Blutzucker

• Gründe

Synonyme: Glukose (im Blut), Plasmaglukose, Blutzucker, Blutzucker.

Wissenschaftlicher Herausgeber: M. Merkusheva, PSPbGMU ihnen. Acad. Pavlova, medizinisches Geschäft.
September 2018.

Allgemeine Informationen

Glukose (einfaches Kohlenhydrat, Monosaccharid) wird mit der Nahrung aufgenommen. Beim Aufspalten des Saccharids wird eine bestimmte Menge Energie freigesetzt, die für alle menschlichen Zellen, Gewebe und Organe erforderlich ist, um ihre normale Vitalaktivität aufrechtzuerhalten.

Die Blutzuckerkonzentration ist eines der Hauptkriterien für die Beurteilung der menschlichen Gesundheit. Eine Veränderung des Blutzuckers in die eine oder andere Richtung (Hyper- oder Hypoglykämie) beeinträchtigt das allgemeine Wohlbefinden und die Funktion aller inneren Organe und Systeme auf negativste Weise.

Bei der Verdauung zerfällt Zucker aus Lebensmittelprodukten in getrennte chemische Komponenten, unter denen Glukose die Hauptkomponente ist. Sein Blutspiegel wird durch Insulin (Pankreashormon) reguliert. Je höher der Glukosegehalt, desto mehr Insulin wird produziert. Die Insulinmenge, die von der Bauchspeicheldrüse abgegeben wird, ist jedoch begrenzt. Dann wird der überschüssige Zucker in der Leber und in den Muskeln als eine Art "Zuckervorrat" (Glykogen) oder in Form von Triglyceriden in Fettzellen abgelagert.

Unmittelbar nach einer Mahlzeit steigt der Blutzuckerspiegel im Blut an (normal), stabilisiert sich jedoch aufgrund der Insulinwirkung schnell. Der Indikator kann nach einer langen, schnellen, intensiven körperlichen und psychischen Belastung nachlassen. In diesem Fall produziert die Bauchspeicheldrüse ein anderes Hormon - einen Insulin-Antagonisten (Glucagon), der den Glucosegehalt erhöht, wodurch die Leberzellen gezwungen werden, Glykogen wieder in Glucose umzuwandeln. Im Körper gibt es also einen Prozess der Selbstregulierung der Blutzuckerkonzentration. Die folgenden Faktoren können es brechen:

• genetische Prädisposition für Diabetes mellitus (gestörter Glukosestoffwechsel);
• Verletzung der Sekretionsfunktion des Pankreas;
• Autoimmunschaden am Pankreas;
• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Alter ändert sich;
• ungesunde Ernährung (die Prävalenz einfacher Kohlenhydrate in Lebensmitteln);
• chronischer Alkoholismus;
• Stress

Am gefährlichsten ist der Zustand, wenn die Glukosekonzentration im Blut stark ansteigt (Hyperglykämie) oder abnimmt (Hypoglykämie). In diesem Fall entwickeln sich irreversible Schäden an den Geweben der inneren Organe und Systeme: Herz, Niere, Blutgefäße, Nervenfasern, Gehirn, das tödlich sein kann.

Hyperglykämie kann sich während der Schwangerschaft entwickeln (Schwangerschaftsdiabetes). Wenn Sie das Problem nicht umgehend feststellen und keine Maßnahmen zur Beseitigung ergreifen, kann die Schwangerschaft der Frau mit Komplikationen einhergehen.

Hinweise

Es wird empfohlen, einen biochemischen Bluttest für Zucker alle drei Jahre für Patienten ab 40 Jahren und einmal jährlich für Risikopatienten (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit usw.) durchzuführen. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung lebensbedrohlicher Krankheiten und ihrer Komplikationen zu verhindern.

• Routineuntersuchung von Patienten mit Diabetesrisiko;
• Erkrankungen der Hypophyse, Schilddrüse, Leber, Nebennieren;
• Überwachung des Status von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, die behandelt wurden, zusammen mit einer Analyse von glykiertem Hämoglobin und C-Peptid;
• Verdacht auf Entwicklung eines Gestationsdiabetes (Schwangerschaft zwischen 24 und 28 Wochen);
• Fettleibigkeit;
• Prediabet (beeinträchtigte Glukosetoleranz).

Die Indikation für die Analyse ist auch eine Kombination von Symptomen:

• großer Durst;
• häufiges Wasserlassen;
• schnelle Gewichtszunahme / -verlust;
• gesteigerter Appetit;
• übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose);
• allgemeine Schwäche und Schwindel, Bewusstseinsverlust;
• Geruch von Aceton aus dem Mund;
• erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie);
• Sehbehinderung;
• erhöhte Anfälligkeit für Infektionen.

Risikogruppen für Diabetes:

• Alter ab 40 Jahren;
• Übergewicht (abdominale Fettleibigkeit)
• Genetische Prädisposition für Diabetes.

Der Endokrinologe, Gastroenterologe, Therapeut, Chirurg, Kinderarzt und andere enge Spezialisten oder Allgemeinmediziner können die Ergebnisse des Blutzuckertests interpretieren.

Blutzucker (Labordiagnose)

EINLEITUNG

Glukose ist der Hauptindikator für den Kohlenhydratstoffwechsel.

Die Hauptquelle für Kohlenhydrate im Körper ist die Nahrung. Nahrungsmittelkohlenhydrate sind hauptsächlich Polysaccharide (Stärke und Cellulose), Disaccharide (Saccharose und Lactose), Monosaccharide (Glucose und Fructose) und einige andere Zucker. Die partielle Verdauung von Stärke und Glykogen beginnt in der Mundhöhle unter der Wirkung von Speichelamylase. Im Dünndarm erfolgt unter dem Einfluss von Pankreasamylase die endgültige Spaltung dieser Polysaccharide zu Maltose, bestehend aus zwei Glucosemolekülen. Darmsaft enthält eine Vielzahl von Hydrolasen - Enzyme, die Disaccharide (Maltose, Saccharose und Laktose) zu Monosacchariden (Glucose, Fructose und Galactose) abbauen. Letztere, insbesondere Glukose und Galaktose, werden aktiv von den Mikrovilli des Dünndarms aufgenommen, gelangen in den Blutstrom und gelangen über das Pfortadersystem in die Leber.

Die Glucosemenge kann aufgrund ihrer gleichmäßigen Verteilung zwischen dem Plasma und den gebildeten Elementen sowohl im Vollblut als auch im Plasma und im Blutserum bestimmt werden.

Normale Blutzuckerwerte:
• Nabelschnurblut - 2,5 - 5,3 mmol / l;
• vorzeitig - 1,1-3,33 mmol / l;
• Neugeborene 1 Tag - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 Monat - 2,7–4,44 mmol / l;
• Kinder über 5-6 Jahre - 3,33-5,55 mmol / l;
• Erwachsene bis 60 Jahre - 4,44-6,38 mmol / l;
• über 60 Jahre alt - 4,61-6,1 mmol / l.

bei Erwachsenen:
• Hypoglykämie - Glukosegehalt unter 3,3 mmol / l
• Hyperglykämie - Glukosegehalt von mehr als 6,1 mmol / l

. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels können in jedem Stadium des Zuckerstoffwechsels auftreten: Verdauung im Magen-Darm-Trakt, Resorption im Dünndarm, zellulärer Stoffwechsel von Kohlenhydraten in der Leber und anderen Organen

Erhöhte Glukose (Hyperglykämie):
• Diabetes bei Erwachsenen und Kindern;
• physiologische Hyperglykämie (moderate Bewegung, starke Emotionen, Stress, Rauchen, Adrenalinrausch während der Injektion);
Endokrine Pathologie (Phäochromozytom, Thyreotoxikose, Akromegalie, Gigantismus, Cushing-Syndrom, Somatostatinom);
• Erkrankungen des Pankreas (akute und chronische Pankreatitis, Pankreatitis mit epidemischer Parotitis, Mukoviszidose, Hämochromatose, Pankreastumoren);
• chronische Leber- und Nierenerkrankung;
• Gehirnblutung, Herzinfarkt;
• das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulinrezeptoren;
• Einnahme von Thiaziden, Koffein, Östrogenen, Glukokortikoiden.

Verminderte Glukose (Hypoglykämie):
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Hyperplasie, Adenom oder Karzinom, Betazellen der Langerhans-Inseln - Insulinom, Insuffizienz der Alphazellen der Inseln - Glucagon-Mangel);
• endokrine Pathologie (Morbus Addison, Adrenogenitales Syndrom, Hypopituitarismus, Hypothyreose);
• in der Kindheit (bei Frühgeborenen von Müttern mit Diabetes mellitus und ketotischer Hypoglykämie);
• Überdosis hypoglykämischer Medikamente und Insulin;
• schwere Lebererkrankung (Zirrhose, Hepatitis, Karzinom, Hämochromatose);
• Maligne Tumore der Bauchspeicheldrüse: Nebennierenkrebs, Magenkrebs, Fibrosarkom;
• Fermentopathien (Glykogenosen - Girke-Krankheit, Galaktosämie, beeinträchtigte Fruktosetoleranz);
• funktionelle Störungen - reaktive Hypoglykämie (Gastroenterostomie, Postgastroektomie, autonome Störungen, Störung der gastrointestinalen Motilität);
• Essstörungen (längeres Fasten, Malabsorptionssyndrom);
• Vergiftung mit Arsen, Chloroform, Salicylaten, Antihistaminika, Alkoholvergiftung;
• intensive körperliche Anstrengung, fieberhafte Zustände;
• Einnahme von anabolen Steroiden, Propranolol, Amphetamin.

Zwischen normalem Diabetes und Diabetes mellitus gibt es einen Zwischenzustand: beeinträchtigte Glukosetoleranz (der Nüchternblutzuckerspiegel liegt unter dem Diabetikerwert von 6,1 mmol / l und 2 Stunden nach der Glukoseladung liegt zwischen 7,8 und 11,1 mmol / l). Eine solche Diagnose spiegelt die Möglichkeit wider, in Zukunft Diabetes zu entwickeln (der informelle Name ist Prä-Diabetes).

Einführung eines weiteren Konzepts: Beeinträchtigter Nüchternblutzucker - Nüchternblutzuckerspiegel von 5,5 bis 6,1 mmol / l und 2 Stunden nach der Glukoseladung im Normalbereich - bis zu 7,8 mmol / l -, die ebenfalls als Risikofaktor angesehen wird Weiterentwicklung von Diabetes.

. Fastende Bedingung ist das Fehlen einer Nahrungsaufnahme für mindestens 8 Stunden

BESTIMMUNG DES BLUTGLUKOSEPEGELS

Indikationen zur Analyse:
• Insulin-abhängiger und Insulin-abhängiger Diabetes mellitus (Diagnose und Überwachung der Krankheit);
• Pathologie der Schilddrüse, der Nebennieren, der Hypophyse;
• Lebererkrankung;
• Bestimmung der Glukosetoleranz bei Diabetikern;
• Übergewicht;
• Diabetes von schwangeren Frauen;
• beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Vorbereitung auf die Studie: auf nüchternen Magen, mindestens 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit. Es ist ratsam, morgens Blut zu nehmen. Es ist notwendig, eine verstärkte psychoemotionale und körperliche Anstrengung auszuschließen. Die Glukose in der entnommenen Blutprobe wird weiterhin von den Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten - insbesondere bei einer hohen Anzahl von Leukozyten) verbraucht. Daher ist es erforderlich, das Plasma (Serum) spätestens 2 Stunden nach der Probenahme von den Zellen zu trennen oder Röhrchen mit Glykolyse-Inhibitoren zu verwenden. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, können falsch untertriebene Ergebnisse beobachtet werden.

Drei Gruppen von Methoden werden zur Bestimmung des Blutzuckers verwendet:
• enzymatisch, wobei die Methode der Glukoseoxidase am häufigsten ist;
• Reduktionsverfahren basierend auf der Fähigkeit von Glukose, Salze von Kupfer oder Nitrobenzol zu reduzieren;
• Methode basierend auf der Farbreaktion mit Produkten, die durch Erhitzen von Kohlenhydraten mit Toluidin gebildet werden.

. Glucoseoxidase-Verfahren - ein Verfahren zur Bestimmung des Glucosegehalts im Blut und im Urin, basierend auf seiner Oxidationsreaktion in Gegenwart des Enzyms Glucoseoxidase unter Bildung von Wasserstoffperoxid, das wiederum in Gegenwart von Peroxidase Orthotolidin oxidiert, um farbige Produkte zu bilden; Die Berechnung der Blutglukosekonzentration wird photometrisch durchgeführt, wobei die Intensität der Farbe mit der Kalibrierungskurve verglichen wird

In der klinischen Praxis wird Glukose bestimmt durch:
• Bei Kapillarblut, das einem Finger entnommen wird, ist diese Methode am häufigsten, weil für die Studie eine geringe Blutmenge (normalerweise nicht mehr als 0,1 ml) erforderlich ist, und auch aufgrund der Tatsache, dass sich diese Methode in der Möglichkeit einer unabhängigen Bestimmung (zu Hause) verwirklicht hat Blutzuckerspiegel unter Verwendung eines Glucometers;
• in venösem Blut (Blut aus einer Vene dient als Testmaterial) mit automatischen Analysegeräten;

. Blutzuckermessgeräte - individuelle Blutzuckermesssysteme für Diabetiker für den Heimgebrauch; Eine Blutprobe für den Test wird mit Hilfe einer speziellen automatischen Vorrichtung entnommen, mit der Sie die Haut des Fingers mit einer sterilen Lanzette punktieren können. Auf den zuvor in den Halter des Messgeräts eingegebenen Teststreifen wird nach einer bestimmten Zeit (ca. 45 Sekunden) ein Blutstropfen aufgetragen, das Gerät gibt eine Reihe von Signaltönen ab und zeigt das Ergebnis der Bestimmung des Blutzuckers an

„Bei der Interpretation der am häufigsten durchgeführten Laboruntersuchungen - der Bestimmung von Glukose im Blut - trat eine äußerst verwirrende Situation mit der Terminologie auf. Der Grund dafür ist, dass verschiedene Geräte grundlegend unterschiedliche Glukosemengen bestimmen und aufzeichnen. Dies ist besonders ausgeprägt bei der Bestimmung des Blutzuckerspiegels bei einzelnen Blutzuckermessgeräten. Die Ergebnisse einer einzelnen Blutprobenprüfung mit Blutzuckermessgeräten verschiedener Hersteller können abweichen und paradoxerweise kann jedes der erzielten Ergebnisse korrekt sein. Der Grund für dieses Paradoxon ist, dass einige Glukometer den absoluten Wert von Glukose im Vollblut bestimmen und "zeigen", während andere diesen Wert in die Konzentration von Glukose im Blutplasma umrechnen. Die Differenz beträgt durchschnittlich 12%. Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn sie damit beginnen, die auf dem Glukometer und dem stationären biochemischen Analysegerät erhaltenen Glukosewerte zu vergleichen, wodurch der Blutzuckerspiegel im Plasma bestimmt wird. Wenn die Anweisungen des Messgeräts anzeigen, dass das Gerät den Blutzuckerspiegel im Blutplasma bestimmt, dürfen die Ergebnisse der Untersuchung derselben Probe nicht um mehr als 20% abweichen. Wenn das Messgerät den Blutzuckerspiegel im Vollblut "anzeigt", muss dieser Wert zum Vergleich mit einem Faktor von 1,11 multipliziert werden. Um Verwirrung bei der Interpretation der Ergebnisse eines solch grundlegend wichtigen Tests zu vermeiden und eine falsche Entscheidung über den Zustand des Patienten zu treffen, sollten die Ergebnisse der Studie angeben, in welchem ​​Material die Studie durchgeführt wurde (Plasma oder Vollblut). Referenzmaterialien geben Referenzwerte für die Plasmaglukosekonzentration an. Beachten Sie bei der Durchführung von Schulungen mit Diabetikern das Funktionsprinzip des einzelnen Blutzuckermessgeräts und die Art der angezeigten Ergebnisse Beim Vergleich der im stationären Labor erzielten Forschungsergebnisse mit dem einzelnen Blutzuckermessgerät ist die Art des Blutzuckermessgeräts zu berücksichtigen. Es ist notwendig, die Darstellung der Ergebnisse der Studie von Glukose im Vollblut in Einheiten zu vereinheitlichen, die seiner Konzentration im Plasma entsprechen. “(Leiter des Labors für klinische Biochemie, ESC, RAMS Ilyin AV).

ERKENNUNG VERSTECKTER (SUBKLINISCHER FORMEN) DES CARBOHYDRATENAUSTAUSCHS

Verborgene (subklinische) Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels werden identifiziert:
• intravenöser Glukosetoleranztest;
• oraler Glukosetoleranztest.

. Wenn der Blutzuckerspiegel im Blut von venösem Blut bei leerem Magen 15 mmol / l überschreitet (oder mehrmals bei leerem Magen den Wert von 7,8 mmol / l überschreitet), ist für die Diagnose Diabetes mellitus kein Glukosetoleranztest erforderlich

intravenöser Glukosetoleranztest

Der Test zur intravenösen Glukosetoleranz eliminiert Faktoren, die mit der fehlenden Verdauung und Absorption von Kohlenhydraten im Dünndarm zusammenhängen, die bei oraler Verabreichung den Blutzuckerspiegel beeinflussen. Drei Tage vor der Studie erhält der Patient eine Diät mit etwa 150 g Kohlenhydraten pro Tag. Forschung mit leerem Magen durchgeführt. Glucose mit einer Rate von 0,5 g / kg Körpergewicht wird intravenös in Form einer 25% igen Lösung für 1-2 Minuten verabreicht. Die Plasmaglukosekonzentration wird achtmal bestimmt - auf leerem Magen und nach 3, 5, 10, 20, 30, 45 und 60 Minuten nach intravenöser Glukose. Manchmal zur gleichen Zeit Plasma Insulin bestimmen. Berechnen Sie den Assimilationskoeffizienten von Glukose (K), der die Geschwindigkeit des Verschwindens von Glukose aus dem Blut nach intravenöser Verabreichung widerspiegelt. Bestimmen Sie dazu die Zeit (T 1/2), die erforderlich ist, um den Glucosegehalt zu halbieren, der 10 Minuten nach der Infusion bestimmt wird.

Der Glukoseassimilationskoeffizient wird nach folgender Formel berechnet:

K = 70 / T 1/2

wobei T1 / 2 - die Anzahl der Minuten, die erforderlich ist, um den Glukosegehalt im Blut um das 2-fache zu reduzieren, 10 Minuten nach der Infusion.

Normalerweise kann der Blutzuckerspiegel wenige Minuten nach Beginn der Glukoseverabreichung hohe Werte erreichen (bis zu 13,88 mmol / l). Während der ersten 5 Minuten werden auch Spitzeninsulinkonzentrationen beobachtet. Der Glukosegehalt kehrt ungefähr 90 Minuten nach Beginn der Studie auf seinen ursprünglichen Wert zurück. Nach 2 h ist die Glukosekonzentration niedriger als die anfängliche, und nach 3 h kehrt sie zum anfänglichen (mageren) Niveau zurück.

Glukoseassimilationskoeffizient (K):
• bei Erwachsenen ohne Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels mehr als 1,3;
• Bei Diabetikern liegen die K-Werte unter 1,3 (normalerweise um 1,0 und darunter), und der höchste Insulinkonzentrat wird 5 Minuten nach Beginn der Studie festgestellt.

oraler Glukosetoleranztest

Der orale Glukosetoleranztest ist weiter verbreitet. Drei Tage lang erhält der Patient eine Diät mit etwa 150 Gramm Kohlenhydraten pro Tag (gemäß einigen Angaben - die Patienten müssen einer normalen Diät und Übung folgen). Forschung mit leerem Magen durchgeführt. Es dürfen keine Stresssituationen vorausgehen. Während der Studie verboten die Verwendung von Lebensmitteln und Rauchen. 75 g Glucose werden in ein Glas warmen Tee (300 ml Wasser) gegeben. Der Glucosegehalt im Kapillarblut wird viermal bestimmt - auf leerem Magen und 60, 90 und 120 Minuten nach der Gabe von Glucose.

Normalerweise erreicht der Serumglukosespiegel nach der Einnahme von Glukose maximal 60 Minuten und kehrt nach 120 Minuten fast wieder auf den ursprünglichen Wert zurück. Die Glukosekonzentrationen oberhalb dieses Profils werden normalerweise als diabetischer Glukosetoleranztest interpretiert, der mit hoher Wahrscheinlichkeit das Vorhandensein von Diabetes beim Patienten anzeigt.

Wenn das auf nüchternen Magen entnommene kapillare Vollblut einen Zuckergehalt von mehr als 6,7 mmol / l aufweist und 2 Stunden nach der Belastung mehr als 11,1 mmol / l beträgt, bestätigt dies, dass der Patient an Diabetes leidet.

Eine Verletzung der Glukosetoleranz ist angezeigt, wenn der Zuckergehalt im Nüchternblut unter 6,7 mmol / l liegt und der Blutzucker nach 2 Stunden zwischen 7,8 mmol / l und 11,1 mmol liegt. / l.

Ein negativer Glukosetoleranztest (das heißt, die Diagnose eines Diabetes wird nicht bestätigt) wird in Betracht gezogen, wenn der Blutzucker im leeren Magen unter 6,7 mmol / l und der Blutzucker nach 2 Stunden 7,8 mmol / l beträgt.

Bei der Interpretation des Glukosetoleranztests sollte auf altersbezogene Merkmale geachtet werden. Es wird angenommen, dass bei Menschen über 50 Jahre der Glukosetoleranztest in der 1. und 2. Stunde alle 10 Jahre um durchschnittlich 0,5 mmol / l ansteigt. Um den Glukosetoleranztest bei Menschen über 50 Jahren anzupassen, fügen Sie alle 10 Jahre 0,5 (mmol / l) zu den Blutzuckerwerten in der 1. und 2. Stunde hinzu.

Eine gestörte Glukosetoleranz zusätzlich zu Diabetes mellitus wird häufig bei Akromegalie, Morbus Cushing, Thyreotoxikose, Nierenversagen und Leberzirrhose gefunden. Die Schwangerschaft kann von einer leichten Abnahme der Kohlenhydrattoleranz begleitet werden (häufiger steigt der Blutzuckerspiegel 2 Stunden nach der Glukoseladung an).

HYPER- UND HYPOGLYZEMISCHE KOEFFIZIENTE

Weitere Informationen zum Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels erhalten Sie, indem Sie zwei Indikatoren für den Glukosetoleranztest berechnen:
• Hyperglykämischer Faktor - das Verhältnis von Glukose in 60 Minuten zu ihrem Niveau bei leerem Magen;
• Hypoglykämie-Koeffizient - das Verhältnis von Blutzucker in 120 Minuten nach der Belastung zu dem Niveau auf leerem Magen.

OK:
• Hyperglykämischer Faktor nicht mehr als 1,7
• hypoglykämischer Koeffizient unter 1,3

Überschreitung der Normalwerte von mindestens einem dieser Indikatoren
zeigt eine Abnahme der Glukosetoleranz an

GLYCOLISIERTES HEMOGLOBIN

Glykolisiertes (glykiertes) Hämoglobin (HbA1c) ist Hämoglobin, das mit Glukose oder anderen Monosacchariden im Blutkreislauf eine nicht-enzymatische chemische Reaktion eingegangen ist.

Durch diese Reaktion wird ein Monosaccharidrest an das Proteinmolekül (Hb) gebunden. Die Menge an gebildetem glykiertem Hämoglobin hängt von der Glukosekonzentration im Blut und von der Dauer der Wechselwirkung von Hämoglobin mit der glukosehaltigen Lösung ab. Daher kennzeichnet der Gehalt an glykosyliertem Hb das durchschnittliche Niveau der Glukosekonzentration im Blut über einen relativ langen Zeitraum, der der Lebensdauer des Hämoglobinmoleküls (etwa 3 bis 4 Monate) entspricht.

Indikationen zur Analyse:
• Diagnose und Screening von Diabetes;
• Langzeitüberwachung des Verlaufs und Kontrolle der Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus;
• Bestimmung des Entschädigungsniveaus für Diabetes;
• zusätzlich zum Glukosetoleranztest bei der Diagnose von Prädiabetes, Diabetes mit niedriger Intensität;
• Untersuchung schwangerer Frauen (latenter Diabetes).

. Laut Empfehlungen der WHO (2002) sollte die Bestimmung des glykierten Hämoglobins im Blut von Diabetikern 1 Mal pro Quartal erfolgen

Vorbereitung auf die Studie Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin hängt nicht von Tageszeit, körperlicher Anstrengung, Nahrungsaufnahme, verordneten Medikamenten und dem emotionalen Zustand des Patienten ab. Bedingungen, die zu einer Verkürzung des mittleren "Alters" der Erythrozyten führen (nach akutem Blutverlust mit hämolytischer Anämie) können das Testergebnis fälschlicherweise unterschätzen.

Zur Bestimmung von glykosyliertem Hb werden chromatographische, elektrophoretische und chemische Verfahren verwendet, die auf einer Einschätzung der Reaktionsintensität von glykosylierten Hb-Monosaccharidresten mit einem speziell ausgewählten Substrat (beispielsweise mit Thiobarbitursäure) basieren. Die Ergebnisse der Studie werden in Molprozent ausgedrückt, d. H. In der Menge an Monosaccharidresten, die pro 100 Hämoglobinmoleküle liegen.

OK:
glykosylierter Hb-Gehalt,
durch Umsetzung mit Thiobarbitursäure,
ist 4,5–6,1 Molprozent.

Interpretation des Ergebnisses. Die Interpretation der Ergebnisse wird durch die Unterschiede bei den Labortechnologien und die individuellen Unterschiede der Patienten behindert - die Ausbreitung der HbA1c-Werte bei zwei Personen mit dem gleichen durchschnittlichen Blutzuckerwert kann 1% erreichen.

Werte erhöhen:
• Diabetes und andere Erkrankungen mit eingeschränkter Glukosetoleranz;
• Bestimmung der Höhe der Entschädigung:
5,5 - 8% - gut ausgeglichener Diabetes
8 - 10% - relativ gut ausgeglichener Diabetes
10 - 12% - teilkompensierter Diabetes
> 12% - nicht kompensierter Diabetes
• Eisenmangel;
• Splenektomie;
• Ein falscher Anstieg kann auf eine hohe Konzentration an fötalem Hämoglobin (HbF) zurückzuführen sein.

Niedrigere Werte:
Hypoglykämie;
• hämolytische Anämie;
• Blutungen;
• Bluttransfusion.

Methoden zur Bestimmung von Blutzucker

Der Hauptindikator für den Kohlenhydratstoffwechsel ist Glukose. Die Blutzuckermessung hilft bei der Erkennung verschiedener Krankheiten, wie Diabetes mellitus und allerlei Blutkrankheiten. Um vielen Krankheiten vorzubeugen, empfehlen Ärzte, den Blutzuckerspiegel im normalen Bereich zu halten.

Methoden

Es gibt verschiedene Methoden, mit denen sich der Blutzuckerspiegel schnell messen lässt. Die beliebtesten sind:

• Enzymatisch;
• Hexokinase-Methode.

Zuvor wurden auch reduktive und colorometrische Methoden verwendet. Aufgrund ihrer Toxizität und ihrer geringen Genauigkeit werden sie jedoch in der modernen Medizin nicht mehr verwendet.

Die enzymatische Methode zur Bestimmung von Blutzucker wird herkömmlicherweise unterteilt in:

Glucoseoxidase-Methode

Die Bestimmung von Blutglukose durch die Glukoseoxidasemethode wird seit Anfang des Jahrhunderts verwendet.
Es ist beliebt, weil es Enzyme verwendet, um Ergebnisse zu erzielen. Das heißt, es basiert auf der Reaktion der Oxidation von Glukose im Blut oder Urin. Und auch zu den Ergebnissen bei der Verwendung von Blutplasma. Die Einfachheit des Verfahrens liegt auch darin, dass das Ergebnis mit einem biochemischen Photometer sowie mit einem automatischen Analysegerät sehr schnell erhalten werden kann.
Experten halten diese Methode für die genaueste Methode, und Blut oder Serum ist für die Analyse erforderlich.
Es hat auch einige Nachteile: Während der Analyse kann Wasserstoffperoxid, das bei der Synthese entsteht, die Ergebnisse von Glukose erheblich unterschätzen.

Daher wird diese Methode als linear mit einem Fehler von 30 mmol / l betrachtet.

Hexokinase-Methode

Diese Methode wird als Referenz für die Messung des Blutzuckerspiegels angesehen, ist jedoch die genaueste, da sie nicht mit den Bestandteilen des Blutserums interagiert. Am häufigsten wird diese Methode in endokrinologischen Abteilungen eingesetzt.
Labormitarbeiter können Wege zur Durchführung einer solchen Analyse vorschlagen:

• eine Umfrage mit einem automatischen biochemischen Analysegerät durchzuführen;
• Automatisches Photometer, das in kleinen Laboren verwendet wird;
• In Notfallsituationen ist ein tragbares Blutzuckermessgerät (One Touch) praktisch.

Schnell genug können Sie den Blutzuckerspiegel jeder Person bestimmen.

Wie kann Glukose analysiert werden?

Sie können einen Bluttest im Labor oder zu Hause durchführen. Bei fast allen Labortests wird die Blutentnahme aus einer Vene oder einem Finger durchgeführt. Und obwohl diese Analyse kein spezielles Training erfordert. Es gibt Faktoren, die die Ergebnisse beeinflussen können:

Anna Ponyaeva Abschluss an der Medizinischen Akademie in Nischni Nowgorod (2007-2014) und am Lehrstuhl für klinische Labordiagnostik (2014-2016). Stellen Sie eine Frage >>

• Starke körperliche Aktivität am Vorabend der Analyse.
• Starker emotionaler Schock.
• Überessen oder übermäßiges Trinken.
• Es ist auch erwähnenswert, dass Sie vor einem Bluttest 2-3 Tage lang keine Medikamente einnehmen sollten.

Wenn Blut aus einer Vene zur Analyse entnommen wird, sollte dies morgens auf nüchternen Magen erfolgen.

Wenn bei der Analyse Blut von einem Finger verwendet wird, kann es zu jeder Tageszeit genommen werden.
Die Qualität von Labortests kann durch folgende Faktoren beeinflusst werden:

• Blutentnahmezeit;
• Schlauchmaterial oder Qualitätssystem zur Blutentnahme;
• Körperposition des Patienten;
• medizinische Qualifikationen.

Lagerung und Transport der Probe sind für das korrekte Ergebnis sehr wichtig. Zu diesem Zweck werden spezielle Vakuum-Speichersysteme eingesetzt, die die Probe zuverlässig vor äußeren Einflüssen schützen.

Solche Behälter schützen vor Sonne und Licht, Blutproben können bis zu 2 Tage in ihnen aufbewahrt werden.

Tragbare Messgeräte

Photometrische Glukometer können als Glukoseanalysator nur Kapillarblut für die Analyse verwenden. Dies bedeutet, dass die Analyse zu Hause mit Blut von Finger oder Ferse durchgeführt werden kann.

Sehen Sie sich ein Video zu diesem Thema an.

Die beliebtesten photometrischen Glukometer

Diese Geräte zeigen das Ergebnis, das auf einer Veränderung der Farbe des Blutes beruht, dh der Reaktion von Glukose und auf den Teststreifen aufgebrachten Substanzen.

Elektrochemische Glukometer

Glukometer dieser Art sind die bequemsten und hochwertigsten. Ein elektrochemisches Glukometer zeigt den Zuckerspiegel durch den elektrischen Strom an, der durch die Wechselwirkung von Blut mit Glukose entsteht.

Dies ist das genaueste Gerät.

Spektrometrische Glukometer

Diese Geräte beinhalten keinen Kontakt mit Blut.

Spektrometrische Blutzuckermessgeräte scannen die Handfläche eines Mannes mit einem Laser und lesen spezielle biochemische Prozesse aus.

Andere Meter:

1. Laser-Blutzuckermessgerät
2. berühren sie
3. Messgerät mit Sprachsteuerung
4. Glucometer Romanovsky, der einfach auf die menschliche Haut bringt.

Wie führt man einen Test durch?

Damit das Gerät ein stabiles, genaues Ergebnis liefert, folgt Folgendes:

• Bewahren Sie das Gerät in gutem Zustand auf, ohne starke Temperaturextreme und hohe Luftfeuchtigkeit.
• Teigstreifen sollten in einem Schutzbehälter aufbewahrt werden.

Vor dem Test benötigen Sie:

• Waschen Sie Ihre Hände gründlich und reinigen Sie die Einstichstelle mit einem Alkoholtupfer.
• Nach der Punktion sollte die Haut mit einem Antiseptikum behandelt werden.
• Es ist besser, Blut für den Test im Badezimmer zu nehmen.
• Die Nadel muss sterilisiert werden.
• Die Tiefe und der Ort der Punktion sollten den behandelnden Arzt bestimmen.

Das Blut auf dem Streifen sollte sich sanft gegen das Messgerät lehnen. Befolgen Sie je nach Gerätetyp die Anweisungen.
Es ist notwendig, die Blutentnahme nicht mehr als viermal am Tag durchzuführen.

Normen der Analyse

Normale Werte für Personen zwischen 14 und 60 Jahren liegen zwischen 3 und 5 mmol / l.

• Für Neugeborene bis zu einem Monat - von 2,8 bis 4 mmol / l.
• Kinder unter 14 Jahren - 3,5-5,5.
• Von 14 bis 60 - 3-5,5.
• Von 60 bis 90 Jahren - 4,5 - 6,5 mmol / l.
• Über 90 Jahre alt - bis zu 6,7 mmol / l.

Bei Frauen und Männern ist die Rate gleich.

Bei Frauen kann es nur in der Schwangerschaftszeit zunehmen. Bei schwangeren Frauen beträgt die Rate 5 bis 6,5 mmol / l.
Erhöhte Werte:

• Diabetes mellitus;
• Eisenmangel;
• Die Erhöhung kann auf fötales Hämoglobin zurückzuführen sein.

Reduzierte Werte:

• Anämie;
• Blutung;
• Hypoglykämie;
• weitere Bluttransfusion.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei geringfügigen Änderungen der Glukosegeschwindigkeit müssen Sie so früh wie möglich eine Diät festlegen. Bei Patienten mit Hyperglykämie müssen Sie auf die Verwendung von Kohlenhydraten verzichten.
Für diejenigen, die an Diabetes leiden und ihren Blutzuckerspiegel normal halten möchten, müssen Sie die Diätnummer 9 verwenden.

Wenn der Blutzuckerspiegel aufgrund anderer möglicher Krankheiten überschritten wird, sollten diese sofort beseitigt werden.
In jedem Fall sollten Sie immer einen Arzt aufsuchen und die Empfehlungen befolgen.

Wenn der Blutzuckerspiegel häufig gemessen werden muss, müssen Sie bei der Auswahl des richtigen Blutmessers sehr vorsichtig sein.

Fast alle Geräte verfügen über Qualitätszertifikate und die Ergebnisse sind genau wie im Labor. Nach den Anweisungen des Arztes und des Apothekers können Sie den Glukosespiegel zu Hause überwachen, ohne dass Sie täglich ins Krankenhaus müssen. Es ist sehr wichtig, den Zuckerspiegel auf einem normalen Niveau zu halten, da eine Erhöhung oder Verminderung die Arbeit des gesamten Organismus beeinflussen und verschiedene Krankheiten auslösen kann. Außerdem müssen Menschen, die an Diabetes leiden, häufiger den Arzt aufsuchen, um untersucht zu werden.

Glukose

Das häufigste Kohlenhydrat im tierischen Körper ist Glukose. Es spielt die Verbindung zwischen den Energie- und Plastikfunktionen von Kohlenhydraten, da alle anderen Monosaccharide aus Glucose gebildet werden können und umgekehrt - verschiedene Monosaccharide können in Glucose umgewandelt werden.

Über 90% aller löslichen niedermolekularen Blutkohlenhydrate sind Glukose. Darüber hinaus können Fruktose, Maltose, Mannose und Pentose in geringen Mengen vorhanden sein, im Falle der Pathologie Galactose. Zusammen mit ihnen im Blut enthält Polysaccharide mit Proteinen.

Besonders intensiv wird Glukose verbraucht und für verschiedene Bedürfnisse des Gewebes des zentralen Nervensystems, der roten Blutkörperchen, der Nierenmark verwendet. Im Zwischenstoffwechsel wird Glukose zur Bildung von Glykogen, Glycerin und Fettsäuren, Aminosäuren, Glucuronsäure und Glykoproteinen verwendet. Die Glukosekonzentration im Blut ist ein Derivat der Glykolyse und Oxidation von Tricarbonsäuren im TCA-Zyklus, der Glykogenese und Glykogenolyse in Leber und Muskelgewebe, der Glukoneogenese in Leber und Nieren sowie der Glukosezufuhr aus dem Darm.

In der klinischen Praxis werden normalerweise Blutzuckerwerte untersucht, die Konzentration anderer Zucker und Glykogen wird viel seltener verwendet. Im menschlichen Blut ist Glukose ziemlich gleichmäßig zwischen Plasma und gebildeten Elementen verteilt, und es wurde festgestellt, dass der Zuckergehalt im venösen Blut um 0,25-1,0 mmol / l (im Durchschnitt 10%) niedriger ist als im arteriellen und Kapillarblut. Die Definition von Milch- und Brenztraubensäuren, die Aktivität einer Reihe von Kohlenhydratmetabolismusenzymen, Sialinsäure und Hexuronsäure, Seromucoiden, glykosyliertes Hämoglobin und andere Indikatoren ist von bekanntem diagnostischem Wert.

Der Glucosegehalt im Urin hängt von seiner Konzentration im Blut ab, obwohl er sowohl im normalen als auch im erhöhten Blutzuckerspiegel ausgeschieden wird. Mit einer Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut wird die sogenannte Nierenschwelle überwunden (bei gesunden Menschen liegt sie im Bereich von 8,3–9,9 mmol / l) und es tritt eine Glukosurie auf. Bei arteriosklerotischer Niere mit Diabetes steigt die Schwelle und Glukosurie kann selbst bei einer Erhöhung der Glukosekonzentration auf 11,0-12,1 mmol / l nicht beobachtet werden.

Die Methoden zur Bestimmung des Blutzuckers werden in drei Gruppen unterteilt: Reduktion, kolorimetrische und enzymatische.

1. Reduktionsmethoden:

• Die titrometrische Methode von Hagedorn-Jensen beruht auf der Eigenschaft des Zuckers, beim Kochen in alkalischem Milieu Eisen-Sinus- und Eisen-Sludinat-Kaliumsalze wiederherzustellen. Je nach Grad der Erholung wird die Zuckerkonzentration im Blut titrometrisch untersucht. Ein wichtiger Vorteil der Methode sind die geringen Kosten und die Möglichkeit der Verwendung in jedem Labor.
• basierend auf der Reduktion von Nitrobenzolen, beispielsweise Pikrinsäure zu Pikaminsäure;
• Methode basierend auf der Fähigkeit von Glukose, Kupfersalze zu reduzieren. Das resultierende einwertige Kupfer wirkt als Zwischenprodukt. Durch Luftsauerstoff oxidiert, stellt es Arsen-Molybdänsäure oder Phosphorowolframsäure wieder her, die als letztes Chromogen dienen.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Methoden dieser Gruppe überschätzte Ergebnisse liefern (ungefähr 20-25%), da sich im Blut eine Reihe von Verbindungen befinden, die nicht mit Kohlenhydraten zusammenhängen, jedoch reduzierende Eigenschaften haben (Harnsäure, Glutathion, Kreatinin, Ascorbinsäure) ;

2. Kolorimetrische Methoden Dazu gehören:

• Somodzhi-Verfahren - Reduktionsreaktion von Kupfer, das sich in der Zusammensetzung des Kupfer-Orthron-Reagens befindet, zu Kupfer (I) -oxid. Die Methode ist mühsam, mehrstufig, unspezifisch und wird derzeit praktisch nicht verwendet.
• Folin-Wu-Methode - Reduktion von Kupfertartrat zu Lithiumoxid. Die Methode ist einfach, der Nachteil ist das Fehlen einer strengen Proportionalität zwischen der Intensität der erhaltenen Farbe und der Glukosekonzentration.
• Bestimmung der Glukosekonzentration nach Morris und Roe - Dehydratisierung von Glukose unter Einwirkung von Schwefelsäure und deren Umwandlung in Oxymethylfurfural, das mit einem Arthron zu einer blauen Verbindung kondensiert. Erfordert die reinsten Reagenzien und die strikte Einhaltung der konstanten Reaktionstemperatur;
• Gultmans Orthetoluidin-Methode in der Modifikation von Khivarinen-Nikkil, die darin besteht, die Intensität der Lösungsfärbung zu bestimmen, die auftritt, wenn ein aromatisches Amin-Orthetoluidin mit der Aldehydgruppe von Glucose in einem sauren Medium wechselwirkt. Diese Methode ist genau und ermöglicht eine genauere Bestimmung der Glukose.
• Die Anilinmethode behält die Empfindlichkeit der Orthetoluidinmethode bei, ist jedoch noch spezifischer.

3. Enzymatische Methoden

• basierend auf der Hexokinase-Reaktion. Glukose wird unter der Wirkung von Hexokinase durch ATP phosphoryliert, das in Gegenwart von Dehydrogenase resultierende Gl - 6 - F stellt NADP wieder her. Die Menge des letzteren wird durch die Zunahme der Lichtabsorption im ultravioletten Bereich bestimmt. Die Methode ist für praktische Labore zu teuer.
• basierend auf der Oxidation von Glucose zu Glucuronsäure unter Verwendung des Enzyms Glucoseoxidase und der Bildung von Wasserstoffperoxid während der Reaktion, die (in verschiedenen Versionen):

Blutzuckertest

Bluttest Die Analyse der Bestimmung des Blutzuckerspiegels zur Diagnose und Überwachung der Behandlung von Diabetes ist in der medizinischen Praxis von großer Bedeutung. Diabetes mellitus, oft einfach als „Diabetes“ bezeichnet, ist eine der häufigsten Stoffwechselerkrankungen, die häufig von Fettleibigkeit begleitet wird.

Diabetes im Gesundheitssystem ist auf der ganzen Welt ein großes Problem. Und das Problem des Diabetes wächst ständig. Allein in Großbritannien wurde beispielsweise bei etwa 4,7% der Bevölkerung (etwa 3 Millionen Menschen) Diabetes diagnostiziert. Nach Prognosen britischer Wissenschaftler leiden etwa 900.000 Menschen an Diabetes, der nicht diagnostiziert wird. Aus medizinischen Prognosen geht hervor, dass die Zahl der Diabetiker im Vereinigten Königreich bis 2035 auf 8,6% der Bevölkerung (etwa 6,25 Millionen Patienten) ansteigen wird. Die zugewiesenen Mittel NHS (National Health Service) für die Diagnose und Behandlung von Diabetes mellitus belaufen sich heute auf etwa 10 Milliarden Pfund (FS) pro Jahr und werden laut Prognosen bis 2035 etwa 17 Milliarden FS betragen.

Es ist darauf zu achten, dass die Abweichungen der Blutzuckerwerte im Bluttest überhaupt nicht anzeigen, dass der Patient an Diabetes leidet.

Patienten auf die Analyse vorbereiten

Um einen Bluttest auf Zucker mit leerem Magen durchzuführen, sollte der Patient 12 Stunden vor dem Zeitpunkt der Blutentnahme keine Nahrung und keine Getränke außer Wasser zu sich nehmen. In anderen Fällen ist keine besondere Vorbereitung für die Analyse erforderlich.

Zeit, um Blut für Zucker zu nehmen

Die Blutzuckerkonzentration variiert im Laufe des Tages: Die höchsten Werte können innerhalb von 1 Stunde nach dem Essen beobachtet werden, der niedrigste Wert - am Morgen vor dem Frühstück. Damit Fachleute das Analyseergebnis richtig interpretieren können, sollte die für die Blutentnahme benötigte Zeit in Richtung der Studie angegeben werden. Die Blutentnahme kann mit leerem Magen (12 Stunden nach der letzten Mahlzeit), 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder zufällig (ohne Angabe der Uhrzeit der letzten Mahlzeit) durchgeführt werden.

Probenvorbereitung zur Analyse

Für die Studie wird venöses Blut in einem speziellen Röhrchen gesammelt, das Natriumoxalat (Antikoagulans - ein Mittel, das die Blutgerinnung verhindert) und Natriumfluorid (Glukosekonservierungsmittel; Fluorid ist ein Enzymgift, das die Glykolyse von roten Blutkörperchen verhindert, wodurch die anfängliche Glukosekonzentration im erhaltenen biologischen Material erhalten bleibt). Das minimale Volumen für die Forschung - 2 ml. Nach dem Sammeln des Blutes sollte der Schlauch vorsichtig gemischt werden - 8-10 Mal vorsichtig umdrehen.

Die Blutzuckerkonzentration kann sowohl im Vollblut als auch im Plasma (Blutflüssigkeit, die durch Entfernen von Blutzellen gewonnen wird) gemessen werden.

INTERPRETATION DER ANALYSEERGEBNISSE

Referenzwerte

Die Referenzwerte hängen vom Geschlecht und Alter des Patienten sowie von der Forschungsmethode ab.

WICHTIG Im Blutplasma sind die Blutzuckerwerte um 10-15% höher als im Vollblut.

Methoden zur Bestimmung von Blutzucker

Die Bestimmung des Blutzuckers ist ein wichtiger Schritt zur Diagnose von Diabetes. Dazu ist es notwendig, den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels und vor allem den Glukosegehalt im Blut zu bestimmen. Normalerweise liegt seine Konzentration zwischen 3, 3-5, 5 mmol / l. Es gibt eine Vielzahl von Bestimmungsmethoden, mit denen Glukose im Blut nachgewiesen werden kann.

Unter ihnen sind reduktometrichesky, colorimetrische, enzymatische Bestimmungsmethoden:

Reductometrische Bestimmungsmethoden. Basierend auf der Fähigkeit von Zuckern, insbesondere Glukose, Schwermetallsalze im alkalischen Medium zu reduzieren. Es gibt verschiedene Reaktionen. Eine davon ist die Reduktion des roten Blutsalzes zu dem gelben Blutsalz mit Zuckern unter kochendem und alkalischem Medium. Nach dieser spezifischen Reaktion wird der Zuckergehalt durch Titration bestimmt. Diese Methode hat jedoch aufgrund ihrer Komplexität und mangelnden Genauigkeit in der Klinik keine breite Anwendung gefunden;

Kolorimetrische Bestimmungsmethoden. Glucose kann mit verschiedenen Verbindungen reagieren, wodurch neue Substanzen einer bestimmten Farbe gebildet werden (die sogenannten "Farbreaktionen"). Je nach Farbton der Lösung mit einem speziellen Gerät (Photocolorimeter) die Glukosekonzentration im Blut beurteilen. Ein Beispiel für eine solche Reaktion ist die Samoji-Methode. Es basiert auf der Reaktion der Glukose-Reduktion von Kupferoxidhydrat, die zur Bildung von Molybdänazur führt.

Am häufigsten sind enzymatische Methoden zur Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut. Es gibt zwei Haupttypen dieser Methoden: Glucoseoxidase und Hexokinase. Derzeit sind Glukoseoxidase-Nachweisverfahren die häufigsten. Sie basieren auf der Verwendung des Enzyms Glucoseoxidase. Dieses Enzym reagiert mit Glukose, wodurch Wasserstoffperoxid gebildet wird. Die gebildete Wasserstoffperoxidmenge entspricht der Glukosemenge in der ursprünglichen Probe.

Die Hexokinase-Bestimmungsmethode ist auch hochspezifisch und genau und hat daher in der klinischen Praxis breite Anwendung gefunden.

57. Aerobe Glykolyse Die Reaktionsfolge zur Bildung von Pyruvat (aerobe Glykolyse). Die physiologische Bedeutung der aeroben Glykolyse. Verwendung von Glukose zur Synthese von Fetten.

Der Glukosekatabolismus ist der Hauptlieferant von Energie für die lebenswichtigen Prozesse des Körpers.

A. Die Hauptwege des Glukosekatabolismus

Glukoseoxidation zu CO₂ und H₂Über (aerober Zerfall). Der aerobe Glucoseabbau kann als zusammenfassende Gleichung ausgedrückt werden:

Dieser Prozess umfasst mehrere Stufen (Abb. 7-33).

Aerobe Glykolyse - der Prozess der Glucoseoxidation unter Bildung von zwei Molekülen Pyruvat;

Der allgemeine Weg des Katabolismus, einschließlich der Umwandlung von Pyruvat zu Acetyl-CoA und seiner weiteren Oxidation im Citratzyklus;

CPE für Sauerstoff, der mit Dehydrierungsreaktionen konjugiert ist, die bei der Glukosezersetzung auftreten.

B. Aerobe Glykolyse

Die aerobe Glykolyse bezieht sich auf den Prozess der Oxidation von Glukose zu Brenztraubensäure, die in Gegenwart von Sauerstoff stattfindet. Alle Enzyme, die die Reaktionen dieses Prozesses katalysieren, sind im Zytosol der Zelle lokalisiert.

Blutzucker

Die Blutzuckermessung ist eine der am häufigsten verwendeten Tests in der klinischen Labordiagnostik. Die Glukose wird in Plasma, Serum und Vollblut bestimmt. Gemäß den von der American Diabetes Association (2011) vorgelegten Richtlinien für Diabeteslabors wird empfohlen, bei der Diagnose von Diabetes nicht die Serumglukose zu messen, da durch die Verwendung von Plasma die Proben schnell zentrifugiert werden können, um die Glykolyse zu verhindern, ohne auf die Bildung eines Klumpens zu warten.

Unterschiede in der Glukosekonzentration in Vollblut und Plasma erfordern besondere Aufmerksamkeit bei der Interpretation der Ergebnisse. Die Glukosekonzentration im Plasma ist höher als in Vollblut, und der Unterschied hängt vom Hämatokritwert ab. Daher kann die Verwendung eines bestimmten konstanten Koeffizienten zum Vergleich des Blutzuckerspiegels in Blut und Plasma zu fehlerhaften Ergebnissen führen. Gemäß den Empfehlungen der WHO (2006) sollte die Methode zur Bestimmung von Glukose im Blutplasma von Blut die Standardmethode zur Bestimmung der Glukosekonzentration sein. Die Konzentration von Glukose im Plasma von venösem und Kapillarblut unterscheidet sich bei leerem Magen nicht, jedoch sind die Unterschiede nach 2 Stunden nach dem Laden mit Glukose signifikant (Tabelle).

Der Glukosespiegel in einer biologischen Probe wird durch die Lagerung erheblich beeinflusst. Bei der Lagerung der Proben bei Raumtemperatur führt die Glykolyse zu einer erheblichen Verringerung des Glucosegehalts. Natriumfluorid (NaF) wird zugegeben, um die Glykolyse zu hemmen und den Glucosespiegel in der Blutprobe zu stabilisieren. Bei einer Blutprobe sollte laut WHO-Expertenbericht (2006) eine Vollblutprobe in ein Gefäß mit Glykolyse-Inhibitor gelegt werden, das eine sofortige Plasmatrennung nicht möglich ist. Dieses sollte auf Eis aufbewahrt werden, bis das Plasma freigesetzt oder analysiert wird.

Indikationen für das Studium

• Diagnose und Überwachung von Diabetes;
• Erkrankungen des endokrinen Systems (Pathologie der Schilddrüse, Nebennieren, Hypophyse);
• Lebererkrankung;
• Fettleibigkeit;
• Schwangerschaft

Merkmale zur Entnahme und Aufbewahrung der Probe. Vor der Forschung ist es notwendig, die erhöhten psycho-emotionalen und körperlichen Aktivitäten auszuschließen.

Vorzugsweise - venöses Blutplasma. Die Probe sollte spätestens 30 Minuten nach der Blutentnahme von den Formkörpern getrennt werden, und eine Hämolyse sollte vermieden werden.

Die Proben sind bei 2–8 ° C nicht länger als 24 Stunden stabil.

Forschungsmethode. Gegenwärtig werden in der Laborpraxis die am häufigsten verwendeten enzymatischen Verfahren zur Bestimmung der Konzentration von Glucose - Hexokinase und Glucoseoxidase verwendet.

• Typ 1 oder Typ 2 Diabetes;
• Diabetes von schwangeren Frauen;
• Erkrankungen des endokrinen Systems (Akromegalie, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, Thyreotoxikose, Glucanom);
• Hämachromatose;
• akute und chronische Pankreatitis;
• kardiogener Schock;
• chronische Leber- und Nierenerkrankung;
• Körperübungen, starker emotionaler Stress, Stress.

• Überdosierung von Insulin oder hypoglykämischen Medikamenten bei Patienten mit Diabetes;
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Hyperplasie, Tumore), die eine Verletzung der Insulinsynthese verursachen;
• Mangel an Hormonen mit konträrulärer Wirkung;
• Glykogenose;
• onkologische Erkrankungen;
• schweres Leberversagen, Leberschäden durch Vergiftung;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Störung der Kohlenhydrataufnahme.
• Alkoholismus;
• intensive körperliche Anstrengung, fieberhafte Zustände.

ZU MÖGLICHEN KONTRAINDIKATIONEN IST DIE ANWENDUNG DES SPEZIALISTENS ERFORDERLICH

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Blutzucker-Definitionen

Normale Leistung

Der normale Blutzuckerspiegel im Plasma oder im Serum bei leerem Magen variiert zwischen 70-110 mg% (3,9-6,1 mmol / l). Indikatoren im Plasma oder Serum sind zuverlässiger als im Vollblut, da sie nicht auf Hämatokrit angewiesen sind und den Glucosegehalt im Interstitialraum widerspiegeln, von dem die Gewebe ihn erhalten. Darüber hinaus sind Plasma und Serum besser für die automatisierte Analyse geeignet. In diesen Umgebungen gibt es keine einheitlichen Elemente, und daher ist die Glukosekonzentration in ihnen 10-15% höher als in Vollblut. Obwohl in Laboratorien die Analyse von Vollblut auf Zucker selten durchgeführt wird, verwenden Patienten mit Diabetes bei der Selbstkontrolle selbstkapillares Blut. Vor kurzem sind modifizierte Reflektometer aufgetaucht, die direkt die Serumglukosewerte zeigen, was dem Patienten und dem Arzt die Notwendigkeit nimmt, Berechnungen durchzuführen.

Venöses Blut

Blut wird in Natriumfluoridröhrchen gesammelt, um die Glykolyse zu verhindern, wodurch die Glukosespiegel möglicherweise niedrig sind. Bei Fehlen solcher Röhrchen werden die Blutproben sofort (spätestens nach 30 Minuten) zentrifugiert und das Plasma oder das Serum bei 4 ° C gelagert.

In Laboratorien wird die Plasmaglukose normalerweise durch enzymatische (Glukoseoxidase oder Hexokinase), kolorimetrische (a-Toluidin) oder automatische Verfahren bestimmt. Letztere basieren auf der Reduktion von Kupfer- oder Eisenverbindungen durch Serumzucker nach ihrer Dialyse. Bei aller Bequemlichkeit automatischer Verfahren sind sie nicht spezifisch für Glukose, da die Reagenzien mit anderen reduzierenden Substanzen interagieren (deren Gehalt durch Azotämie und einen hohen Verbrauch an Ascorbinsäure erhöht wird).

Kapillarblut

Die Messung der Glukose im Kapillarblut, die vom Patienten zu Hause durchgeführt wird, ist von wesentlicher Bedeutung. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, die eine strenge Blutzuckerkontrolle versuchen, sind solche Messungen absolut notwendig. Der Glucosegehalt im Kapillarblut wird mit Teststreifen (imprägniert mit Glucoseoxidase, Glucosedehydrogenase oder Hexokinase) bestimmt und in ein Glucometer oder Amperemeter gestellt. Viele solcher Geräte werden derzeit produziert. Sie alle sind ziemlich genau, unterscheiden sich jedoch in der Arbeitsgeschwindigkeit, der erforderlichen Blutmenge und dem Preis. Die besten von ihnen benötigen nur 0,3 ml Blut und liefern das Ergebnis in weniger als 7 Sekunden. Die teureren Modelle sind mit einem Computer ausgestattet, der die Durchschnittswerte berechnet. Wenn sie an den Drucker angeschlossen werden, zeichnen sie die Messwerte in digitaler oder grafischer Form auf. Um einen Finger zu punktieren, verwenden Sie eine spezielle Lanzette - eine Nadel des Kalibers 28-30 (in Arztpraxen und Krankenhäusern verwenden Sie austauschbare Nadeln). Es gibt auch Modelle zur Bestimmung des Blutzuckerspiegels in Blutproben, die nicht am Finger, sondern an anderen Stellen (Unterarm, Oberschenkel) entnommen wurden. Eine sich rasch entwickelnde Hypoglykämie wird jedoch 5–20 Minuten später im Blut des Unterarms als im Blut des Fingers aufgezeichnet.

Der Arzt sollte über mögliche Fehler bei der Glukosemessung während der Selbstüberwachung informiert sein. Erstens wird eine Anzahl alter Glukosemessgeräte anhand der Glukosewerte im Vollblut kalibriert, und Teststreifen reagieren auf Plasmaglukose. Daher sollten die Messwerte solcher Geräte um 10-15% erhöht werden. Zweitens verringert oder erhöht eine Erhöhung oder Abnahme des Hämatokrits die Messergebnisse. Offensichtlich verhindern Erythrozyten die Plasmadiffusion in die Reagenzschicht. Drittens sind Blutzuckermessgeräte und Teststreifen für Schwankungen der Glukosekonzentration im Bereich von 60–160 mg% ausgelegt, und bei höheren oder niedrigeren Konzentrationen kann die Messgenauigkeit um bis zu 20% reduziert werden. Viertens unterschätzen amperometrische Systeme, die auf dem Glukoseoxidaseverfahren basieren, die Glukosekonzentration mit hoher Sauerstoffspannung im Blut, und wenn der Patient Sauerstoff einatmet, ist es besser, Systeme zu verwenden, die auf dem Glukosedehydrogenaseverfahren basieren. Die Selbstüberwachung erfordert, dass die Patienten in den Regeln der Blutentnahme und -messung geschult werden und die verwendeten Instrumente genau kalibriert werden. Kliniken erfordern strenge Qualitätskontrolltests und Qualifikationen des Laborpersonals.

Interstitielle Flüssigkeit

Derzeit gibt es Systeme, die eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels mithilfe eines subkutan eingesetzten Sensors (ähnlich einer Insulinpumpenkanüle) ermöglichen. Solche Systeme zeichnen die Glukosekonzentration in der interstitiellen Flüssigkeit für 72 Stunden auf und signalisieren sofort eine gefährliche Abnahme oder Erhöhung des Zuckerspiegels. Um Fehler zu vermeiden, wird empfohlen, die Messergebnisse durch Bestimmung der Glukosekonzentration im Kapillarblut zu überprüfen. In Systemen eines anderen Typs wird die interstitielle Flüssigkeit durch umgekehrte Iontophorese (schwacher elektrischer Strom) aus intakter Haut extrahiert. Dies kann zu Hautreizungen führen. Darüber hinaus verzerrt übermäßiges Schwitzen die Messergebnisse. Alle diese Systeme erfordern eine Kalibrierung des Fingerblutzuckers. Sie sind besonders nützlich, um nachts Episoden asymptomatischer Hypoglykämie zu erkennen.