Pyelonephritis bei Diabetikern

• Hypoglykämie

Chronische Pyelonephritis mit Diabetes mellitus, insbesondere Typ 2, ist recht häufig. Diese Entzündung der Nieren, die durch die Entwicklung von infektiösen Mikroorganismen im Harnsystem, einer erheblichen Glukosemenge im Urin, häufiges Wasserlassen, Beschwerden und Schmerzen in den Nieren gekennzeichnet ist. Diese Pathologie bei Diabetikern verläuft versteckt und leicht. Trotzdem benötigt sie eine rechtzeitige und angemessene Therapie.

Warum entwickelt sich eine Pyelonephritis bei Diabetes?

Bei Patienten mit Langzeitdiabetes ist das Immunsystem stark geschwächt, so dass viele Folgeerkrankungen die Hauptkrankheit bilden. Einige entwickeln sich als Komplikationen, andere als selbständige assoziierte Erkrankungen. Diabetiker leiden häufig an Nieren, Herz und Blutgefäßen. Die Hauptursachen für Pyelonephritis bei Diabetikern:

• Stromversorgung:
  • die systematische Verwendung von leicht verdaulichen Kohlenhydraten;
  • regelmäßiges Überessen, Fettleibigkeit;
  • das Vorhandensein übermäßiger Proteinmengen in der Diät;
• Gefäßerkrankungen:
  • Zerstörung der Wände von Kapillaren und der Wände kleiner Blutgefäße im ganzen Körper durch zu hohe Glukosespiegel;
  • Zerstörung der Nierengefäße durch hohen Nierendruck;
  • Atherosklerose.
• Genetische Veranlagung.
• Pathologien:
  • geringe Immunität;
  • frühere Infektionskrankheiten;
  • externe und interne Infektionserreger (Streptokokken, Hefe, Staphylokokken, andere Mikroorganismen);
  • träge entzündlich-degenerative Prozesse, zuerst im Endothel und dann im Lumen der Tubuli;
  • chronische oder akute Pathologien des Pankreas;
  • das Auftreten von bakteriellen Blutgerinnseln;
  • Leukozyteninfiltration;
  • psychoemotionaler Stress, Schock, nervöse Überanstrengung;
  • körperliche verletzung.
• Hoher Zuckergehalt im Urin, der zur Vermehrung von Infektionen beiträgt.
• Unsachgemäße Behandlung von Diabetes.
• Verschiedene Medikamente.

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Symptome

Pyelonephritis bei Menschen, die an Diabetes leiden, hat verschiedene Erscheinungsformen, wie zum Beispiel:

• Häufige Symptome:
  • mäßiger oder signifikanter Anstieg der Körpertemperatur (Fieber);
  • allgemeine Schwäche, starke Müdigkeit;
  • unvernünftige Reizbarkeit;
  • verminderte Libido und Potenz;
  • trockener Mund;
  • konstanter Durst;
  • Verstopfung, Hyperkaliämie;
  • allmähliche Abnahme oder Gewichtszunahme;
  • Kopfschmerzen, Migräne, Schwindel;
  • hoher Blutdruck.
• Hautmanifestationen:
  • starker Juckreiz;
  • trockene Schleimhäute und Haut;
  • Furunkulose;
  • Risse in den Mundwinkeln, die nass und wund werden.
• Harnsystem:
  • Funktionsstörungen des Urins;
  • Oligurie, Dysurie;
  • schmerzender Schmerz in der Lendengegend auf einer oder beiden Seiten;
  • eine Erhöhung der Urinmenge.

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Diagnosemaßnahmen

Für eine genaue Diagnose verwendet der Arzt verschiedene Diagnosemethoden wie:

Die körperliche Untersuchung hilft, Entzündungen vor Labormethoden zu vermuten.

• Geschichte nehmen;
• Laboruntersuchungen von Blut und Urin (allgemein, biochemisch);
• Sichtprüfung;
• Magnetresonanztherapie;
• körperliche Untersuchung;
• Urinanalyse für Kalzium, Natrium, Kalium und andere Spurenelemente.

Laborwerte, die auf eine Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus hindeuten:

• hohe Blutzuckerwerte;
• das Auftreten von Protein im Urin;
• eine signifikante Zunahme der Anzahl der Leukozyten;
• das Vorhandensein von Zucker im Urin.

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Wie behandelt man chronische Pyelonephritis bei Diabetes?

Beide Krankheiten komplizieren sich gegenseitig.

Pyelonephritis bewirkt eine Dekompensation der zugrunde liegenden Erkrankung, die Ketoazidose und Hyperglykämie hervorruft, Insulin zerstört und diabetisches Koma verursachen kann, und Diabetes erschwert die Erkennung und Behandlung von Nierenerkrankungen. Der therapeutische Verlauf wird für jeden Patienten individuell ausgewählt, wobei seine physiologischen Parameter, Grad, Schweregrad, Verlauf des Verlaufs der zugrunde liegenden Erkrankung und der Folgeerkrankung sowie pathologische Symptome und damit verbundene anomale Vorgänge im Körper berücksichtigt werden.

Die Behandlung von Nierenerkrankungen umfasst:

Antibiotika sind Teil der Nierenbehandlung.

• Antibiotika;
• Antimykotika;
• spezielle Diät;
• Volksmethoden;
• physische Übungen.

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Volksheilmittel

Die Rezepte der traditionellen Medizin basieren auf verschiedenen organischen Elementen, wie zum Beispiel:

Präventionsmethoden

Patienten mit Diabetes sollten besonders auf ihre Gesundheit achten, um das Auftreten von Pyelonephritis zu vermeiden. Wir dürfen das Fortschreiten der zugrundeliegenden Krankheit nicht zulassen, sie ständig in der Kompensationsphase halten. Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, auf Alkohol und Rauchen vollständig zu verzichten, viel an der frischen Luft zu gehen und eine Physiotherapie durchzuführen. Nicht die letzte Rolle in diesem Prozess gehört zur Ernährung, es ist unmöglich, zu scharfe, salzige und frittierte Lebensmittel zu missbrauchen, es lohnt sich, mehr Ballaststoffe, Vitamine und Mineralstoffe in die Ernährung einzubeziehen. Tinkturen, Tees und Kräutertees und Dekokte müssen zweimal im Jahr, im Frühjahr und Herbst, eingenommen werden. Wenn Sie alle Regeln befolgen und die geplanten Arztbesuche nicht vergessen, hat die Behandlung der Pyelonephritis sowie die Linderung von Diabetes eine günstige Prognose, die dem Patienten ein langes und volles Leben ermöglichen wird.

Pyelonephritis bei Diabetes

Bei Diabetes kann Pyelonephritis gefährlich sein. Unter diesem Begriff versteht man eine Entzündung der Nieren mit ansteckender Natur, die sowohl die Organe selbst als auch ihr Becken betrifft. Meistens wird die Krankheit durch Mikroorganismen ausgelöst. Damit Sie nicht von Komplikationen der Pyelonephritis betroffen sind, ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt zu konsultieren und alle Behandlungsempfehlungen zu befolgen.

Allgemeine Informationen

Pyelonephritis glomerulonephritis - das sind alles entzündliche Nierenerkrankungen anderer Art. Pyelonephritis ist durch eine infektiöse Komponente gekennzeichnet. Verschiedene Bakterien können diesen unangenehmen Prozess provozieren. Es ist wichtig zu betonen, dass in der Nephrologie die Pyelonephritis die häufigste Erkrankung ist. Etwa zwei Drittel der Fälle sind mit dieser speziellen Pathologie verbunden.

Bei Nierenentzündungen zeichnet sich ein Verlauf sowohl in akuter als auch in chronischer Form aus. Eine Läsion kann eine oder zwei Nieren betreffen. Häufig tritt eine chronische Pyelonephritis ohne ausgeprägte Klinik auf, wodurch der Patient den Eindruck hat, dass alles normal ist und es nicht möglich ist, rechtzeitig die notwendige Hilfe zu leisten. Der Nephrologe ist für die Diagnose der Pyelonephritis und deren weitere Behandlung verantwortlich. Ohne rechtzeitige Behandlung der Pyelonephritis können die Folgen mehr als schwerwiegend oder sogar tödlich sein.

Das Auftreten einer Pyelonephritis ist in jedem Alter möglich, aber Kinder unter sieben Jahren sind dieser Diagnose am häufigsten ausgesetzt. Dies ist auf bestimmte anatomische Merkmale zurückzuführen. Auch junge Frauen zwischen 18 und 30 Jahren sind von dieser Krankheit betroffen. Die dritte Kategorie der Beliebtheit sind ältere Männer, die mit einem Adenom der Prostata assoziiert sind.

Alle Gründe, unabhängig davon, ob sie organisch oder funktionell sind und vor deren Hintergrund der Körper den Urin nicht normal ausscheiden kann, erhöhen das Risiko, an Krankheiten zu erkranken. Bei Patienten mit Urolithiasis kann häufig eine Pyelonephritis auftreten. Die Entwicklung einer Pyelonephritis bei Diabetes mellitus tritt auch ziemlich häufig auf. Dies ist auf die Störung mehrerer Körpersysteme zurückzuführen, die sich natürlich auf die Arbeit der Nieren auswirkt. Entzündungskrankheiten wie Tonsillitis können zu Nierenentzündungen führen. Besonders gefährlich ist die Tonsillitis in chronischer Form. In diesem Fall wird die Pyelonephritis zu einer Komplikation dieser Krankheit.

Komplikationen der Pyelonephritis im Zusammenhang mit dem Übergang der Erkrankung in der Chronik, meist verbunden mit der späten Diagnose der Erkrankung, die akut ist. Patienten werden bereits vor dem Hintergrund einer beeinträchtigten Nierenfunktion behandelt.

Symptome der Krankheit

Wie äußert sich eine Pyelonephritis im akuten Stadium? Wie die meisten akuten Formen von Beschwerden wie zum Beispiel Tonsillitis. Wir sprechen von einer starken Verschlechterung des Wohlbefindens, einem Temperaturanstieg auf 39-40 Grad. Hyperthermie ist durch starkes Schwitzen, Appetitlosigkeit, Schwäche und Kopfschmerzen gekennzeichnet. Manchmal wird Übelkeit zu Erbrechen.

Bei Pyelonephritis sind Schmerzen im Lendenbereich das richtige Signal. Die Intensität kann variieren. Meistens manifestierten sich einerseits Schmerzen. Bei einer einfachen Untersuchung des Patienten durch den Arzt erfolgt ein Klopfen im Lendenrücken. Wenn eine Entzündung vorliegt, spürt der Patient starke Schmerzen. Auch der Urin mit Pyelonephritis verändert sich. Es verliert seine Einheitlichkeit und Transparenz, es kann eine blutige Nuance werden.

Urin ist ein wichtiges biologisches Material für die Forschung. Wenn Pyelonephritis in ihm Bakteriurie, einige Proteinurie und Mikrohämaturie festgestellt wird. Es ist wichtig, Blut für eine allgemeine klinische Analyse zu spenden, in deren Rahmen ein Anstieg der Leukozyten und der ESR nachgewiesen wird. Etwa ein Drittel der Blutuntersuchungen für die Biochemie geht mit einer erhöhten Anzahl von Schlacken aus Stickstoff einher.

Eine chronische Pyelonephritis ist oft eine Komplikation der akuten Phase. So verhält sich und Tonsillitis. Es ist jedoch unmöglich, die Entstehung von Chroniken in der Primärform auszuschließen, wenn die Anamnese des Patienten keine akute Form der Krankheit hat. Manchmal ist es möglich, die chronische Form der Krankheit durch Zufall zu erkennen und prophylaktische Tests zu bestehen.

Patienten mit Pyelonephritis, die zu Chroniken geworden sind, können unter Schwäche, mangelndem Verlangen nach Essen, Kopfschmerzen und häufigem Wasserlassen leiden.

Bei einigen Patienten treten Schmerzen im unteren Rücken auf, die sich bei kaltem Wetter mit erhöhter Feuchtigkeit stärker manifestieren. Wenn sich die chronische Form entwickelt, verlieren die Nierenfunktionen ihre Fähigkeit, normal zu funktionieren. Infolgedessen nimmt der Urinanteil ab, es kommt zu einem Blutdruckanstieg und Nierenversagen. Die Symptome beginnen sich mit dem akuten Verlauf der Krankheit zu kreuzen.

Populäre Komplikationen

Komplikationen der Pyelonephritis sind eine gesonderte Kategorie der Gefahren dieser Krankheit. Bei Fehlen einer geeigneten Behandlung können tödliche Komplikationen auftreten. Daher muss man sich auf die gefährlichsten konzentrieren.

Die Auswirkungen einer Pyelonephritis können zu einem bakteriotoxischen Schock führen. Die Komplikation ist mehr als schwerwiegend und folgt häufig einer obstruktiven Pyelonephritis. Die Chancen einer Person mit einer solchen Komplikation liegen bei 50 bis 50. Allerdings macht die moderne Medizin damit einen guten Job.

Das Auftreten eines bakteriotoxischen Schocks ist möglich, wenn die Behandlung nicht korrekt war. Beispielsweise wurde ein Antibiotikum eingenommen, der Arzt führte jedoch keine Rehabilitationstherapie für den Harnabfluss durch. Als Folge starb die pathogene Mikroflora im Harntrakt, aber aufgrund der fehlenden Produktion infizierte sie den Blutkreislauf.

Eine ähnliche Komplikation ist die Sepsis, was eine Blutinfektion bedeutet. Eine solche Komplikation ist selten, aber sehr gefährlich. Wenn Mikroorganismen der pathogenen Ordnung ins Blut gelangen, kann die Infektion anderer Organe mit Eiter ausgelöst werden. Die Infektion kann sich aufgrund einer nicht rechtzeitig bereitgestellten Behandlung ausbreiten und Narbenbildung verursachen. In diesem Fall ist die Todeswahrscheinlichkeit signifikant erhöht.

Was ist eine gefährliche Pyelonephritis noch? Renaler Abszess Diese Komplikation kann in jedem Alter auftreten, unabhängig vom Geschlecht. Wir sprechen über das Schmelzen von Geweben durch Eiter, die von Nierenerkrankungen betroffen waren. Die größte Gefahr ist nicht der Abszess selbst, sondern sein Durchbruch.

Wenn der Eiter in die Bauchhöhle gegossen wird, wird eine eitrige Peritonitis aufgezeichnet. Bei Fehlen einer Zeitspur kann eine solche Komplikation nur durch Eingreifen eines Chirurgen geheilt werden. Nach Abschluss der Operation muss der Patient lange Zeit Rehabilitationsmaßnahmen durchführen, was die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

Ein weiterer destruktiver Prozess ist die papilläre Nekrose. Ihre Anwesenheit impliziert direkt die Zerstörung der in der Niere vorhandenen Medulla und die zusätzlichen Schäden an den in der Niere befindlichen Papillen. Bei pathologischen Veränderungen im Organgewebe treten Verletzungen auf.

Die Hauptursache für das Absterben der gleichnamigen Papillen ist eine gestörte Blutversorgung, die für das Nierenmark wichtig ist. Diese Komplikation überschneidet sich in ihren Symptomen mit den zuvor aufgeführten. Die Fixierung der nekrotischen Papillitis erfolgt häufig erst nach Ausschluss der Tuberkulose des Harnsystems. Für solche Komplikationen steht eine konservative Behandlung zur Verfügung, die mit einer rechtzeitigen Erkennung der Pathologie erfolgreich ist.

Ein weiterer Schmelzprozess ist Paranephritis. Wenn Pyelonephritis in einer akuten oder chronischen Form exprimiert wird, können Pararenalfasern schmelzen. Diese Komplikation wird vor dem Hintergrund eines eitrigen Prozesses gebildet, der bereits in der Niere vorhanden ist.

Am häufigsten wird die Paranephritis durch Schmerzen im Lendenbereich ausgedrückt. Unangenehme Empfindungen werden sowohl in Ruhe als auch beim Bewegen aufgezeichnet. Es ist wichtig, den Zeitpunkt des Übergangs der Pyelonephritis zur Para-Ephritis rechtzeitig zu erfassen, da es unmöglich ist, die Komplikation zu heilen, ohne die Ursache zu beseitigen. Häufig wird in diesem Fall eine Operation empfohlen, die sogar die vollständige Entfernung des Organs enden kann.

Pyelonephritis-Therapie

Für die Behandlung der akuten Pyelonephritis eher konservative Methoden. In diesem Fall wird der Patient immer im Krankenhaus untergebracht. Wir sprechen über die Durchführung einer Antibiotika-Therapie. Um die effektivsten Medikamente auszuwählen, wird der Urin zunächst zur BAC-Seeding-Behandlung gesandt, um die Empfindlichkeit der Bakterien für ein bestimmtes Antibiotikum zu bestimmen.

Die Immunität wird vor dem Hintergrund der Entgiftungstherapie korrigiert. Wenn der Patient Fieber hat, ist es wichtig, eine Diät einzuhalten, die eine verringerte Proteinmenge impliziert. Nachdem die Temperatur wieder die richtigen Grenzwerte erreicht hat, können Sie zur gewohnten Diät zurückkehren und dabei höhere Flüssigkeitsmengen einhalten.

Wenn sich eine Pyelonephritis als sekundäre Erkrankung entwickelt hat, beispielsweise durch Tonsillitis oder ICD, ist es wichtig, auf die Beseitigung von Hindernissen zu achten, die den normalen Harnfluss verhindern. Es ist wichtig, diesen Trend mit einer antibakteriellen Therapie zu kombinieren. Nur in der Anlage bewirken diese beiden Richtungen den gewünschten Effekt.

Für die Behandlung der Krankheit in der chronischen Form werden dieselben Prinzipien wie bei der Behandlung des akuten Prozesses angewendet, aber ihre Dauer ist etwas gedehnt. Also für chronische Pyelonephritis ist wichtig:

• die Ursachen des verstopften Harnabflusses und der Durchblutungsstörung in den Nieren beseitigen;
• antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Bakterien anwenden;
• normale Immunität normalisieren.

Manchmal kann eine Operation verwendet werden, um den Urinabfluss wiederherzustellen. In dieser Therapiestufe kann eine stabile Remission erreicht werden.

Bei chronischer Pyelonephritis kann die Therapie bis zu einem Jahr dauern. Die antibakterielle Therapie wird sechs bis acht Wochen lang ohne Unterbrechung angewendet. Nur mit Hilfe dieser Technik können Sie mit dem Abschluss eines eitrigen Prozesses in der Niere, dem Fehlen von Komplikationen und der Bildung von Narben rechnen.

Wenn die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt ist, muss die Pharmakokinetik antibakterieller Wirkstoffe ständig überwacht werden, da sie für die Nieren toxisch sind. Um die Immunität insgesamt zu korrigieren, ist es wichtig, Immunstimulanzien und Immunmodulatoren zu verwenden. Wenn der Patient eine Remission erreicht, werden die Antibiotika-Kurse intermittierend gegeben.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden häufig in eine Sanatoriumsbehandlung geschickt. Nach der Rückkehr aus dem Krankenhaus ist es wichtig, sich zu Hause mit Antibiotika zu behandeln. Zusätzlich können Sie Kräutermedizin verwenden.

Medizinisches Verzeichnis

Samstag, 23. März 2013

Pyelonephritis bei Diabetes mellitus

Eines der wichtigsten Symptome von Diabetes ist häufiges Wasserlassen und ein hoher Zuckergehalt im Urin. Oft können die Nieren mit einer solchen Belastung nicht fertig werden, und fast die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus hat Nierenerkrankungen, zum Beispiel eine Pyelonephritis.
Warum leiden die Nieren am meisten unter Diabetes? Bei einem konstanten Blutzuckeranstieg werden die Wände von kleinen Gefäßen und Kapillaren im ganzen Körper nach und nach zerstört. Und in den Nieren ist der Blutdruck sehr hoch. Und aus diesem Grund beginnen die Gefäße zusammenzubrechen, was sich sehr nachteilig auf den Zustand der Nieren auswirkt. Selbst bei fehlenden Infektionen beginnen die Nieren bei Patienten mit Diabetes nach 15 bis 20 Jahren zusammenzubrechen. Daher sind Bluthochdruck und schmerzende Schmerzen in der Niere bei Diabetikern üblich. Und manchmal ist es schwierig, den Beginn einer schwereren Nierenerkrankung rechtzeitig zu erkennen.

Pyelonephritis bei Diabetes mellitus ist recht häufig. Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren, die durch eine Infektion verursacht wird, hauptsächlich Staphylokokken. Diabetische geschwächte Nieren sind sehr anfällig. Und wegen des hohen Zuckergehalts im Urin werden sie zu einem idealen Medium für die Vermehrung von Mikroorganismen. Bei einem Diabetiker sind alle Infektionskrankheiten viel schwerer. Eine Erregerinfektion kann durch die Blutbahn oder von den entzündeten Genitalorganen in die Nieren eindringen und einen Entzündungsprozess verursachen. Dieser Prozess kann durch viele Medikamente, überschüssiges Protein in der Ernährung und unsachgemäße Behandlung von Diabetes verschlimmert werden.
Sehr oft ist eine Pyelonephritis mit Diabetes mellitus versteckt und wird nur durch die Urinanalyse nachgewiesen - ein Anstieg der Leukozytenzahl. Wie bei jeder Entzündung erhöht eine diabetische Pyelonephritis den Blutzuckerspiegel. Wie können Sie sonst erkennen, dass der Patient eine Pyelonephritis hatte?

Hat ein Diabetiker Symptome wie einen anhaltenden Druckanstieg, starke Schmerzen im Lendenbereich, häufiger einerseits hohes Fieber, Schwäche - eine Untersuchung ist notwendig, höchstwahrscheinlich ist es eine Pyelonephritis. Bei Diabetikern ist die Pyelonephritis vorwiegend chronisch, führt jedoch häufig zu einer eitrigen Entzündung.

Pyelonephritis bei Diabetes mellitus ist sehr schwer zu behandeln. Denn der Entzündungsprozess in den Nieren verschlimmert den Verlauf der Grunderkrankung: Insulin wird zerstört, Hyperglykämie, Ketoazidose und sogar diabetisches Koma können auftreten. Daher sollte die Behandlung sofort beginnen. Die Pyelonephritis wird nur mit Antibiotika behandelt, der Arzt verschreibt solche, die das Immunsystem nicht stark beeinflussen und in den Nieren konzentriert sind. Die Behandlung wird mindestens einen Monat lang durchgeführt, mehrmals muss das Medikament gewechselt werden, um die Sucht zu verhindern. Antimykotika wie Nystatin werden zusammen mit Antibiotika verschrieben, da Pilzerkrankungen den Krankheitsverlauf verschlimmern.

Im chronischen Krankheitsverlauf ist es sehr wichtig, eine bestimmte Diät einzuhalten. Es ist strengstens verboten, zu salzen, Fleisch- und Fischbrühe, Gewürze, Konserven, Alkohol und Rauchen. Zwischen den Exazerbationen werden Heilkräuter empfohlen: Mischen Sie 20 Gramm Althea-Wurzel, Weizengras, Brennnesselgras, Heidelbeerblätter, Hopfenzapfen und weiße Weidenrinde. Ein Esslöffel besteht in einem Glas mit kochendem Wasser und einer Anstrengung. Nehmen Sie nach den Mahlzeiten einen Esslöffel mit. Sie können eine Mischung aus Brennnessel und Hypericum aufbrühen und nach dem Essen eine halbe Tasse trinken. Alle Gebühren werden innerhalb eines Monats akzeptiert und die Zusammensetzung ändert sich.

Nieren sind stärker als andere Organe mit Diabetes. Um schwere Funktionsstörungen zu verhindern, ist es daher notwendig, den Blutzuckerspiegel ständig zu überwachen, einen Blutdruckanstieg zu verhindern, die Ernährung zu überwachen und auf keinen Fall Alkohol zu rauchen oder zu trinken.

Akute Pyelonephritis bei Diabetikern. Taktiken und Behandlungsergebnisse Kasabov Alexander Vladimirovich

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Kasabov Alexander Vladimirovich. Akute Pyelonephritis bei Diabetikern. Taktiken und Behandlungsergebnisse: Dissertation. Kandidat der medizinischen Wissenschaften: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Ort der Verteidigung: Staatliche Fachhochschule "Russische Völkerfreundschaft"].- Moskau, 2004.- 109 p.: Ill.

Inhalt für die Dissertation

Kapitel 1. Literaturübersicht 8

Kapitel 2. Material und Forschungsmethoden 29

Kapitel 3. Merkmale des klinischen Verlaufs und der Diagnose einer akuten purulenten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes 43

Kapitel 4. Konservative Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes 56 Therapeutische Plasmapherese 64

Kapitel 5. Chirurgische Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus.

5.1 Indikationen für die chirurgische Behandlung 71

5.2 Wahl der Operationsmethode und der Gründe für die Nephrektomie bei der eitral destruktiven Pyelonephritis bei Diabetikern 83

Kapitel 6. Merkmale des postoperativen Managements. Analyse der Todesfälle 104

Praktische Empfehlungen 123

Einführung in die Arbeit

Die Dringlichkeit des Problems. Diabetes mellitus (DM) ist eine der häufigsten Erkrankungen der Weltbevölkerung. Der Begriff "Diabetes mellitus" ist eine Kombination von Stoffwechselstörungen, die durch Hyperglykämie und Störungen des Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsels gekennzeichnet sind. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) beträgt die Zahl der weltweit registrierten Patienten derzeit mehr als 150 Millionen, und ihre Zahl steigt stetig. Laut einer epidemiologischen Studie in Moskau, St. Petersburg und anderen Städten der Russischen Föderation erreicht die tatsächliche Zahl der an Diabetes erkrankten Patienten in unserem Land 6-8 Millionen Menschen [5]. Zu beachten ist eine ausgeprägte Tendenz, die Anzahl der Patienten mit Diabetes zu erhöhen. Bis zum Jahr 2010 wird die Zahl der Patienten mit Diabetes nach speziellen Berechnungen der WHO-Experten bei 230 Millionen liegen [93].

Die Pathomorphose des Diabetes mellitus, die in den letzten 30 bis 40 Jahren aufgrund der breiten Einführung in die Praxis und der Verbesserung pathogenetischer Therapiemethoden eindeutig definiert wurde, hat die Art des klinischen Verlaufs und die Prognose der Krankheit insgesamt radikal verändert [17]. Dank der Erfolge von Chemohormonen und der Entwicklung von immer mehr gereinigten Insulinpräparaten mit unterschiedlichen Mechanismen und Wirkdauer hat sich die Lebensqualität von Patienten mit schwerem Diabetes verändert [28,29]. Unbestreitbare Erfolge bei der Behandlung von Diabetes mellitus führten einerseits zu einer Erhöhung der Lebenserwartung dieser Patienten und andererseits zu einer Erhöhung der Häufigkeit verschiedener Komplikationen dieser Erkrankung [38, 67, 135].

Infektiös-entzündliche Erkrankungen der Nieren werden bei Patienten mit Diabetes 4-mal häufiger als bei fehlendem Diabetes beobachtet [68, 87]. Die chronische akute Pyelonephritis (OP) führt zur Entwicklung und zum Fortschreiten des Nierenversagens, das bei 16% der Patienten mit Diabetes die Haupttodesursache ist [115].

Der Studie über akute Pyelonephritis bei Diabetes mellitus wird erheblich weniger Beachtung geschenkt. Es gibt nur wenige Veröffentlichungen zu diesem Problem, die entweder epidemiologisch oder rein klinisch ausgerichtet sind. In allen Arbeiten wird eine ungewöhnliche Schwere des Verlaufs und der Prognose des purulent-inflammatorischen Prozesses in der Niere vor dem Hintergrund charakteristischer diabetischer Veränderungen im Organ und im Körper insgesamt festgestellt. Widersprüchliche Daten über die Merkmale der Klinik, den Krankheitsverlauf und die unzureichenden Kenntnisse über die Mechanismen der OP-Entwicklung bei Patienten mit Diabetes mellitus machen es schwierig, sie zu diagnostizieren, zu behandeln und zu verhindern [17,25,26,27,40,45,46].

Eine sehr schwierige Aufgabe, im Falle einer akuten Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, ist die Etablierung des Übergangs einer akuten serösen Entzündung in eitrige. Eine eitrige Pyelonephritis führt zu einer anhaltenden Dekompensation von Diabetes. Häufig verläuft die Pyelonephritis verdeckt ohne ausgeprägte klinische Symptome. Das klinische Bild wird von den Symptomen von Intoxikation, Azidose und Ketoazidose dominiert. Lokale Manifestationen der Pyelonephritis sind nicht stark ausgeprägt und können bei einigen Patienten ganz fehlen [17,61,62,65,66,68].

Im Schnittmaterial ist inzwischen OP bei 20% der an Diabetes verstorbenen Patienten nachweisbar [41]. Inzwischen zeigen statistische Daten, dass unter denjenigen, die in der Endokrinologie-Abteilung ohne erkennbare Wirkung behandelt wurden, ein signifikanter Anteil der Patienten mit dekompensiertem Diabetes aufgrund einer nicht identifizierten akuten Pyelonephritis [12,16,17]. Moderne Fortschritte in der Medizin, die Verbesserung der Operationstechniken und der Einsatz modernster medizinischer Geräte haben die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der Pyelonephritis-Behandlung vor dem Hintergrund von Diabetes verbessert. Bislang bestehen jedoch weitgehend kontroverse Fragen zu den Taktiken der chirurgischen Behandlung von purulent-destruktiven Formen der akuten Pyelonephritis bei Diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. All dies weist auf die Relevanz dieses Problems hin, sowohl aus wissenschaftlicher als auch aus praktischer Sicht, die Notwendigkeit einer eingehenden Untersuchung.

Ziel der Arbeit ist es, die Effizienz der Behandlung von Patienten mit akuter Pyelonephritis zu erhöhen, die vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelt wurden. Entwickeln Sie eine rationale therapeutische Taktik.

Untersuchung der klinischen Merkmale verschiedener Formen der akuten purulenten Pyelonephritis bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Diagnosekriterien für eitral-destruktive Formen der akuten Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus zu entwickeln.

Entwickeln Sie eine angemessene Anzahl notwendiger Methoden für die konservative Behandlung akuter Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus. Untersuchung der Wirksamkeit der Plasmapherese bei der komplexen Behandlung in der prä- und postoperativen Phase bei Patienten mit akuter Pyelonephritis, die sich auf dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelten.

Indikationen und Kontraindikationen für organerhaltende Operationen und Nephrektomie in verschiedenen Formen und septische Komplikationen akuter eitriger Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus zu entwickeln.

Untersuchung der Hauptursachen tödlicher Ergebnisse auf der Grundlage der Materialien der pathoanatomischen Forschung mit dem Ziel einer gründlicheren Auswahl von Patienten für die chirurgische Behandlung der akut purulent-destruktiven Pyelonephritis, die auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus entwickelt wurde.

Es wurde festgestellt, dass sich eine akute Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus durch Anzeichen anhaltender Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels und eitriger Intoxikationen manifestiert.

Es wurden differenzielle diagnostische Kriterien für die Früherkennung einer akuten nicht destruktiven und eitral destruktiven Pyelonephritis bei Diabetikern entwickelt.

Die Wahl einer geeigneten Nierenoperation im Hinblick auf den klinischen Verlauf und die entwickelten septischen Komplikationen einer akuten Pyelonephritis bei Patienten mit verschiedenen Arten von Diabetes mellitus ist wissenschaftlich begründet.

Es hat sich gezeigt, dass bilaterale fokal-eitrige Formen der akuten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes einen tödlichen Verlauf haben. Daher ist eine operative Behandlung in diesen Fällen nicht gerechtfertigt.

Die Wirksamkeit der therapeutischen Plasmapherese bei der komplexen Behandlung schwerer und komplizierter Formen der akuten eitrigen Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes wurde gezeigt.

Die Einführung einer angemessenen und differenzierten Behandlungstaktik für verschiedene Formen der akuten Pyelonephritis und Diabetes mellitus-Typen wird die Möglichkeiten einer konservativen Therapie erweitern und die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe an der Niere reduzieren. Gleichzeitig werden radikale Operationen mit einem komplizierten Verlauf einer purulent-destruktiven Pyelonephritis die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen und die Mortalitätsrate bei einem schweren Kontingent von Diabetespatienten senken.

Die wichtigsten Bestimmungen für die Verteidigung:

Akute eitrige Pyelonephritis ist die Ursache für die Entwicklung einer insulinabhängigen Dekompensation von Diabetes. Die Häufigkeit von purulent-destruktiven Formen der Pyelonephritis nimmt im Verhältnis zur Schwere des Diabetes zu.

Das klinische Bild einer akuten eitrigen Pyelonephritis wird von den Symptomen einer eitrigen septischen Intoxikation und einer Dekompensation von Diabetes dominiert.

Die Ineffektivität der konservativen Behandlung sowohl der akuten Pyelonephritis als auch des Diabetes mellitus ist ein starkes Argument, das auf das Vorhandensein von eitrig-destruktiven Formen einer Nierenentzündung hindeutet.

4. Ein adäquater chirurgischer Eingriff bei einer durch Sepsis komplizierten purulent-destruktiven Pyelonephritis und tiefgreifenden Stoffwechselstörungen des Kohlenhydratstoffwechsels ist die Nephrektomie.

Publikationen zum Thema der Dissertation

Die Ergebnisse der wissenschaftlichen Forschung werden in zwei Artikeln der zentralen Zeitschriften veröffentlicht: "Urology" (2003, Nr. 6), "Surgery" (2004, Nr. 1).

Aufbau und Umfang der Arbeit

Die Dissertation wird auf 140 Seiten mit Schreibmaschinenschrift präsentiert, die mit 18 Abbildungen und 36 Tabellen illustriert sind. Die Dissertation besteht aus der Einleitung, sechs Kapiteln, Schlussfolgerungen, Schlussfolgerungen, praktischen Empfehlungen und einer Referenzliste der Literatur, darunter 174 Werke, davon 91 in Russisch und 83 in Fremdsprachen.

Merkmale des klinischen Verlaufs und der Diagnose einer akuten purulenten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die Ergebnisse der Radionuklidstudien bestätigten die Verletzung der Urodynamik des oberen Harntraktes, die sich in der vorzeitigen und verminderten Anhäufung des Radiopharmakons in der Niere äußerte, seine langsame Evakuierung auf der betroffenen Seite.

Wenn hromotsistoskopii in den meisten Fällen gab es eine langsame Freisetzung von Indigokarmin aus dem Mund des Ureters auf der betroffenen Seite (mehr als 10 Minuten).

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer akuten Pyelonephritis bei Diabetes mellitus muss durch das Fehlen klarer lokaler Symptome erklärt werden, die auf eine mögliche Nierenschädigung hinweisen. Zum Teil waren diese Schwierigkeiten auf eine Verschiebung des Krankheitsbildes hin zu schweren Manifestationen des Diabetes selbst zurückzuführen. Durch die Analyse unseres eigenen Materials konnten charakteristische klinische und Laborparameter identifiziert werden, anhand derer eine akute Pyelonephritis bei Diabetikern identifiziert und die Form des Eiterentzündungsprozesses bestimmt werden kann.

Laut der Umfrage ist die anhaltende, nicht korrigierbare Diabetes-Dekompensation ein häufiges und im Wesentlichen pathognomisches Symptom. Der Schweregrad des Kohlenhydratstoffwechsels wurde in Abhängigkeit vom Kompensationsgrad des Diabetes bestimmt.

Kompensation ist der Verlauf von Diabetes, bei dem unter dem Einfluss der Behandlung eine Normoglykämie erreicht wird. In unserer Beobachtung wurde dies nur bei 13% der Patienten festgestellt (Abb. 7).

Subkompensation - der Verlauf von Diabetes, bei dem Hyperglykämie festgestellt wird (Glukosurose überschreitet nicht 13,9 mmol / l), Glukosurie nicht mehr als 50 mg / Tag und Acetonurie fehlt (31% der Patienten)

Blutzuckerspiegel bei Aufnahme

Dekompensation - der Verlauf von Diabetes, bei dem die Glukosemenge im Serum 13,9 mmol / l und im Urin mehr als 50 g / Tag in Gegenwart einer unterschiedlich schwerwiegenden Acetonurie (Ketose) betrug, wurde bei 56% der Patienten beobachtet (7).

Patienten insgesamt 28 68 94 28 2 Wie aus Tabelle 8 ersichtlich, wiesen mehr als die Hälfte der Patienten (56%) mit akuter Pyelonephritis eine Dekompensation des Diabetes mellitus auf (Zuckerspiegel über 13,9 mmol / l). Bei 31% der Patienten (68 Personen) wurde eine Unterkompensation von Diabetes festgestellt. Nur bei 13% (28 Patienten) mit leichter akuter Pyelonephritis befand sich der Blutzuckerspiegel im Bereich der kompensierten Werte, die alle an Typ-2-Diabetes litten (Tabelle 8).

Insulinresistente Hyperglykämie bei der Mehrzahl der Patienten ist auf die Aggression proteolytischer Enzyme, die Insulin inaktivieren, sowie auf eine Abnahme der Empfindlichkeit der zellulären Rezeptoren bei Patienten mit Entzündungsherden zurückzuführen. Der infektiös-entzündliche Prozess wird von Stress begleitet, dessen neurohumorale Reaktionen durch die Freisetzung kontrainsularer Hormone hervorgerufen werden. Verschlimmerung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Diabetes.

Bei Patienten mit Typ-I-Diabetes wurde eine Dekompensation in 85,4% der Fälle beobachtet, während in der Gruppe von Patienten mit Typ-2-Diabetes nur bei 43,4% auftrat. Dies legt nahe, dass bei Patienten mit Typ-I-Diabetes die akute Pyelonephritis schwerer ist als bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Von den 96 Patienten mit Blutzuckerspiegel wurden nur 8 Personen (3,6%) zur Aufnahme bis zu 13,9 mmol / l operiert. Und von der Anzahl der Patienten, die mit einer Dekompensation von Diabetes mellitus in der Folge aufgenommen wurden, wurden 50 Patienten operiert (40,9%). Dies legt nahe, dass der Grad der Dekompensation von Diabetes direkt proportional zum Schweregrad der eitrigen Pyelonephritis ist.

Die Untersuchung der Beziehung zwischen der Schwere des Diabetes mellitus und der akuten Pyelonephritis hat gezeigt, dass bei Patienten mit mäßigen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in der Regel eine nicht destruktive Form der Pyelonephritis (gabl.9) diagnostiziert wird.

So wurde bei mehr als 80% der Patienten ein Anstieg der Körpertemperatur über 38 ° C und andere Vergiftungssymptome beobachtet, während die Prognose der betroffenen Niere und das positive Symptom von Pasternatsky nur in der Hälfte der Fälle schmerzhaft waren.

Bei 48 Patienten (22%) wurde eine oder andere klinische Manifestation einer Sepsis bei eiliger Pyelonephritis beobachtet. So wurde bei 14 Patienten ein unterschiedlich starker bakteriologischer Schock beobachtet. Bei 39 Patienten wurden toxische Schäden an den inneren Organen mit Anzeichen von Lebererkrankungen und Multiorganversagen beobachtet. Eilige Pyulonephritis mit Septum war während des Tages von konstant hoher Körpertemperatur, wiederkehrenden Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen und Muskelschmerzen begleitet.

Unter den Methoden der Labordiagnostik der akuten Pyelonephritis spielt die klinische Analyse von Blut die Hauptrolle. Für OP sind die charakteristischsten Veränderungen der Anstieg der Leukozyten und Stichformen von Neutrophilen (Tabelle 11).

Konservative Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes 56 Therapeutische Plasmapherese

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz nahmen die Tagesdosen von Antibiotika im Verhältnis zum Grad der beeinträchtigten Nierenfiltrationsfunktion ab. Bei der Behandlung der akuten Pyelonephritis ist die Wahl der Art der Antibiotikatherapie wichtig, die von der Form des Entzündungsprozesses und septischen Komplikationen abhängt. Im Falle eines zerstörungsfreien Entzündungsprozesses der Niere war eine Kombination von halbsynthetischen Penicillinen (Ampicillin, Amiox, Amoxiclav) mit Aminoglykosiden ausreichend (Tabelle 15). Im Falle eines schweren Verlaufs der purulent-destruktiven Pyelonephritis waren die Cephalosporine der 3. Generation und die Fluorchinolone die Mittel der Wahl. In extremen Situationen bestand ein Bedarf an Antibiotika mit einem sehr breiten Wirkungsspektrum, zu dem Carbopeneme (Thiene, Meronenem) gehören. Die Dauer der Behandlung mit jedem Antibiotikum hing von seiner Wirksamkeit und dem Schweregrad der akuten Pyelonephritis ab (Tabelle 15).

Um eine eitrige Vergiftung bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems wirksam zu entlasten, werden derzeit vielfach efferente Entgiftungsverfahren eingesetzt, unter denen sich die therapeutische Plasmapherese (PF) bewährt hat.

Die Wirksamkeit von PF beruht auf der Entfernung von Bakterien und deren Toxinen aus dem Körper, zirkulierenden Immunkomplexen, Produkten mit erhöhtem Proteinkatabolismus (mittlere Moleküle). Dies führt zu einer Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes, zur Verbesserung der Mikrozirkulation in lebenswichtigen Organen, zur Beseitigung der Gewebehypoxie, zur Förderung der Immunstimulation und zur Mobilisierung der Abwehrkräfte [21,32,89].

Auf der Basis von GKB Nr. 20 wurde 1992 eine therapeutische Plasmapherese eingeführt. In dieser Hinsicht konnten wir die Ergebnisse der Behandlung von purulenter Pyelonephritis bei zwei Gruppen von Patienten mit Diabetes vergleichen, die (nach 1992) keine PF-Therapie (von 1986 bis 1992) in komplexer Behandlung eingesetzt hatten. Die erste (Haupt-) Gruppe bestand aus 54 Patienten, die seit 1992 in Behandlung waren und bei denen FF in einer komplexen Behandlung eingesetzt wurde. Die Indikationen für die Plasmapherese waren eine anhaltende purulente Vergiftung, die für eine Antibiotikatherapie schlecht geeignet ist, vorausgesetzt, es gibt keine schwere Anämie (Hb 90-100 g / l) und Hypoproteinämie (Gesamtprotein 50-55 g / l).

Die zweite (Kontroll-) Gruppe umfasste auch 54 Patienten, die sich bis 1992 in Behandlung befanden, bei denen ebenfalls gezeigt wurde, dass sie unter dem Schweregrad der Pyelonephritis FF hatten, aber aus dem oben genannten Grund nicht untersucht wurden.

Sitzungen zur therapeutischen Plasmapherese wurden jeden zweiten Tag durchgeführt. Die Anzahl der PF-Sitzungen wurde individuell festgelegt. Das Exfusionsvolumen betrug 500 bis 700 ml Plasma. Der Plasmaersatz wurde mit frischem gefrorenem Spenderplasma, 10% und 20% Albumin, Plasmasubstitutionen und Kochsalzlösungen durchgeführt, die je nach Elektrolytstörungen eingesetzt wurden.

Von den 54 Patienten der Hauptgruppe war die komplexe konservative Therapie in 44 Fällen wirksam, 2 Patienten starben. In 8 Fällen musste auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden. Von den Patienten, die starben, starben 2 Patienten.

In der Kontrollgruppe war die konservative Behandlung bei 38 Patienten wirksam, 4 Patienten starben. 12 Patienten wurden operativ behandelt. Tödliche Ergebnisse nach der Operation wurden bei 4 Patienten festgestellt.

Aus Tabelle 16 folgt, dass bereits nach der ersten oder zweiten Sitzung der Plasmapherese die Mehrheit der nicht operierten Patienten der Hauptgruppe (46 Personen) positive Veränderungen in den klinischen und Laborparametern zeigte. Grundlage für die Beendigung der Plasmapherese waren die Normalisierung des klinischen Bildes und die deutliche Verbesserung der Indikatoren für Laborforschungsmethoden. Normalerweise reichten 3 bis 5 Plasmapherese-Sitzungen aus, um eine eitrige Vergiftung zu lindern.

Die Dynamik der Hauptblutparameter bei Patienten der Hauptgruppe Bei 28 (51,8%) nicht operierten Patienten der Hauptgruppe infolge extrakorporaler Entgiftung am Tag 3 gab es eine Abnahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen auf Normalwerte, während dieser Indikator in der Kontrollgruppe niedriger war - 19 Personen (45,2%). (tab. 17,18). Ein ähnliches Muster kann in Bezug auf Stabneutrophile verfolgt werden.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Bei den meisten Patienten wurden Schwierigkeiten bei der Zuordnung der Niere aus der perirenalen Faser aufgrund von Paranephritis festgestellt. In allen Fällen wurde eine vollständige Ausscheidung der Niere aus dem umgebenden pararenalen Fettgewebe als notwendig erachtet, da sich im oberen Segment häufig Herde eitriger Entzündungen bilden, die bei unvollständiger Mobilisierung des Organs nicht diagnostiziert werden können. Wenn die Faserkapsel entfernt wird, werden Herde von eitrigen Entzündungen unterschiedlicher Größe, sowohl isoliert als auch fusioniert, sichtbar.

Technische Schwierigkeiten traten auch bei der Isolation des Nierenstiels bei der Mehrzahl der Patienten aufgrund der aufgetretenen Pedunculitis auf. Der vaskuläre Nierenstiel muss isoliert werden und vor dem Auflegen der Fedorov-Klemme mit einem Katgarnfaden ligiert werden. Dies ermöglichte es, alle Elemente des Beines zu sammeln und die Unterdrückung der Ligatur während der nachfolgenden Ligation der Nierenarterie und -vene unter der Klemme zu verhindern. Nach der Nephrektomie erfolgte eine obligatorische Exzision des perirenalen Gewebes, bei der in der Regel ein eitriger-entzündlicher Prozess glimmerte, der als Quelle nachfolgender Komplikationen dienen kann.

Bei organerhaltenden Operationen wurde der Gewebedetritus der Niere mit dem Löffel von Volkmann entfernt. Die Karbunkel wurden seziert und wenn möglich seziert. Der Inhalt der Abszesse wurde mit einer Nadel abgesaugt und zur bakteriologischen Untersuchung geschickt.

Das Nierengewebe wurde sowohl beim Ausbruch eitriger Zerstörung als auch in der intakten Zone untersucht. Für die Durchführung einer Nephrostomiekanüle wurde die hintere Wand des Nierenbeckens freigelegt, die zwischen zwei Catgut-Nähten präpariert wurde. Urin aus dem Nierenbecken wurde in die Baconalis geschickt. Mit der Klammer von Satinsky wurde das Parenchym des mittleren Segments perforiert, das Ende des Silikonschlauchs wurde ergriffen und durch das Becken in die Operationswunde geführt. Der Defekt des Beckens wurde mit unterbrochenen Nähten aus resorbierbarem Nahtmaterial (Chrom-Katgut, Vicryl, Dexon usw.) vernäht. Das Röhrchen wurde an der Faserkapsel der Niere befestigt und durch Kontropertur zur Haut gebracht. Die Operationswunde wurde abgelassen, durch zwei Versicherungstuben entleert und mit Katgut genäht.

Abhängig von der Form der purulent-destruktiven Veränderungen in der Niere werden folgende morphologischen Gruppen unterschieden: 1. Apostomatöse Nephritis 2. Karbunkel in Kombination mit Apostesen 3. Karnus der Niere: Einzelne und multiple 4. Abszessnephritis 5. Pionephrose

Die Wahl der Operationsart (Organkonservierung oder Nephrketomie) wurde in Abhängigkeit von Form, Tiefe und Ausmaß der Schädigung des Nierenparenchyms bestimmt. Der Bereich der Läsion wurde durch die Prävalenz der Herde von eitrigen Entzündungen in den Segmenten der Niere bestimmt (Tabelle 31). Am häufigsten wurde während der Operation eine Gesamtläsion des Nierenparenchyms festgestellt. Gleichzeitig wurden verschiedene eitrig-destruktive Veränderungen beobachtet, unter denen die Kombination von Apostem und Karbunkel vorherrschte (Tabelle 31).

Bei 5 Patienten (insgesamt 8,6% der operierten Patienten) trat eine Niereninsuffizienz mit Apostemien auf. Bei 8 (13,8%) der Patienten war die Verteilung innerhalb von 1–2 Segmenten (Tabelle 31). Pusteln mit einem Durchmesser von bis zu 0,4 cm, die sich auf der Oberfläche der Niere befinden, sowohl im Cortex als auch in der Medulla. Die histologische Untersuchung der Pusteln war von einem Leukozytenschacht umgeben, in dem das Stroma um sie herum geschwollen war.

Bei 22 (37%) Patienten wurde eine Kombination aus apostematischer Jade und Karbunkel festgestellt. Die Nierenkarbunkel waren rund und hatten unscharfe Konturen, einen Durchmesser von 0,5 bis 2,5 cm, eitrig-nekrotische Bereiche des dunklen kirschfarbenen Parenchyms, die mit Pusteln bedeckt waren und bis in eine Tiefe von 1,5-2,0 cm tief in das Parenchym eindrangen. In einigen Fällen erreichten sie das Becken-Becken-System.

In der histologischen Studie waren die Karbunkeln nekrotische Bereiche des Nierenparenchyms, umgeben von Leukozyteninfiltraten, zu denen Makrophagen, Plasmazellen und Lymphozyten gehörten. Desolation und Thrombose von Blutgefäßen wurden ebenso wie Zerstörung der Gefäßwand von Blutgefäßen mit geringfügigen Blutungen im Karbunkelbereich festgestellt.

Bei 4 6,8% der Patienten wurde eine Kombination von Abszessen mit Apostesen und Karbunkeln gefunden. In 7 Fällen (12%) trat kalkuläre Pyonephrose auf.

Es ist zu beachten, dass der Schweregrad des Eiters, aber destruktive Veränderungen in den Nieren direkt von der Dauer der Erkrankung abhingen. Bei rechtzeitigen chirurgischen Eingriffen für 2-3 Tage ab dem Zeitpunkt der Erkrankung war der eitral-destruktive Prozess weniger ausgeprägt. Zur gleichen Zeit wurde während später durchgeführter Operationen aufgrund der späten Patientenrekrutierung oder der späten Diagnose einer eitrigen Pyelonephritis in den Abteilungen des therapeutischen Profils ein aggressiverer Verlauf des eitral-destruktiven Prozesses festgestellt (Tabelle 32).

Pionephrose - - Die Frage der Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs bei purulent-destruktiven Formen der purulenten Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes bleibt umstritten und nicht vollständig gelöst. Einige Urologen waren sich über die Notwendigkeit einer Nephrektomie in dieser Kategorie von Patienten einig und begründeten die Möglichkeit einer radikalen Operationstaktik hoher Mortalität nach organerhaltenden Nierenoperationen [17,25,27,40,45,61].

In der ersten Phase der Arbeit mit diesen Patienten in der Urologieabteilung des City Clinical Hospital Nr. 20 (bis 1986) haben wir uns an die Organerhaltungstaktik gehalten und hauptsächlich Nephrostomie durchgeführt. Die hohe Sterblichkeitsrate bei Sepsis bei Patienten, die organerhaltende Operationen durchlaufen haben, hat uns dazu veranlasst, die Behandlungstaktik der untersuchten Patientengruppe grundlegend zu überarbeiten. In den folgenden Jahren (nach 1986) waren die Indikatoren für organerhaltende Operationen stark eingeschränkt, selbst ihre Ergebnisse waren jedoch unbefriedigend.

Wie aus Tabelle 29 hervorgeht, überwog radikaler Eingriff in die Struktur der durchgeführten Operationen. Indikationen für eine Nephrektomie wurden bei 44 Patienten mit irreversiblen eitral-destruktiven Veränderungen der Niere festgestellt.

Die Wahl der Operationsmethode und die Gründe für die Nephrektomie bei purulent-destruktiver Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die Frage der Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs bei eitrig-destruktiven Formen der eitrigen Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes blieb umstritten und nicht vollständig gelöst. Einige Urologen waren sich über die Notwendigkeit einer Nephrektomie in dieser Kategorie von Patienten einig und begründeten die Möglichkeit einer radikalen Operationstaktik hoher Mortalität nach organerhaltenden Nierenoperationen [17,25,27,40,45,61].

In der ersten Phase der Arbeit mit diesen Patienten in der Urologieabteilung des City Clinical Hospital Nr. 20 (bis 1986) haben wir uns an die Organerhaltungstaktik gehalten und hauptsächlich Nephrostomie durchgeführt. Die hohe Sterblichkeitsrate bei Sepsis bei Patienten, die organerhaltende Operationen durchlaufen haben, hat uns dazu veranlasst, die Behandlungstaktik der untersuchten Patientengruppe grundlegend zu überarbeiten. In den folgenden Jahren (nach 1986) waren die Indikatoren für organerhaltende Operationen stark eingeschränkt, selbst ihre Ergebnisse waren jedoch unbefriedigend.

Wie aus Tabelle 29 hervorgeht, überwog radikaler Eingriff in die Struktur der durchgeführten Operationen. Indikationen für eine Nephrektomie wurden bei 44 Patienten mit irreversiblen eitral-destruktiven Veränderungen der Niere festgestellt. Die Indikationen für eine Nephrektomie waren: 1. Befall von mehr als einem Teil der Niere mit Apostesen und Karbunkeln mit einem septischen Prozess. 2. Totaler Nierenschaden durch einen eitrig-destruktiven Prozess (eine Kombination aus Apostem, Karbunkeln, Abszessen). 3. pyonephrose 4. Septische Komplikationen der purulent-destruktiven Pyelonephritis - bakterio-toxischer Schock, toxische Schädigung der inneren Organe mit der Entwicklung eines akuten Nieren-, Nieren-Leber-, Multiorganversagens. 5. Purulent-destruktive Pyelonephritis, die durch Paranephritis kompliziert ist.

Es sollte betont werden, dass die schwersten und am schwersten zu entfernenden Formen der purulent-destruktiven Pyelonephritis in der Gruppe junger Patienten festgestellt wurden, die häufiger Typ-1-Diabetes entwickeln. Eine intraoperative Revision der Nieren zeigte disseminierte und tiefe Formen von eitrig-destruktiven Entzündungen, die eine Nephrektomie erforderlich machten.

Patient G., 15 Jahre alt (und / b Nr. 19080), wurde am 26.08.02 in ein Krankenhaus eingeliefert. auf der Intensivstation mit schweren klinischen Manifestationen der Diabetes-Mellitus-Dekompensation: Hyperglykämie, Ketoazidose vor dem Hintergrund einer purulent-septischen Intoxikation.

Objektiv: Anstieg der Körpertemperatur (39 ° C), allgemeine Schwäche, Unwohlsein. Zwei Wochen vor dem Auftreten dieser Symptome traten auf der Haut Furunkel auf. Eine ernste Bedingung. Blasse Haut. Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Es gibt keine Dysurie. Ultraschall: Wölbung der linken Niere. CLS wird nicht erweitert. Links im Nierenparenchym werden hypoechoische Massen mit unscharfen Konturen von 1,0 bis 2,0 cm Durchmesser bestimmt (Abb. 12).

Mit der Diagnose einer bilateralen eitrigen Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Diabetes wurde der Patient in die Urologieabteilung überführt.

Bluttest: HB 177 g / l, L-40.000 in ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, Kreatinin 103 μmol / l, Protein 77 g / l, Bilirubin 5,8 umol / l Kalium 4,7 mmol / l, Natrium 139 mmol / l. Blutzucker 16 mmol / l. Urinanalyse: Protein - 0,066 g / l. See 8-10, äh. 16-20 in Sicht.

Intensiv antibakteriell (Cefoxim, Thienam),

entzündungshemmende Infusions-Transfusionen, zuckerkorrigierende Therapie. Durchführung von zwei Sitzungen zur therapeutischen Plasmapherese. Auf dem Übersichtsbild der Schatten gibt es keine verdächtigen Konkremente. Auf einer Reihe von Ausscheidungsurogrammen der Niere mit klaren, gleichmäßigen Konturen. CLS und Harnleiter mäßig auf beiden Seiten erweitert. Mit Ultraschallüberwachung - das Ultraschallbild links hat sich nicht verändert. Bei der rechten Niere ist ein positiver Trend zu verzeichnen.

In Anbetracht der Ineffektivität der konservativen Therapie und der Ergebnisse des Ultraschalls wurde die intraoperative Revision der linken Niere als notwendig erachtet (9.09.02 g). Die Niere ist aufgrund einer ausgeprägten eitrigen Paranephritis mit Abszessbildung betroffen. Im mittleren Segment der Niere wird ein Abszess von 2 cm Durchmesser freigelegt und geöffnet. In der Niere befinden sich mehrere Karbunkel von 0,5 bis 2,5 cm (Abb. 13).

Macrodrug Mehrere Karbunkel der Niere. Angesichts der Hintergrunderkrankung, der Prävalenz und des Schweregrads eines eitrigen Prozesses wurde eine Nephrektomie durchgeführt. Eitrige Entzündung

Histologische Untersuchung: Im Abschnitt wird ein enger Abschnitt des Nephrons (Henle-Schleife) vorgestellt. Hochprismatisches Epithel mit durchscheinendem feinkörnigem Cytoplasma in einem Zustand der Glykogeninfiltration. Im Interstitium Anzeichen einer aktiven eitrigen Entzündung mit Mikroabstation und Blutung.

In der postoperativen Phase wurde die antibakterielle, entzündungshemmende Therapie fortgesetzt. Durchgeführte therapeutische Plasmapherese. Es gab keine Komplikationen. Aufgrund des Fehlens von Anzeichen einer eitrigen septischen Entzündung und Intoxikation wurde auf eine Nierenoperation verzichtet. Diabetes wird kompensiert. Der Patient wurde in einem zufriedenstellenden Zustand zur ambulanten Behandlung entlassen. Kontrolluntersuchung (2003): Die Funktion einer einzelnen Niere ist gut; In der Kompensationsphase gibt es keine Anzeichen für Pyelonephritis und Diabetes mellitus. verteilt über die gesamte Tiefe des Nierenparenchyms, was durch histologische Untersuchung bestätigt wurde (Abb. 14).

So verhinderte die Entfernung einer Niere, die von mehreren Karbunkeln betroffen war, und einer adäquaten komplexen Therapie das Fortschreiten eitriger septischer Komplikationen und verhinderte vor allem den chirurgischen Eingriff an einer einzigen Niere bei einem 15-jährigen Teenager, der entzündliche Herde im Parenchym der Niere hatte.

Dieses besondere Beispiel überzeugt uns, dass nur flexible Behandlungstaktiken, die alle Merkmale des klinischen Verlaufs von Pyelonephritis und Diabetes mellitus berücksichtigen, einen günstigen Verlauf der Erkrankung als Ganzes gewährleisten können..

Bei 14 Patienten wurde eine organerhaltende Nierenoperation durchgeführt. In 5 Fällen mit Nierenrevision wurden keine fokalen eitrigen Veränderungen festgestellt (Abb. 15). Das Parenchym der Nieren war ödematös, angespannt, stellenweise bläulich-schwarz gefärbt, was auf eine ausgeprägte Verletzung der Mikrozirkulation hinweist. Bei diesen Patienten haben wir uns auf die Nephrostomie und die Rehabilitation der Niere beschränkt. Obligatorisch war in diesem Fall die Entkapselung der Niere. In 2 von 5 Fällen wurde eine Nephrostomie durchgeführt.

In drei Fällen beschränkten wir uns auf die renale Entkapselung ohne Nephrostomie (Tabelle 29). In einem von ihnen war der eitrige Prozess diffus, es gab keine Anzeichen für urodynamische Störungen. In den beiden anderen Fällen verzichteten wir auf die Nephrostomie aufgrund des Endstadiums der polyzystischen Nierenerkrankung und einer Hufeisenniere.

Eine eitrige Pyelonephritis bei Patienten, die einem Nephroetom unterzogen wurden, ging mit dem Abschmelzen des Nierenparenchyms einher, was durch histologische Untersuchung der Nierenbiopsie bestätigt wurde (16).