These: Analyse der Inzidenz von Diabetes in Naberezhnye Chelny und der Bedeutung der Selbstkontrolle bei der Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen

• Hypoglykämie

MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER REPUBLIK TATARSTAN

GAOU SPO RT "Medizinische Hochschule Naberezhnye Chelny"

Spezialität 060101 "Medizin"

Klinische CMC-Disziplinen

Thema: "Analyse der Inzidenz von Diabetes in Naberezhnye Chelny und der Bedeutung der Selbstkontrolle zur Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen"

Studenten im vierten Jahr

060101 "Medizin"

(erhöhtes Ausbildungsniveau)

Agletdinova V.A.

1. ÜBERPRÜFUNG DER LITERATUR... 5

2. PRAKTISCHER TEIL. 12

2.1 Methoden und Materialien... 12

2.2 Ergebnisse und Diskussion. 12

2.2.1 Methode der mathematischen Statistik. 12

2.2.2 Die Fragebogenmethode. 20

2.4 Empfehlungen. 27

LISTE DER LITERATUR... 31

Diabetes ist heute eines der führenden medizinischen und sozialen Probleme. Millionen Menschen in allen Ländern der Welt leiden an dieser Krankheit. Trotz intensiver Forschung bleibt Diabetes Mellitus eine chronische Krankheit, die ständig überwacht werden muss, um Komplikationen und vorzeitigen Behinderungen vorzubeugen. Daher ist es von großer Bedeutung, Patienten mit Diabetes-Selbstkontrollmethoden beizubringen, ihre Krankheit in enger Zusammenarbeit mit ihrem Arzt zu managen. Nur in Kombination mit Diät, körperlicher Aktivität und Training können Medikamente zur Kompensation von Diabetes und zur Vorbeugung von Spätkomplikationen führen.

Die moderne Lebensweise hat negative Früchte gebracht. Je mehr Komfort in der umgebenden Welt, desto weniger natürliche körperliche Aktivität. Die Abnahme der Intensität der natürlichen körperlichen Aktivität führte zur Entstehung von "Zivilisationskrankheiten" - Angina peptic ulcer, Atherosklerose, Fettleibigkeit usw. Diabetes mellitus ist mit diesen Krankheiten vergleichbar. Die Anzahl der Patienten mit Diabetes ist in Industrieländern am stärksten entwickelt, d. H. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Diabetes mellitus und einer Abnahme der körperlichen Aktivität.

Diabetes ist eines der globalen Probleme unserer Zeit. In der Rangliste der häufigsten Todesursachen nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen liegt sie auf Platz 13 und nimmt den ersten Platz unter den Ursachen für Blindheit und Nierenversagen ein. Diabetes ist mit 60-70% der Struktur endokriner Erkrankungen die häufigste endokrine Pathologie. Weltweit leiden mehr als 70 Millionen Menschen an Diabetes. Ungefähr dieselbe Zahl wurde bisher nicht identifiziert. Epidemiologischen Studien zufolge liegt der jährliche Anstieg bei 5-9% der Gesamtzahl der Fälle, und diese Zahl verdoppelt sich alle 15 Jahre (gemäß www.dialand.ru).

Offiziell sind in unserem Land 2,3 Millionen Menschen mit Diabetes registriert. In Tatarstan gibt es 67 Tausend, in Naberezhnye Chelny leben acht Tausend.

Nach den neuesten Daten liegt die Prävalenz von Diabetes in verschiedenen Regionen unseres Landes bei 2-5% und die Glukose-Toleranz (IGT) bei etwa 8-10%. Eine signifikante Vorherrschaft von IGT-Patienten und die geringe Wirksamkeit präventiver Maßnahmen garantieren leider weiterhin eine Zunahme der Diabetes-Inzidenz in der Bevölkerung. Mit dem Anstieg der Inzidenz von Krankheiten auf der ganzen Welt steigen die Regierungsausgaben im Zusammenhang mit der Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation von Diabetikern mit kardiovaskulären, renalen, ophthalmologischen, neurologischen und anderen Erkrankungen sowie der regelmäßigen Versorgung von Patienten mit zuckersenkenden Medikamenten, Spritzen und diagnostischen Instrumenten. Es ist offensichtlich, dass sowohl der durch Diabetes verursachte moralische als auch der materielle Schaden für die Gesellschaft von erheblicher Bedeutung ist. Das Bedürfnis nach ständiger Selbstkontrolle, die Einhaltung strenger diätetischer und diätetischer Einschränkungen, die Schwierigkeit, den Patienten in der Gesellschaft anzupassen. All dies macht es möglich, den Diabetes mellitus als ein wichtiges medizinisches und soziales Problem zu isolieren, dessen Lösung die Mobilisierung nicht nur der Gesundheitsbehörden, sondern auch anderer interessierter staatlicher und öffentlicher Organisationen erfordert (gemäß der Website www.rating.rbc.ru).

Ziel: Analyse der Inzidenz von Diabetes in Naberezhnye Chelny und Untersuchung der Selbstkontrolle bei Patienten mit Diabetes.

1. Überprüfung der Literatur zu diesem Thema.

2. Entwickeln Sie einen Fragebogen für die Studie.

3. Auswahl der Anamnese von Patienten mit Diabetes mellitus für 2005–2007

1. Die Methode der mathematischen Statistik (Kopieren von Informationen aus der Vorgeschichte von Patienten mit Diabetes mellitus).

2. Fragebogenmethode.

Untersuchungsgegenstand: Patienten mit Diabetes, die im städtischen Krankenhaus Nr. 2 in Naberezhnye Chelny behandelt werden.

Forschungsgegenstand: Selbstkontrolle bei Patienten mit Diabetes.

Hypothese der Studie: Je höher die Selbstkontrolle von Patienten mit Diabetes ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Kapitel 1 dieser Arbeit enthält einen Überblick über die Literatur zum untersuchten Problem und besteht aus drei Abschnitten: Allgemeine Merkmale des Diabetes mellitus, Komplikationen des Diabetes mellitus und Selbstkontrolle.

Kapitel 2 dieser Arbeit enthält eine Beschreibung der Forschungsmethoden, Forschungsergebnisse und deren Analyse, Schlussfolgerungen zu den erzielten Ergebnissen, praktische Empfehlungen.

1. LITERATURÜBERSICHT

Es gibt Krankheiten, die effektiv "behandeln". Es gibt Wege, Technologien, die Gesundheit zurückgeben. Und der Mann ist wieder in Sicherheit. Zuckerkrankheit ist nach wie vor eine schwere Krankheit. Seine "Behandlung" wird zum Lebensstil. Die Suche nach Möglichkeiten zur Bekämpfung dieser Krankheit wird fortgesetzt. Vorhandene Erklärungen für die Ursachen von Diabetes lassen sein Rätsel nicht erkennen, die "Behandlungsmethoden" geben nur einen Ausgleich, die "Heilung" findet nicht statt, die Krankheit bleibt bestehen. In seinem Buch "Diabetes" hat Yu.A. Zakharov und V.F. Korsun meinte, es sei besser zu arbeiten und zu suchen, als Beweise für die Unheilbarkeit von Diabetes zu erbringen. Es ist schwer, dem nicht zuzustimmen. Lassen Sie uns unsere Ansicht über diese Krankheit anbieten, d.h. Verständnis der verfügbaren wissenschaftlichen Daten und praktischen Erfahrungen zur Lösung des Diabetesproblems.

Über Diabetes ist bekannt, dass diese Erkrankung durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird und durch eine schwere Stoffwechselstörung von Kohlenhydraten mit Hyperglykämie und Glucosurie sowie anderen Stoffwechselstörungen gekennzeichnet ist. Diabetes ist ein vielschichtiges Phänomen. Es gibt primäre Diabetes-Typen I und II. Typ I - Insulin-abhängiger Diabetes mellitus (IDDM). Typ II - nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM). Wir wissen, dass primärer Diabetes unheilbar ist. Es gibt sekundären Diabetes, der nicht durch eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse verursacht wird, sondern mit anderen und zahlreichen Erkrankungen in Verbindung steht. In diesem Fall steigt der Blutzucker an. Sekundärdiabetes ist heilbar, wenn die Krankheit, die zu einer Erhöhung des Blutzuckers führt, heilbar ist. Bei sekundärem Diabetes wird der Blutzuckerspiegel auf dieselbe Weise wie bei primärem Diabetes mit exogenem Insulin, Pillen und Diäten reduziert. Es gibt auch einen Anstieg des Blutzuckers bei Frauen während der Schwangerschaft, dies tritt jedoch gewöhnlich nach der Geburt auf.

Mehr als dreitausend Jahre sind vergangen, seit die Krankheit, die heute Diabetes heißt, entdeckt wurde. Ein solches Konzept wie Diabetes erschien zuerst aufgrund von Demetrius aus Apameia und Kleinasien. Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet "Diabetes" "Ablauf", und daher bedeutet der Ausdruck "Diabetes mellitus" wörtlich "Zucker verlieren". Der berühmte Arzt Arethaius schrieb bereits vor unserer Ära: "Diabetes ist eine mysteriöse Krankheit." Diese Aussage ist heute relevant, da die Ursache von Diabetes und insbesondere deren späten Komplikationen weitgehend ungelöst sind. Leider sind diese Ursachen für Diabetes bisher nicht klar und es bleibt nur die Hypothese über sie aufzubauen. In seiner Hypothese der polygenen Vererbung legt D. Foster (1987) nahe, dass zwei mutierte Gene (oder zwei Gruppen von Genen) die Ursache für die IDDM-Entwicklung sind, die die Anfälligkeit für Autoimmunschädigung des Inselapparats durch rezessive Mittel oder ß-Zellen für Viren erben Antigene oder geschwächte antivirale Immunität. Ein weiterer Faktor, der die Entwicklung von IDDM provoziert, ist eine Virusinfektion. Dem häufigsten Vorkommen einer IDDM-Klinik gehen folgende Virusinfektionen voraus: Röteln, Koksaki B-Virus, Hepatitis-B-Virus, Mumps, infektiöse Mononukleose; Cytomegalovirus; Influenza-Virus und andere Die Rolle der Virusinfektion bei der Entwicklung von IDDM wurde in experimentellen Studien von M. I. Balabolkin (1994) bestätigt. Dr. Hans-Michael Dosh, Professor für Pädiatrie und Immunologie an der University of Toronto, und seine Kollegen (1988) schlugen den Vorschlag eines möglichen Zusammenhangs zwischen der Verwendung von Kuhmilch im Kindesalter und der Entwicklung von IDDM vor. Ihrer Meinung nach löst Kuhmilchprotein im Körper eine Immunreaktion aus, die zur Zerstörung seiner eigenen β-Zellen führt, die Insulin produzieren, was zu Diabetes führt.

Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, steigt in Gegenwart von Diabetes bei Eltern oder Angehörigen um das 2- bis 6-fache. Darüber hinaus ist zu beachten, dass genetische Determinanten in NIDDM noch wichtiger sind als in IDDM. Die genetische Basis von NIDDM wird durch die Tatsache bestätigt, dass sich NIDDM bei identischen Zwillingen fast immer (95-100%) in beiden entwickelt. Gleichzeitig ist der Gendefekt, der die Entwicklung von NIDDM bestimmt, nicht vollständig verstanden. In den letzten Jahren hat die von Hales und Barker vorgeschlagene Hypothese des "defizienten" Phänotyps besonderes Interesse gefunden. Das Wesentliche dieser Hypothese ist, dass Unterernährung in der Periode der pränatalen Entwicklung oder der frühen postnatalen Periode einer der Hauptgründe für die langsame Entwicklung der endokrinen Funktion des Pankreas und die Anfälligkeit für NIDDM ist. Laut einem der führenden Experten auf dem Gebiet der Pathogenese von NIDDM, R. A. de Fronzo, resultiert der insulinabhängige Diabetes mellitus aus der "Erschöpfung" des Pankreas und folglich zu einem Ungleichgewicht zwischen Insulinempfindlichkeit und Insulinsekretion. Die Ursache der "Erschöpfung" der Bauchspeicheldrüse ist nicht vollständig geklärt, ebenso wie der Grund für den Verlust der ersten Phase der Insulinsekretion bei NIDDM. Darüber hinaus haben viele Wissenschaftler die Beziehung zwischen NIDD und Adipositas festgestellt. Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, verdoppelt sich bei Adipositas Grad 1,5, bei moderater Adipositas fünfmal und bei Adipositas Grad III mehr als zehnmal. Darüber hinaus ist die Bauchfettverteilung enger mit der Entwicklung von Stoffwechselstörungen (einschließlich Hyperinsulinämie, Hypertonie, Hypertriglyceridämie, Insulinresistenz und Typ-II-Diabetes) verbunden als die periphere oder Fettverteilung in typischen Körperteilen. Achard und Thieris wiesen bereits 1921 auf den Zusammenhang zwischen Hyperinsulinämie und Hyperandrogenismus hin. Sie beschrieben Hyperandrogenismus bei einer Frau, die an Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes litt, und nannte diese Erkrankung „bärtigen Frauendiabetes“. Daher gibt es widersprüchliche Einschätzungen und Ansichten über die Art der Krankheit und die Ursachen ihrer Entstehung. Das Verstehen der Ursache bestimmt die Behandlungsmethode, die Art der Wiederherstellung der Gesundheit.

Die Diagnose von Diabetes klingt nach einem Schuss. Den ersten Schock zu übertragen ist nicht einfach, aber das Leben wird später noch schwieriger: Einschränkungen, ständige Fahrten in die Klinik, Sympathie für andere... Aber das Schlimmste ist nicht das, aber die meisten Diabetiker sind sich ihrer Krankheit nicht einmal bewusst. Bei 2,5 Millionen Diabetikern, die bei Ärzten registriert sind, entfallen mindestens 5 Millionen Menschen auf eine Krankheit, die nicht einmal an ihre Krankheit denken.

Und was ist die Gefahr von Diabetes? Das endokrine System ist für fast den gesamten Körper verantwortlich. In Bezug auf die Bedeutung für das Leben kann es dem menschlichen Gehirn und dem Rückenmark gleichgestellt werden. Wenn also das endokrine System gestört ist, beginnen gravierende Veränderungen im Körper. Es ist Diabetes, die vor allem wegen ihrer Komplikationen gefährlich ist. Hauptsächlich betroffen - die Nieren, die unteren Gliedmaßen und die Augen. Bei der Krankheit der ersten Art von Diabetes treten ernsthafte Nierenkomplikationen (Nierenversagen) auf, während die zweite Art die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfällen und Herzinfarkten erhöht. Die schwierigste Folge von Typ-1-Diabetes kann die vollständige Insulinabhängigkeit sein, eine Person entwickelt Ketoazidose, Koma und Tod. Zu Diabetes mellitus Typ 2 gehören Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Späteste Komplikationen bei Diabetes sind die schwersten, weshalb diese Krankheit besonders gefährlich ist. Viele Organe und Körpersysteme sind betroffen. Vor allem kleine Gefäße und Nerven. Die Wände der Blutgefäße werden brüchig, weniger elastisch, so dass häufige Verletzungen und geringfügige lokale Blutungen auftreten. Wenn also in jedem menschlichen Organ Gefäße und Nerven vorhanden sind, wird Diabetes gestört - der gesamte Körper leidet. Zum Beispiel kann die Niederlage kleiner Gefäße in den Nieren auftreten - diabetische Nephropathie ist derzeit die häufigste Ursache für eine hohe Behinderung und Mortalität von Menschen mit Diabetes. Die Inzidenz der diabetischen Nephropathie variiert bei Patienten mit IDDM zwischen 40 und 50% und bei Patienten mit NIDDM zwischen 15 und 30%. Daher müssen wir sehr vorsichtig mit unseren Nieren sein - ständig ihren Zustand überwachen. Bei Diabetes ist die Empfindlichkeit der Haut gegenüber äußeren Einflüssen verringert. Dies ist gefährlich, da die Person die kleineren Verletzungen unerkannt lässt und sich infizieren und zu Gangrän oder nicht heilenden Geschwüren führen kann. Die Empfindlichkeit wird auch aufgrund einer Schädigung des Nervensystems verringert. Dies spiegelt sich in der Tatsache wider, dass der Patient die Änderung der Körpertemperatur und den Schmerz nicht spürt. Auch bei Diabetes entwickelt sich Arteriosklerose schnell. Was genau zu einem Herzinfarkt führt. Die komplexesten Veränderungen treten in den Augen auf. Diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen für Erblindung bei Menschen in den Industrieländern. Blindheit tritt bei Patienten mit Diabetes mellitus 25-mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung (WHO, 1987). Sehstörungen werden bei mehr als 10% der Patienten mit Diabetes festgestellt. Pathologische Veränderungen des Fundus treten meistens 5 bis 10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auf. Die schwerste Form der Schädigung ist die proliferative diabetische Retinopathie. Patienten mit Diabetes haben häufig andere Augenläsionen: Blepharitis, refraktive und Akkommodationsstörungen, Katarakte, Glaukom (Kazmin VD Diabetes mellitus: So vermeiden Sie Komplikationen und verlängern das Leben. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Ist es möglich, ein volles Leben mit Diabetes zu führen? Sie können, wenn sehr gut, weiter verfolgen. Die Tatsache, dass dieses Leben schwieriger ist als das eines gewöhnlichen Menschen, ist bedingungslos. Dies ist ein Leben der Überwindung. Das sagt Valentina Alexandrowna Petrekova, Direktorin des Instituts für Pädiatrische Endokrinologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Professorin und Vorsitzende der öffentlichen Organisation "Russian Diabetes Association". Diabetes hat eine Besonderheit: Wenn Sie es nicht praktizieren, nicht heilen oder Medikamente unregelmäßig einnehmen, kann es zu einer sehr schweren Krankheit werden. Wenn Sie jedoch sicherstellen, dass der Blutzuckerspiegel immer im normalen Bereich bleibt, können Sie diese Krankheit fast vergessen. Das heißt, diese Krankheit bewirkt, dass eine Person diszipliniert wird - um sicherzustellen, dass der Blutzucker "in Schach" bleibt.

Laut A. G. Pkhakadze, einem Endokrinologen, "ist die Selbstkontrolle von Diabetes eines der Hauptinstrumente im Kampf gegen Diabetes." Selbstkontrolle im weitesten Sinne des Wortes ist die Betrachtung eines subjektiven Empfindens, Blutzuckerspiegels, Harnzuckers und anderer Indikatoren sowie Diät und körperliche Aktivität durch einen Patienten mit Diabetes, um unabhängige Entscheidungen zu treffen.

Unter der Diät versteht man eine Diät, die für jeden Patienten individuell gemacht werden muss, abhängig von Körpergewicht, Alter, körperlicher Aktivität und unter Berücksichtigung dessen, ob er abnehmen oder besser werden muss. Das Hauptziel der Diät für Diabetiker ist es, den Zucker-, Fett- und Cholesterinspiegel im Blut innerhalb solcher Grenzen zu halten, die dem Niveau eines gesunden Menschen entsprechen. Die Ernährung sollte abwechslungsreich sein und eine ausreichende Menge essentieller Nährstoffe enthalten - Proteine, Mineralsalze und Vitamine. Gleichzeitig sollte es so viel Energie liefern, dass sich das Körpergewicht des Patienten dem Ideal annähert und lange auf diesem Niveau bleibt. Die richtige Zusammensetzung der Diät für Diabetiker = 55-60% Kohlenhydrate + 25-20% Fett + 15-20% Proteine ​​Kohlenhydrate (Zucker) sollten maximal durch komplexe Kohlenhydrate (Stärken) dargestellt werden, die Nahrung sollte eine ausreichende Menge an Ballaststoffen (Fasern) enthalten stört die schnelle Resorption von Kohlenhydraten und den schnellen Anstieg der Glykämie nach dem Essen. Einfache Kohlenhydrate (Glukose) werden sofort absorbiert und lassen den Zuckerspiegel steigen. Blut Um die Angemessenheit der Diät-Therapie zu kontrollieren, wird empfohlen, das System der Zählung von "Kohlenhydrateinheiten" zu verwenden, mit dessen Hilfe Sie die vom Patienten aufgenommene Kohlenhydratmenge streng kontrollieren und die Selbstkontrolle erleichtern können.

Die Fettverteilung in der Diät sollte wie folgt sein:
1/3 - gesättigte Fette (tierische Fette)
1/3 - einfache ungesättigte Fettsäuren (Pflanzenöle)
1/3 - mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Pflanzenöle, Fisch).

Die Menge an Cholesterin in Lebensmitteln muss in Abhängigkeit vom Blutspiegel reguliert werden, die Ernährung sollte nicht zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels über den kritischen Wert führen.

Die Proteine ​​sollten 15-20% betragen, ihre tägliche Gesamtdosis darf jedoch 1 g pro 1 kg Körpergewicht nicht überschreiten. Bei Teenagern und Schwangeren wird die erforderliche Proteindosis auf 1,5 g pro kg Körpergewicht pro Tag erhöht. Eine proteinreiche Ernährung kann zu Nierenschäden führen (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrition bei Diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Körperliche Bewegung bei Diabetes wurde 600 v. Chr. In Indien eingesetzt. Im 17. und 18. Jahrhundert herrschte jedoch in der Medizin die Meinung vor, dass körperliche Aktivität bei Patienten mit Diabetes kontraindiziert ist. In der Zeit der Verschlechterung der Diabeteserkrankung (Dekompensation) wurde die Bettruhe empfohlen. Vor mehr als 100 Jahren wurde dank der Arbeit von M. Bouchardt und A. Trousseau die Einstellung zu körperlicher Aktivität überarbeitet und in den therapeutischen Komplex aufgenommen. Während des Trainings nimmt die Glukoseaufnahme im arbeitenden Muskel im Vergleich zur relativen Ruhezeit um das 20-fache zu. Für dieses Phänomen gibt es mehrere Erklärungen. M.S. Goldstein glaubte, dass mit Muskelkontraktion ein Faktor der Muskelaktivität gebildet wird, der die Glukoseaufnahme stimuliert. Während des Trainings steigt die Insulinabsorption durch die Muskeln des Unterarms an, was nach G. Dietze und M. Wicklmayer auf die Wirkung von Bradykinin zurückzuführen sein kann. Ein Anstieg der Insulin- und Glukoseabsorption durch den arbeitenden Muskel, wie R. Felig vermutete, ist auf eine Erhöhung des lokalen Blutkreislaufs oder eine Verbesserung der Insulin-Rezeptor-Interaktion zurückzuführen. Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass die Stimulation der Glukoseaufnahme durch einen funktionierenden Muskel mit einer Gewebehypoxie verbunden ist.

Wie die Forschung zeigt A.V. Jenkis Bewegung wirkt sich positiv auf den Stoffwechsel, die hormonelle Regulierung und das Kreislaufsystem aus. Unter ihrem Einfluss nimmt die Bindung von Insulin an die Erythrozyten zu und ausgebildete Personen benötigen weniger Insulin, um ihren Blutzucker zu normalisieren. Wissenschaftler stellten fest, dass Menschen, die oft (aufgrund ihrer Tätigkeit) Steigungen machen, gesündere Knospen haben. Wenn eine Person gut entwickelte Bauchmuskeln hat, funktionieren Darm, Leber und andere Bauchorgane besser. Während des Ladevorgangs müssen Sie Übungen für jedes Gelenk durchführen, auch das kleinste. Dann sind alle Gefäße des Körpers in gutem Zustand. Dies ist doppelt wichtig, da bekannt ist, dass die meisten Komplikationen bei Diabetes mellitus genau auf vaskuläre Läsionen zurückzuführen sind.

Die Blutzuckerkontrolle ist die Hauptbedingung für die Vorbeugung und Behandlung diabetischer Komplikationen. Durch die konstante Bestimmung des Zuckers zu verschiedenen Tageszeiten kann der trainierte Patient selbst die Insulindosis ändern oder seine Ernährung anpassen, um akzeptable Blutzuckerwerte zu erreichen, die die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft verhindern und Diabetes zu einem "Lebensstil" machen können. Die Bestimmung des Blutzuckers alle zwei Wochen - ein Monat und nur bei leerem Magen - ist absolut inakzeptabel, eine solche Selbstkontrolle kann nicht als ausreichend bezeichnet werden: Definitionen sind zu selten, außerdem fallen die Informationen über den Blutzuckerspiegel während des Tages vollständig aus. Bei Diabetes mellitus Typ 1 muss der Blutzucker täglich gemessen werden: mindestens vor den Hauptmahlzeiten (oder vor jeder Injektion, die in vielen Fällen gleichzeitig fällt), auch nachts. So ist die minimale Anzahl von Messungen - 3-4 mal am Tag. Nach dem Ziel, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, bevor eine Mahlzeit erreicht wird, ist es ratsam, sie regelmäßig 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit zu messen. Der Blutzuckerspiegel wird gemessen, um die Wirkung der vorherigen Insulininjektion zu bewerten und zu entscheiden, welche Dosis als nächste Dosis verabreicht werden muss. Es ist auch regelmäßig notwendig, den Blutzucker nachts zu messen, um die Hypoglykämie nicht zu übersehen. Unter bestimmten Umständen kann eine häufigere Selbstkontrolle erforderlich sein: Begleiterkrankungen, Sport, Reisen usw. (Dedov II, Shestakova MS Diabetes mellitus. Ein Leitfaden für Ärzte. M.: Medicine, 2003).

Es gibt zwei Arten von Selbstüberwachungsgeräten für Blutzucker. Die ersten sind spezielle Teststreifen, auf die Blut aufgetragen wird. Zur Bestimmung des Blutzuckers können Sie die Teststreifen entweder visuell (durch Ihre Augen, durch Vergleich mit einer Referenzskala) oder durch Einfügen in tragbare Geräte - Blutmessgeräte - einen zweiten Gerätetyp auswerten. Einige von ihnen bestimmen ebenso wie das menschliche Auge die Farbänderung im Testbereich, die sich aus der Reaktion von Blutzucker mit speziellen Substanzen ergibt, die auf den Streifen aufgetragen werden. Bei anderen Geräten, den sogenannten Sensorgeräten, wird das elektrochemische Verfahren angewendet, wenn das Gerät den Strom misst, der bei der gleichen Reaktion von Blutglukose mit speziellen auf dem Band abgelagerten Substanzen auftritt.

Der Patient zeichnet die Ergebnisse der Selbstkontrolle in einem speziellen Tagebuch auf, das als Grundlage für die Selbstbehandlung und die anschließende Diskussion mit dem Arzt dient. Bei jedem Besuch sollte der Endokrinologe ein Tagebuch der Selbstkontrolle zeigen und aufkommende Probleme besprechen (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Wenn die Diagnose Diabetes gestellt wird, muss sofort mit der Behandlung und Kontrolle der Krankheit begonnen werden, da die Behandlung und Kontrolle von Diabetes eine untrennbare Gruppe von Maßnahmen sind, die darauf abzielen, den Körper in einem normalen Zustand zu halten. Wenn eine Person trotz Diabetes bestrebt ist, sich wohl zu fühlen, ein möglichst volles Leben zu führen, weiterzuarbeiten und der Entwicklung von mit Diabetes verbundenen Komplikationen vorzubeugen, muss sie ständig eine gute Stoffwechselrate erreichen und den Blutzuckerspiegel auf einem normalen Wert halten. Durch die tägliche Beurteilung der wichtigsten Indikatoren wird ein konstant guter Stoffwechsel erreicht. Die tägliche Selbstkontrolle bestimmt, was getan werden muss, um eine bessere Kompensation von Diabetes zu erreichen, und ermöglicht Ihnen außerdem, viele Probleme, die im Alltag auftreten und durch die Krankheit verursacht werden, selbstständig zu lösen. Für alle Menschen mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes ist Selbstkontrolle erforderlich.

Unter Kompensation von Diabetes verstehen wir den Blutzuckerspiegel, bei dem das Risiko der Entwicklung von Komplikationen der Krankheit am geringsten ist. Es sollte betont werden, dass Diabetes mellitus eine einzigartige Krankheit ist, da die Behandlung nach entsprechender Schulung den Schultern des Patienten weitgehend anvertraut ist. Die Rolle des Arztes in diesem Fall beruht auf der Rolle eines Beraters in allen Fragen zu Diabetes und eines Lehrers, der die Person schrittweise lehrt, mit Diabetes zu leben.

2. PRAKTISCHER TEIL

2.1 Methoden und Materialien

In diesem Artikel haben wir zwei Forschungsmethoden verwendet:

1. Die Methode der mathematischen Statistik (Kopieren von Informationen aus der Vorgeschichte von Patienten mit Diabetes mellitus).

Zweck der Methode: Ermittlung der Prävalenz von Diabetes mellitus, der Merkmale und Dauer der Erkrankung, Begleiterkrankungen und anderer historischer Daten.

2. Fragebogenmethode

Zweck der Methode: Ermittlung der Abhängigkeit der Entwicklung von Komplikationen vom Grad der Selbstkontrolle (Diät, Bewegungstherapie, Blutzuckerkontrolle, Bewusstseinszustand ihrer Erkrankung).

2.2 Ergebnisse und Diskussion

2.2.1 Methode der mathematischen Statistik

Wir haben alle Anamnese von Patienten mit Diabetes mellitus von 2005–2007 ausgewählt und jeden dritten Teil der Stichprobe (mechanische Selektion) genommen. Im Jahr 2005 wurden 219 Fallbeispiele untersucht, im Jahr 2006 waren es 221, im Jahr 2007 -224.

Berechnung umfangreicher Indikatoren

> Ausführlicher Indikator = Teil des Phänomens x 100

1. Die Verteilung der Patienten nach Art des Diabetes

Im Jahr 2005 waren es 102 Personen (47%) und 117 Personen (53%), 2006 waren es 95 (43%) und 126 Personen (57%), 2007 waren es 87 (39%). und ΙΙ Typ 137 Menschen (61%).

Abb. 2.1. Die Verteilung der Patienten nach Art des Diabetes

Bei hospitalisierten Patienten mit Diabetes mellitus Typ II mehr als bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I, die auf die Merkmale des modernen Lebensstils hinweisen: eine Abnahme der körperlichen Aktivität, schlechte Ernährung, negative Auswirkungen auf die Umwelt.

2. Die Verteilung der Patienten mit Diabetes mellitus nach Geschlecht

2005 wurden 219 Personen untersucht: 96 Männer (44%) und 123 Frauen (56%), 2006: 221 Personen: 93 Männer (42%) und 128 Frauen (58%), 2007-224 Personen : 97 Männer (43%) und 127 Frauen (57%).

Abb. 2.2. Patientenverteilung nach Geschlecht

Frauen mit Diabetes mellitus werden leicht von Frauen dominiert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frauen zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes mellitus haben, wie z. B. orale Kontrazeptiva, ein „bärtiges Frauensyndrom“ mit Hyperandrogenämie und Schwangerschaftsdiabetes. Darauf haben zahlreiche Autoren zum Beispiel bereits 1921 von Achard und Thieris hingewiesen.

Diplomarbeit zum Thema Diabetes

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

1.2 Klassifizierung von Diabetes

1.3 Ätiologie von Diabetes

1.4 Pathogenese von Diabetes

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1.6 Symptome von Diabetes

1.7 Behandlung von Diabetes

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

1.9 Komplikationen bei Diabetes mellitus und deren Vorbeugung

1.10 Übung mit Diabetes

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Studienort

2.2 Studiengegenstand

2.4 Ergebnisse der Studie

2.5 Erfahrung der "Diabetesschule" in der staatlichen medizinischen Einrichtung RME DRKB

Einleitung

Diabetes mellitus (DM) ist eines der führenden medizinischen und sozialen Probleme der modernen Medizin. Die Prävalenz, die frühzeitige Behinderung der Patienten und die hohe Sterblichkeit waren die Grundlage für WHO-Experten, um Diabetes als eine Epidemie einer bestimmten nichtinfektiösen Krankheit zu betrachten. Die Bekämpfung dieser Erkrankung sollte als Priorität der nationalen Gesundheitssysteme betrachtet werden.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Diabetes in allen hoch entwickelten Ländern deutlich gestiegen. Die finanziellen Kosten der Behandlung von Patienten mit Diabetes und ihre Komplikationen erreichen astronomische Zahlen.

Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindesalter. Unter den kranken Kindern sind 4-5%.

In fast jedem Land gibt es ein nationales Diabetes-Programm. 1996 wurde in Übereinstimmung mit dem Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation "Über staatliche Maßnahmen für Personen mit Diabetes Mellitus" das Bundesprogramm "Diabetes Mellitus" verabschiedet, das unter anderem die Organisation von Diabetes-Dienstleistungen, die Medikamentenversorgung von Patienten und die Prävention von Diabetes vorsieht. 2002 wurde das föderale Zielprogramm "Diabetes mellitus" erneut verabschiedet.

Relevanz: Das Problem des Diabetes mellitus ist durch eine signifikante Prävalenz der Krankheit sowie durch die Tatsache gekennzeichnet, dass es die Grundlage für die Entwicklung komplexer Komorbiditäten und Komplikationen, frühzeitiger Behinderung und Mortalität ist.

Ziel: Untersuchung der Besonderheiten der Pflege von Diabetikern.

Aufgaben:

1. Untersuchung der Informationsquellen über Ätiologie, Pathogenese, klinische Formen, Behandlungsmethoden, präventive Rehabilitation, Komplikationen und Notfallbedingungen von Patienten mit Diabetes mellitus.

2. Ermitteln Sie die Hauptprobleme bei Patienten mit Diabetes.

3. Die Notwendigkeit zeigen, Patienten mit Diabetes in der Diabetesschule zu schulen.

4. Entwickeln Sie präventive Gespräche über die Hauptmethoden der Diät-Therapie, Selbstkontrolle, psychologische Anpassung und körperliche Aktivität.

5. Testen Sie diese Gespräche zwischen Patienten.

6. Entwickeln Sie eine Erinnerung, um das Wissen über die Hautpflege und die Vorteile körperlicher Aktivität zu erweitern.

7. Die Erfahrungen der Schule für Diabetes mellitus, der staatlichen medizinischen Einrichtung der RME DRKB, kennen zu lernen.

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

Typ I Diabetes mellitus (IDDM) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel aufgrund einer Schädigung der Pankreaszellen gekennzeichnet ist. Bei der Entwicklung dieses Prozesses ist die genetische Veranlagung ebenso wichtig wie Umweltfaktoren.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entwicklung von IDDM bei Kindern beitragen, sind:

• Virusinfektionen (Enteroviren, Rötelnvirus, Parotitis, Coxsackie-B-Virus, Influenzavirus);
• intrauterine Infektionen (Cytomegalovirus);
• das Fehlen oder die Reduzierung von Bedingungen der natürlichen Fütterung;
• verschiedene Arten von Stress;
• das Vorhandensein von Giftstoffen in Lebensmitteln.

Bei Diabetes Typ I (insulinabhängig) ist die einzige Behandlung die regelmäßige Verabreichung von Insulin von außen in Kombination mit einer strengen Diät und Diät.

Typ-I-Diabetes tritt zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten: im Säuglingsalter, im Alter von 40 Jahren und im Alter von 70 Jahren.

Die Diagnose von Diabetes mellitus basiert auf zwei Hauptindikatoren: dem Zuckerspiegel im Blut und im Urin.

Normalerweise wird Glukose durch Filtration in den Nieren verzögert, und Zucker im Urin wird nicht erkannt, da der Nierenfilter alle Glukose zurückhält. Wenn der Blutzuckerspiegel mehr als 8,8-9,9 mmol / l beträgt, beginnt der Nierenfilter, Zucker in den Urin zu leiten. Seine Anwesenheit im Urin kann mit speziellen Teststreifen bestimmt werden. Der minimale Blutzuckerspiegel, bei dem er im Urin nachgewiesen wird, wird als Nierenschwelle bezeichnet.

Ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) auf 9-10 mmol / l führt zu einer Ausscheidung mit Urin (Glykosurie). Glukose trägt mit Urin eine große Menge Wasser und Mineralsalze mit sich. Infolge des Insulinmangels und der Unmöglichkeit, dass Glukose in die Zellen eindringt, beginnen die letzteren in einem Zustand des Energieausfalls, Körperfette als Energiequelle zu verwenden. Fettabbauprodukte - Ketonkörper und insbesondere Aceton, die sich im Blut und im Urin ansammeln, führen zur Entwicklung von Ketoazidose.

Diabetes ist eine chronische Krankheit, und es ist unmöglich, sich Ihr ganzes Leben lang krank zu fühlen. Beim Lernen ist es daher notwendig, auf Wörter wie "Krankheit", "Patient" zu verzichten. Stattdessen müssen Sie betonen, dass Diabetes keine Krankheit ist, sondern ein Lebensstil.

Die Besonderheit der Behandlung von Patienten mit Diabetes besteht darin, dass die Hauptrolle bei der Erzielung der Behandlungsergebnisse dem Patienten selbst zukommt. Daher sollte er alle Aspekte seiner eigenen Krankheit genau kennen, um das Behandlungsschema an die jeweilige Situation anzupassen. Die Patienten müssen weitgehend Verantwortung für ihren Gesundheitszustand übernehmen, und dies ist nur möglich, wenn sie ordnungsgemäß geschult sind.

Den Eltern wird eine große Verantwortung für die Gesundheit eines kranken Kindes übertragen, da nicht nur ihre Gesundheit und ihr Wohlergehen, sondern auch ihre gesamte Lebensprognose von ihrer Lesefähigkeit in SD-Angelegenheiten und von der Richtigkeit ihres Verhaltens abhängt.

Derzeit ist Diabetes keine Krankheit mehr, die den Patienten die Möglichkeit nehmen würde, zu leben, zu arbeiten und Sport zu treiben. Mit der Diät und dem richtigen Modus, mit modernen Behandlungsoptionen, unterscheidet sich das Leben des Patienten nicht wesentlich vom Leben gesunder Menschen. Die Patientenaufklärung im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Diabetologie ist ein notwendiger Bestandteil und der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Diabetes zusammen mit einer medikamentösen Therapie.

Das moderne Konzept des Managements von Patienten mit Diabetes behandelt diese Krankheit als eine bestimmte Lebensweise. Die Verfügbarkeit eines wirksamen Systems der Diabetikerbetreuung beinhaltet nach den derzeit gestellten Aufgaben die Erreichung folgender Ziele:

• vollständige oder nahezu vollständige Normalisierung von Stoffwechselprozessen zur Beseitigung akuter und chronischer Komplikationen des Diabetes mellitus;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Um diese Probleme zu lösen, ist viel Arbeit von primären Gesundheitspersonal erforderlich. In allen Regionen Russlands wächst die Aufmerksamkeit auf das Lernen als wirksames Mittel zur Verbesserung der Pflegequalität der Patienten.

1.2 Klassifizierung von Diabetes

I. Klinische Formen:

1. Primär: genetisch, essentiell (mit Adipositas II. Nach Schweregrad:

3. schwerer Verlauf.. Arten von Diabetes mellitus (die Art des Flusses):

Typ 1 - Insulin-abhängig (labil mit Neigung zu Azidose und Hypoglykämie
1. Entschädigung

1.3 Ätiologie von Diabetes

Diabetes-1 ist eine Krankheit mit einer genetischen Prädisposition, aber sein Beitrag zur Entwicklung der Krankheit ist gering (bestimmt ihre Entwicklung um etwa 1/3) - Die Übereinstimmung zwischen identischen Zwillingen bei Diabetes-1 beträgt nur 36%. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Diabetes mellitus zu erkranken, bei einem Kind mit einer kranken Mutter beträgt 1-2%, ein Vater 3-6%, ein Bruder oder eine Schwester 6%. Ein oder mehrere humorale Marker für Autoimmunschäden - Zellen, die Antikörper gegen die Inseln der Pankreasflüssigkeit, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65) und Antikörper gegen Tyrosinphosphatase (IA-2 und IA-2?) Enthalten, sind in 85-90% zu finden. Patienten Trotzdem wird die Hauptbedeutung bei der Zerstörung von? - Zellen den Faktoren der zellulären Immunität beigemessen. DM-1 steht im Zusammenhang mit HLA-Haplotypen wie DQA und DQB, während einige HLA-DR / DQ-Allele für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren können, während andere schützend wirken. Mit einer erhöhten Inzidenz von DM-1 wird es mit anderen autoimmunen endokrinen (Autoimmunthyreoiditis, Addison-Krankheit) und nicht endokrinen Erkrankungen wie Alopezie, Vitiligo, Morbus Crohn, rheumatischen Erkrankungen kombiniert.

1.4 Pathogenese von Diabetes

SD-1 manifestiert sich bei der Zerstörung des Autoimmunprozesses von 80-90% -Zellen. Die Geschwindigkeit und Intensität dieses Prozesses kann erheblich variieren. Bei einem typischen Krankheitsverlauf bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess meistens ziemlich schnell, gefolgt von einer gewaltsamen Manifestation der Krankheit, bei der es vom Auftreten der ersten klinischen Symptome bis zur Entwicklung einer Ketoazidose (bis hin zum ketoazidotischen Koma) nur wenige Wochen dauern kann.

In anderen, viel selteneren Fällen kann die Erkrankung bei Erwachsenen über 40 Jahren in der Regel latent auftreten (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen - LADA), während bei Patienten mit Beginn der Erkrankung häufig Diabetes mellitus und mehrere Jahre lang diagnostiziert wird Diabetes kann durch Verschreiben von Sulfonylharnstoffen erreicht werden. In der Regel, in der Regel nach 3 Jahren, gibt es jedoch Anzeichen für einen absoluten Insulinmangel (Gewichtsverlust, Ketonurie, schwere Hyperglykämie trotz Einnahme von Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln).

Die Basis der Pathogenese von DM-1 ist, wie erwähnt, der absolute Insulinmangel. Die Unfähigkeit von Glukose, in insulinabhängige Gewebe (Fett und Muskulatur) einzudringen, führt zu Energiemangel, wodurch Lipolyse und Proteolyse intensiviert werden, wodurch der Gewichtsverlust einhergeht. Erhöhte Blutzuckerwerte verursachen Hyperosmolarität, die von osmotischer Diurese und schwerer Dehydratisierung begleitet wird. Unter Insulinmangel und Energiemangel wird die Produktion kontralinsularer Hormone (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon), die trotz zunehmender Glykämie die Stimulierung der Gluconeogenese bewirken, gehemmt. Eine erhöhte Lipolyse im Fettgewebe führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren. Wenn der Insulinmangel die liposynthetische Fähigkeit der Leber unterdrückt, beginnen freie Fettsäuren in die Ketogenese einzubeziehen. Die Anhäufung von Ketonkörpern führt zur Entwicklung einer diabetischen Ketose und weiterer Ketoazidose. Mit fortschreitender Dehydratisierung und Azidose entwickelt sich ein komatöser Zustand, der ohne Insulintherapie und Rehydratisierung unweigerlich zum Tod führt.

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1. Genetische Prädisposition für Diabetes im Zusammenhang mit dem HLA-System.

2. Der hypothetische Startzeitpunkt. Schädigung von? - Zellen durch verschiedene diabetogene Faktoren und Auslösung von Immunprozessen. Patienten erkennen Antikörper gegen Inselzellen bereits in einem kleinen Titer, aber die Insulinsekretion leidet noch nicht.

3. Aktive Autoimmuninsulitis. Der Antikörpertiter ist hoch, die Zahl der & alpha; - Zellen nimmt ab, die Insulinsekretion nimmt ab.

4. Verminderte Glukose-stimulierte Insulinsekretion. In Stresssituationen kann ein Patient eine vorübergehende gestörte Glukosetoleranz (IGT) und eine gestörte Nüchternplasmaglukose (IGPN) feststellen.

5. Klinische Manifestation von Diabetes, einschließlich der möglichen Folge der "Flitterwochen". Die Insulinsekretion wird stark reduziert, da mehr als 90% der β-Zellen absterben.

6. Vollständige Zerstörung der Zellen, vollständige Einstellung der Insulinsekretion.

1.6 Symptome von Diabetes

• hohe Blutzuckerspiegel;
• häufiges Wasserlassen;
• Schwindel;
• Gefühl von unstillbarem Durst;
• Gewichtsverlust, nicht verursacht durch Ernährungsumstellung;
• Schwäche, Müdigkeit;
• Sehbehinderung, oft in Form eines "weißen Schleiers" vor den Augen;
• Taubheit und Kribbeln in den Gliedern;
• Schweregefühl in den Beinen und Krämpfen der Wadenmuskulatur;
• langsame Wundheilung und lange Erholung von Infektionskrankheiten.

1.7 Behandlung von Diabetes

Selbstkontrolle und Arten der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus wird als unabhängige, häufige Bestimmung des Zuckergehalts des Patienten in Blut und Urin, der Aufrechterhaltung von täglichen und wöchentlichen Tagebüchern der Selbstkontrolle, bezeichnet. In den letzten Jahren wurden viele hochwertige Mittel zur schnellen Bestimmung von Blutzucker oder Urin (Teststreifen und Glukometer) geschaffen. Es ist im Prozess der Selbstkontrolle, dass das richtige Verständnis der eigenen Krankheit entsteht und die Fähigkeiten zur Behandlung von Diabetes entwickelt werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten - die Selbstbestimmung von Blutzucker und Harnzucker. Urinzucker wird durch visuelle Teststreifen ohne Instrumentenhilfe bestimmt, indem einfach die Färbung mit einem angefeuchteten Urinstreifen mit der auf der Verpackung verfügbaren Farbskala verglichen wird. Je intensiver die Färbung ist, desto höher ist der Zuckergehalt im Urin. Der Urin muss 2-3 Mal pro Woche und zweimal täglich untersucht werden.

Es gibt zwei Arten von Mitteln zur Bestimmung des Blutzuckers: die sogenannten visuellen Teststreifen, die auf die gleiche Weise arbeiten wie Urinstreifen (Vergleichen der Färbung mit einer Farbskala) und kompakte Geräte, Blutzuckermessgeräte, die das Ergebnis der Messung des Zuckerspiegels in Form einer Ziffer auf dem Bildschirm angeben. Blutzucker muss gemessen werden:

• täglich vor dem Schlafengehen;
• vor dem Essen Übung.

Darüber hinaus müssen Sie den Blutzucker alle 10 Tage den ganzen Tag (4-7 mal pro Tag) überwachen.

Das Messgerät arbeitet auch mit Teststreifen, wobei jedem Gerät nur ein eigener Streifen entspricht. Daher müssen Sie beim Erwerb des Geräts vor allem auf die weitere Bereitstellung geeigneter Teststreifen achten.

Die häufigsten Fehler bei der Arbeit mit Teststreifen :

• Reiben Sie einen Finger großzügig mit Alkohol: Die Verunreinigung kann das Ergebnis der Analyse beeinflussen. Es reicht aus, Ihre Hände mit warmem Wasser vorzuwaschen und trocken zu wischen. Spezielle Antiseptika sollten nicht verwendet werden.
• Sie stechen nicht an der lateralen Oberfläche der distalen Phalanx des Fingers, sondern an ihrem Pad.
• Bilden Sie einen nicht ausreichend großen Blutstropfen. Die Blutgröße beim visuellen Arbeiten mit Teststreifen und beim Arbeiten mit einigen Blutzuckermessgeräten kann unterschiedlich sein.
• Schmieren Sie das Blut auf das Testfeld oder "graben" Sie den zweiten Tropfen. In diesem Fall ist es unmöglich, die anfängliche Referenzzeit genau zu markieren, wodurch das Messergebnis fehlerhaft sein kann.
• Beim Arbeiten mit visuellen Teststreifen und Blutzuckermessgeräten der ersten Generation wird die Bluthaltezeit auf dem Teststreifen nicht beobachtet. Sie müssen den Tonsignalen des Messgeräts genau folgen oder eine Uhr mit einem Sekundenzeiger haben.
• Es reicht nicht aus, das Blut vorsichtig vom Testfeld zu entfernen. Das beim Einsatz des Geräts auf dem Testfeld verbleibende Blut oder Watte verringert die Messgenauigkeit und verunreinigt das lichtempfindliche Fenster des Messgeräts.
• Der Patient muss unabhängig trainiert werden, um Blut zu entnehmen, visuelle Teststreifen und Glucometer zu verwenden.

Bei einer schlechten Kompensation von Diabetes kann eine Person zu viele Ketonkörper bilden, was zu einer ernsthaften Komplikation der Diabetes - der Ketoazidose - führen kann. Trotz der langsamen Entwicklung der Ketoazidose müssen Sie sich bemühen, den Blutzuckerspiegel zu senken, wenn es sich nach den Ergebnissen der Blutuntersuchungen oder des Urins als erhöht herausstellt. In zweifelhaften Situationen muss mit speziellen Tabletten oder Streifen festgestellt werden, ob Aceton im Urin vorhanden ist oder nicht.

Ziele der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bedeutet nicht nur, den Blutzuckerspiegel in regelmäßigen Abständen zu überprüfen, sondern auch die Ergebnisse richtig auszuwerten, bestimmte Maßnahmen zu planen, wenn die Ziele für Zuckerindikatoren nicht erreicht werden.

Jeder mit Diabetes muss das Wissen über seine Krankheit beherrschen. Ein kompetenter Patient kann immer die Gründe für die Verschlechterung des Zuckers analysieren. Möglicherweise gingen schwere Ernährungsfehler und Gewichtszunahme einher. Vielleicht gibt es eine kalte, erhöhte Körpertemperatur?

Aber nicht nur Wissen ist wichtig, sondern auch Fähigkeiten. In jeder Situation die richtige Entscheidung treffen zu können und richtig zu handeln, ist nicht nur das Ergebnis eines umfassenden Wissens über Diabetes, sondern auch die Fähigkeit, Ihre Krankheit zu managen und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. Zur richtigen Ernährung zurückzukehren, Übergewicht loszuwerden und eine bessere Selbstkontrolle zu erreichen, bedeutet, Diabetes wirklich zu kontrollieren. In einigen Fällen ist es die richtige Entscheidung, sofort einen Arzt aufzusuchen und unabhängige Versuche aufzugeben, um mit der Situation fertig zu werden.

Nachdem wir das Hauptziel der Selbstkontrolle besprochen haben, können wir nun seine individuellen Aufgaben formulieren:

• Einschätzung der Auswirkungen von Ernährung und körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerspiegel;
• Einschätzung des Status der Diabetes-Kompensation;
• Bewältigung neuer Situationen im Verlauf der Krankheit;
• Feststellung von Problemen, die eine Behandlung des Arztes erfordern, und Änderungen in der Behandlung.

Selbststeuerungsprogramm

Das Programm zur Selbstkontrolle ist immer individuell und muss die Möglichkeiten und den Lebensstil der Familie des Kindes berücksichtigen. Allen Patienten können jedoch eine Reihe allgemeiner Empfehlungen angeboten werden.

1. Es ist immer besser, die Ergebnisse der Selbstkontrolle (mit Angabe von Datum und Uhrzeit) aufzuzeichnen, detailliertere Notizen für die Diskussion mit dem Arzt zu verwenden.

. Eigentlich sollte sich der Selbststeuerungsmodus dem folgenden Schema nähern:

• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut bei leerem Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen 2-3 Mal pro Woche, sofern die Indikatoren den Zielwerten entsprechen. Ein zufriedenstellendes Ergebnis ist das Fehlen von Zucker im Urin.
• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut 1 - 4 mal pro Tag, wenn die Kompensation von Diabetes nicht zufriedenstellend ist (parallel - Analyse der Situation, falls erforderlich, Absprache mit einem Arzt). Die gleiche Art der Selbstkontrolle ist auch bei zufriedenstellenden Zuckerindikatoren erforderlich, wenn eine Insulintherapie durchgeführt wird.
• Bestimmung des Blutzuckerspiegels 4-8 Mal am Tag während assoziierter Erkrankungen, signifikante Veränderungen im Lebensstil;
• Diskutieren Sie in regelmäßigen Abständen die Technik (besser mit einer Demonstration) der Selbstkontrolle und ihres Regimes sowie die Korrelation ihrer Ergebnisse mit dem glykierten Hämoglobinindex.

Tagebuch der Selbstkontrolle

Der Patient zeichnet die Ergebnisse der Selbstkontrolle in einem Tagebuch auf und schafft so die Grundlage für die Selbstbehandlung und die anschließende Diskussion mit einem Arzt. Durch die konstante Bestimmung des Zuckers zu unterschiedlichen Tageszeiten können der Patient und seine Eltern die Insulindosis selbst ändern oder ihre Ernährung anpassen, um akzeptable Zuckerwerte zu erreichen, was die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft verhindern kann.

Viele Diabetiker führen Tagebücher, in denen sie alles zur Krankheit beitragen. Daher ist es sehr wichtig, Ihr Gewicht regelmäßig zu überprüfen. Diese Informationen sollten jedes Mal im Tagebuch aufgezeichnet werden, dann wird die Dynamik eines so wichtigen Indikators gut oder schlecht sein.

Als nächstes ist es notwendig, solche Probleme zu diskutieren, die häufig bei Patienten mit Diabetes auftreten, wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut. Patienten müssen diese Parameter kontrollieren, es ist ratsam, sie in Tagebüchern zu vermerken.

Derzeit ist eines der Kriterien für die Kompensation von Diabetes Mellitus das normale Blutdruckniveau (BP). Ein erhöhter Blutdruck ist für diese Patienten besonders gefährlich, weil Sie entwickeln 2-3-mal häufiger Bluthochdruck als der Durchschnitt. Die Kombination von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus führt zur gegenseitigen Belastung beider Krankheiten.

Daher sollte der Sanitäter (Krankenschwester) dem Patienten die Notwendigkeit einer regelmäßigen und unabhängigen Überwachung des Blutdrucks erklären, ihm die richtige Methode zur Messung des Drucks vermitteln und den Patienten davon überzeugen, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren.

In Krankenhäusern und Kliniken wird nun der Gehalt des sogenannten glykierten Hämoglobins (HbA1c) untersucht; Mit diesem Test können Sie angeben, wie viel Blutzucker in den letzten 6 Wochen vorhanden war.

Patienten mit Typ-I-Diabetes wird empfohlen, diesen Indikator alle 2-3 Monate zu bestimmen.

Der glykierte Hämoglobinindex (HbA1c) gibt an, wie gut der Patient seine Krankheit behandelt.

Was bedeutet der Indikator für glykiertes Hämologlobin (HbA1s)

Weniger als 6% des Patienten haben keinen Diabetes oder er ist perfekt an das Leben mit der Krankheit angepasst.

- 7,5% - der Patient ist (zufriedenstellend) an das Leben mit Diabetes angepasst.

7,5 -9% - der Patient ist nicht zufriedenstellend (schlecht) an das Leben mit Diabetes angepasst.

Mehr als 9% - der Patient ist sehr schlecht an das Leben mit Diabetes angepasst.

Da der Diabetes mellitus eine chronische Krankheit ist, die eine langfristige ambulante Überwachung der Patienten erfordert, erfordert seine wirksame Therapie auf modernem Niveau eine zwingende Selbstkontrolle. Es ist jedoch zu beachten, dass Selbstkontrolle die Höhe der Kompensation nicht beeinflusst, wenn der trainierte Patient seine Ergebnisse nicht als Ausgangspunkt für eine angemessene Anpassung der Insulindosis verwendet.

Grundprinzipien der Diät-Therapie

Die Mahlzeiten für Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus umfassen eine ständige Überwachung der Kohlenhydrataufnahme (Broteinheiten).

Nahrungsmittel enthalten drei Hauptgruppen von Nährstoffen: Proteine, Fette und Kohlenhydrate. Das Futter enthält auch Vitamine, Mineralsalze und Wasser. Die wichtigste Komponente von allen sind Kohlenhydrate, da nur sie direkt nach dem Essen den Blutzuckerspiegel erhöhen. Alle anderen Lebensmittelbestandteile beeinflussen den Zuckerspiegel nach einer Mahlzeit nicht.

Es gibt so etwas wie Kalorien. Kalorie ist die Menge an Energie, die in der Zelle des Körpers während des "Verbrennens" einer bestimmten Substanz gebildet wird. Man muss lernen, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Kaloriengehalt der Nahrung und dem Anstieg des Blutzuckerspiegels gibt. Der Blutzuckerspiegel steigt nur bei kohlenhydrathaltigen Produkten. Wir werden also nur diese Produkte in der Diät berücksichtigen.

Wie können Sie Kohlenhydrate zählen, die mit der Nahrung aufgenommen werden?

Für die Bequemlichkeit des Zählens verdaulicher Kohlenhydrate verwenden Sie ein solches Konzept als Broteinheit (XE). Es wird angenommen, dass ein XE 10 bis 12 g verdaubare Kohlenhydrate ausmacht, und XE sollte keine genau definierte Zahl ausdrücken, sondern der Bequemlichkeit beim Abzählen von Kohlenhydraten dienen, die letztendlich die Auswahl einer angemessenen Insulindosis ermöglichen. Wenn Sie sich mit dem XE-System auskennen, können Sie sich der müden Lebensmittelgewichtung entziehen. Mit HE können Sie die Kohlenhydratmenge pro Auge unmittelbar vor einer Mahlzeit berechnen. Dadurch werden viele praktische und psychologische Probleme beseitigt.

Einige allgemeine Ernährungsrichtlinien für Diabetes :

• Für eine Mahlzeit, für eine Injektion von kurzem Insulin wird empfohlen, nicht mehr als 7 XE (je nach Alter) zu essen. Mit den Worten „eine Mahlzeit“ meinen wir Frühstück (erstes und zweites zusammen), Mittag- oder Abendessen.
• Zwischen zwei Mahlzeiten kann ein XE ohne Insulin aufgezogen werden (vorausgesetzt, der Blutzucker ist normal und wird ständig überwacht).
• Ein XE benötigt zur Absorption etwa 1,5-4 Einheiten Insulin. Der Insulinbedarf für XE kann nur mit einem Selbstkontrollestagebuch ermittelt werden.

Das XE-System hat seine Nachteile: Es ist nicht physiologisch, eine Diät nur nach XE zu wählen, da alle lebenswichtigen Bestandteile der Nahrung in der Diät vorhanden sein müssen: Kohlenhydrate, Proteine, Fette, Vitamine und Mikroelemente. Es wird empfohlen, die tägliche Kalorienzufuhr wie folgt zu verteilen: 60% Kohlenhydrate, 30% Proteine ​​und 10% Fette. Aber zählen Sie nicht speziell die Menge an Eiweiß, Fett und Kalorien. Iss einfach so wenig Öl und fettiges Fleisch wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich.

Hier sind einige einfache Regeln zu befolgen:

• Das Essen sollte in kleinen Portionen eingenommen werden und oft (4-6 mal täglich) (das zweite Frühstück, der Nachmittagsjause und das zweite Abendessen sind obligatorisch).
• Halten Sie sich an die etablierte Diät - versuchen Sie, Mahlzeiten nicht auszulassen.
• Nicht zu viel essen - essen Sie so viel, wie es von einem Arzt oder einer Krankenschwester empfohlen wird.
• Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder Kleie.
• Gemüse täglich zu essen.
• Vermeiden Sie Fett und Zucker.

Im Falle eines insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ I DM) sollte die Einnahme von Kohlenhydraten in das Blut den ganzen Tag über gleichmäßig sein und das der Insulinämie entsprechende Volumen, d. H. Dosis Insulin injiziert.

Drogentherapie

Die Behandlung von Diabetes wird während des gesamten Lebens unter der Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt.

Patienten sollten es wissen, Dieses Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, und senkt den Blutzuckerspiegel. Es gibt Arten von Insulinpräparaten, die sich in Herkunft und Wirkdauer unterscheiden. Die Patienten sollten sich der Auswirkungen einer kurzen, längeren, kombinierten Wirkung von Insulin bewusst sein. Handelsnamen der häufigsten Insulinpräparate auf dem russischen Markt, wobei die Austauschbarkeit von Arzneimitteln mit der gleichen Wirkdauer hervorgehoben wird. Patienten lernen, "kurzes" Insulin visuell von "langem" Insulin zu unterscheiden, das von verwöhntem Insulin verwendet werden kann; Insulinlagerungsregeln; Die gebräuchlichsten Systeme zur Verabreichung von Insulin sind: Spritzen - Stifte, Insulinpumpen.

Insulintherapie

Gegenwärtig wird eine intensivierte Insulintherapie durchgeführt, bei der langwirkendes Insulin zweimal täglich verabreicht wird und vor jeder Mahlzeit kurz wirkendes Insulin mit einer genauen Berechnung der daraus resultierenden Kohlenhydrate injiziert wird.

Indikationen für die Insulintherapie:

Absolut: Diabetes mellitus Typ I, prekomatoznye und komatöser Zustand.

Relativ: Diabetes mellitus Typ II, nicht durch orale Medikamente korrigiert, mit der Entwicklung von Ketoazidose, schweren Verletzungen, Operationen, Infektionskrankheiten, schweren somatischen Erkrankungen, Erschöpfung, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes, Fetthepatose, diabetischer Neuropathie.

Der Patient muss die Fähigkeiten der korrekten Verabreichung von Insulin beherrschen, um alle Vorteile moderner Insulinpräparate und -geräte für ihre Verabreichung voll ausnutzen zu können.

Alle Kinder und Jugendlichen, die an Typ-I-Diabetes leiden, sollten Insulininjektoren (Pens) erhalten.

Durch die Herstellung eines Spritzenstifts für die Insulineinführung wurde die Einführung des Arzneimittels erheblich vereinfacht. Da diese Spritzenstifte vollständig autonome Systeme sind, ist es nicht erforderlich, Insulin aus einer Durchstechflasche zu entnehmen. Im NovoPen-Stift enthält beispielsweise eine 3-Kartusche namens Penfill die Insulinmenge, die mehrere Tage dauert.

Ultradünne, silikonbeschichtete Nadeln machen die Insulininjektion praktisch schmerzlos.

Spritzenstifte können während der gesamten Nutzungsdauer bei Raumtemperatur gelagert werden.

Merkmale der Insulinverabreichung

• Kurz wirkendes Insulin sollte 30 Minuten vor einer Mahlzeit verabreicht werden (falls erforderlich, 40 Minuten).
• Ultrakurz wirkendes Insulin (Humalog oder Novorapid) wird bei Bedarf unmittelbar vor einer Mahlzeit während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit verabreicht.
• Die Injektion von kurz wirkendem Insulin wird in das Unterhautgewebe des Bauches empfohlen, Insulin mit mittlerer Wirkungsdauer - subkutan in den Oberschenkeln oder im Gesäß.
• Es wird empfohlen, die Insulinverabreichungsstellen innerhalb desselben Bereichs täglich zu wechseln, um die Entstehung von Lipodystrophien zu verhindern.

Regeln der Medikamentenverabreichung

Bevor du anfängst. Das erste, was zu beachten ist, sind saubere Hände und die Injektionsstelle. Waschen Sie einfach Ihre Hände mit Seife und täglicher Dusche. Die Patienten behandeln die Injektionsstelle zusätzlich mit antiseptischen Hautlösungen. Nach der Behandlung sollte die Injektionsstelle austrocknen.

Das derzeit verwendete Insulin sollte bei Raumtemperatur gelagert werden.

Bei der Wahl der Injektionsstelle müssen zunächst zwei Aufgaben berücksichtigt werden:

1. Wie kann die notwendige Insulinabsorptionsrate im Blut sichergestellt werden? (In verschiedenen Bereichen des Körpers wird Insulin unterschiedlich schnell aufgenommen).

2. So vermeiden Sie zu häufige Injektionen an derselben Stelle.

Sauggeschwindigkeit. Insulinaufnahme hängt ab von:

• vom Ort der Einführung: Wenn es in den Magen injiziert wird, beginnt das Medikament in 10-15 Minuten, in der Schulter - in 15-20 Minuten - im Oberschenkel - in 30 Minuten. Es wird empfohlen, kurz wirkendes Insulin in den Bauch und lang wirkendes Insulin in die Oberschenkel oder das Gesäß zu injizieren.
• von der Übung: wenn der Patient Insulin injiziert und trainiert, gelangt das Medikament viel schneller ins Blut;
• Körpertemperatur: Wenn der Patient gefroren ist, wird Insulin langsamer aufgenommen, wenn Sie nur ein heißes Bad nehmen, dann schneller;
• von Therapie- und Erholungsverfahren, die die Blutmikrozirkulation an den Injektionsstellen verbessern: Massage, Bad, Sauna, Physiotherapie zur Beschleunigung der Insulinaufnahme;

Die Verteilung der Injektionsstellen. Es ist darauf zu achten, dass eine Injektion in ausreichendem Abstand von der vorherigen vorgenommen wird. Durch das Wechseln der Injektionsstellen wird die Bildung von Dichtungen unter der Haut (Infiltrate) vermieden.

Die am besten geeigneten Bereiche der Haut sind die Außenfläche der Schulter, der Bereich der Unterkappe, die vordere Außenfläche des Oberschenkels, die laterale Fläche der Bauchwand. An diesen Stellen ist die Haut gut in der Falte gefangen und es besteht keine Gefahr der Schädigung der Blutgefäße, der Nerven und des Periosts.

Vorbereitung für die Injektion

Bevor Sie eine Injektion mit längerem Insulin vornehmen, müssen Sie gut mischen. Dazu wird der Stift mit einer nachgefüllten Patrone mindestens zehn Mal auf und ab gedreht. Nach dem Mischen sollte das Insulin gleichmäßig weiß und trüb sein. Kurz wirkendes Insulin (klare Lösung) muss vor der Injektion nicht gemischt werden.

Orte und Technik der Insulinspritzen

Insulin wird normalerweise subkutan injiziert, mit Ausnahme von besonderen Situationen, wenn es intramuskulär oder intravenös verabreicht wird (normalerweise in einem Krankenhaus). Wenn an der Injektionsstelle die subkutane Fettschicht zu dünn oder die Nadel zu lang ist, kann bei der Injektion Insulin in den Muskel gelangen. Die Einführung von Insulin in den Muskel ist nicht gefährlich, jedoch wird Insulin schneller als subkutane Injektion in das Blut aufgenommen.

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

Während der Sitzung die normalen Blutzuckerwerte bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten (3,3–5,5 mmol / l) sowie 2 Stunden nach den Mahlzeiten (