Obstruktive Schlafapnoe: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prävention

• Prävention

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Es ist nur vor dem Schlafengehen notwendig.

Bei Schlafapnoe handelt es sich um ein vorübergehendes wiederholtes Anhalten der Atmung, wodurch die Lungenleistung allmählich nachlässt. Wie wird eine Schlafapnoe-Behandlung durchgeführt und welche Komplikationen haben die Krankheit sowie andere relevante Fragen und die Antworten auf diese - als nächstes.

Definition

Schlechter Schlaf, Tagesmüdigkeit und schlechtes Gedächtnis können zur Schlafapnoe beitragen. Was ist Schlafapnoe? Dies ist ein Zustand, der durch einen Atemstillstand von mindestens 10 Sekunden gekennzeichnet ist. Vor ihm atmet ein Mensch mehrere Male tief durch, manchmal begleitet von ausgeprägtem Schnarchen. Nach einem plötzlichen Stopp kommt es zu Schnarchen und Atmen, und erst nachdem der Patient stark schnarcht und beginnt zu atmen. In der Nacht solcher Stopps passieren mehr als dreihundert, was die Schlafqualität ernsthaft beeinträchtigt.

Darüber hinaus erinnern sich die Patienten normalerweise nicht daran, ob sie nachts aufgewacht sind. Schläfrigkeit kann spontan auftreten, und das Autofahren solcher Patienten ist gefährlich, da während des Fahrens akute Schläfrigkeit entsteht. Statistiken zeigen, dass Schlafapnoe häufig die Ursache von Unfällen ist.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine der häufigsten Schlafstörungen. Ihre Entwicklung tritt auf, wenn die Weichteile im Rücken des Kehlkopfes abfallen und die Atemwege vollständig blockiert sind. Dann gibt es ein ähnliches Syndrom, das durch eine Blockierung der Atemwege in der Nacht aufgrund einer vollständigen Muskelentspannung gekennzeichnet ist.

Bei problematischem Atmen während des Schlafes erwacht die Person aus Sauerstoffmangel. Es gibt aber auch Fälle, in denen die Blockade der Atemwege unvollständig ist, wodurch auch die Atmung kontinuierlich, aber oberflächlich ist. Dieser Zustand wird als obstruktive Hypopnoe bezeichnet. Wenn es passiert, tritt Schnarchen auf, aber nicht immer weist Schnarchen auf Apnoe oder Hypopnoe hin.

Das entwickelte Schlafapnoe-Syndrom reduziert den Sauerstoffgehalt im Blut und führt zu schwerer Hypoxie. In diesem Stadium verschluckt oder schnüffelt der Patient. Es ist erwähnenswert, dass OSA normalerweise als mehrere Episoden von Hypopnoe oder Apnoe charakterisiert wird, und wenn dieser Zustand nicht mehr als 15 Episoden pro Schlafstunde auftritt, sprechen wir von moderater Apnoe.

Wenn solche Bedingungen auftreten, ist eine dringende Behandlung der Apnoe erforderlich, da sie lebensbedrohlich ist!

Symptome

Bei einer langanhaltenden Krankheit tritt kein Qualitätsschlaf auf. Ein Patient mit Schlafapnoe entwickelt Symptome, die an neurologischen Erkrankungen ähnlich sind:

• starke Müdigkeit;
• schlechte Aufmerksamkeit und Gedächtnis;
• psychische Depression und Reizbarkeit;
• in manchen Fällen Potenzprobleme;
• Behinderung;

• Müdigkeit ist am Nachmittag stark;
• schwere morgendliche Cephalgie;
• lautes schnarchen, manchmal abrupt unterbrochen.

Bei Kindern unterscheiden sich die Symptome etwas von den Anzeichen von OSA bei Erwachsenen:

• Für den Schlaf ist mehr Zeit erforderlich, insbesondere für Personen, die an Fettleibigkeit oder schwerer OSA leiden.
• das Kind macht sich mit jedem Atemzug mehr Mühe;
• Verhaltensbedingt gibt es uncharakteristische Veränderungen, die sich in erhöhter Aggressivität und Hyperaktivität ausdrücken.
• Unaufmerksamkeit erscheint;
• Einige Kinder haben Harninkontinenz.
• Morgens kann ein Baby Kopfschmerzen haben.
• in Höhe und Gewicht evtl. ausgeprägte Diskrepanz.

Diese Anzeichen ähneln einigen neurologischen Erkrankungen, so dass das Kind nur einem hochqualifizierten Spezialisten gezeigt werden muss.

Komplikationen

Schlafapnoe ist eine Bedingung, die eine dringende Behandlung erfordert, da sie Folgendes auslöst:

1. Plötzlicher Tod Es ist erwiesen, dass Patienten mit dieser Erkrankung bei Kindern unter 2 Jahren wie bei älteren Menschen ein hohes Sterberisiko haben. Über 50-Jährige sterben aufgrund von Herzstillstand häufiger im Schlaf. Und je mehr der Pausenindex pro Stunde ist, desto höher ist das Risiko, im Traum zu sterben.
2. Ein schwerer Blutdruckanstieg. Dies ist auf den kompensatorischen Reflex des Körpers zurückzuführen, um den Sauerstoffmangel wieder herzustellen. Dadurch steigt die Blutzirkulation und der Blutdruck springt an. Und dies ist mit Gefäß- und Herzverschleiß behaftet.
3. Herzversagen Bei Hypoxie und Nährstoffmangel geht die Herzfrequenz verloren, der Druck steigt und das Herz wird übermäßig. Herzinsuffizienz wird gebildet, was auch tödlich ist.
4. Herzinfarkt. Tritt bei krampfhaftem Blutdruck auf und zerstört die Gefäßfunktion des Herzens.
5. Schlaganfall Der Blutdruck betrifft alle Gefäße, einschließlich des Gehirns. Bei schwerer Hypoxie reißt eines der Gefäße, was zu Blutungen und Schlaganfällen führt.

Risikofaktoren

Eine dringende Behandlung ist erforderlich, um diese Bedingungen zu verhindern. Während der Diagnose bestimmt der behandelnde Arzt mögliche Risikofaktoren. Dazu gehören:

1. Alter Meistens tritt es bei Patienten auf, die älter als 40 Jahre sind.
2. Paul Es ist bewiesen, dass die Krankheit häufiger bei der männlichen Bevölkerung auftritt und oft mit einem großen Hals und hohem Gewicht verbunden ist. Aber auch Frauen nach den Wechseljahren nehmen stark zu und sind daher auch gefährdet.
3. Genetischer Faktor. Patienten, die in ihrer Art von OSA sind, sind einem Risiko für diese Krankheit ausgesetzt.
4. Schlechte Gewohnheiten. Es ist erwiesen, dass Raucher und Trinker ein zehnmal höheres Apnoe-Risiko haben als Menschen, die einen gesunden Lebensstil bevorzugen. Den Patienten wird auch nicht empfohlen, vor dem Zubettgehen Alkohol zu trinken.
5. Fettleibigkeit In diesem Fall ist der Grad der Fettleibigkeit sehr wichtig. Je mehr Fettablagerungen im Halsgewebe (insbesondere im Halsbereich) vorhanden sind, desto höher ist das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe.

Klassifikation des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms.

Gründe

Für die Qualitätstherapie bestimmt der Arzt die Ursachen der Erkrankung: Verengung oder Blockierung der Atemwege durch Muskelentspannung. Einige physiologische Merkmale provozieren jedoch auch diesen Zustand. Dazu gehören:

1. Weiter Hals Aber nur, wenn diese Ursache mit Übergewicht zusammenhängt. Wenn der Hals anfangs physiologisch breit ist, entwickelt sich keine Apnoe.
2. Strukturelle Anomalien des Schädels und des Gesichts. Mikrognathie (eine Person mit einem unterentwickelten Unterkiefer), Retrognathie (mit einem Vorsprung des Unterkiefers), verengter Oberkiefer, große Zunge, vergrößerte Tonsillen oder erweicht oder ein vergrößerter Gaumen - all dies führt zu einer obstruktiven Apnoe.
3. Muskelschwäche Anomalien, die durch Muskelschwäche um die Atmungsorgane gekennzeichnet sind, können OSA auslösen.

Bei Kindern tritt OSAS aufgrund kraniofazialer Anomalien auf, einschließlich Brachyzephalie - Anomalien des Schädels, die in einem kurzen oder breiten Kopf ausgedrückt werden und nicht der Norm entsprechen. Auch vergrößerte Adenoide, Tonsillen und neuromuskuläre Störungen führen zu Erkrankungen.

Zu den Krankheiten, die Apnoe verursachen, zählen Diabetes, das polyzystische Ovarialsyndrom und gastroösophageale Erkrankungen. Bei Diabetes tritt Übergewicht auf und führt zu Apnoe. Wenn GERD auftritt, ist ein Symptom für Schlafapnoe - Larynxspasmus, der den Sauerstofffluss blockiert.

Diagnose und Typen

Für andere Schlafstörungen ist eine verlängerte Diagnose erforderlich, in der ein obligatorischer Schritt die Krankheitsgeschichte untersucht. Während der Diagnose bestimmt der Arzt alle diese Symptome und Behandlungstaktiken. Zunächst unterscheidet sie sich jedoch von anderen Krankheiten und identifiziert:

• ob der Patient Überstunden oder Nachtschichten durchführt;
• Gibt es irgendwelche Medikamente, die Schläfrigkeit verursachen können?
• hat schlechte Gewohnheiten;
• Was sind die medizinischen Indikatoren auf der Seite der Analysen und der instrumentellen Diagnostik?
• allgemeiner psychologischer Zustand.

Als nächstes wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um die körperlichen Symptome zu überprüfen, und zwar:

• großer Hals;
• Fettleibigkeit in Kopf, Nacken und Schultern;
• große Größe der Tonsillen;
• Abweichungen von der Seite des weichen Himmels.

Entsprechend dem Krankheitsbild werden die Art der Erkrankung und weitere Behandlungstaktiken bestimmt. Es gibt eine zentrale, obstruktive und gemischte Apnoe. Zentral trifft viel weniger hinderlich, und Patienten werden schnell von Rascheln geweckt. Häufig löst eine zentrale Apnoe die Entwicklung einer Herzinsuffizienz aus. Gemischte Apnoe ist eine seltene Form, die ein zentrales und ein obstruktives Lumpsum umfasst.

Polysomonographie

Danach wird eine Polysomonographie durchgeführt, die die Funktionen des Körpers während des Schlafes aufzeichnet. Ärzte empfehlen dieses Verfahren nachdrücklich für Personen, bei denen das Risiko für obstruktive Komplikationen besteht (die an Fettleibigkeit, Herzkrankheiten usw. leiden). Gehirnwellen werden während der Polysomonographie aufgezeichnet. Dies geschieht normalerweise in Schlafzentren.

Das Verfahren wird mit einem elektronischen Monitor durchgeführt. Während der Diagnose werden alle Schlafphasen untersucht. Es ist erwähnenswert, dass diese Testmethode für Personen jeden Alters zulässig ist. Diese Technik ist zeitaufwändig und kostspielig. Am nächsten Tag nach dem Test führt der Patient eine CPAP-Titration durch.

Eine Alternative zur Nacht-Polysomonographie ist die Split-Night-Polysomonographie. Diese Technik hilft bei der Diagnose von OSA und der Durchführung von CPAP für 1 Nacht.

Verwenden Sie für die Heimdiagnose den tragbaren Hauptdiagnosemonitor. Häufig ist es für moderate oder schwere OSA erforderlich.

Behandlung

Taktische Therapie hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei Langzeitkomplikationen muss die Krankheit immer als chronisch eingestuft werden. Viele Patienten glauben, dass sie wissen, wie sie diese Krankheit behandeln sollen. Dies ist grundsätzlich falsch, nur ein qualifizierter Arzt wird die richtige Behandlungstaktik vorschreiben.

Diese Behandlung umfasst normalerweise eine positionelle Therapie (der Patient sollte sich selbst beibringen, auf der anderen Seite zu schlafen), Medikamente zur Gewichtsreduktion und Diät, Medikamente zur Beseitigung von Hypoxie fördernden Komorbiditäten und Sedativa. In einigen Fällen ist eine zahnärztliche und kieferorthopädische Behandlung erforderlich, die die Beseitigung von Zahnfehlern umfasst.

CPAP

Zur produktiven Behandlung werden Geräte eingesetzt, die nachts durch Druckluft einen offenen Hals gewährleisten. Mit Hilfe von CPAP (CPAP) wird eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt, um die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe zu unterstützen. Die Verwendung von CPAP ist für alle Altersgruppen sicher.

Patienten, die sich unter einem solchen Gerät ausruhen, erleben tagsüber selten Schläfrigkeit und Schwäche. Es ist erwähnenswert, dass CPAP das Risiko der Entwicklung von Herzerkrankungen im Zusammenhang mit OSA verringert. Die maximale Wirkung wird bei täglicher Benutzung des Geräts erzielt.

Zur Sicherheit der Verwendung von CPAP zeigt der behandelnde Arzt dem Patienten die Einstellung der Maske für einen verbesserten Schlaf. Der Arzt sollte über allergische Reaktionen oder Geschwüre von der Maske informiert werden. Zunächst gewöhnt sich der Patient an das Gerät, daher beginnt die Therapie mit einem niedrigen Luftdruck. Um trockenen Mund oder verstopfte Nase zu vermeiden, wird CPAP mit einer Feuchtigkeitsfunktion verwendet.

Arzneimittel

Die folgenden Mittel helfen als medikamentöse Therapie:

1. Provigil oder Modafinil. Sie werden bei Narkolepsie verschrieben. Beide Medikamente sind für die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe zugelassen. Modfanil wirkt bei Schläfrigkeit, aber die Therapie muss komplex sein, einschließlich des Hauptteils der Behandlung - der künstlichen Beatmung.
2. Intranasale Kortikosteroide. Nur im Einzelfall bestellt.

Mit Hilfe von Beruhigungsmitteln kann der Schlaf normalisiert werden. Solche Medikamente können jedoch ein Absacken der Weichteile hervorrufen und die Atmungsfunktionen des Körpers beeinträchtigen.

Chirurgie

Bei schwerer OSA wird eine chirurgische Behandlung verordnet:

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Hierbei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem überschüssiges Gewebe im Hals entfernt wird, um die Atemwege auszudehnen. Das schwere Schlafapnoe-Syndrom wird unmittelbar nach UPFP eliminiert, wenn die Ursache von OSA Adenoide, eine vergrößerte Tonsille oder ein Uvula ist, die über dem Kehlkopf hängen. Einige Patienten haben auch nach dem Eingriff Komplikationen: Infektionen, Schluckbeschwerden, Schleim im Hals, gestörter Geruchssinn und Rückfall von OSAS. Das Ergebnis der Operation wird stark vom Gesundheitszustand beeinflusst. Die Therapie erfolgt nicht in UFPA, sie muss umfassend sein.
2. Laser-UPFP. Wird verwendet, um das Schnarchen zu reduzieren. Während der Operation wird ein Teil des Gewebes von der Rückseite des Halses entfernt. Die Prognose dieser Behandlung ist positiv, aber der langfristige Normalzustand kann niedriger sein als nach dem Standard-UPFP. Komplikationen bei Laser-UPFP - noch stärker ausgeprägtes Schnarchen und trockener Hals.
3. Eine leichte bis mittelschwere Apnoe heilt die Implantationssäule ab. Das Implantat reduziert die Anzahl der Vibrationen im Schlaf, wodurch das Schnarchen vermieden wird. Die Operation erfordert keine Vollnarkose, und die Erholungsphase ist um eine Größenordnung kürzer als bei UPFP.
4. Tracheostomie Während der Operation wird durch den Hals ein Loch gemacht, um den Schlauch einzuführen. Da jedoch 100% der Patienten nach der Operation psychische oder medizinische Komplikationen haben, beginnen sie nur bei schwerer, lebensbedrohlicher Apnoe.

Andere Operationen sind möglich:

• Radiofrequenzablation;
• Genioplastik;
• Adenosensillektomie;
• Nasenseptumoperation bei Abweichung.

Komplikationen treten bei ¼ pädiatrischen Patienten auf. Operationen geben keine 100% ige Garantie für eine vollständige Genesung. Der Patient muss dann mit konstantem Überdruck in den Atemwegen behandelt werden.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass diese Krankheit auf keinen Fall unbehandelt bleiben sollte. Wenn die Therapie nicht der Dynamik folgt, sollte dies Ihrem Arzt mitgeteilt werden.

Schlafapnoe - Symptome und Behandlung

Somnolog, Erfahrung 4 Jahre

Veröffentlicht am 13. April 2018

Der Inhalt

Was ist Schlafapnoe? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Bormin S. O., einem Somnologen mit vierjähriger Erfahrung, diskutiert.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Schlafapnoe - die Unterbrechung der Atmung während des Schlafes, die zum vollständigen Fehlen oder zur Verringerung der Lungenventilation (mehr als 90% relativ zum ursprünglichen Luftstrom) mit einer Dauer von 10 Sekunden führt. Ateminsuffizienz ist von zwei Arten: obstruktiv und zentral. Ihr wesentlicher Unterschied liegt in den Atembewegungen: Sie treten in obstruktiver Form auf und sind in der Zentrale nicht vorhanden. Die letztere Art der Apnoe ist ein seltener Fall der Krankheit. Daher wird die obstruktive Schlafapnoe als häufiger Apnoe-Typ einer detaillierteren Betrachtung unterzogen.

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (im Folgenden als OSA bezeichnet) ist ein Zustand, der gekennzeichnet ist durch:

• schnarchen
• wiederkehrende Behinderung der Atemwege auf der Ebene des Oropharynx
• mangelnde Belüftung der Lunge bei den Atembewegungen
• Senkung des Blutsauerstoffgehalts
• grobe Verstöße gegen das Schlafverhalten und übermäßige Schläfrigkeit während des Tages.

Die Prävalenz dieser Krankheit ist hoch und beträgt nach verschiedenen Quellen zwischen 9 und 22% der erwachsenen Bevölkerung. [1]

Die Ursache dieser Krankheit ist, wie der Name schon sagt, eine Atemwegsobstruktion. Verschiedene Pathologien der oberen Atemwege führen dazu (normalerweise Mandelhypertrophie, Kinder haben Adenoide) sowie reduzierten Muskeltonus, einschließlich aufgrund von Gewichtszunahme (Fettgewebe lagert sich in den Wänden der Atemwege ab, verengt das Lumen und senkt den Tonus der glatten Muskulatur)..

Symptome einer Schlafapnoe

Eines der häufigsten und aufmerksamkeitsstarken Symptome ist das Schnarchen. In der erwachsenen Bevölkerung beträgt die Prävalenz 14–84%. [2] Viele Menschen glauben, dass Menschen mit Schnarchen nicht unter OSA leiden. Daher ist Schnarchen nicht gesundheitsschädlich und nur ein Reiz für die zweite Hälfte und ein sozialer Faktor. Dies ist jedoch nicht ganz richtig. Die meisten Patienten mit Schnarchen haben Atemstörungen mit unterschiedlichem Schweregrad, und ein solches Geräuschphänomen kann aufgrund der Vibrationsverletzung der Weichteile des Halses als unabhängiger pathologischer Faktor wirken. [3] Am häufigsten werden die OSA-Symptome von Angehörigen bemerkt, die entsetzt sind, um das plötzliche Aufhören von Schnarchen und Atmen zu beheben, während die Person versucht, zu atmen, und dann beginnt sie laut zu schnarchen, dreht sich manchmal, bewegt ihre Arme oder Beine und kehrt nach einiger Zeit zurück. In schweren Fällen atmet der Patient möglicherweise nicht die Hälfte der Schlafzeit und manchmal auch mehr. Apnoe kann auch vom Patienten behoben werden. In diesem Fall kann eine Person aus einem Gefühl von Luftmangel, Erstickung erwachen. Meistens tritt jedoch kein Erwachen auf, und die Person schläft weiter mit intermittierender Atmung. Wenn eine Person alleine in einem Raum schläft, kann dieses Symptom für lange Zeit unbemerkt bleiben. Allerdings wie das Schnarchen.

Andere nicht weniger schwerwiegende Symptome dieser Krankheit sind:

• starke Tagesmüdigkeit bei ausreichender Schlafzeit;
• sich müde fühlen, müde nach dem Schlaf;
• häufiges nächtliches Wasserlassen (manchmal bis zu 10 Mal pro Nacht).

Oft unterschätzen Symptome wie Tagesmüdigkeit und erholsamer Schlaf die Patienten, wenn man bedenkt, dass sie vollkommen gesund sind. [4] Dies erschwert die Diagnose in vielerlei Hinsicht und führt zu einer falschen Interpretation der Symptome. Viele Menschen verbinden häufiges Nachturinieren mit urologischen Problemen (Zystitis, Prostataadenom usw.), werden wiederholt von Urologen untersucht und finden keine Pathologie. Und das ist richtig, denn bei ausgeprägten Atemstörungen während des Schlafes ist häufiges nächtliches Wasserlassen eine direkte Folge des pathologischen Prozesses aufgrund des Einflusses auf die Produktion von Natrium-Uretikum-Peptid. [5]

Pathogenese der Schlafapnoe

Der resultierende Zusammenbruch der Atemwege führt zur Einstellung des Luftstroms in die Lunge. Infolgedessen sinkt die Sauerstoffkonzentration im Blut, was zu einer kurzen Aktivierung des Gehirns führt (Mikroerwachen, viele Male wiederholt, der Patient kann sich morgens nicht daran erinnern). Danach steigt der Muskeltonus des Pharynx kurzzeitig an, das Lumen dehnt sich aus und es kommt zu Inhalation, begleitet von Vibration (Schnarchen). Die ständige Vibrationsverletzung der Pharynxwände verursacht einen weiteren Tonfall. Deshalb kann Schnarchen nicht als harmloses Symptom angesehen werden.

Die ständige Abnahme des Sauerstoffs führt zu bestimmten hormonellen Veränderungen, die den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel verändern. Bei schwerwiegenden Veränderungen können Diabetes mellitus Typ 2 und Fettleibigkeit allmählich auftreten, während das Abnehmen ohne Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache oftmals nicht möglich ist. Eine Normalisierung der Atmung kann jedoch ohne rigide Diäten und anstrengende Übungen zu erheblichem Gewichtsverlust führen. [6] Wiederholtes Mikroerwachen lässt den Patienten nicht in das Stadium des Tiefschlafs eintauchen. Dies führt zu Tagesmüdigkeit, morgendlichen Kopfschmerzen und anhaltendem Blutdruckanstieg, insbesondere in den frühen Morgenstunden und unmittelbar nach dem Aufwachen.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien der Schlafapnoe

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom hat drei Schweregrade. [7] Das Aufteilungskriterium ist der Apnoe-Hypopnoe-Index (im Folgenden als IAH bezeichnet), dh die Anzahl der Atemstillstände für die Dauer einer Stunde Schlaf (für Polysomnographie) oder pro Stunde Forschung (für respiratorische Polygraphie). Je höher die Zahl, desto schwerer ist die Krankheit.