Tag lang im normalen Bereich halten kann. Es ist in verschiedenen Dosierungen erhältlich und kann zur Behandlung von Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes verwendet werden.
• Diabeton Stärkt die Insulinsekretion und stärkt das Herz-Kreislauf-System. Es wird in T2DM als Zusatztherapie eingesetzt.
• Amaril Das Medikament wird häufig bei Diabetes der ersten und zweiten Art verschrieben, insbesondere bei älteren Menschen. Seine Besonderheit ist, dass es praktisch keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen hat und auch das Auftreten von hypoglykämischem Koma aufgrund der langsamen Freisetzung von Insulin in das Blut verhindert.

Diese Medikamente gegen Typ-2-Diabetes sind die häufigsten in der medizinischen Praxis, da sie selten eine Zunahme des Körpergewichts und das Auftreten von Fettleibigkeit hervorrufen, was den Verlauf der Erkrankung stark verschlimmert.

Meglitinides

Medikamente aus dieser pharmakologischen Gruppe stimulieren die Insulinproduktion von Pankreas. Sie gehören zur neuen Generation von Medikamenten gegen Diabetes, deren Wirksamkeit von der Glukosekonzentration im Blut abhängt. Je größer es ist, desto aktiver wird die Insulinsynthese.

Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Novonorm und Starlix. Ihre Besonderheit ist, dass sie sehr schnell wirken und das Auftreten einer Hyperglykämie-Krise mit einem starken Anstieg des Blutzuckers verhindern. Ihre Aktion bleibt jedoch lange bestehen.

Diese Medikamente gegen Typ-2-Diabetes der neuen Generation haben eine Reihe von Nebenwirkungen. Meistens provozieren sie das Auftreten von:

• allergische Reaktionen der Art der Urtikaria;
• Bauchschmerzen;
• Durchfall;
• Blähungen
• Übelkeit

Die Dosierung von Novonorm und Starlix wird individuell angepasst. Das erste Mittel wird 3-4 Mal am Tag unmittelbar vor dem Essen eingenommen, die zweite eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.

Biguanides

Medikamente dieser Gruppe werden häufig auch an Personen verschrieben, die an Typ-2-Diabetes leiden. In ihrer Zusammensetzung enthalten sie Substanzen, die zur Freisetzung von Glukose aus der Leber beitragen, deren Aufnahme verbessern und in die Körperzellen gelangen. Sie haben jedoch einen großen Nachteil - sie können nicht in die Pathologien der Nieren und des Herzens aufgenommen werden. Und schließlich werden sie häufig bei Diabetikern entdeckt.

Die Biguanide senken schnell den Blutzuckerspiegel und können ihn im normalen Bereich von etwa 16 Stunden halten. Gleichzeitig verhindern sie die Aufnahme von Fett durch den Darm und verhindern so das Auftreten von atherosklerotischen Plaques in den Gefäßen.

Diese pharmakologische Gruppe umfasst die folgenden Medikamente:

• Siofor. Bietet eine Normalisierung von Stoffwechselprozessen und Gewichtsverlust und wird daher meistens an Menschen mit Übergewicht übertragen. Die Dosierung wird individuell ausgewählt.
• Metformin. Es wird in Kombination mit Insulinpräparaten und bei Adipositas angewendet. Kontraindiziert bei Nierenpathologien und Ketoazidose.

Thiazolidindion

Unter allen Medikamenten, die für T2DM verschrieben werden, sind Thiazolidindione die besten. Sie verbessern den Prozess der Aufspaltung und Aufnahme von Glukose im Körper und tragen auch zur Normalisierung der Leber bei. Verglichen mit anderen Medikamenten kosten sie jedoch viel mehr und haben eine ziemlich eindrucksvolle Liste von Nebenwirkungen. Unter ihnen:

• schnelle Gewichtszunahme;
• reduzierter Tonus des Herzmuskels;
• geschwollen;
• Knochenbrüchigkeit;
• allergischer Hautausschlag

Heutzutage werden zur Behandlung von T2DM am häufigsten die folgenden neuen Arzneimittel aus der Gruppe der Thiazolidindione verwendet:

• Aktos. Tabletten, die als Monotherapie für T2DM verwendet werden. Sie verlangsamen den Prozess der Zuckerproduktion in der Leber, schützen die Gefäße vor Schäden, verbessern die Blutzirkulation und steuern den Blutzuckerspiegel. Sie haben jedoch ihren eigenen Nachteil - sie tragen zu einer Steigerung des Appetits bei, so dass die Patienten bei ihrer Einnahme häufig eine schnelle Gewichtszunahme haben.
• Avandia Normalisiert Stoffwechselprozesse im Körper und erhöht die Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Insulin. Es hat eine hypoglykämische Wirkung. Es hat viele Kontraindikationen und Nebenwirkungen, die Sie unbedingt kennen sollten, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.

Alpha-Glucosidase-Inhibitoren

Unter den neuesten Medikamenten, die bei T2D eingenommen werden, sind dies die einzigen Medikamente, die die Synthese eines speziellen Enzyms im Darm blockieren, das die Verarbeitung komplexer Kohlenhydrate fördert. Infolgedessen werden der Grad der Absorbierbarkeit von Polysacchariden und eine Abnahme des Blutzuckers verringert.

Die heute beliebtesten Alpha-Glucosidase-Inhibitoren sind:

• Glukobay Es wird Patienten verschrieben, die nach dem Essen ständig einen scharfen Blutzuckersprung erleben. Es ist gut verträglich und bewirkt keine Gewichtszunahme. Glucobay wird als adjuvante Therapie eingesetzt und muss durch eine kohlenhydratarme Diät ergänzt werden.
• Miglitol Es wird für T2DM des mittleren Typs verwendet, wenn Diäten und moderate Bewegung keine positiven Ergebnisse zulassen. Akzeptiert bedeutet 1 Mal pro Tag auf nüchternen Magen. Die Dosierung wird individuell angepasst. Miglitol hat viele Kontraindikationen, darunter Hernien, chronische Darmerkrankungen, Schwangerschaft, Unverträglichkeit der ankommenden Komponenten, Alter der Kinder.

Incretin

In den letzten Jahren wurden in der medizinischen Praxis immer häufiger Incretine eingesetzt, die zur Gruppe der Inhibitoren der Dipeptidylpeptidasen gehören. Sie sorgen für erhöhte Insulinproduktion und Normalisierung des Blutzuckerspiegels. Sie wirken sich jedoch nicht negativ auf Leber und Nieren aus.

Unter den Inkretinen sind die beliebtesten:

• Januia. Dieses Arzneimittel für T2DM hat eine langanhaltende Wirkung und wird daher nur einmal pro Tag eingenommen. Die Dosierung wird individuell ausgewählt. Das Medikament verursacht keine Nebenwirkungen und verhindert die Entwicklung von Komplikationen vor dem Hintergrund von Diabetes.
• Galvus Stellt beschädigte Zellen der Bauchspeicheldrüse wieder her und verbessert ihre Funktionalität. Das Arzneimittel wird nur in Kombination mit einer Diät und moderaten körperlichen Aktivitäten eingenommen. Wenn sie kein positives Ergebnis liefern, wird Galvus mit hypoglykämischen Mitteln kombiniert.

Die oben genannten Arzneimittel können nicht ohne Wissen des Arztes eingenommen werden. Ihr Empfang unterstützt den Körper und beugt der Entwicklung von Diabetes vor. Wenn sich die Person jedoch nicht regelmäßig an die Einnahme-, Dosierungs-, Diät- und Bewegungsabläufe hält, führt dies zu keinen Ergebnissen.

Wenn die Medikamente richtig eingenommen werden, der Blutzucker jedoch systematisch über 9 mmol / l ansteigt, ist es an der Zeit, über die Verwendung von Insulin nachzudenken.

Medikamente für Typ-2-Diabetes

Als Reaktion auf die grassierende Ausbreitung der Pandemie des Diabetes mellitus und auf Initiative der Vereinten Nationen, der WHO und der International Diabetes Federation wird jährlich am 14. November der Weltdiabetestag gefeiert. Das Logo in Form eines blauen Kreises repräsentiert die Einheit der Weltgemeinschaft im Kampf gegen diese Krankheit und symbolisiert Leben und Gesundheit. Jede Minute sterben sieben Menschen an den Folgen und Komplikationen von Diabetes, und die Hälfte aller Patienten weiß nichts über ihre Diagnose.

Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe von Erkrankungen des endokrinen Systems, die durch das Versagen der Sekretion des Hormons Insulin verursacht werden und durch einen hohen Glukosegehalt im Blutkreislauf gekennzeichnet sind.

Derzeit werden diabetische Erkrankungen in zwei Haupttypen unterteilt:

• Typ-1-Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes) ist eine insulinabhängige Form, die durch einen absoluten oder partiellen Mangel an Hormonproduktion gekennzeichnet ist. Diese Krankheit betrifft 5 bis 10% der Gesamtzahl aller Diabetiker. Kinder und Jugendliche sind meistens dem Risiko ausgesetzt, Typ-1-Diabetiker zu werden. Der hauptsächliche Auslösemechanismus wird als erblicher Faktor betrachtet, der durch eine der Virusinfektionen ausgelöst werden kann - Hepatitis, Windpocken, Mumps, Röteln. Die Krankheit entwickelt sich aggressiv und mit ausgeprägten Symptomen.
• Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes) ist eine hormonell unabhängige Form des Diabetes, die durch Anhäufung von Zucker im Blut aufgrund der Verletzung der Interaktion von Insulin mit den Körperzellen und / oder einer partiellen Verletzung (Erhöhung) seiner Sekretion durch Pankreas-β-Zellen gekennzeichnet ist. Fast alle Typ-2-Diabetiker sind Menschen über 35, von denen 90% über 50 sind.

Diabetes 2 ist wiederum in 2 Unterarten unterteilt.

• Die erste Unterart ist Diabetes mellitus 2A oder hormonunabhängiger Diabetes "Fett";
• der zweite ist Diabetes mellitus 2B oder Diabetes "dünn".

Etwa 80% aller Typ-2-Diabetiker gehören zum ersten Subtyp. Vor kurzem wurde eine spezielle Gruppe von Patienten, die einen Grenzzustand einnehmen, von Typ-2-Diabetes isoliert. Die Krankheit verläuft also zunächst nach dem zweiten Typ, sie verläuft sehr langsam, fließt jedoch im Laufe der Zeit in den Diabetes mellitus 1, der eine aktive hormonelle Behandlung erfordert. Dieser Subtyp wird in der internationalen Klassifikation des LADA - latenten Autoimmun - Diabetes bei Erwachsenen als Diabetes 11/2 oder NIDDM 1 bezeichnet.

Es gibt auch zwei „passierende“ Arten von Diabetes - Diabetes bei schwangeren Frauen und Diabetes-Unterernährung.

Prädisposition und Symptome

Menschen mit dem höchsten Risiko, an Diabetes zu erkranken 2:

• einen passiven Lebensstil führen;
• fettleibig und überessen
• die genetisch für die Ablagerung von Fettreserven durch den viszeralen Typ (Bauchfettigkeit) prädisponiert sind - überschüssiges Fett lagert sich im oberen Teil des Körpers und im Bauchraum ab und die Figur wird wie ein Apfel.

Die Entwicklung von Diabetes mellitus 2 trägt auch zu längerer Dehydratation und häufigen Infektionskrankheiten bei.

Zusätzliche Symptome neben Übergewicht (20% der Norm) sind:

• hoher Blutdruck;
• schmerzhafte Abhängigkeit von Kohlenhydraten aus der Nahrung;
• belästigen übermäßiges Essen
• häufiges Wasserlassen;
• unersättlicher Durst;
• Schwäche;
• ständiges Müdigkeitsgefühl.

Bei der fortgeschrittenen Form von Typ-2-Diabetes beginnen Patienten mit Fettleibigkeit unerklärlicherweise abzunehmen.

Laut Statistik sind mehr als 80% der Patienten mit Typ-2-Diabetes ältere Menschen.

Diagnose

Diabetes mellitus rechtfertigt seinen "süßen" Namen völlig. In der Antike nutzten Ärzte diesen Faktor als Diagnose - eine Untertasse mit diabetischem Urin zog Wespen und Bienen an. Moderne Diagnostik basiert auf der gleichen Definition des Zuckerspiegels:

• Ein Bluttest mit leerem Magen zeigt den Blutzuckerspiegel im Blut.
• Die Urinanalyse gibt ein Bild des Gehalts an Ketonkörpern und Zucker.

Zusätzlich wird ein Test auf Glukosetoleranz durchgeführt (GTT) - 3 Tage vor der Analyse werden kohlenstoffhaltige Produkte von der Diät ausgeschlossen. Nach einer 8-stündigen Fastenzeit wird eine Lösung von 250 g Wasser + 75 g wasserfreier Glukose getrunken. Unmittelbar vor und nach 2 Stunden sollte venöses Blut entnommen werden, um die Störung des Kohlenhydratstoffwechsels festzustellen.

Behandlung

Diabetes ist zu einem zusätzlichen Faktor der natürlichen Auslese geworden - der Faul stirbt und die disziplinierten und fleißigen Menschen leben glücklich. Bei der Behandlung von Diabetes mellitus bei älteren Patienten stehen Ärzte jedoch nicht nur vor sozialen Problemen: einem niedrigen sozioökonomischen Status und oftmals einem einsamen Leben, aber auch kombinierten chronischen Pathologien. Darüber hinaus werden ältere und ältere Menschen in der Regel nicht in klinische Studien einbezogen, und Behandlungspläne werden entwickelt, ohne die Merkmale dieser Altersgruppen zu berücksichtigen.

Die Taktik der Behandlung von Diabetes mellitus 2 sollte aggressiv sein, kombiniert werden und darauf abzielen, die unzureichende biologische Reaktion der Körperzellen auf Insulin zu reduzieren und die Funktion der β-Zellen des Pankreas wiederherzustellen. Die Therapie von Typ-2-Diabetes ist wie folgt:

• erste Ebene - Diätkost;
• zweite Ebene - Diät + Metformin (Siofor);
• Die dritte Stufe - Diät + bedeutet mit Metformin + Bewegungstherapie;
• vierte Ebene - Diät + Bewegungstherapie + komplexe medikamentöse Behandlung.

Stromversorgungssystem

Die diätetische Ernährung ist die Hauptbehandlungsmethode für Diabetes mellitus und zielt darauf ab, mithilfe einer kohlenhydratarmen Diät Blutzuckerwerte von 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l aufrechtzuerhalten. Mit dem Einsetzen von Diabetes sollte eine strikte Diät dazu beitragen, dass glykiertes Hämoglobin HbA1C so schnell wie möglich unter 5,5% liegt. Die Hauptaufgaben der Patienten bestehen nicht darin, sich einzumischen, zu lernen, wie man ein individuelles Menü zusammenstellt, nicht zu viel isst und aufhört, die Prinzipien der kohlenhydratarmen Ernährung ein für alle Mal zu verletzen.

Medikamente gegen übermäßiges Essen

Die beliebtesten und seit langem bewährten Pillen gegen Fettleibigkeit sind Medikamente auf der Basis von Metformin - Siofor, Glucophage und anderen. Die frühzeitige Diagnose von Diabetes mellitus 2, die Einhaltung der Prinzipien der kohlenhydratarmen Ernährung und die regelmäßige Einnahme von Metformin gewährleisten die Ablehnung zusätzlicher Medikamente und hormoneller Injektionen.

Darüber hinaus senkt Siofor den systolischen und diastolischen Druck nicht nur bei Diabetikern. Tabletten mit Metformin bewältigen erfolgreich die Normalisierung des weiblichen Zyklus und tragen zur Wiederherstellung der weiblichen Fortpflanzungsfunktion bei.

Siofor

Die beliebtesten und preisgünstigsten Tablets mit Metformin in den GUS-Ländern. Produziert von Menarini-Berlin Chemie (Deutschland) und entspricht der Glucophage. Für ältere Menschen über 65 und diejenigen, die mit starker körperlicher Anstrengung arbeiten, wird die Ernennung von Siofor mit Vorsicht empfohlen - das Risiko einer Laktatazidose ist hoch.

Glyukofazh und Glyukofazh® Long

• Das ursprüngliche und erste Arzneimittel auf der Basis von Metformin (Dimethylbiguanid). Sein Schöpfer, der Pariser Pharmakologe Jean Stern, nannte sein Medikament Glucophagus (1960) wörtlich "Glukose-Unterdrücker". Die Herstellung von Metformin basiert auf Galegin, einer Art französischer Lilienextrakt.
• Galeginextrakt:

• reduziert die Resorbierbarkeit von Kohlenhydraten im Verdauungstrakt;
• senkt die Glukoseproduktion in der Leber;
• erhöht die Insulinsensitivität der peripheren Gewebe;
• erhöht die Verwendung von Zucker durch die Körperzellen.

Statistiken zufolge verursacht Metformin bei 25% der Diabetiker Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts:

• Übelkeit;
• Metallgeschmack im Mund;
• Erbrechen, Darmkoliken;
• Flatulenz;
• Durchfall

Nur die Hälfte der Patienten kann mit diesen Bedingungen fertig werden. Daher wurde die Technologie entwickelt - das GelShield-Diffusionssystem (GelShield), mit dem die Produktion lang wirkender Tabletten ohne Nebenwirkungen beginnen konnte - Glucophage® Long. Dank der "speziellen Vorrichtung" können diese Kapseln einmal täglich eingenommen werden. Sie bieten eine langsamere, gleichmäßigere und langfristigere Einnahme von Metformin, ohne dass die Plasmakonzentration abrupt erhöht wird.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen für den Erhalt von Siofor und Glyukofazh:

• Schwangerschaft
• Nieren- und Leberversagen;
• Hypoxie des Atmungs- und / oder Herz-Kreislauf-Systems;
• Herzinfarkt, Angina, Arrhythmien;
• Störungen des Gehirnkreislaufs;
• depressive Stresszustände;
• die postoperative Periode;
• schwere Infektionen und Verletzungen;
• Fol- und Eisenmangelzustände;
• Alkoholismus.

Medikamente der neuen Generation

Um die Wirkung von Siofor zu verstärken, raten moderne Endokrinologen, neue Inkretin-Medikamente einzusetzen:

Körperliche Aktivität

Bewegung erhöht die Insulinsensitivität, so dass die tägliche intensive Bewegung für 2-3 Stunden pro Tag zur gewohnheitsmäßigen Lebensweise werden sollte. Die Bewegungstherapie für Typ-2-Diabetiker besteht aus Kraftübungen und langem Laufen in einem langsamen Tempo. Es ist notwendig, den Blutdruck streng zu überwachen - im Falle eines anhaltenden Anstiegs über 130/85 mm Hg. müssen Antihypertensiva nehmen.

Wenn Diät und Bewegung nach 6 Monaten kein richtiges Ergebnis zeigten, wird der behandelnde Arzt auch eine komplexe medikamentöse Therapie verschreiben. Bei älteren Patienten wird eine solche umfassende Behandlungsstrategie sofort gezeigt.

Vollständige Liste der oralen Medikamente für Typ-2-Diabetes

Alle Medikamente zur medizinischen Behandlung von Typ-2-Diabetes können in 4 Gruppen von pharmakologischen Wirkstoffen unterteilt werden:

• Arzneimittel, die die Bauchspeicheldrüse anregen, mehr Hormone oder Sekretagoga zu produzieren, sind Derivate von Sulfamylharnstoff und Gliniden (Meglitiniden). Heutzutage gelten sie nicht nur als veraltet, sondern auch als schädlich, da sie das Pankreas stark abbauen;
• Medikamente, die die Insulinsensitivität erhöhen, sind Thiazolidindione und Biguanide. Bisher die häufigsten Pillen für Diabetiker;
• Medikamente einer neuen Generation - DPP-4-Inhibitoren, GLP-1-Antagonisten und Alpha-Glucosidase-Inhibitoren;
• kombinierte Mittel - Metformin + Sulfamylharnstoff.

Sulfamylharnstoff-Zubereitungen sind kontraindiziert bei:

• Nierenversagen;
• Ketoazidose;
• Schwangerschaft
• Laktation.

Trotz des niedrigen Preises und der schnellen Wirkung erhöhen sie das Risiko einer Hypoglykämie, die rasche Resistenzentwicklung und tragen zu einem zusätzlichen Gewichtsverlust bei.

Tabletten auf der Basis von Meglitinid zeichnen sich durch dieselben Kontraindikationen und Konsequenzen aus, sind jedoch wiederum kostspielig, da in den Anmerkungen keine Informationen zur Sicherheit und Langzeitwirksamkeit enthalten sind.

Die Sekretagegruppe schadet oft mehr als nützt und trägt zur Verschlimmerung des hyperglykämischen Zustands bei. Oft wird die Ursache von Herzinfarkten, Schlaganfällen und glykämischem Koma.

Adresse an den teilnehmenden Endokrinologen. Heutzutage wird er höchstwahrscheinlich die Absage von Sekretagogen vornehmen, ein neues Generationentool benennen und die verfügbare Marke Metformin oder Siofor auswählen.

Das Hauptziel von Diabetikern von Typ-2-Diabetes ist nicht die Stimulierung der Insulinproduktion, sondern die Erhöhung der Empfindlichkeit der Zellen.

Insulintherapie

Bei Diabetes mellitus 2 ist es insbesondere bei älteren Patienten nicht erforderlich, die Insulinspritzen aufzugeben. Eine ausgeglichene Insulintherapie wird nicht nur dazu beitragen, den Kohlenhydratstoffwechsel schnell zu kompensieren, sondern auch die Leber und das Pankreas regelmäßig ruhen.

Patienten mit Typ-2-Diabetes während Infektionskrankheiten sollten Insulinspritzen erhalten, damit Typ-2-Diabetes nicht zu Diabetes wird 1.

Die Folgen der Ablehnung der Behandlung

Hohe Blutzuckerwerte können zu schwerwiegenden Komplikationen führen:

• chronische vaginale Infektionen bei Frauen und Impotenz bei Männern;
• Herzinfarkt, Schlaganfall, glykämisches Koma;
• Gangrän, gefolgt von einer Amputation der unteren Extremität;
• diabetische Neuropathie;
• Blindheit;
• tiefes Nierenversagen mit tödlichem Ausgang.

Wenn Sie Anzeichen von Diabetes feststellen, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.

Vorteile für Patienten mit Diabetes mellitus 2

Der Staat garantiert Diabetikern, für jeden Einzelfall angemessene Sozialleistungen zu erhalten. Alle Diabetiker können sich auf eine monatliche Vorzugsverschreibung von Medikamenten aus der genehmigten Liste verlassen, sofern dies für sie von entscheidender Bedeutung ist.

Diejenigen, die Insulin benötigen, können für drei Tests pro Tag billiger Blutzuckermessgeräte und Verbrauchsmaterialien erhalten. Aus diesem Grund haben sie bevorzugte Gründe.

Patienten, die kein Insulin benötigen, erhalten bevorzugte Teststreifen - einen pro Tag, und für Sehbehinderte ist die kostenlose Bereitstellung von Blutzuckermessgeräten und Verbrauchsmaterialien für die erste Analyse pro Tag garantiert.

Die Registrierung und der Erhalt der Leistungen erfolgen nach Übergabe eines Zertifikats vom Diabeteszentrum an die zuständigen Vollzugsbehörden.

Medikamentöse Therapie bei Typ-2-Diabetes

Die Grundprinzipien der Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus (DM-2):

• Lernen und Selbstkontrolle
• Diät-Therapie;
• gemessene körperliche Aktivität;
• Zuckerreduzierende Tabletten (TSP);
• Insulintherapie (kombinierte oder Monotherapie).

Die medikamentöse Diabetes-2-Therapie wird in Fällen verschrieben, in denen diätetische Interventionen und erhöhte körperliche Aktivität für 3 Monate das Ziel der Behandlung eines bestimmten Patienten nicht erreichen.

Die Verwendung von TSP als Haupttyp der hypoglykämischen Therapie von DM-2 ist kontraindiziert bei:

• das Vorhandensein aller akuten Komplikationen von Diabetes mellitus (DM);
• schwere Leber- und Nierenläsionen jeglicher Ätiologie, die unter Verletzung ihrer Funktion auftreten;
• Schwangerschaft
• Geburt;
• Laktation;
• Blutkrankheiten;
• akute entzündliche Erkrankungen;
• organisches Stadium vaskulärer Komplikationen bei Diabetes;
• chirurgische Eingriffe;
• progressiver Gewichtsverlust.

Es wird nicht empfohlen, TSP bei Personen zu verwenden, bei denen in einem Organ seit langem ein entzündlicher Prozess vorliegt.

Die Pharmakotherapie von Typ-2-Diabetes beruht auf den Auswirkungen auf die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen der Erkrankung: Störungen der Insulinsekretion, Insulinresistenz, erhöhte Glukoseproduktion in der Leber, Glukosetoxizität. Die Wirkung der gebräuchlichsten Tabletten zuckersenkender Medikamente beruht auf der Einbeziehung von Mechanismen, um die negativen Auswirkungen dieser pathologischen Faktoren auszugleichen (Algorithmus zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes ist in Abb. 9.1 dargestellt).

Abbildung 9.1. Algorithmus zur Behandlung von Patienten mit DM-2

Entsprechend den Anwendungspunkten werden die Aktionen des CTP in drei Hauptgruppen unterteilt:

1) Verbesserung der Insulinsekretion: Stimulanzien für die Synthese und / oder Freisetzung von Insulin durch B-Zellen - Sulfonylharnstoff-Zubereitungen (PSM), Nicht-Sulfonylharnstoff-Sekretagoga (Glinide).
2) Verringerung der Insulinresistenz (Erhöhung der Insulinsensitivität): Unterdrückung der erhöhten Produktion von Leberglukose und Verbesserung der Glukoseverwertung durch das periphere Gewebe. Dazu gehören die Biguanide und Thiazolindionen (Glitazone).
3) Unterdrückung der Resorption von Kohlenhydraten im Darm: a-Glucosidase-Inhibitoren (Tabelle 9.1.).

Tabelle 9.1. Der Wirkungsmechanismus oraler zuckersenkender Medikamente

Derzeit umfassen diese Gruppen von Drogen:

1. Zubereitungen von Sulfanilurea der 2. Generation:

• Glibenclamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliclazid (Diabeton MB)
• Glimepirid (Amaril)
• Glykvidon (Glurenorm)
• Glipizid (Glibenez-retard)

2. Nonsulfonylharnstoff-Sekretagoge oder prandiale glykämische Regulatoren (Glinide, Meglitinide):

• Repaglinide (Novonorm)
• Nateglinid (Starlix)

3. Biguanides:

• Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidindione (Glitazone): Sensibilisatoren, die die Empfindlichkeit peripherer Gewebe gegenüber der Wirkung von Insulin erhöhen können:

• Rosiglitazon (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

5. A-Glucosidase-Blocker:

Sulfonylharnstoff-Zubereitungen

Der Mechanismus der hypoglykämischen PSM-Wirkung besteht darin, die Insulinsynthese und -sekretion von B-Zellen der Bauchspeicheldrüse zu verbessern, die Neoglukogenese der Leber zu reduzieren, die Glukosefreisetzung aus der Leber zu verringern und die Insulinsensitivität von Insulin-abhängigen Geweben infolge der Auswirkungen auf die Rezeptoren zu erhöhen.

Gegenwärtig wird die PSM-II-Generation in der klinischen Praxis eingesetzt, wobei sie im Vergleich zu Sulfonylharnstoff-Medikamenten der ersten Generation (Chlorpropamid, Tolbutamid, Carbutamid) eine Reihe von Vorteilen aufweist: Sie haben eine höhere hypoglykämische Aktivität, haben weniger Nebenwirkungen, sind seltener mit anderen Medikamenten in Wechselwirkung bequeme Form. Angaben und Kontraindikationen zu ihrem Empfang sind in der Tabelle dargestellt. 9.2.

Tabelle 9.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Einnahme von Medikamenten

Die Therapie für PSM beginnt mit einer Einzeldosis vor dem Frühstück (30 Minuten vor einer Mahlzeit) in der niedrigsten Dosis (falls erforderlich) und erhöht sie schrittweise in Abständen von 5-7 Tagen, bis die gewünschte Reduktion der Glykämie erreicht ist. Ein Medikament mit schnellerer Resorption (mikronisiertes Glibenclamid - Manin 1,75 mg, Manin 3,5 mg) wird 15 Minuten vor einer Mahlzeit eingenommen. Die Behandlung von TSP wird empfohlen, um mit milderen Produkten wie Gliclazid (Diabeton MB) zu beginnen und erst später auf stärkere Medikamente (Manin, Amaril) umzustellen. PSM mit einer kurzen Wirkdauer (Glipizid, Glikvidon) kann sofort 2-3 mal am Tag ernannt werden (Tabelle 10).

Glibenclamid (Manin, Betanaz, Donyl, Euglucon) ist das am häufigsten verwendete Sulfonylharnstoff-Medikament. Es wird im Körper unter Bildung aktiver und inaktiver Metaboliten vollständig metabolisiert und hat einen doppelten Ausscheidungsweg (50% durch die Nieren und einen bedeutenden Teil der Galle). Bei Nierenversagen ist die Bindung an Proteine ​​reduziert (bei Hypoalbuminurie) und das Risiko einer Hypoglykämie steigt.

Tabelle 10. Charakterisierung der Dosen und Einnahme von PSM

Glipizid (Glibenez, Glibenez retard) wird in der Leber zu inaktiven Metaboliten metabolisiert, wodurch das Risiko einer Hypoglykämie verringert wird. Der Vorteil von Glipizid ist, dass die Freisetzung des Wirkstoffs konstant ist und nicht von der Nahrungsaufnahme abhängt. Die Zunahme der Insulinsekretion während der Anwendung erfolgt hauptsächlich als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme, wodurch auch das Risiko einer Hypoglykämie verringert wird.

Glimepirid (Amaril) ist eine neue Tablette eines zuckerreduzierenden Arzneimittels, die manchmal als Generation III bezeichnet wird. Es hat eine 100% ige Bioverfügbarkeit und selektiert Insulin aus B-Zellen nur als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme. blockiert die Abnahme der Insulinsekretion während des Trainings nicht. Diese Eigenschaften von Glimepirid verringern die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie. Das Medikament hat einen doppelten Ausscheidungsweg: mit Urin und Galle.

Gliclazid (Diabeton MB) ist auch durch die absolute Bioverfügbarkeit (97%) gekennzeichnet und wird in der Leber ohne Bildung von aktiven Metaboliten metabolisiert. Die verlängerte Form von Gliclazid-Diabeton MB (neue modifizierte Freisetzungsform) kann rasch reversibel an TSP-Rezeptoren binden, was die Wahrscheinlichkeit einer sekundären Resistenz verringert und das Risiko einer Hypoglykämie verringert. In therapeutischen Dosen kann dieses Medikament den Schweregrad von oxidativem Stress reduzieren. Diese Merkmale der Pharmakokinetik von Diabeton MV ermöglichen die Verwendung bei Patienten mit Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen und älteren Menschen.

In jedem Fall sollte die PSM-Dosis jedoch individuell ausgewählt werden, wobei das hohe Risiko von Hypoglykämien bei älteren Menschen zu berücksichtigen ist.

Glikvidon weist zwei charakteristische Merkmale auf: Kurzzeitwirkung und minimale Entfernung durch die Nieren (5%). 95% der Droge werden mit der Galle ausgeschieden. Reduziert effektiv den Blutzuckerspiegel bei leerem Magen und nach dem Essen, und die kurze Wirkdauer macht es leichter, die Blutzuckerwerte zu bewältigen und das Risiko einer Hypoglykämie zu senken. Glurenorm ist eines der sichersten Sulfonylharnstoff-Derivate und das Mittel der Wahl bei der Behandlung älterer Patienten, Patienten mit begleitender Nierenerkrankung und Patienten mit einer Prävalenz von postprandialer Hyperglykämie.

In Anbetracht der klinischen Merkmale von DM-2 im Alter, nämlich der vorherrschenden Zunahme der postprandialen Glykämie, die zu einer hohen Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Komplikationen führt, ist die Ernennung von TSP bei älteren Patienten im Allgemeinen besonders gerechtfertigt.

Vor dem Hintergrund der Verwendung von Sulfonylharnstoffen können Arzneimittel Nebenwirkungen verursachen. Dies betrifft vor allem die Entwicklung einer Hypoglykämie. Darüber hinaus besteht eine Wahrscheinlichkeit von gastrointestinalen Erkrankungen (Übelkeit, Erbrechen, epigastrische Schmerzen, seltener - Auftreten von Gelbsucht, Cholestase), allergischen oder toxischen Reaktionen (Pruritus, Urtikaria, Angioödem, Leuko- und Thrombozytopenie, Agranulozytose, Hämolytose, Vaskulitis). Es gibt indirekte Hinweise auf eine mögliche Kardiotoxizität von PSM.

In einigen Fällen kann eine Behandlung mit Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln eine Resistenz gegenüber Vertretern dieser Gruppe beobachtet werden. Wenn ab den ersten Behandlungstagen trotz des Medikamentenwechsels und der Erhöhung der Tagesdosis auf das maximal mögliche Maximum keine erwartete zuckersenkende Wirkung beobachtet wird, sprechen wir von einer primären TSP-Resistenz. In der Regel ist sein Auftreten auf eine Abnahme der Restsekretion des eigenen Insulins zurückzuführen, was die Notwendigkeit einer Überführung des Patienten in die Insulintherapie vorschreibt.

Eine längere Verwendung von TSP (mehr als 5 Jahre) kann zu einer Abnahme der Empfindlichkeit (sekundäre Resistenz) führen, die durch eine Abnahme der Bindung dieser Wirkstoffe an insulinempfindliche Rezeptoren von Geweben verursacht wird. Bei einigen dieser Patienten kann die Verschreibung der Insulintherapie für kurze Zeit die Empfindlichkeit der Glucoserezeptoren wiederherstellen und uns die Verwendung von PSM wieder ermöglichen.

Sekundärresistenz gegen Tabletten mit zuckerreduzierenden Medikamenten im Allgemeinen und Sulfonylharnstoff-Medikamenten im Besonderen kann aus mehreren Gründen auftreten: DM-1 (Autoimmun) wird fälschlicherweise als Typ-2-Diabetes diagnostiziert, es werden keine nicht-pharmakologischen Wirkstoffe zur Behandlung von DM-2 (Diättherapie, physikalische Dosierung) verwendet Last), gebrauchte Arzneimittel mit hyperglykämischer Wirkung (Glukokortikoide, Östrogen, Thiaziddiuretikum in großen Dosen, L-Thyroxin).

Die Verschlimmerung von Komorbiditäten oder die Hinzufügung von Zwischenerkrankungen kann auch zu einer Abnahme der TSP-Empfindlichkeit führen. Nach Beendigung dieser Bedingungen kann die Wirksamkeit des PSM wiederhergestellt werden. In einigen Fällen wird mit der Entwicklung einer echten Resistenz gegen PSM ein positiver Effekt erzielt, indem eine Kombinationstherapie mit Insulin und TSP oder einer Kombination verschiedener Gruppen von zuckerreduzierenden Tabletten durchgeführt wird.

Nicht-Sulfonylharnstoff-Sekretagoga (Glinide)

Tabelle 11. Verwendung geheimer Zeichen

Indikationen zur Verwendung von Sekretagoga:

• neu diagnostiziertes DM-2 mit Anzeichen unzureichender Insulinsekretion (ohne Übergewicht);
• DM-2 mit schwerer postprandialer Hyperglykämie;
• SD-2 im älteren und senilen Alter;
• SD-2 mit Intoleranz gegenüber anderen TSP.

Die besten Ergebnisse bei der Verwendung dieser Medikamente wurden bei Patienten mit geringer DM-2-Erfahrung, dh mit konservierter Insulinsekretion, erzielt. Wenn sich vor dem Hintergrund der Anwendung dieser Arzneimittel die postprandiale Glykämie verbessert und die Nüchtern-Glykämie erhöht bleibt, können sie vor dem Zubettgehen mit Metformin oder längerem Insulin kombiniert werden.

Repaglinid wird hauptsächlich durch den Gastrointestinaltrakt (90%) und nur 10% im Urin aus dem Körper ausgeschieden, sodass das Medikament im Anfangsstadium des Nierenversagens nicht kontraindiziert ist. Nateglinid wird in der Leber metabolisiert und im Urin ausgeschieden (80%). Daher ist die Anwendung bei Patienten mit Leber- und Niereninsuffizienz unerwünscht.

Das Nebenwirkungsspektrum von Sekretagoga ist ähnlich wie bei Sulfonylharnstoff-Medikamenten, da beide die Sekretion von endogenem Insulin stimulieren.

Biguanides

Derzeit wird von allen Medikamenten der Biguanidgruppe nur Metformin verwendet (Glucofage, Siofor, Formin Pliva). Die zuckerreduzierende Wirkung von Metformin beruht auf mehreren extrapankreatischen Mechanismen (d. H. Nicht Insulin-sekretierten B-Zellen des Pankreas). Erstens verringert Metformin die erhöhte Glukoseproduktion in der Leber aufgrund der Unterdrückung der Glukoneogenese, zweitens erhöht es die Insulinsensitivität peripherer Gewebe (Muskeln und in geringerem Maße - Fett), drittens hat Metformin eine schwache anorexigene Wirkung, viertens. - verlangsamt die Aufnahme von Kohlenhydraten im Darm.

Bei Patienten mit Diabetes verbessert Metformin den Fettstoffwechsel, indem es die Triglyceride (TG), Lipoproteine ​​mit niedriger Dichte (LDL), Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin im Plasma moderat senkt. Darüber hinaus hat dieses Arzneimittel eine fibrinolytische Wirkung, da es die Thrombolyse beschleunigen und die Konzentration von Fibrinogen im Blut verringern kann.

Die Hauptindikation für die Anwendung von Metformin ist Diabetes mellitus 2 mit Fettleibigkeit und / oder Hyperlipidämie. Bei diesen Patienten ist Metformin das Mittel der Wahl, da es zur Gewichtsabnahme beiträgt und die für Fettleibigkeit charakteristische Hyperinsulinämie nicht erhöht. Die Einzeldosis beträgt 500-1000 mg, die tägliche Dosis 2,5-3 g; Die effektive durchschnittliche Tagesdosis für die meisten Patienten überschreitet nicht 2-2,25 g.

Die Behandlung beginnt in der Regel mit 500-850 mg pro Tag (falls erforderlich), wobei die Dosis im Abstand von 1 Woche um 500 mg erhöht wird, ein- bis dreimal täglich. Der Vorteil von Metformin ist die Fähigkeit, die Überproduktion von Glukose in der Leber zu unterdrücken. Aus diesem Grund ist es besser, einmal täglich abends einzunehmen, um einen Anstieg der Blutzuckerwerte in den frühen Morgenstunden zu verhindern.

Metformin kann als Monotherapie mit einer Diät bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Adipositas oder in Kombination mit PSM oder Insulin angewendet werden. Diese Kombinationstherapie wird verschrieben, falls die gewünschte therapeutische Wirkung vor dem Hintergrund der Monotherapie nicht erreicht wird. Derzeit gibt es ein Medikament Glibomet, eine Kombination aus Glibenclamid (2,5 mg / Tab.) Und Metformin (400 mg / Tab.).

Die größte potenzielle Komplikation bei der Behandlung mit Biguaniden ist die Laktatazidose. Ein möglicher Anstieg des Laktatspiegels hängt zum einen mit der Stimulierung der Muskelproduktion zusammen und zum anderen mit der Tatsache, dass Laktat und Alanin die wichtigsten Substrate der Glukoneogenese sind, die bei der Einnahme von Metformin unterdrückt werden. Es ist jedoch davon auszugehen, dass das für Indikationen verschriebene Metformin unter Berücksichtigung der Kontraindikationen keine Laktatazidose verursacht.

Unter Berücksichtigung der Pharmakokinetik von Metformin ist seine vorübergehende Aufhebung erforderlich, wenn radiopake, jodhaltige Substanzen vor der nächsten Vollnarkose (nicht weniger als 72 Stunden) während der perioperativen Periode (vor der Operation und einige Tage danach) mit akuten Infektionskrankheiten und Exazerbation der chronischen verabreicht werden.

Grundsätzlich ist Metformin gut verträglich. Nebenwirkungen, wenn sie sich entwickeln, dann ganz am Anfang der Behandlung und schnell verschwinden. Dazu gehören Blähungen, Übelkeit, Durchfall, Unwohlsein im epigastrischen Bereich, Appetitlosigkeit und metallischer Geschmack im Mund. Dyspeptische Symptome sind hauptsächlich mit einer Verlangsamung der Aufnahme von Glukose im Darm und einer Zunahme der Fermentationsprozesse verbunden.

In seltenen Fällen liegt eine Verletzung der intestinalen Absorption von Vitamin B12 vor. Eine allergische Reaktion kann auftreten. Aufgrund des Fehlens einer stimulierenden Wirkung auf die Insulinsekretion verursacht Metformin extrem selten die Entwicklung einer Hypoglykämie, selbst bei Überdosierung und Überspringen von Mahlzeiten.

Kontraindikationen für die Verwendung von Metformin sind: hypoxische Zustände und Azidose jeglicher Ätiologie, Herzversagen, ausgeprägte Erkrankungen der Leber, Nieren, Lunge, Alter, Alkoholmissbrauch.

Bei der Behandlung mit Metformin ist für eine Reihe von Indikatoren eine Kontrolle erforderlich: Hämoglobin (1 Mal in 6 Monaten), Kreatinin- und Serumtransaminasen-Spiegel (1 Mal pro Jahr), wenn möglich - nach dem Laktatspiegel im Blut (1 Mal in 6 Monaten). Mit dem Auftreten von Muskelschmerzen ist eine dringende Untersuchung von Blutlaktat notwendig; sein normaler Wert liegt bei 1,3-3 mmol / l.

Thiazolidindione (Glitazone) oder Sensibilisatoren

Thiazolidindione sind neue Tabletten zuckersenkender Medikamente. Der Mechanismus ihrer Wirkung ist die Fähigkeit, die Insulinresistenz zu beseitigen, was einer der Hauptgründe für die Entwicklung von DM-2 ist. Ein weiterer Vorteil von Thiazolidindionen gegenüber allen anderen TSPs ist ihre lipidsenkende Wirkung. Actos (Pioglitazon) hat die größte hypolipidämische Wirkung und kann Hypertriglyceridämie beseitigen und den Gehalt an anti-atherogenen Lipoproteinen hoher Dichte (HDL) erhöhen.

Die Verwendung von Thiazolidindionen bei Patienten mit DM-2 eröffnet Perspektiven für die Prävention kardiovaskulärer Komplikationen, deren Entwicklungsmechanismus weitgehend auf die bestehende Insulinresistenz und den gestörten Fettstoffwechsel zurückzuführen ist. Mit anderen Worten, diese Arzneimittel erhöhen die Empfindlichkeit peripherer Gewebe für die physiologische Wirkung von endogenem Insulin selbst und reduzieren gleichzeitig ihre Konzentration im Blut.

Ohne Sekretion von endogenem Insulin (DM-1) oder mit einer Abnahme seiner Sekretion (Langzeitverlauf des Typ-2-Diabetes mellitus, begleitet von einem unbefriedigenden Ausgleich bei der maximalen TSP-Dosis) können diese Arzneimittel keinen zuckersenkenden Effekt haben.

Derzeit werden zwei Arzneimittel aus dieser Gruppe verwendet: Rosiglitazon (Avandia) und Pioglitazon (Actos) (Tabelle 12).

Tabelle 12. Verwendung von Thiazolidindionen

80% dieser Medikamentengruppe werden von der Leber metabolisiert und nur 20% werden von der Niere ausgeschieden.

Thiazolidindione stimulieren die Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse nicht, sie verursachen daher keine hypoglykämischen Zustände und tragen dazu bei, die Hyperglykämie beim Fasten zu reduzieren.

Während der Behandlung mit Glitazonen ist eine obligatorische Überwachung der Leberfunktion (Serumtransaminasen) einmal pro Jahr erforderlich. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Ödeme und Gewichtszunahme.

Indikationen für die Verwendung von Glitazonen sind:

• neu diagnostiziertes DM-2 mit Anzeichen von Insulinresistenz (allein mit Ineffektivität von Diät und Bewegung);
• DM-2 mit der Ineffektivität der durchschnittlichen therapeutischen Dosen von PSM oder Biguaniden;
• SD-2 mit Unverträglichkeit gegenüber anderen Zuckerreduktionsmitteln.

Kontraindikationen für die Verwendung von Glitazonen sind: ein Anstieg des Serumtransaminase-Spiegels um mehr als das Zweifache, Herzinsuffizienzgrad III-IV.

Zubereitungen dieser Klasse können in Kombination mit Sulfonylharnstoffen, Metformin und Insulin verwendet werden.

A-Glucosidase-Inhibitoren

Diese Gruppe von Arzneimitteln umfasst Arzneimittel, die die Enzyme des Gastrointestinaltrakts hemmen, die am Abbau und der Absorption von Kohlenhydraten im Dünndarm beteiligt sind. Nicht absorbierte Kohlenhydrate gelangen in den Dickdarm, wo sie von der Darmflora zu CO abgebaut werden₂ und Wasser. Gleichzeitig nimmt die Resorptionsfähigkeit und Glukoseaufnahme in die Leber ab. Die Verhinderung einer schnellen Resorption im Darm und die Verbesserung der Glukoseverwertung in der Leber führt zu einer Abnahme der postprandialen Hyperglykämie, einer Abnahme der Belastung der Pankreas-B-Zellen und einer Hyperinsulinämie.

Derzeit ist das einzige in dieser Gruppe registrierte Medikament Acarbose (Glucobay). Seine Anwendung ist wirksam bei hohem Blutzuckerspiegel nach dem Essen und bei normalem Magen - bei leerem Magen. Die Hauptindikation für die Verwendung von Glucobay ist ein milder Verlauf von Typ-2-Diabetes. Die Behandlung beginnt mit einer kleinen Dosis (50 mg beim Abendessen) und erhöht sie 3-mal täglich auf 100 mg (die optimale Dosis).

Bei einer Monotherapie mit Glucobay entwickeln sich keine hypoglykämischen Reaktionen. Die Möglichkeit der Verwendung des Arzneimittels in Kombination mit anderen zuckersenkenden Arzneimitteln, insbesondere die Stimulierung der Insulinsekretion, kann die Entwicklung einer hypoglykämischen Reaktion auslösen.

Nebenwirkungen von Acarbose sind Blähungen, Blähungen, Durchfall; mögliche allergische Reaktion. Mit fortgesetzter Behandlung und Diät (Beseitigung einer übermäßigen Kohlenhydrataufnahme) verschwinden Beschwerden aus dem Gastrointestinaltrakt.

Kontraindikationen für die Ernennung von Acarbose:

• Darmkrankheiten, die mit einer gestörten Resorption verbunden sind;
• das Vorhandensein von Divertikeln, Geschwüren, Stenosen, Fissuren des Gastrointestinaltrakts;
• gastrocardiales Syndrom;
• Überempfindlichkeit gegen Acarbose.

T.I. Rodionova

Einstufung von Tabletten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes

Die Informationen in diesem Artikel sind nicht neu für Menschen, die aus erster Hand wissen, was eine Krankheit des 21. Jahrhunderts, Diabetes mellitus, ist, und dies ist nicht das Ziel. Es ist jedoch sehr nützlich für diejenigen, die detaillierte und systematische Informationen zu Typ-2-Diabetes und deren Behandlung benötigen.

Kurz über Diabetes

Um die Erinnerung aufzufrischen, ist es erwähnenswert, dass die Welt mit zwei Arten von Diabetes mit unterschiedlichem Erfolg kämpft. Was ist ihr grundlegender Unterschied?

Die erste ist mit einer Pankreasfunktionsstörung verbunden, die nicht mehr die erforderliche Insulinmenge produziert, die den Blutzucker reguliert.

Bei der zweiten Art von Zuckerkrankheit produziert die Bauchspeicheldrüse eine ausreichende Menge Insulin, aber einzelne Organe und Gewebe nehmen dieses regulierende Insulinsignal nicht mehr wahr.

Dann beginnt der nicht verstandene "Insulingenerator" immer mehr dieses Hormons zu produzieren, was zu einer frühestmöglichen Verschlechterung der für seine Synthese verantwortlichen Betazellen führt.

Dank dieser Unterschiede haben die Krankheiten ihren Namen bekommen:

Wir hoffen, dass jetzt alles klar und logisch geworden ist, um zum nächsten Abschnitt überzugehen - der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Er kommt übrigens bei 90% der Patienten mit dieser Krankheit vor.

Die Verwendung von Medikamenten gegen Typ-2-Diabetes

Bis heute ist die medikamentöse Behandlung von Typ-2-Diabetes nicht in der Lage, die Krankheit vollständig zu beseitigen und sie für immer zu vergessen. Aber das ist für Sie zu verstehen, kein Satz. Durch Diät und verwandte Medikamente können Sie das Leben weiterhin genießen und die Helligkeit der Farben nicht verlieren.

Bei der Entwicklung einer Behandlungsstrategie berücksichtigen die Ärzte vier taktische Stufen, einschließlich der medizinischen Versorgung:

1. Die erste: eine kohlenhydratarme Diät.
2. Zweitens: eine kohlenhydratarme Diät + die Aufnahme einer aktiven körperlichen Anstrengung.
3. Drittens: die ersten zwei + Diabetes-Pillen, die Insulin Insulin stimulieren.
4. Viertens: ist an schweren, fortgeschrittenen Formen von Diabetes beteiligt. Die ersten beiden + Insulininjektion + Medikamente.

Schematische Behandlung von Diabetes mellitus 2

Grundmedikamente zur Behandlung

In Erwartung einer detaillierten Prüfung von Medikamenten, die sich auf die günstigen Ergebnisse bei der Behandlung der Zuckerkrankheit auswirken, ist zu beachten, dass die Liste der Pillen für Typ-2-Diabetes ziemlich groß ist und in eine Reihe von Kategorien unterteilt ist.

Sie unterscheiden sich in den betroffenen Organen und Ort:

• Bauchspeicheldrüse;
• Jejunum;
• peripheres Gewebe.

Das einigierende Symptom und der Hauptzweck aller Medikamente ist eine Senkung des Blutzuckerspiegels.

Die Hauptgruppen sind:

1. Sulfonylharnstoff Diese Gruppe aufgrund der Motivation der Bauchspeicheldrüse hilft, den Zuckerspiegel zu senken.
2. Biguanides. Der Wirkungsmechanismus beruht auf der Stimulierung des Prozesses der Glukoseaufnahme durch Unterdrückung der Glukoneogenese.
3. Thiazolidindion. Wenn diese Medikamente eingenommen werden, nimmt die Insulinresistenz ab, das heißt, die Zellen beginnen aktiv auf Insulin zu reagieren, wodurch der Blutzuckerspiegel gesenkt wird.
4. Alpha-Glucosidase-Inhibitoren. Wenn der Magen verschiedene Kohlenhydrate aufnimmt, verringern diese Mittel die Aktivität des Darms, was wiederum den Glucosegehalt verringert.
5. Lehm Motivieren Sie die Insulinproduktion und reduzieren Sie entsprechend den Blutzucker.
6. Increkina. Eine neue Gruppe von Medikamenten, die zur Steigerung der Insulinproduktion beitragen.

Sulfonylharnstoffderivate

Bei der Behandlung von Diabetes der zweiten Art von hypoglykämischen Medikamenten, die auf Sulfonylharnstoff basieren, arbeiten sie in mehreren Bereichen:

• die Anwesenheit von Glykogen im Blut reduzieren;
• die Insulinsekretion zu motivieren;
• aktivieren Sie die Funktion der β-Zellen des Pankreas.

1. Alle Medikamente haben eine signifikante hypoglykämische Wirkung.
2. Einige Medikamente (siehe Hinweise) minimieren die Möglichkeit von Blutgerinnseln.
3. Mittel wie Gliclazide MB schützen aktiv die Nieren.

1. Es besteht ein ziemlich hohes Risiko für Hypoglykämie - ein Abfall des Zuckers unter die Norm.
2. Die schnelle Entwicklung von Resistenzen - die Resistenz des Körpers gegen diese Medikamente.
3. Wenn Sie dem Prozess des Insulins ausgesetzt sind, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Stimulierung des Appetits und folglich eine Zunahme des Körpergewichts.

• Die effektive Exposition ist für 12 Stunden ausgelegt und muss daher zweimal täglich eingenommen werden.
• Medikamente dieser Gruppe werden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht dringend empfohlen, da sie die Kaliumkanäle negativ beeinflussen.

Biguanides

Diese Gruppe von Medikamenten, die die Zellen „aufwecken“, motiviert ihre Reaktion auf die Wahrnehmung des produzierten Insulins und verlangsamt auch den Darm, wenn Glukose absorbiert wird.

Bei den in klinischen Studien festgestellten Nebenwirkungen sind bestimmte Altersbeschränkungen für ältere Menschen sowie für Patienten mit Herzerkrankungen, Leber und Nieren vorgeschrieben.

1. Sie stimulieren nicht die Produktion von überschüssigem Insulin, sondern motivieren zu einem tieferen Konsum eines bereits entwickelten Hormons, das wiederum die Bauchspeicheldrüse vor übermäßiger Belastung schützt.
2. Sie haben im Vergleich zu den Sulfonylharnstoffgruppenagenten eine ziemlich wirksame Wirkung.
3. Tragen Sie nicht zur Verschlimmerung des Hungers bei - dies wirkt sich positiv auf den Gewichtsverlust aus.
4. Bei der Einnahme wird das Lipidprofil (Cholesterin im Blut) deutlich verbessert.
5. Deutlich verbesserte Blutplättchen-Hämostase - der Prozess der Bildung von Blutgerinnseln in den geschädigten Gefäßen (Heilung).

• mögliche Manifestation einer Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts;
• das Risiko der Bildung von Milchsäure - Laktatazidose nicht ausgeschlossen.

Video von Dr. Malysheva:

Α-Glucosidase-Inhibitoren

Die Feinde von Diabetikern sind verschiedene Kohlenhydrate wie Saccharose, Maltose, Stärke und andere, obwohl sie gerne den Darm saugen und dem Körper erheblichen Schaden zufügen. Um den Appetit des letzteren zu reduzieren und seine Aktivität zu reduzieren, werden α-Glucosidase (alpha-Glucosidase) -Hemmer eingenommen.

Namen: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. In allen Zubereitungen ist der Wirkstoff Acarbose.

1. Während der Einnahme von Inhibitoren steigt der Insulinspiegel nicht an, dh es besteht keine Gefahr einer Hypoglykämie.
2. Acarbose minimiert den Absorptionsprozess von Kohlenhydraten, schafft Bedingungen, um die Anzahl der verbrauchten Kalorien zu reduzieren und dadurch das Gewicht des Patienten zu reduzieren.
3. Es wird festgestellt, dass der langfristige Konsum von Acarbose die Entwicklungsrate atherosklerotischer Prozesse im Herz-Kreislauf-System verringert.
4. An sich integrieren sich Inhibitoren nicht in die Blutstruktur und sind bei Komplikationen nicht gefährlich.

1. Bei der Verdauung sind einige Kohlenhydrate nicht anfällig für enzymatische Wirkung, und im Darm sind sie die Hauptverursacher der Fermentation. Sie manifestiert sich in Meteorismus und Durchfall.
2. Verglichen mit Biguaniden und Sulfonylharnstoff hat Acarbose einen geringeren zuckersenkenden Effekt.

Lehm

Der therapeutische Mechanismus dieser Wirkstoffe besteht darin, die Kalium-ATP-empfindlichen Kanäle zu blockieren, die an der Regulierung des von Betazellen ausgeschiedenen Insulins beteiligt sind, und das Risiko einer Hyperglykämie (überschüssiger Zucker), die nach einer Mahlzeit auftreten kann, zu reduzieren.

Namen: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• eine insulinotrope Wirkung wird in kürzester Zeit erreicht - 7 Minuten nach dem Essen;
• Die Erholung der ersten Phase der Insulinsekretion erfolgt durch regelmäßige Einnahme von Gliniden;
• Medikamente dieser Gruppe sorgen für eine optimale Insulinkonzentration zwischen den Mahlzeiten.

• Glinide, die auf den Körper einwirken, provozieren indirekt eine Zunahme der Masse von Diabetikern.
• Langfristiger Konsum dieser Medikamente führt zu einer Abhängigkeit und ihre Wirksamkeit nimmt ab.

Incretin

Wie in der klassischen Konfrontation steht die Verbesserung der medizinischen Mittel zur Bekämpfung von Diabetes nicht still. In den letzten zehn Jahren wurde ein richtiger Durchbruch bei der Werkzeugherstellung erzielt. Die erstaunlichen therapeutischen Eigenschaften von Hormonen, die die Produktion von Insulin - Inkretin aktiv stimulieren können, werden entdeckt.

Die Essenz ihres Einflusses besteht darin, dass nach einer Mahlzeit dank der Inkretine mehr als 70% des Insulins im Körper ausgeschieden werden. Und leider ist die Aktivität dieses Prozesses bei Patienten mit Typ-2-Diabetes deutlich reduziert.

Zur Unterstützung des Körpers kamen neue Medikamente, die die Fortpflanzung von Insulin aktivieren.

Sie wurden in zwei Gruppen von Hormonen kombiniert:

1. Glucogon-ähnliche Peptid-1- oder GLP-1-Agonisten.
2. Glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid oder HIP.

Die Liste der im Ausland hergestellten Drogen, die vom Gesundheitsministerium genehmigt wurden, ist auf dem Territorium Russlands zugelassen.

Hier sind die beliebtesten Medikamente:

• Exenatide (Byetta) - Arzneimittel aus Deutschland.
• Lyraglutid ist ein dänischer Pharmakonzern.
• Sitagliptin (Januvia) - hergestellt von einer niederländischen Pharmafabrik.
• Vildagliptin (Galvus) - Schweizer Produktion.
• Saksagliptin - amerikanische Medizin für Diabetes.
• Linagliptin (Tranzheta) - hergestellt in Deutschland.
• Liksysenatyd ist ein französisches Heilmittel.
• Albiglutid (Tanzum) - Medizin aus Deutschland.

Thematisches Video von der medizinischen Konferenz:

Andere Arzneimittel, die von Diabetikern angewendet werden

Wie bereits mehrfach festgestellt, wird der "Krieg" mit Diabetes mellitus der zweiten Art in alle Richtungen durchgeführt, nicht nur auf die zuckerreduzierende Medizin.

Um Nebenwirkungen zu vermeiden und allgemein die funktionellen Fähigkeiten des Körpers zu stärken, verwenden Ärzte Medikamente für verschiedene Zwecke:

1. Der Kampf gegen Bluthochdruck - Antihypertonika.
2. Stärkung der Herzmuskulatur und der Blutgefäße - Herz und Vasoton.
3. Enzymatisches Mittel für eine ausgewogene Arbeit des Verdauungstraktes: Probiotika - speziell gezüchtete Bakterien und Präbiotika - "Nahrung" für Probiotika.
4. Schmerzmittel und Antikonvulsiva. Diese Mittel werden benötigt, um die Polyneuropathie - Komplikationen bei Diabetes - zu neutralisieren.
5. Antikoagulanzien sind Arzneimittel, die thrombogenbildende Manifestationen blockieren.
6. Zur Wiederherstellung des Stoffwechsels (Stoffwechselvorgänge) werden Fibrate und Statine vorgeschrieben.

Kombiniert

In Abschnitten des Artikels, in denen die Hauptgruppen der Arzneimittel betrachtet wurden, wurde betont, dass manchmal die ausschließliche (Mono) Verwendung einer Art von Arzneimitteln nicht das gewünschte Ergebnis liefert.

Wissenschaftler sind zu dem Schluss gekommen, dass die Wirksamkeit von Medikamenten kombiniert ist. Diese Lösung ermöglichte es uns, die therapeutische Wirkung durch das Einwirken auf verschiedene Körperstellen zu verbessern und Nebenwirkungen zu reduzieren.

Beispiele für eine solche erfolgreiche Kombination finden Sie in der Tabelle:

Medikamente für ältere Diabetiker

Für die wirksame Behandlung von Diabetes bei älteren und älteren Patienten sind neben der medizinischen Wirkung auf die Krankheit zwei begleitende Motivationsprogramme erforderlich:

1. Ablehnung von kalorienreichen Lebensmitteln.
2. Die Aufnahme in den Tagesmodus macht körperliche Anstrengung möglich.

Darüber hinaus werden für die komplexe Behandlung von Medikamenten folgende Gruppen verwendet:

1. Biguanide: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Sulfonylharnstoffderivate: Gliclazid, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptine: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin.
4. Alpha-Glucosidase-Inhibitoren: Diastabol, Glucobay.
5. Insulin

Antihypertensiva

Blutdrucksenkende Medikamente werden durch die längste Linie unter allen „Brüdern“ einer großen medizinischen Familie dargestellt.

Es ist die arterielle Hypertonie (AH), die mit Diabetes mellitus in Verbindung steht. Oft treten seine Symptome bereits vor dem Krankheitsbild der Haupterkrankung auf.

Die Liste der Medikamente mit blutdrucksenkenden Funktionen ist recht umfangreich, aber nicht alle können behaupten, Assistenten bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes zu sein. Dies alles ist mit dem Auftreten von Nebenwirkungen verbunden.

Wissenschaftler identifizieren fünf Hauptgruppen von Antihypertensiva:

1. Diuretikum Schleifendiuretika und Thiazide: Indapamid, Ipotiazid, Hlortalidon, Edekrin, Lasix. Medikamente in dieser Gruppe können nur den Blutdruck senken, Ursache-Wirkungs-Beziehungen jedoch nicht beseitigen.
2. Angiotensin-II-Rezeptorblocker: Losartan, Mikardis - sie haben eine ähnliche Wirkung wie ACE-Hemmer, werden jedoch von den Patienten viel besser vertragen.
3. Kalziumantagonisten: Nifedipin, Verapamil, das das Lumen der Blutgefäße ausdehnt, verringern die Wahrscheinlichkeit einer Albuminurie - der Freisetzung einer überschüssigen Proteinmenge im Urin.
4. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren): Enalapril, Captopril - Schützen Sie Herz und Blutgefäße und bieten Sie einen nephroprotektiven Effekt.
5. Betablocker: Nebilet, Carvedol - wirken auf das Zellgewebe im Herzen und in den Nieren.

Statine und Fibrate

Der Zweck dieser Gruppe ist schwer zu unterschätzen, da sie ein wirksames Mittel gegen arteriosklerotische Gefäßerkrankungen ist.

Statine regulieren den Prozess der Cholesterinbildung und widerstehen dem Auftreten von Plaques an den Innenwänden der Blutgefäße.

Die Liste der Medikamente aus der Gruppe der Statine:

• Pitavastatin;
• Simvastatin;
• Lovastatin;
• Pravastatin;
• Ozuvastatin;
• Fluvastatin;
• Atorvastatin

Fibrate konzentrieren sich auf die Hemmung des Syntheseprozesses in der Leber von Triglyceriden - neutralen Fetten und deren Entfernung aus dem Blut.

Dazu gehören:

Video von Dr. Malysheva:

Neuroprotektoren

Die heimtückische "süße Krankheit", wie sie auch Diabetes mellitus genannt wird, manifestiert sich in vielerlei Hinsicht. In einigen Fällen kann sogar unser Nervensystem dem nicht widerstehen.

Ihre Niederlage und Depression hat folgende Manifestationen:

• Gehirnschlag;
• diabetische Enzephalopathie.
• symmetrische distale Polyneuropathie;
• diabetische Neuropathie;
• autonome Polyneuropathie;
• diabetische Amyotrophie;
• Schädelneuropathie;
• diabetische Fußneuropathie.

Daher besteht der Hauptzweck von Neuroprotektoren darin, den Stoffwechsel des Gehirns (Stoffwechsel) und die maximale Energieversorgung seiner Zellen auszugleichen.

Neuroprotektoren sind zuverlässige Helfer des Gehirns gegen verschiedene negative Manifestationen, zu denen auch Typ-2-Diabetes gehört.

Entsprechend den Einsatzorten wurde die Gruppe der Neuroprotektoren in fünf Untergruppen unterteilt:

1. Arzneimittel, die die Durchblutung verbessern: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Warfarin.
2. Nootropic: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antioxidantien: Corvitin, Quercetin, Glycin, Flacumin, Niacin, Glutamin, Kompl
4. Kombinierte Action-Medikamente: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogene: Eleutherococcus-Tinktur, flüssiger Ginseng-Extrakt, Tinktur aus chinesischem Schizandra.

Typ-2-Diabetes ist eine schwere Krankheit, die den gesamten Lebensstil einer Person radikal verändert. Verzweifeln Sie jedoch nicht.

Wir nehmen eine Staffelei in die Hand und malen jeden Tag in leuchtenden Farben, basierend auf einer Palette von drei Hauptkomponenten: einer gesunden Ernährung mit niedrigem Kaloriengehalt, optimaler körperlicher Anstrengung und einer umfassenden medikamentösen Behandlung.

Glauben Sie mir - das Bild wird erstaunlich werden.