Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

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Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Wenn Sie bestimmte Sicherheitsmaßnahmen und Regeln nicht einhalten, kann die Insulintherapie wie jede andere Art von Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führen. Die Komplexität der Insulintherapie liegt in der richtigen Auswahl der Insulindosis und der Wahl des Behandlungsplans. Daher muss ein Patient mit Diabetes mellitus besonders vorsichtig sein, um den gesamten Behandlungsprozess zu überwachen. Es scheint nur am Anfang schwierig zu sein, und dann gewöhnen sich die Leute normalerweise daran und machen mit all den Schwierigkeiten eine hervorragende Arbeit. Da Diabetes eine lebenslange Diagnose ist, wird ihnen beigebracht, eine Spritze wie ein Messer und eine Gabel zu handhaben. Im Gegensatz zu anderen Menschen können sich Patienten mit Diabetes jedoch nicht einmal etwas Entspannung und "Ruhe" von der Behandlung leisten, da sie mit Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikation entsteht an den Injektionsstellen als Folge einer gestörten Bildung und des Abbaus von Fettgewebe, d. H. Dichtungen treten an der Injektionsstelle auf (wenn Fettgewebe zunimmt) oder Vertiefungen (wenn Fettgewebe abnimmt und subkutanes Fett verschwindet). Dementsprechend wird dies als hypertrophe und atrophische Lipodystrophie bezeichnet.

Die Lipodystrophie entwickelt sich allmählich als Ergebnis einer längeren und dauerhaften Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven mit einer Spritzennadel. Dies ist jedoch nur einer der Gründe, obwohl der häufigste Grund. Eine weitere Ursache für die Komplikation ist die Verwendung von ungenügend reinem Insulin.

Normalerweise tritt diese Komplikation der Insulintherapie nach mehreren Monaten oder sogar Jahren der Verabreichung von Insulin auf. Komplikationen sind für den Patienten nicht gefährlich, obwohl dies zu einer Verletzung der Insulinabsorption führt und auch eine Person unangenehm ist. Dies sind zum einen kosmetische Defekte der Haut und zum anderen Schmerzen an Komplikationsstellen, die mit dem Wetter zunehmen.

Die Behandlung des atrophischen Typs der Lipodystrophie ist die Verwendung von Schweineinsulin mit Novocain, das zur Wiederherstellung der trophischen Funktion der Nerven beiträgt. Hypertrophe Lipodystrophie wird mit Hilfe der Physiotherapie behandelt: Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Diese Komplikation hängt nicht von den Handlungen des Patienten ab, sondern wird durch das Vorhandensein von Fremdproteinen in der Insulinzusammensetzung erklärt. Es gibt lokale allergische Reaktionen, die in und an den Injektionsstellen in Form von Hautrötung, Verhärtung, Schwellung, Brennen und Jucken auftreten. Viel gefährlicher sind häufige allergische Reaktionen, die sich als Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Magen-Darm-Störungen, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und sogar anaphylaktischer Schock manifestieren.

Lebensbedrohliche allergische Reaktionen werden im Krankenhaus mit der Einführung des Hormons Prednison behandelt, die verbleibenden allergischen Reaktionen werden mit Antihistaminika beseitigt, sowie die Verabreichung des Insulinhormons Hydrocortison. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Allergien zu beseitigen, indem der Patient von Schweineinsulin auf den Menschen übertragen wird.

Chronische Überdosierung von Insulin

Eine chronische Überdosierung von Insulin tritt auf, wenn der Insulinbedarf zu hoch wird, dh 1-1,5 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag übersteigt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Wenn ein solcher Patient die Insulindosis reduziert, wird er sich viel besser fühlen. Dies ist das charakteristischste Zeichen einer Überdosierung von Insulin. Andere Manifestationen von Komplikationen:

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Gründe für diese Komplikation liegen in der falschen Auswahl der Insulindosis, die sich als zu hoch herausgestellt hat, sowie in der unzureichenden Zufuhr von Kohlenhydraten. Hypoglykämie entwickelt sich 2–3 Stunden nach der Verabreichung von kurz wirkendem Insulin und während der maximalen Aktivität des lang wirkenden Insulins. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, da die Glukosekonzentration im Blut sehr stark abnehmen kann und bei Patienten ein hypoglykämisches Koma auftreten kann.

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Wenn wir davon ausgehen, dass der Blutzuckerspiegel unter 4 mmol / l fällt, kann ein starker Anstieg des Zuckers, dh ein Zustand der Hyperglykämie, als Reaktion auf einen niedrigeren Blutzuckerspiegel auftreten.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Diese Komplikation wird durch die Abhängigkeit von bestimmten Insulindosen verursacht, die im Laufe der Zeit nicht die gewünschte Wirkung zeigen und eine Steigerung erfordern. Insulinresistenz kann sowohl vorübergehend als auch verlängert sein. Wenn der Insulinbedarf mehr als 100-200 IE pro Tag beträgt, der Patient jedoch keine Ketoazidose hat und keine anderen endokrinen Erkrankungen vorliegen, können wir über die Entwicklung der Insulinresistenz sprechen.

Die Gründe für die Entwicklung einer vorübergehenden Insulinresistenz sind: Fettleibigkeit, hohe Blutfettwerte, Dehydratation, Stress, akute und chronische Infektionskrankheiten, Bewegungsmangel. Daher können Sie diese Art der Komplikation beseitigen, indem Sie die aufgeführten Gründe beseitigen.

Eine verlängerte oder immunologische Insulinresistenz entwickelt sich aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen verabreichtes Insulin, einer Abnahme der Anzahl und Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren sowie einer eingeschränkten Leberfunktion. Die Behandlung besteht aus dem Ersatz von Schweineinsulin durch den Menschen, der Verwendung der Hormone Hydrocortison oder Prednison und der Normalisierung der Leberfunktion, auch mit Hilfe einer Diät.

Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

Komplikationen bei der Insulintherapie sind nicht ungewöhnlich.

In einigen Fällen haben sie keine großen gesundheitlichen Veränderungen zur Folge und können leicht angepasst werden, während sie in anderen Fällen lebensbedrohlich sein können.

Berücksichtigen Sie die häufigsten Komplikationen und deren Beseitigung. Wie kann eine Verschlechterung verhindert werden?

Wenn Insulintherapie für Diabetiker verschrieben wird

Die Insulintherapie ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen, die erforderlich sind, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch Einführung von Insulinanaloga des Menschen auszugleichen. Solche Injektionen werden aus gesundheitlichen Gründen für Menschen verschrieben, die an Typ-1-Diabetes leiden. In einigen Fällen können sie auch bei einer Pathologie des 2. Typs gezeigt werden.

Der Grund für die Insulintherapie sind also die folgenden Zustände:

• Typ-1-Diabetes;
• hyperlaktazidemisches Koma;
• Ketoazidose;
• diabetisches hyperosmolares Koma;
• Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes;
• Dekompensation im großen Maßstab und Ineffizienz anderer Behandlungsmethoden bei Typ-2-Zuckerpathologie;
• schneller Gewichtsverlust bei Diabetikern;
• Nephropathie aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels.

Mögliche Patientenprobleme bei der Insulintherapie

Jede Therapie kann unter bestimmten Umständen zu Beeinträchtigung und Wohlbefinden führen. Dies ist sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf Fehler bei der Auswahl des Arzneimittels und der Dosierung zurückzuführen.

Starke Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie)

Hypoglykämische Zustände bei der Behandlung von Insulinpräparaten können sich entwickeln aufgrund von:

• unangemessene Dosen des Hormons;
• Verletzungen des Einspritzmodus;
• ungeplante körperliche Anstrengung (Diabetiker sind sich normalerweise der Tatsache bewusst, dass sie ihre Insulindosis reduzieren oder mehr Kohlenhydrate am Vorabend der körperlichen Aktivität verbrauchen sollten) oder ohne ersichtlichen Grund.

Diabetiker können die Symptome einer Hypoglykämie erkennen. Sie wissen, dass der Zustand mit Süßigkeiten schnell verbessert werden kann, so dass sie immer Süßigkeiten dabei haben. Ärzte empfehlen jedoch, dass Diabetiker auch spezielle Karten oder Armbänder mit sich führen, die Informationen darüber enthalten, dass eine Person insulinabhängig ist. Dies beschleunigt die Bereitstellung angemessener Hilfe in Fällen, in denen eine Person außerhalb der Wohnung krank wird.

Insulinresistenz

Bei Personen, die das Arzneimittel länger als sechs Monate erhalten, kann sich eine immunologische Insulinempfindlichkeit aufgrund von Antikörpern entwickeln.

Die Reaktion hängt von der Vererbung ab.

Mit der Entwicklung von Resistenzen steigt der Bedarf an Hormon auf 500 IE / Tag, kann aber 1000 IE / Tag oder mehr erreichen.

Über die Immunität signalisiert eine allmähliche Erhöhung der Dosis auf 200 IE / Tag und darüber. Gleichzeitig erhöht sich die Insulinbindungskapazität des Blutes.

Der Insulinbedarf wird durch die Verwendung von Prednisolon für zwei Wochen reduziert: Beginnend mit 30 mg zweimal täglich und dann schrittweise Senkung des Wirkstoffniveaus im Verhältnis zur Verringerung der erforderlichen Insulinmenge.

Das Auftreten einer allergischen Reaktion

Im Bereich der Injektion manifestiert sich eine lokale Allergie.

Bei der Behandlung von Medikamenten, die auf dem Blut eines Schweins oder einer Person basieren, ist dies selten. Die Allergie wird von Schmerzen und Brennen begleitet und entwickelt schnell ein Erythem, das mehrere Tage andauern kann.

Die Reaktion des Immunsystems ist kein Grund, das Medikament abzusetzen, zumal allergische Manifestationen oft von selbst abklingen. Eine Antihistamin-Behandlung ist selten erforderlich.

Eine generalisierte Insulinallergie wird selten registriert, kann jedoch auftreten, wenn die Therapie unterbrochen und nach einigen Monaten oder Jahren wieder aufgenommen wird. Eine solche Reaktion des Körpers ist für jede Art von Insulinpräparation möglich.

Symptome einer generalisierten Allergie treten kurz nach der Injektion auf. Dies können sein:

• Hautausschlag und Angioödem;
• Juckreiz und Reizung;
• Broncho-Lungen-Spasmus;
• akute Gefäßinsuffizienz.

Wenn nach einer Verbesserung weitere Insulininjektionen erforderlich sind, ist es erforderlich, die Hautreaktionen auf die Varietät unter stationären Bedingungen zu überprüfen und die Empfindlichkeit des Körpers für die Wiedereinführung des Allergens zu verringern.

Lipodystrophie

Es erscheint vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer hypertrophen Pathologie.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Manifestationen ist nicht vollständig verstanden.

Es gibt jedoch Hinweise, dass die Ursache ein systematisches Trauma der peripheren Nervenprozesse mit nachfolgenden lokalen neurotrophen Veränderungen ist. Das Problem kann in der Tatsache liegen, dass:

• Insulin wird nicht genug gereinigt;
• Das Medikament wurde falsch injiziert, es wurde zum Beispiel in einen unterkühlten Teil des Körpers injiziert, oder es hatte selbst eine Temperatur, die unter der erforderlichen Temperatur lag.

Wenn Diabetiker erbliche Voraussetzungen für die Lipodystrophie haben, müssen die Regeln der Insulintherapie strikt eingehalten werden, wobei jeden Tag Injektionen vorgenommen werden müssen. Eine der vorbeugenden Maßnahmen ist die Verdünnung des Hormons mit einer gleichen Menge Novocain (0,5%) unmittelbar vor der Verabreichung.

Andere Komplikationen bei Diabetikern

Darüber hinaus können Insulinaufnahmen andere Komplikationen und Nebenwirkungen verursachen:

• Schlammiger Nebel vor den Augen. Es erscheint periodisch und verursacht erhebliche Beschwerden. Der Grund - das Problem der Brechung der Linse. Manchmal werden Diabetiker für Retinopathie gehalten. Um die Beschwerden loszuwerden, hilft eine spezielle Behandlung, die vor dem Hintergrund der Insulintherapie durchgeführt wird.
• Schwellung der Beine Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet. Mit Beginn der Insulintherapie wird Wasser schlechter aus dem Körper ausgeschieden, aber im Laufe der Zeit wird der Stoffwechsel in demselben Volumen wiederhergestellt.
• Erhöhter Blutdruck Als Ursache wird auch eine Flüssigkeitsretention im Körper betrachtet, die zu Beginn der Insulinbehandlung auftreten kann.
• Schnelle Gewichtszunahme. Im Durchschnitt kann sich das Gewicht um 3-5 Kilogramm erhöhen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung von Hormonen den Appetit erhöht und die Fettbildung fördert. Um zusätzliche Pfunde zu vermeiden, ist es erforderlich, das Menü zu überarbeiten, um die Anzahl der Kalorien zu reduzieren und die Einhaltung einer strengen Essmethode zu gewährleisten.
• Verminderte Kaliumkonzentration im Blut. Um zu verhindern, dass sich eine Hypokaliämie entwickelt, hilft eine spezielle Diät, in der es viel Kohlgemüse, Zitrusfrüchte, Beeren und Gemüse gibt.

Insulinüberdosis und Komaentwicklung

Eine Überdosis Insulin manifestiert sich:

• Abnahme des Muskeltonus;
• Taubheit in der Zunge;
• zitternde Hände;
• konstanter Durst;
• kalter, klebriger Schweiß;
• "Nebel" des Bewusstseins.

Alle oben genannten sind Anzeichen eines hypoglykämischen Syndroms, das durch einen starken Zuckermangel im Blut verursacht wird.

Es ist wichtig, es schnell zu stoppen, um die Umwandlung in ein Koma zu vermeiden, da es eine Lebensgefahr darstellt.

Hypoglykämisches Koma ist ein extrem gefährlicher Zustand. Klassifizieren Sie 4 Stadien ihrer Manifestation. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome:

1. wenn die erste Hypoxie der Gehirnstrukturen entwickelt. Dies wird durch die oben genannten Phänomene ausgedrückt;
2. in der zweiten ist das Hypothalamus-Hypophysen-System betroffen, das sich durch Verhaltensstörungen und Hyperhidrose äußert;
3. am dritten leidet die Funktionalität des mittleren Gehirns. Es gibt Krämpfe, die Pupillen nehmen zu, wie bei einem epileptischen Anfall;
4. Die vierte Stufe ist eine kritische Bedingung. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und andere Störungen gekennzeichnet. Das Versagen der medizinischen Versorgung ist eine gefährliche Schwellung des Gehirns und der Tod.

Wenn sich der Zustand des Diabetikers im Normalfall nach 2 Stunden verschlechtert, wenn die Injektion nicht rechtzeitig erfolgt, erleidet der Betroffene nach einer Stunde nach einem Koma alarmierende Symptome.

Die Komplikation der Insulintherapie, deren Vorbeugung und Behandlung.

Lipodystrophien: Veränderungen der Haut und des subkutanen Fettes in Form von Atrophie oder hypertrophischen Bereichen an den Stellen der Insulinverabreichung.

1. Ändern der Insulininjektionsstellen

2. Physiotherapiebehandlung: Lasertherapie für Lipodystrophiestellen; Ultraschalltherapie für Lipodystrophieplätze - unabhängig oder alternierend mit Lasertherapie; hyperbare Oxygenierung.

Somodja-Syndrom chronische Insulindosis, Pussy-glykämische Hyperglykämie. Entwickelt sich bei Patienten mit schlechter DM-Kontrolle

Klinik: gesteigerter Appetit, beschleunigtes Wachstum, Fettleibigkeit (häufig cushingoid), Hepatomegalie, Anfälligkeit für Ketoazidose, offene oder verdeckte Hypoglykämie (hauptsächlich nachts und am frühen Morgen)

Hypoglykämie - Zustand verursacht durch absoluten oder relativen Überschuss an Insulin.

Licht (1 Grad): Wird bei Patienten diagnostiziert und unabhängig durch Einnahme von Zucker behandelt

Mäßig (Grad 2): Der Patient kann die Hypoglykämie nicht selbst beseitigen, braucht Hilfe, aber die Behandlung mit Hilfe der Einnahme von Zucker ist erfolgreich.

Schwere (Grad 3): Patient bei Halbbewusstsein, Bewusstlosigkeit oder Koma, benötigt eine parenterale Therapie (Glukagon oder intravenöse Glukose)

Asymptomatische "biochemische Hypoglykämie".

Soforthilfe

Leichte (1 Grad) und moderate Hypoglykämie (2 Grad):

- 10-20 g "schnelle" Kohlenhydrate

- 1-2 Scheiben Brot

Schwere Hypoglykämie (Grad 3):

- Außerhalb des Krankenhauses:

§ Kinder unter 5 Jahren: 0,5 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Kinder über 5 Jahre: 1,0 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Wenn innerhalb von 10-20 Minuten keine Wirkung - Glykämie überprüfen

- Im Krankenhaus - intravenös bolyusno:

§ 20% ige Glucoselösung (Dextrose) 1 ml / kg Körpergewicht (oder 2 ml / kg 10% ige Lösung) für 3 Minuten, dann 10% ige Glucoselösung 2-4 ml / kg. Blutzucker überprüfen 10-20% ige Glucoselösung zur Unterstützung der Glykämie im Bereich von 7 bis 11 mmol / l, alle 30 bis 60 Minuten auf Glykämie überprüfen.

Aufgenommen am: 2014-12-03; Ansichten: 1387; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Komplikationen der Insulintherapie

Hypoglykämie ist eine Erkrankung, die durch einen zu niedrigen Blutzucker verursacht wird. Symptome einer Hypoglykämie: neuroglykopenisch und adrenergisch. Die Gründe für den Übergang zur intensivierten Insulintherapie. Prävention und Beseitigung von Hypoglykämie.

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1. hypoglykämische Zustände

Hypoglykämie, eine Erkrankung, die durch einen zu niedrigen Blutzucker verursacht wird, ist eine der häufigsten Komplikationen der Insulintherapie. Bei Patienten mit Diabetes tritt nach Angaben verschiedener Autoren in 25-58% der Fälle eine offene und asymptomatische Hypoglykämie auf. In 3-4% der Fälle ist die Todesursache bei Patienten mit Diabetes mellitus ein hypoglykämisches Koma. Nach unseren Beobachtungen treten in der Kindheit bei mehr als 90% der Patienten unterschiedliche Grade von hypoglykämischen Zuständen auf.

Mit dem Übergang zu einer intensivierten Insulintherapie nahm die Häufigkeit von Hypoglykämien nach Angaben einiger Autoren - nach anderen - ab. Nach unseren Beobachtungen ist bei Kindern mit Diabetes mellitus mit der Einführung eines Selbstüberwachungssystems die Häufigkeit schwerer hypoglykämischer Zustände gesunken und die Häufigkeit pulmonaler Hypoglykämie aufgrund des empfohlenen Wunsches nach einem normalen Kohlenhydratstoffwechsel erhöht. In einer Studie mit 196 Jugendlichen mit Diabetes mellitus (Alter 13,5 Jahre) wurden 29 schwere Hypoglykämien während eines 2-jährigen Follow-up beobachtet. Gleichzeitig war der durchschnittliche Anteil an glykosyliertem Hämoglobin bei Patienten mit schwerer Hypoglykämie signifikant niedriger als bei anderen Jugendlichen, die in diesem Beobachtungszeitraum keine Hypoglykämie hatten. Asymptomatische Hypoglykämie wird auch häufiger bei Personen mit niedrigen glykosylierten Hämoglobinwerten beobachtet. Mit einer Abnahme des durchschnittlichen Spiegels an glykosyliertem Hämoglobin in der Bevölkerung steigt die Anzahl der versteckten Hypoglykämien mit nachfolgender Hyperglykämie besonders an.

Die am häufigsten ausgeprägte Hypoglykämie ist das Ergebnis einer falsch berechneten Insulindosis, Unterernährung (unzureichende oder unzureichende Kohlenhydrataufnahme) und körperlicher Betätigung. 2/3 Fälle von schwerer Hypoglykämie können aus drei Gründen in drei Gruppen eingeteilt werden: 1) Insulin-Injektionen ohne Kontrolle - durch die "Blind" -Methode; 2) ausgeprägte Ernährungsabweichungen ohne Anpassung der Insulindosis; Hypoglykämie-Zuckerinsulintherapie

3) unveränderte Insulindosis während des Trainings.

Bei der Vorbeugung und Beseitigung der Hypoglykämie stehen Glucagon und Adrenalin im Vordergrund, die bei Patienten mit Diabetes mellitus die Glykogenolyse und Gluconeogenese stimulieren und bei gesunden Menschen zusätzlich die Insulinsekretion hemmen. Da bei Diabetes mellitus dieser Mechanismus der Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels fehlt, wird die unzureichende kompensatorische Möglichkeit kontrainsularer Hormone bei der Prävention von Hypoglykämie deutlich. Die Wirkung von Glucagon und Adrenalin tritt innerhalb weniger Minuten ein, während die Stimulierung der Glukosebildung unter dem Einfluss anderer kontinsularer Hormone (Wachstumshormon, Cortisol) 3-4 Stunden erfordert.

5 Jahre oder länger nach Beginn des Diabetes mellitus entwickelt sich eine unzureichende Sekretion von Glucagon als Reaktion auf Hypoglykämie. Die genaue Ursache für dieses Phänomen ist noch nicht bekannt, es wurden jedoch mehrere Hypothesen vorgeschlagen: a) ein sich entwickelnder Defekt des Glukosesensors in den β-Zellen; b) die Abhängigkeit der Glucagonsekretion von der Restfunktion von β-Zellen; c) die Wirkung von endogenen Prostaglandinen.

Eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Hypoglykämie spielt das Nervensystem, nicht nur durch die durch Adrenalin vermittelte sympathische Stimulation.

Normalerweise reguliert Epinephrin die Glucagonreaktion und bei Verabreichung

?-Blocker erhöhen die Glucagonsekretion als Reaktion auf Hypoglykämie. Bei Patienten mit Diabetes ist ein Defekt der Adrenalin-Reaktion eine der Ursachen für die Entwicklung einer Hypoglykämie. Die Prävalenz bei Kindern mit langer Diabetes-Dauer beträgt mehr als 40%.

Wie bei Glucagon ist die Freisetzung von Epinephrin eine spezifische Antwort auf Hypoglykämie. Bei der autonomen Neuropathie wird häufig eine Verletzung der Sekretion beobachtet, sie kann jedoch auch ohne sein. Die gestörte Sekretion von Glucagon und Epinephrin wird auch bei verbesserter Stoffwechselkontrolle nicht wiederhergestellt.

Pankreaspolypeptid wird auch für Hypoglykämie produziert, und die Freisetzung seiner Freisetzung hat eine Vagusregulierung. Eine Abnahme seiner Freisetzung für den hypoglykämischen Stimulus wird bei autonomen Neuropathien nichtdiabetischen Ursprungs beobachtet, und zwar mit der gleichen Häufigkeit wie bei Patienten mit Diabetes mellitus. Es wird angenommen, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus eine verminderte Reaktion von Epinephrin mit einer beeinträchtigten Reaktion des Pankreaspolypeptids auf Hypoglykämie verbunden ist. Letzteres ist die früheste Manifestation der autonomen Neuropathie. So ist eine gestörte Epinephrin-Reaktion offenbar das Ergebnis einer autonomen Neuropathie und nicht immer klinisch diagnostiziert.

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin kann auch eine der Ursachen für Hypoglykämie sein. Es gibt Berichte, dass Hypoglykämie-Pharynx mit an Insulin gebundenen Antikörpern und negativ mit freiem Insulin korrelierte. Wahrscheinlich können Antikörper gegen Insulin die Geschwindigkeit seines Abbaus verringern und die Akkumulation im Körper erhöhen. Die Freisetzung von Insulin aus dem Komplex mit dem Antikörper kann zu Hypoglykämie führen.

Pathologie der Leber- und Nierenfunktion kann auch die Ursache für schwere Hypoglykämie sein, die auf den Insulinabbau in diesen Organen zurückzuführen ist. Einige Arzneimittel (Tetracyclin und Oxytetracyclin, Sulfonylamide, Acetylsalicylsäure, Adrenoblocker, anabole Steroide usw.) können zur Entwicklung von Hypoglykämie beitragen und die Wirkung von Insulin verstärken. Bei Jugendlichen können im Zusammenhang mit Alkoholkonsum schwere hypoglykämische Zustände auftreten, die die Glukoneogenese der Leber hemmen und die Oxidation von Nicotinamid-Adenin-Nukleotid (NAD) hemmen. Dadurch werden die NAD-Reserven aufgebraucht, die als Vorstufe für die Bildung von Glukose benötigt werden. Bei Alkoholintoxikation lassen eine Abnahme der Kritik, hypoglykämische Wachsamkeit und die Kontrolle über den Gesundheitszustand in vielen Fällen keine rechtzeitige Diagnose und Vorbeugemaßnahmen zu, und der steuerliche Effekt von Alkohol auf das Zentralnervensystem verschlimmert den Energieausfall des Gehirns aufgrund eines zu niedrigen Glukosegehalts.

Der Blutzuckerspiegel, bei dem Hypoglykämiesymptome auftreten, ist bei vielen Patienten mit Diabetes höher als bei gesunden Menschen und liegt bei etwa 4,5 mmol / l. Bei stark dekompensierten Patienten tritt das Gefühl der Hypoglykämie sogar bei einem Zuckerspiegel von 6-7 mmol / l auf.

Das klinische Bild von hypoglykämischen Zuständen hängt mit dem Energiehunger des Zentralnervensystems zusammen. Es ist bekannt, dass das Hauptenergiesubstrat des Gehirns Glukose ist. Bei Hypoglykämie verringert sich die Verbrauchsrate um das 2-3-fache. Eine kompensatorische Erhöhung des zerebralen Blutflusses führt jedoch zu einem fast normalen Sauerstoffverbrauch des Gehirns. Dadurch sind Veränderungen des Zentralnervensystems weitgehend reversibel, jedoch kommt es bei häufig wiederkehrenden oder schweren Hypoglykämien zu einer Enzephalopathie, die zu einer psychischen Verschlechterung, einem Gedächtnisverlust, einer Viskosität oder einer Desinhibition des Verhaltens führt.

Bei der Entstehung von Hypoglykämie werden neuroglykopenische und adrenerge Symptome unterschieden.

Neuroglykopenische Symptome: verminderte geistige Aktivität, Selbstzweifel, Lethargie, Lethargie, schlechte Bewegungskoordination, Kopfschmerzen, Hunger, Schwäche, Benommenheit, Parasthesie, Schwindel, Diplopie, "Fliegen" in den Augen, Reizbarkeit, Albträume, unzureichendes Verhalten, Arbeitsbelastung, Hemiplegie, Parese, Bewusstseinsstörungen, Koma. Sie sind das Ergebnis eines negativen Einflusses von Glukose auf das zentrale Nervensystem.

Autonome (adrenerge oder neurologische) Symptome: Tremor, Schwitzen, blasse Haut, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Angst und Angst. Der autonome Teil der neuroglykopenischen Symptome umfasst auch Schwäche, Kopfschmerzen und Hunger. Autonome Symptome sind auf eine erhöhte Aktivität des autonomen Nervensystems und / oder die Wirkung von erhöhtem zirkulierendem Adrenalin zurückzuführen. Herzklopfen und Tremor - das Ergebnis des Einflusses des adrenergen Systems, Schwitzen - das cholinerge Nervensystem.

In der Regel gehen die Symptome der Neuroglykopenie dem Auftreten autonomer Symptome voraus, jedoch bleiben Patienten und Eltern oft unbemerkt. So die Hauptsymptome der Hypoglykämie, die meisten Patienten verspüren Hunger, Schwitzen, Handzittern und inneres Zittern, Herzklopfen.

Bei kleinen Kindern wird das Krankheitsbild durch unmotiviertes Verhalten, unvernünftige Launen, oftmals Weigerung zu essen, einschließlich Süßigkeiten, ausgeprägter Schläfrigkeit bestimmt. In den ersten Lebensjahren ist die Auswirkung der Hypoglykämie auf den Zustand des unreifen, sich entwickelnden Zentralnervensystems besonders ungünstig.

Die Behandlung von Hypoglykämie ist die zusätzliche Einführung von Kohlenhydraten. In milden Fällen kann es sich um Obst, Saft, süße Kekse, einen Cupcake mit ausgeprägteren Symptomen handeln - Zucker, Honig, Marmelade, Glukosetabletten, Karamell (jedoch keine Schokoladen, wenn konsumiert wird, wobei Kohlenhydrate aufgrund ihres Fettgehalts langsam aufgenommen werden).. Bei etwas Desorientierung sehr vorsichtig (Erstickungsgefahr!) Sollte dem Patienten eine konzentrierte Glukose- oder Zuckerlösung zugefügt werden und mit einem verwirrten Bewusstsein ein Stück Instantzucker hinter seine Wange gelegt werden. Bei erfolglosen Versuchen - intramuskuläre Injektion von Glucagon oder intravenöse Verabreichung von Glucose. Im unbewussten Zustand werden dem Patienten 20-80 ml einer 40% igen Glucoselösung intravenös verabreicht, bis die vollständige Erholung des Bewusstseins bei gleichzeitiger intramuskulärer Verabreichung von 1 ml Glucagon erfolgt, um eine erneute Entwicklung des hypoglykämischen Zustands zu verhindern (siehe auch Abschnitt "Hypoglykämisches Koma").

Eine plötzliche Hypoglykämie ist durch das Fehlen klassischer autonomer Hypoglykämie-Symptome gekennzeichnet. Sie bleiben daher unerkannt und können entweder zu einer starken Verschlechterung der Manifestationen der Hypoglykämie führen, bis hin zu Verwirrung und Koma, oder in Form einer sogenannten latenten Hypoglykämie unbemerkt bleiben.

Eine plötzliche Hypoglykämie tritt häufiger bei Patienten mit schwerer Hypoglykämie auf. Es wird angenommen, dass Hypoglykämie die Reaktion des Körpers auf nachfolgende Hypoglykämie - die Hypothese eines hypoglykämischen Teufelskreises - schwächen kann. Das plötzliche Aufhören des Bewusstseins und / oder das Auftreten von Krämpfen erfordern eine elektroenzephalographische Untersuchung und die Konsultation durch einen Neuropathologen, um ein Episyndrom oder eine erhöhte Krampfstimmung, die durch Hypoglykämie hervorgerufen werden kann, auszuschließen.

Versteckte (asymptomatische) Hypoglykämie ist eine Art plötzlicher Hypoglykämie, bei der es auch keine autonomen Symptome gibt, die hyperergische Reaktion des kontrainsularen Systems entfernt jedoch nicht nur den Organismus aus dem hypoglykämischen Zustand, sondern führt auch zu einer schweren, oft verlängerten Hyperglykämie. Erstmalig wurde von Somodzhi 1942 eine ausgeprägte posthypoglykämische Hyperglykämie beschrieben (Somoggia-Phänomen). Die bei modernen Patienten beobachtete latente Hypoglykämie mit nachfolgender Hyperglykämie unterscheidet sich jedoch vom klassischen Somoggia-Syndrom, das das Ergebnis einer chronischen Insulinüberdosis ist. Versteckte Hypoglykämien entwickeln sich häufig bei gut oder weniger gut kompensierten Kindern einige Jahre nach Beginn der Krankheit. Sie sind das Ergebnis eines niedrigeren Blutzuckerspiegels, der die Freisetzung kontrainsularer Hormone aktiviert. Unberücksichtigte Faktoren - kleine Änderungen in der Ernährung oder körperlichen Aktivität, heißes Bad, Beschleunigung der Aufnahme von Insulin usw. führen zu einer leichten asymptomatischen Hypoglykämie. Bei Patienten mit Diabetes erhöht eine Abnahme der Glykämie um 5,5 mmol / l den Cortisol-, Katecholamin- und Wachstumshormonspiegel. In gesundem Fall passiert es nicht.

Das Krankheitsbild mit versteckter Hypoglykämie ist sehr charakteristisch: Vor dem Hintergrund eines guten Kohlenhydratstoffwechsels erscheint plötzlich eine ausgeprägte Hyperglykämie, die die Eltern mit möglichem Überessen in Verbindung bringen wollen. Post-hypoglykämische Hyperglykämie hat jedoch ihre eigenen charakteristischen Merkmale: Sie hat einen sehr hohen Spiegel (17-20 mmol / l und mehr) und eine langfristige Insulinresistenz, die trotz einer Insulindosis-Erhöhung viele Stunden und manchmal 1-2 Tage bestehen bleibt. Eine solche Hyperglykämie kann kurz nach dem Auftreten einer Hypoglykämie oder mehrere Stunden später auftreten - bis zu einem halben Tag, manchmal länger. Ihr verzögertes Auftreten deutet auf einen größeren Anteil von Cortisol und Wachstumshormon unter Bedingungen einer reduzierten Reaktion auf Hypoglykämie von Glucagon und Epinephrin hin. Eine verlängerte Insulinresistenz kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass Glukokortikoide zusätzlich zur Stimulierung der Glukoneogenese und Proteolyse die Empfindlichkeit von Muskel- und Fettgewebe auf die Wirkung von Insulin reduzieren. HGH verringert auch die Glukoseverwertung durch Muskelgewebe.

Es ist interessant, dass das Wohlbefinden des Kindes in den meisten Fällen nicht gestört wird, es gibt keinen Durst und keine Schwäche.

Das Auftreten einer latenten Hypoglykämie erschwert den Verlauf des Diabetes erheblich. Solche Patienten müssen vorübergehend - über mehrere Wochen und manchmal Monate - in einen höheren Kohlenhydratstoffwechsel überführt werden, wobei die Glykämie bei durchschnittlich 10 mmol / l erhalten bleibt. Gleichzeitig sollte die Änderung der Insulindosis äußerst sorgfältig durchgeführt werden, häufig um 0,5 Einheiten pro Injektion, unter sorgfältiger Blutzuckerkontrolle.

Leider müssen wir in den letzten Jahren eine Zunahme der Anzahl von Kindern mit verborgener Hypoglykämie feststellen, die wahrscheinlich die Kehrseite unseres Willens ist, eine Normoglykämie zu erreichen. Darüber hinaus spiegelt sich dies für viele Patienten mit Diabetes nicht sofort, sondern nach einigen Jahren guter Entschädigung im Verlauf der Erkrankung wider. Offensichtlich ist die Aufrechterhaltung einer kleinen Hyperglykämie zur Vermeidung der Entwicklung eines latenten Hypoglykämie-Syndroms in der Zukunft für Kinder optimal.

Prävention von Komplikationen der Insulintherapie

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5. Komplikationen der Insulintherapie; ihre Verhinderung

Insulinresistenz
Oft benötigen Patienten eine Insulinmenge, die die physiologischen Bedürfnisse eines gesunden Menschen übersteigt (50 - 60 U). Solche Patienten werden als insulinresistent bezeichnet, sie befinden sich außerhalb eines Zustands der Ketoazidose oder müssen bei Anwesenheit einer Koinfektion große Insulindosen verabreichen. Sie stellten nicht das Fehlen der Reaktion des Körpers auf Insulininjektion fest, sondern eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber diesem Medikament. Die Gründe für die Entwicklung der Insulinresistenz sind die Bildung einer großen Anzahl von Insulinantagonisten, Antikörper gegen dieses Hormon im Körper, die Zerstörung von Insulin durch Insulin, Insulinresorption von subkutanem Gewebe.

Bei einigen Patienten mit Diabetes führt eine Erhöhung der Insulindosis nicht nur nicht zu dem erwarteten Effekt, sondern hat im Gegenteil einen paradoxen Effekt, der sich in einer Verschlechterung der Stoffwechselraten, einschließlich Kohlenhydraten, manifestiert. Diese Aktion wird bei verschiedenen Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten fortgesetzt. Es wird das "Anti-Modulations-Syndrom" genannt. Es tritt bei 10% der Patienten mit Diabetes auf, wenn es mit Insulin behandelt wird.

Bei ständiger Einführung von Insulin an ein und derselben Stelle in diesem Körperbereich können sogenannte Lipoatrophien auftreten - kleine Depressionen in der Haut, die durch eine Abnahme der subkutanen Fettschicht verursacht werden. Im Gegensatz dazu bemerkt ein Diabetiker auf dem "bevorzugten" Körperteil Injektionen, seltsame Dichtungen und Schwellungen der Haut - das sind Lipome. Beide werden Lipodystrophien genannt. Sie stellen keine ernste Gesundheitsgefährdung dar, erfordern jedoch eine gewisse Korrektur bei der Durchführung von Injektionen.
Was tun bei Lipodystrophien?
Lipome werden am besten in Ruhe gelassen - Insulinspritzen an anderen Orten und mehrere Monate Geduld, bis die Lipome allmählich von selbst verschwinden.
Lipoatrophien können in der Regel bei der Verwendung von Insulin, das aus Viehdrüsen gewonnen wurde, auftreten. Wenn sie auftreten, sollten Sie auf hoch gereinigtes Schweinefleisch oder "menschliches" Insulin umsteigen. Bei dieser Komplikation kann der Arzt empfehlen, dass der Ort der Lipoatrophie vom Schwein oder von kurz wirkendem Humaninsulin durchstochen wird. In das gesunde Gewebe sollte am Rand der betroffenen Lipoatrophie im Hautbereich injiziert werden. Das Abspanen erfolgt im Uhrzeigersinn mit einem Abstand von 1 cm.
Manchmal kann Juckreiz oder Hautveränderungen an Stellen auftreten, an denen Insulin injiziert wird - Blasen, Rötung. Informieren Sie sofort den Arzt darüber! Vielleicht hat sich so die allergische Reaktion des Körpers auf das injizierte Medikament manifestiert. Um dieses Phänomen zu beseitigen, muss die Insulinserie geändert werden.
Hypoglykämische Reaktionen, die manchmal die Insulintherapie komplizieren, können eine Manifestation des labilen Diabetesverlaufs sein. Meistens werden sie jedoch durch einen Verstoß gegen das Ernährungsregime, unzureichende körperliche Anstrengung, Überdosierung von Insulin, gleichzeitige Einnahme von Alkohol oder bestimmte Medikamente, die die hypoglykämische Wirkung von Insulinpräparaten verstärken, verursacht. Hypoglykämie tritt kurz nach der Verabreichung von Insulin auf (nicht später als 6-7 Stunden nach der Verabreichung). Die Zeichen entwickeln sich rasch nacheinander und äußern sich in Äußerungen von Angstzuständen, Aufregung, Hunger, allgemeiner Schwäche, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers und schwitzen.
In diesen Fällen muss der Patient sofort 1-3 Zucker, einen Löffel Marmelade, etwas Brot und Kekse essen. Normalerweise verschwinden nach der Einnahme von Kohlenhydratsubstanzen nach 2 bis 5 Minuten alle Anzeichen einer Hypoglykämie. Dies kann auch in / bei der Einführung von 40% Glucose 20ml beseitigt werden. Wenn der Patient nicht die notwendige Behandlung erhält, verschlechtert sich sein Zustand, der Patient verliert das Bewusstsein. Eine Insulinersatztherapie, insbesondere mit einer Einzeldosis des Arzneimittels mit einer Spitzenwirkung in der Nacht, trägt zur Entwicklung einer nächtlichen Hyperinsulinämie bei. Zur gleichen Zeit gibt es im Körper Perioden von Mangel und überschüssigem Hormon.
Ein Syndrom, das durch den Wechsel von hypo- und hyperglykämischen Zuständen und die damit verbundene Störung der Stoffwechselprozesse bei übermäßiger Insulinverabreichung gekennzeichnet ist, wird als "Somogyi-Syndrom" oder chronische Insulinüberdosis bezeichnet. Als Reaktion auf Hypoglykämie tritt eine Schutzreaktion des Körpers auf: Als Folge davon gibt es eine Art Freisetzung kontrainsularer Hormone (Adrenalin, Glucagon, Cortisol), die den Blutzucker gezielt ansteigen lassen.
Die Hyperglykämie am Morgen kann mit einer vorherigen nächtlichen Hypoglykämie einhergehen, die zum Teil auf die unzureichende Wirkung von Insulin zurückzuführen ist. Eine fehlerhafte Dosiserhöhung trägt zu einer weiteren Abnahme der nächtlichen Glykämie bei, während die morgendliche Hyperglykämie unverändert bleibt. Folglich sind unzureichende Insulintherapie und Überempfindlichkeit des Gewebes gegenüber endogenen Kontrainsulinhormonen Faktoren bei der Entwicklung einer kompensatorischen Hyperglykämie und der Entstehung des Syndroms chronischen Nierenversagens.
Die Prävention des Syndroms reduziert sich auf die Einhaltung aller Prinzipien der Behandlung von Diabetes, dh die Festlegung optimaler Dosierungen des Arzneimittels mit maximaler Annäherung an die physiologischen Sekretionsrhythmen.

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Rudnitsky L. V., Diabetes. Behandlung und Vorbeugung. Fachempfehlungen, 2009

Komplikationen der Insulintherapie

Das Phänomen Somodzhi. 3

Allergische Reaktionen 4

Hypoglykämie bezieht sich auf akute Zustände (bis zum Bewusstseinsverlust), die mit einer Überdosis Insulin, Ernährungsstörungen, starker körperlicher Anstrengung und unregelmäßiger Nahrungsaufnahme verbunden sind. Weniger häufig tritt Hypoglykämie auf, wenn auf einen anderen Insulintyp umgestellt wird und Alkohol getrunken wird.

Das Somodji-Phänomen bezieht sich auf einen Zustand, bei dem ein Patient mit Diabetes aufgrund einer chronischen Überdosierung von Insulin hypoglykämische Zustände (meist nachts) und hyperglykämische Zustände (Zuckeranstieg) abwechselt. Eine ähnliche Komplikation ist bei Insulindosen von mehr als 60 Einheiten pro Tag möglich.

Allergische Reaktionen auf Insulin können allgemein sein (Schwäche, Juckreiz, Hautausschlag, Fieber, Ödeme oder gastrointestinale Störungen) oder lokal (Rötung und Verdickung an der Stelle der Insulinverabreichung).

Die Entwicklung der Lipodystrophie ist durch die vollständige Abwesenheit von Fett im Unterhautgewebe gekennzeichnet. Das Auftreten dieser Komplikation ist mit Verletzungen aufgrund wiederholter Reizung der Nervenenden während der Injektionen sowie mit Immunreaktionen als Reaktion auf die Einführung von Fremdproteinen und dem sauren pH-Wert von Insulinpräparaten verbunden.

KOMPLIKATIONEN DER INSULIN-THERAPIE

1. Am häufigsten, bedrohlichsten und gefährlichsten ist die Entwicklung von HYPOGLYCEMIA. Dies wird erleichtert durch:

- Diskrepanz zwischen der verabreichten Dosis und der aufgenommenen Nahrung;

- große körperliche Anstrengung;

- Leber- und Nierenerkrankung;

Die ersten klinischen Symptome einer Hypoglykämie (vegetotrope Wirkungen von "schnellem" Insulin): Reizbarkeit, Angstzustände, Muskelschwäche, Depression, Sehschärfeveränderung, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Blässe der Haut, "Gänsehaut", Angstgefühl. Eine Abnahme der Körpertemperatur bei hypoglykämischem Koma hat einen diagnostischen Wert.

Langzeitwirkstoffe verursachen in der Regel nachts Hypoglykämie (Albträume, Schwitzen, Angstzustände, Kopfschmerzen beim Aufwachen - Gehirnsymptome).

Bei der Anwendung von Insulin sollte ein Patient immer eine kleine Menge Zucker bei sich haben, ein Stück Brot, das bei Symptomen einer Hypoglykämie schnell gegessen werden muss. Wenn sich der Patient im Koma befindet, sollte Glukose in die Vene injiziert werden. Normalerweise genügen 20–40 ml einer 40% igen Lösung. Sie können auch 0,5 ml Adrenalin unter die Haut oder 1 mg Glucagon (in Lösung) in den Muskel geben.

Um diese Komplikation zu vermeiden, sind in letzter Zeit neue Fortschritte auf dem Gebiet der Technologien und Technologien der Insulintherapie im Westen aufgetaucht und in die Praxis umgesetzt worden. Dies ist mit der Schaffung und Verwendung technischer Vorrichtungen verbunden, die die kontinuierliche Verabreichung von Insulin unter Verwendung einer Vorrichtung vom geschlossenen Typ durchführen, die die Insulininfusionsgeschwindigkeit gemäß dem Glykämiepegel reguliert oder die Einführung von Insulin gemäß einem gegebenen Programm unter Verwendung von Spendern oder Mikropumpen fördert. Die Einführung dieser Technologien ermöglicht eine intensive Insulintherapie mit dem Ansatz, den Insulinspiegel während des Tages bis zu einem gewissen Grad an den physiologischen Ansatz heranzuführen. Dies trägt dazu bei, in kurzer Zeit die Kompensation von Diabetes und dessen Aufrechterhaltung auf einem stabilen Niveau, die Normalisierung anderer Stoffwechselparameter, zu erreichen.

Der einfachste, kostengünstigste und sicherste Weg, eine intensive Insulintherapie durchzuführen, ist die Verabreichung von Insulin in Form subkutaner Injektionen mit speziellen Geräten wie einem "Spritzenstift" ("Novopen" - Tschechoslowakei, "Novo" - Dänemark usw.). Mit Hilfe dieser Geräte lassen sich praktisch schmerzlose Injektionen einfach dosieren und durchführen. Dank der automatischen Einstellung ist es sehr einfach, den Spritzengriff auch für Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen zu verwenden.

2. allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Hyperämie, Schmerzen an der Injektionsstelle; Urtikaria, Lymphadenopathie.

Allergien können nicht nur Insulin sein, sondern auch Protamin, da letzteres auch ein Protein ist. Daher ist es besser, Medikamente zu verwenden, die kein Protein enthalten, beispielsweise Insulinband. Bei einer Allergie gegen Rinderinsulin wird es durch Schweinefleisch ersetzt, dessen antigene Eigenschaften weniger ausgeprägt sind (da sich dieses Insulin um eine Aminosäure von Humaninsulin unterscheidet). Gegenwärtig wurden im Zusammenhang mit dieser Komplikation der Insulintherapie hochreine Insulinpräparate entwickelt: Mono-Peak- und Monokomponent-Insuline. Hochreine Monokomponenten-Wirkstoffe reduzieren die Produktion von Insulin-Antikörpern. Daher hilft die Umstellung des Patienten auf Monokomponenten-Insulin, um die Konzentration von Insulin-Antikörpern im Blut zu senken, die Konzentration an freiem Insulin zu erhöhen und somit die Insulindosis zu senken.

Noch vorteilhafter ist das typenspezifische Humaninsulin, das durch rekombinante DNA, das heißt durch Gentechnik, gewonnen wird. Dieses Insulin hat noch geringere antigene Eigenschaften, obwohl es nicht vollständig frei ist. Daher wird rekombinantes Monokomponenten-Insulin bei Insulinallergien, Insulinresistenz sowie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes eingesetzt, insbesondere bei Jugendlichen und Kindern.

3. Die Entwicklung von Insulinresistenz. Diese Tatsache steht im Zusammenhang mit der Produktion von Antikörpern gegen Insulin. In diesem Fall muss die Dosis erhöht werden, ebenso wie die Verwendung von Human- oder Schweine-Monokomponenteninsulin.

4. Lipodystrophie an der Injektionsstelle. In diesem Fall sollten Sie die Injektionsstelle wechseln.

5. Verringerung der Kaliumkonzentration im Blut, die durch die Ernährung reguliert werden muss.

Trotz der weltweit gut entwickelten Technologien zur Herstellung von hochreinem Insulin (Monokomponente und Mensch, das mittels DNA-Rekombinationstechnik erhalten wird) gibt es in unserem Land eine dramatische Situation mit heimischem Insulin. Nach einer ernsthaften Qualitätsanalyse, einschließlich internationaler Expertise, wurde die Produktion eingestellt. Derzeit wird die Technologie aktualisiert. Dies ist eine notwendige Maßnahme, und das resultierende Defizit wird durch Einkäufe im Ausland, hauptsächlich von den Firmen Novo, Pliva, Eli Lilly und Hoechst, ausgeglichen.

Insulintherapie als komplexe Methode zur Behandlung von Patienten mit Diabetes

Zu den fortschrittlichsten Methoden zur Behandlung von Diabetes gehört die Insulintherapie, bei der Maßnahmen mit dem Schwerpunkt - der Kompensation von Kohlenhydratstoffwechselstörungen durch die Verabreichung von Insulinpräparaten - kombiniert werden. Die Technik hat hervorragende klinische Ergebnisse bei der Behandlung von Diabetes, einigen psychischen und anderen Erkrankungen gezeigt.

• Therapeutische Behandlung von Patienten, bei denen IDDM diagnostiziert wurde;
• Vorübergehende Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes, bei denen erwartet wird, dass sie bei SARS und anderen Krankheiten operiert werden;
• Therapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes bei Nichteinnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten

Eine Komplikation wie diabetische Ketoazidose ist bei Menschen mit Diabetes üblich.

Erste-Hilfe-Regeln für diabetisches Koma.

Ist Leinsamenöl nützlich? Die Antwort erfahren Sie aus diesem Artikel.

Das Schema der Durchführung der Insulintherapie ist in dem Buch von Jorge Canales "Virtuose Insulintherapie" beschrieben. Das Buch enthält alle bekannten Daten zur Krankheit, die verwendeten Diagnosemethoden und viele nützliche Informationen.

In der Veröffentlichung wird empfohlen, Patienten mit Diabetes mellitus auf einen kompetenten Ansatz zur Behandlung ihrer Krankheit und das Verständnis der Grundregeln für die Behandlung eines solchen Arzneimittels wie Insulin aufmerksam zu machen.

Wenn der Patient nicht übergewichtig ist und keine starke emotionale Überlastung erfährt, wird das Medikament ½ - 1 Einheit pro 1 kg Körpergewicht 1 Mal pro Tag verordnet. In diesem Fall soll die intensivierte Insulintherapie die physiologische Sekretion des Hormons simulieren.

Diese Aufgabe erfordert die folgenden Bedingungen:

1. Dem Patienten sollte Insulin in einer für die Glukoseverwertung ausreichenden Dosis verabreicht werden.
2. Extern verabreichtes Insulin sollte eine absolute Nachahmung der vom Pankreas ausgeschiedenen Basalsekretion sein (einschließlich des Peaks der Trennung nach den Mahlzeiten).

Diese Anforderungen bestimmen das Schema einer intensivierten Insulintherapie, wenn die tägliche Insulindosis auf Insuline aufgeteilt wird, die eine kurze oder längere Wirkung haben. Letztere werden meist morgens und abends eingeführt und bilden das Vitalprodukt der Bauchspeicheldrüse vollständig nach.

Die kombinierte Methode, das gesamte Insulin in einer Injektion zu kombinieren, wird als traditionelle Insulintherapie bezeichnet.

Der Hauptvorteil der Technik besteht darin, die Anzahl der Injektionen auf ein Minimum zu reduzieren (von 1 auf 3 während des Tages).

Der Mangel an Therapie ist die Unfähigkeit, die physiologische Aktivität des Pankreas vollständig zu imitieren, was dazu führt, dass der Kohlenhydratstoffwechsel des Patienten nicht vollständig kompensiert werden kann.

In diesem Fall sieht das traditionelle Schema der Insulintherapie folgendermaßen aus: Der Patient erhält 1-2 Injektionen pro Tag, während Insulin gleichzeitig verabreicht wird, was sowohl eine kurze als auch eine lange Expositionsdauer hat. IUD (mittelfristige Expositionsinsuline) machen 2/3 der Gesamtmenge an SSD aus, der verbleibende Drittel entfällt auf ICD.

Eine Insulinpumpe ist eine Art elektronisches Gerät, das subkutane Injektionen von Insulin rund um die Uhr mit einer kurzen oder ultrakurzen Einwirkungsdauer in Minidosen bereitstellt.

Insulinpumpe kann in verschiedenen Arten der Medikamentenverabreichung arbeiten:

• Kontinuierliche Mikrodosierung des Pankreashormons, das sogenannte. Basalrate.
• Die Bolusgeschwindigkeit, wenn die Häufigkeit der Medikamentengabe und deren Dosierung vom Patienten programmiert wird.

Im ersten Modus tritt eine Nachahmung der Hintergrundinsulinsekretion auf, wodurch der Einsatz von "langem" Insulin grundsätzlich ersetzt werden kann. Die Verwendung des zweiten Modus ist unmittelbar vor dem Essen des Patienten oder zu den Zeitpunkten der Erhöhung des glykämischen Index gerechtfertigt.

Die Kombination dieser Geschwindigkeiten imitiert die Insulinsekretion des Körpers eines gesunden Pankreas-Eigentümers so genau wie möglich. Der Patient muss den Katheter nach 3 Tagen ersetzen.

Mit Diabetes

Insulintherapie für Typ-1-Diabetes

Das Behandlungsschema für Patienten mit IDDM besteht aus der einmaligen oder zweimaligen Einnahme von Basalinsulin und einem Bolus - kurz vor einer Mahlzeit. Die Insulintherapie für Typ-1-Diabetes soll die physiologische Sekretion eines Hormons, das von der Bauchspeicheldrüse eines gesunden Organismus produziert wird, vollständig ersetzen.

Die Kombination zweier Modi wird als Basis-Bolus-Therapie oder als Regime mit mehreren Injektionen bezeichnet. Eine der Varianten dieser Therapie ist die intensivierte Insulintherapie.

Insulintherapie für Typ-2-Diabetes

Patienten, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, benötigen ein spezifisches Behandlungsschema.

Gleichzeitig beginnt die Insulintherapie für Typ-2-Diabetes mit der schrittweisen Zugabe von niedrig dosiertem Basalinsulin zu den Glukose-senkenden Medikamenten des Patienten.

Patienten, die Basalinsulin als Non-Peak-Hormonanalogon mit langer Expositionsdauer (z. B. Insulin Glargin) erstmals gesehen haben, sollten bei einer Tagesdosis von 10 IE aufhören. Wenn diese Injektion zur gleichen Tageszeit erfolgen soll.

Wenn die Krankheit fortschreitet und die Kombination von „hypoglykämischen Medikamenten in Tabletten + Basalinsulin“ keine Ergebnisse bringt, wird die Insulintherapie vollständig vom Arzt auf das Injektionsschema übertragen.

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Bei Kindern

Die Durchführung einer Insulintherapie bei Kindern erfordert einen individuellen Ansatz. Üblichere Schemata 2- oder 3-fache Medikamentenverabreichung. Um die Anzahl der Injektionen bei Kindern zu reduzieren, wird die Kombination von Insulin mit einer kurzen und mittleren Expositionsdauer geübt.

Wichtig ist der einfachste Modus, in dem eine gute Kompensation aufrechterhalten wird. Die Anzahl der Injektionen beeinflusst die Verbesserung des glykierten Hämoglobins nicht. Es wird gezeigt, dass Kinder, die älter als 12 Jahre sind, die Insulintherapie intensiviert haben.

Die Insulinsensitivität von Kindern übertrifft den Erwachsenen, daher ist eine schrittweise Anpassung der Arzneimitteldosis von großer Bedeutung. Der empfohlene Änderungsbereich sollte 1 Mal innerhalb von 1-2 IE liegen, die maximale einmalige Grenze liegt bei -4 IE.

Es dauert mehrere Tage, um die Ergebnisse einer implementierten Änderung auszuwerten. Gleichzeitig empfehlen Ärzte dringend die gleichzeitige Änderung der Insulindosis am Morgen und am Abend.

Während der Schwangerschaft

Die durchgeführte Insulintherapie während der Schwangerschaft zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zwischen 3,3 und 5,6 mmol / l zu halten - morgendliche Diagnose bei leerem Magen und 5,6 bis 7,2 mmol / l nach dem Essen.

Die Bestimmung der Werte von glykiertem Hämoglobin A ermöglicht die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie im Zeitraum von 1 bis 2 Monaten.

Der Stoffwechsel des Körpers einer schwangeren Frau ist äußerst instabil, was eine häufige Korrektur des Insulinbehandlungsplans erfordert.

Vor der ersten und vor der letzten Mahlzeit werden Insuline mit kurzer oder mittlerer Expositionsdauer eingeführt. Ihre kombinierten Dosen können verwendet werden.

Es gibt eine bestimmte Verteilung der gesamten Tagesdosis, bei der 2/3 Teile Insulin rechtzeitig vor dem Frühstück und 1/3 Teil vor dem Abendessen fallen.

Um eine Hyperglykämie bei Nacht und Morgengrauen zu verhindern, wird die Abenddosis „vor dem Abendessen“ kurz vor dem Zubettgehen durch eine Injektion ersetzt.

In der Psychiatrie

Die vorgeschriebene Insulintherapie in der Psychiatrie gilt am häufigsten für Patienten - Schizophrene.

Die erste Insulininjektion erfolgt morgens auf leeren Magen. Anfangsdosis - 4 U. Täglich werden 4 bis 8 U Insulin zugegeben. Ein Merkmal der Therapie ist das Fehlen von Injektionen an Wochenenden (Samstag, Sonntag).

Die Therapie der ersten Stufe umfasst das Halten des Patienten für etwa 3 Stunden in einem Zustand der Hyperglykämie. Für das "Schröpfen" der Situation wird dem Patienten ein Glas mit warmem süßem Tee angeboten, der mindestens 150 g Zucker enthält. Zum Tee gibt es ein reichhaltiges Kohlenhydratfrühstück. Nach und nach wird der Zuckerspiegel wieder hergestellt und der Patient kehrt in seinen normalen Zustand zurück.

Die zweite Stufe der Therapie, in der die Dosis des injizierten Arzneimittels steigt, ist mit einer Verschlimmerung des Deaktivierungsgrades des Patientenbewusstseins verbunden. Die Betäubung entwickelt sich allmählich zu einer Betäubung. Zur Beseitigung von Hyperglykämie 20 Minuten nach Beginn der Stuporphase vorgehen.

Die dritte Stufe der Therapie, verbunden mit der Fortsetzung der täglichen Erhöhung der Insulindosis, führt zur Entwicklung eines Zustands, der zwischen Koma und Sopor grenzt. Ein solcher Zustand kann nicht länger als eine halbe Stunde dauern, danach muss die Hyperglykämie gelindert werden. Das Rücknahmeschema ist demjenigen ähnlich, das beim soporösen "Ausschalten" des Patienten verwendet wird.

Die Therapiedauer umfasst 2 bis 3 Dutzend Sitzungen mit dem erreichten komatösen Zustand. Wenn die richtige Menge dieser kritischen Bedingungen erreicht ist, muss die tägliche Insulindosis schrittweise (von 10 bis 14 IE pro Tag) reduziert werden, bis das Hormon abgebrochen ist.

Insulintherapie durchführen

Die Insulintherapie wird nach einem bestimmten Schema durchgeführt:

• Vor der subkutanen Injektion sollte die Injektionsstelle gedehnt werden.
• Zur Durchführung von Injektionen werden Insulinspritzen mit einer dünnen Nadel oder Spritzenstiften verwendet.

Die Verwendung von Spritzenstiften ist aus mehreren Gründen den Spritzen vorzuziehen:

1. Eine spezielle Nadel reduziert den Schmerz durch die Injektion auf ein Minimum.
2. Einfache Handhabung, so dass Sie jederzeit und zum richtigen Zeitpunkt Injektionen vornehmen können.

Das Essen nach einer Insulininjektion sollte in einem Zeitraum von höchstens einer halben Stunde erfolgen. Die maximale Dosis beträgt 30 U.

In diesem Fall sollte das genaue Schema der Insulintherapie nur von einem Arzt erstellt werden, der verschiedene Faktoren und den Gesundheitszustand des Patienten insgesamt berücksichtigt.

Durch einen individuellen Ansatz können Sie die mögliche Komplikation der Insulintherapie minimieren.

Die Insulintherapie umfasst:

• Insulininjektion mit kurzer oder langer Dauer vor dem Frühstück;
• Insulininjektion vor dem Mittagessen mit kurzer Exposition gegenüber dem Patienten;
• Abendspieß vor dem Abendessen, das „kurzes“ Insulin enthält;
• Insulininjektion mit einer langen Wirkdauer vor dem Schlaf des Patienten.

Am Körper des Patienten gibt es verschiedene Bereiche für Injektionen, wobei die Absorptionsrate des Arzneimittels unterschiedlich ist. Am anfälligsten für Insulinmagen. Falsch gewählte Stellen für Injektionen können die mit der Insulintherapie verbundenen Probleme des Patienten verursachen.

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Komplikationen

Mögliche Wirkungen der Insulintherapie:

• Das Auftreten allergischer Reaktionen an den Injektionsstellen in Form von Rötung und Juckreiz der Haut. Das Auftreten solcher Reaktionen ist meistens mit der falschen Akupunktur-Technologie verbunden, die sich in der Verwendung von dicken oder stumpfen Nadeln, der Einführung von zu kaltem Insulin, der falschen Wahl einer Injektionsstelle usw. äußert.
• Verringerung des Zuckerspiegels und der Entwicklung von Hypoglykämie. Diese Zustände äußern sich in der Verschlimmerung von Hunger, verstärktem Schwitzen, Auftreten von Zittern und Herzklopfen. Die Entwicklung dieser Symptome trägt zur Verwendung großer Dosen des Arzneimittels oder einer unzureichenden Menge an Lebensmitteln bei. Manchmal tragen psychische Störungen, Schocks oder körperliche Überlastungen zur Entstehung von Hypoglykämie bei.
• Das Auftreten von Postinsulin-Lipodystrophie, die sich im Verschwinden der Schicht aus subkutanem Fett an den Injektionsstellen äußert.

Um das Risiko dieses Phänomens zu verringern, sollten Sie die Stellen für die Injektionen sorgfältig auswählen und alle Regeln der Insulinverabreichung befolgen.