Pankreaszyste: Symptome, Ursachen und Behandlung

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Eine Pankreaszyste (CS) ist eine sacculierte Formation von Bindegewebe mit flüssigem Inhalt, die sich in den Geweben neben der Drüse befindet. Diese selten vorkommende Pathologie des Pankreas (RV) ist in der Regel das Ergebnis einer entzündlichen oder traumatischen Schädigung des Parenchyms des Organs. Außerdem können Zysten parasitären Ursprungs sein.

Die Symptome von Liquor sind abhängig von der Menge der angesammelten Flüssigkeit, ihrer Funktionsstörung und dem Grad der Kompression der Zyste durch benachbarte Organe. Das Volumen der zystischen Taschen ist sehr unterschiedlich und hängt von der Ätiologie, dem Alter der Ausbildung und dem Vorhandensein erschwerender Faktoren ab. Die Zyste kann 50 ml bis 7-8 Liter Flüssigkeit enthalten und sich weit über das Organ hinaus erstrecken.

Provozierende faktoren

Pankreaszysten können bei Menschen unterschiedlichen Alters auftreten. Zystische Kapseln können unterschiedliche Größen und Mengen haben. Eine systemische Polyzystose ist möglich, wenn nicht nur die Bauchspeicheldrüse, sondern auch die Eierstöcke, das Gehirn, die Leber und / oder die Nieren angegriffen werden. Dies ist charakteristisch für die angeborene Pathologie. Eine falsche Zyste entsteht vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit.

• kurzfristiges Verstopfen des Gallengangs durch einen Stein (Gallensteinerkrankung);
• akute Pankreatitis;
• Pankreasverletzung;
• Durch Helminthen hervorgerufene parasitäre Erkrankungen - Zystizerkose, Echinokokkose;
• Tumorprozess im Pankreas;
• Klemmen des Gallengangs durch das Gefäß;
• Pankreas-Motordysfunktion;
• Diabetes des zweiten Typs.

Ursachen können durch Exposition gegenüber negativen äußeren Faktoren verursacht werden, wie:

• Alkoholmissbrauch;
• Fettleibigkeit durch einen gestörten Fettstoffwechsel verursacht;
• zuvor übertragene Operationen an irgendeinem Organ des Gastrointestinaltrakts.

Klassifizierung

Es gibt zwei Hauptkategorien, nach denen alle Zysten, die sich auf der Bauchspeicheldrüse bilden, klassifiziert werden. In der ersten Form der Klassifikation unterscheiden sich Zysten durch ihre Struktur. Also gibt es:

• echte Pankreaszyste (ist eine angeborene Anomalie mit einer Drüsenepithelschicht);
• falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse (gebildet nach Krankheiten).

Auch die Bauchformationen werden nach dem Ort ihrer Lokalisation auf dem Organ klassifiziert. Daher gibt es drei Lokalisierungsstandorte:

• Zyste des Pankreasschwanzes (diese Formation berührt nicht die Organe, die das Pankreas umgeben);
• Zyste des Pankreaskopfes (Bildung, die seltener als die anderen ist und den Zwölffingerdarm einklemmen kann);
• Zyste am Bauchspeicheldrüsenkörper (tritt am häufigsten auf, verletzt die Position des Magens und des Dickdarms) /

Durch die Art der Ausbildung werden unterschieden:

• gutartig;
• bösartig;
• präkanzerös.

In der Größe sind Zysten klein und groß. Kleine haben oft eine Größe von bis zu 20 Millimetern, große können ein Volumen von zehn Zentimetern erreichen.

Symptome

Eine Zyste im Pankreas durchläuft mehrere Stadien der Bildung:

• Die anfängliche Bildung der Einschlusshöhle erfolgt meistens 1-1,5 Monate nach Pankreatitis.
• Nach 2-3 Monaten erscheint eine Kapsel, die Wände sind jedoch noch zu locker und verletzlich.
• Etwa in einem halben Jahr beendet das Neoplasma seine Bildung und hat jetzt dichte Wände.
• Nach 6-12 Monaten ist die Kapsel mit der Flüssigkeit von den benachbarten Geweben getrennt und wird zu einem unabhängigen Einschluss, der sich vom ursprünglichen Ort verschieben kann.

Das Bild der Krankheit hängt von der Größe der Ausbildung ab. Bei kleinen Größen kann sich der Patient also nicht unwohl fühlen, und eine Zyste wird nur zufällig durch Ultraschall entdeckt. Wenn die zystische Formation wächst, treten folgende Symptome auf:

• Gewichtsverlust, Schwäche, Fieberperioden;
• Übelkeit, Erbrechen, instabiler Stuhl;
• vorübergehender Schmerz in der Magengegend oder im Rücken, verstärkt im Laufe der Zeit von Anfall zu Anfall, besonders stark, wenn die Zyste im Plexus solar plexus lokalisiert ist;
• eine Zyste kann benachbarte Organe (Magen, Darm, Leber) verdrängen und ihre Arbeit stören;
• bei ausreichender Größe der Zyste beginnt sie in Form einer abgerundeten glatten, meist schmerzlosen Formation durch die Bauchwand tastbar zu sein;
• die rasche Veränderung der Art des Schmerzes und der Größe der Formation, ein starker Temperatursprung kann auf die Entwicklung einer komplizierten Pankreaszyste hindeuten;
• Bei einer Kompression der Zyste des Gallengangs im Drüsenkopf tritt Gelbsucht auf.

Diagnose der Zyste

Mit Ultraschall können Sie eine Zyste des gesamten Pankreas - Kopf, Körper und Schwanz - diagnostizieren. Mit dem endoskopischen Ultraschall können Sie auch die Benignität oder Malignität der Formation bestimmen.

Diagnosemethoden sind sehr unterschiedlich. Auf dem Übersichts-Röntgenbild der Bauchhöhle können Sie den Schatten bestimmen, dessen Position den Grenzen der Zyste entspricht. Wenn diese Studie deformierte Magengrenzen aufdeckt, wird auch eine Zyste vermutet.

Die Duodenographie zeigt mit großer Sicherheit die Konturen der Zyste. Mit der Irroskopie ist es möglich, große, abwärts gerichtete Zysten, das polyzystische Pankreas, zu detektieren. Bei der Angiographie der Äste der Zöliakie werden die Konturen von Zysten jeder Größe deutlich sichtbar.

Wie behandelt man eine Zyste?

Die Behandlung von Pankreaszysten durch therapeutische Methoden wird durchgeführt, wenn:

• der pathologische Fokus ist eindeutig begrenzt;
• Es hat ein kleines Volumen und Abmessungen (bis zu 2 cm Durchmesser);
• nur eine Ausbildung;
• Es gibt keine Symptome von obstruktiver Gelbsucht und starken Schmerzen.

In allen anderen Fällen greifen Sie auf chirurgische Behandlungsmethoden zurück.

Für die ersten 2-3 Tage wird eine Hungerdiät verordnet. Anschließend ist es notwendig, die Aufnahme von fetthaltigen, frittierten und salzigen Lebensmitteln zu begrenzen, da dies die Sekretion von Pankreasenzymen stimuliert und die Zerstörung von Gewebe erhöht (sehen Sie, was Sie bei chronischer Pankreatitis essen können). Alkohol und Rauchen sollten ebenfalls ausgeschlossen werden. Patientenregime - Bett (7-10 Tage).

Es werden antibakterielle Wirkstoffe der Tetracyclin-Serie oder Cephalosporine verschrieben, die verhindern sollen, dass bakterielle Infektionen in die Zystenhöhle gelangen und diese mit Eiter füllen. Ansonsten ist das Schmelzen der Wände und die schnelle Verbreitung des Prozesses durch das Eisen und angrenzendes Gewebe möglich.

Es ist möglich, Schmerzen zu reduzieren und die Sekretion zu reduzieren, indem "Protonenpumpenhemmer" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol usw.) verschrieben werden. Für die normale Verdauung von Kohlenhydraten und verschiedenen Fettverbindungen ist eine Enzymtherapie angezeigt - Arzneimittel, die Lipase und Amylase enthalten, jedoch keine Gallensäuren (Pancreatin, Creon).

Chirurgische Methoden

Wenn eine konservative Behandlung 4 Wochen lang nicht wirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. In der modernen Medizin werden Zysten mit minimalinvasiven Techniken entfernt. Allerdings müssen 92% der Patienten für die Dauer der Behandlung im Krankenhaus sein. Optionen für die Operation gibt es etwa sieben.

Wenn der Eingriff unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts durchgeführt wird, verringert dies das Risiko möglicher Komplikationen erheblich. Sie werden am Ort der Formation im Körperbereich des Körpers oder im Bereich des Kopfes angezeigt, da sie in diesen Fällen die beste Wirkung entfalten. Um das Verfahren durchzuführen, wird der Patient in der Epigastriumregion punktiert, eine Punktionsnadel wird durch ihn eingeführt (alternativ ein Aspirator), wonach die Zyste entfernt wird.

Chirurgenmanipulationen hängen von der Größe der Formation ab:

1. Perkutane Punktionsdrainage einer Zyste - Nach der Reinigung der Zystenkavität von Flüssigkeit in die Formation wird eine Drainage (Gummischlauch) installiert, die einen konstanten Abfluss von pathologischer Flüssigkeit aus der Formation gewährleistet. Die Drainage wird erst nach Beendigung des Exsudats entfernt. Diese Manipulationen sind für die Selbstschließung des Defekts (Überwachsen mit Bindegewebe) erforderlich. Eine solche Operation wird nicht durchgeführt, wenn die Zyste ein großes Volumen (über 50-100 ml) hat oder den Drüsenkanal überlappt.
2. Die Bildung von Sklerose beruht auf der Einführung einer Lösung mit einer bestimmten chemischen Aktivität. Es wird nach dem Entleeren der Zyste eingeführt. In Zukunft tritt der natürliche Prozess der Vermehrung des Bindegewebes auf und der Defekt wird beseitigt.

Wenn keine perkutanen Manipulationen möglich sind, fahren Sie mit der laparoskopischen Version der Operation fort. Sie ermöglicht die Durchführung von zwei Einschnitten von nicht mehr als 2 cm Länge, durch die endoskopische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt werden. Solche Operationen zeichnen sich trotz ihrer geringen Invasivität durch eine Vielzahl möglicher Komplikationen aus. Dazu gehören:

1. Exzision und Okklusion von Bildung. Es ist möglich, diese Operation durchzuführen, wenn sich die Zyste oberflächlich befindet. Während des Eingriffs öffnet der Chirurg sie, desinfiziert sie mit antiseptischen Lösungen und saugt sie fest ein. Es ist möglich, einen Elektrokoagulator anstelle einer Nadel zu verwenden. In diesem Fall muss jedoch bis zu einer Woche ein Drainagerohr installiert werden.
2. Laparoskopische Resektion, die in Gegenwart eines ausgeprägten Defekts im Gewebe des Organs durchgeführt wird. Wenn beispielsweise eine Zyste eines Drüsenkopfes eine Größe von 50 bis 70 mm hat, ist eine Entfernung des Kopfes erforderlich. Obwohl diese Operation ziemlich traumatisch ist, ist das Rückfallrisiko minimal.
3. Die Freya-Operation (Entfernung des Drüsenkopfes mit Entstehung einer Pankreatojejunal-Anastomose) ist eine der oben beschriebenen Modifikationen des chirurgischen Eingriffs. Es ist bei einer starken Erweiterung des Drüsenkanals erforderlich. Die Technik zur Durchführung dieser Art von Operation besteht darin, den Drüsenkanal direkt in den Dünndarm zu nähen. Dies ermöglicht Ihnen, den Prozess der Enzymsekretion zu normalisieren und die Wahrscheinlichkeit einer Pankreatoneekrose zu minimieren.

Laparotomische Chirurgie ist die neueste Option, die Chirurgen verwenden. Um es auszuführen, ist es notwendig, die Bauchhöhle zu öffnen. In diesem Fall muss der Patient eine lange Erholungsphase durchlaufen.

Laparotomie kann nach dem Prinzip durchgeführt werden:

1. Offene Resektion;
2. Nach dem Prinzip der Exzision der Bildung und ihrer weiteren Entwässerung;
3. Marsupilisation einer Zyste - eine solche Operation wurde erstmals in den siebziger Jahren durchgeführt und hat heute nicht an Relevanz verloren. Ihre Technik ist sehr originell und besteht in der Öffnung und Sanierung der Zyste, wonach die Wände bis zum Rand des Einschnitts gesäumt werden. Führen Sie als nächstes Schicht für Schicht die gesamte Wunde zusammen. Der Hauptnachteil dieser Methode ist die häufige Bildung von Fisteln.

Eine Pankreaszyste ist eine seltene Pathologie und tritt in der Welt bei höchstens 0,006% der Bevölkerung auf (laut Professor V. Vinogradov). Dies verringert jedoch die Lebensqualität des Patienten erheblich, weshalb die rechtzeitige Erkennung und Entfernung so wichtig ist.

Heutzutage kann die moderne Medizin ohne besondere Schwierigkeiten mit dieser Krankheit fertig werden. Die einzige Voraussetzung für ein positives Ergebnis der Behandlung der Pankreaszyste ist die rechtzeitige Behandlung qualifizierter Hilfe.

Leistungskorrektur

Jede Pathologie des Pankreas beinhaltet eine Diät. Wenn Sie eine Zyste haben, müssen Sie sich lange Zeit daran halten. Bei chronischen Erkrankungen wird die Diät auf Lebenszeit verordnet.

Verwendung verboten:

• gebraten, geräuchert, würzig;
• eingelegte Lebensmittel;
• Alkohol;
• Innereien;
• Fett, Fett;
• Süßigkeiten mit Sahne (Kuchen, Torten);
• frische Backwaren;
• Saucen, Mayonnaise;
• Gewürze.

Patienten sollten verwenden:

• Getreide (Buchweizen, Reis, Haferflocken, Grieß);
• Fisch ist keine Fettsorte;
• Milch- und Milchprodukte mit reduziertem Fettgehalt;
• Eier (meistens Protein);
• gekochtes und gebackenes Geflügel, Kaninchen und Rindfleisch (kein Fett);
• Suppen auf dem Wasser.

Außerhalb der Verschärfungsphase können gekochtes Schweinefleisch und Perlgerste gegessen werden. Andere Produkte sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden, der gegebenenfalls das Menü anpasst.

Pankreaszyste: Symptome, Behandlung, Operation, Foto

Jeder volumetrische Prozess, der sich in den inneren Organen befindet, kann zu einer dauerhaften Verletzung der Funktionen desselben Körpers führen. Pankreaszyste ist auch keine Ausnahme. Dies ist eine Art Hohlraum, dessen Wände aus Bindegewebe bestehen.

Während der Bildung einer Zyste beginnt das Gewebe des Körpers abzubauen, was zu einer Abnahme der Sekretion von Hormonen und Enzymen führt, die für das normale Funktionieren des menschlichen Körpers erforderlich sind. Um die bisherige Lebensqualität des Patienten wiederherzustellen, ist es notwendig, diese Pathologie rechtzeitig zu erkennen und die richtigen Behandlungstaktiken zu finden.

Klassifizierung von Zysten

Nationale klinische Empfehlungen für die Operation unterscheiden zwei Varianten der Pankreaszystenklassifikation. Die erste Option basiert auf der Bildungsstruktur:

Eine echte Zyste ist eine Zyste mit einem Epithelfutter. Eine solche Zyste gehört zu angeborenen Fehlbildungen und ist sehr selten.

False Zyste ist eine Formation, die nach der Krankheit auftritt und kein Drüsenepithel in den Wänden hat.

Die zweite Einteilung basiert auf der Lokalisation von Zysten im Körper:

in der Höhle der Bursa omentalis (auf dem Kopf) - diese Lokalisation der Bildung tritt in 16,8% der Fälle auf (Daten von Professor Vilavin). Es ist etwas Besonderes, dass es den Zwölffingerdarm drücken kann;

am Körper - dieser Ort macht etwa 47% der Fälle aus. Dies ist der häufigste Ort der Bauchspeicheldrüsenzyste, in dem der Magen und der Dickdarm verschoben werden.

am Schwanz - eine solche Lokalisierung wird in 38,2% der Fälle beobachtet. In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Zyste im retroperitonealen Bereich befindet, kommt es zu äußerst seltenen Schäden an den inneren Organen.

Da die Häufigkeit des Auftretens der echten Variante einer Zyste unbedeutend ist und das klinische Bild und die Behandlungsprinzipien in vielerlei Hinsicht übereinstimmen, werden die falschen Formen der Pathologie nachstehend ausführlich beschrieben.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Die Pankreaszyste kann unabhängig vom Alter des Patienten auftreten, kann eine andere Größe haben und sowohl ein- als auch mehrfach vorhanden sein. Bei einigen Patienten, insbesondere wenn die Zyste angeboren ist, kann es zu systemischen Polyzysten (Leber, Gehirn, Nieren, Ovarialzysten) kommen.

In einem gesunden Organ kann keine falsche Zyste vorkommen, da der Entstehungsprozess eine Folge der im Organ vorhandenen Pathologie ist. Basierend auf den Daten von Professor Kurygin ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer Pankreaszyste:

akute Pankreatitis - macht etwa 84,3% aller Fälle aus;

Verletzungen der Bauchspeicheldrüse - machen 14% aller Fälle aus und sind in der Häufigkeit des Auftretens der zweite Rang;

eine kurze Überlappung des Ausscheidungskanals (Festklemmen mit einem Gefäß, einem Stein) sowie eine ausgeprägte Motilitätsverletzung können eine Zyste verursachen;

Helminthiasis - bei Echinokokkose, Zystizerkose;

das Ergebnis der Anwesenheit eines Tumorprozesses in der Bauchspeicheldrüse.

Bis heute hat die russische chirurgische Gemeinschaft fünf Hauptfaktoren identifiziert, die die Entwicklung der Pathologie auslösen können. Im Verlauf der Untersuchung wurde ihre Bedeutung nachgewiesen und das Risiko der prozentualen Wahrscheinlichkeit einer Zystenentwicklung bestimmt:

Alkoholmissbrauch hoher Stärke - 62,3%;

das Vorhandensein einer Gallensteinerkrankung - 14%;

Fettleibigkeit - eine Verletzung des Fettstoffwechsels (in Laborstudien äußert sich dies in Form erhöhter Cholesterin- und Beta-Lipidfraktionen) - 32,1%;

Geschichte der Operation an einem der Elemente des Verdauungstraktes;

Diabetes mellitus (in den meisten Fällen 2 Arten) - 15,3%.

Das Vorhandensein von mindestens einem der oben genannten Faktoren bei einem Patienten ist ein Grund zu der Annahme, dass ein Patient eine Pankreaszyste hat.

Symptome einer Pankreaszyste

Der Beginn der Zystenbildung hat charakteristische Merkmale. Fast 90% aller Patienten mit dieser Pathologie stellen Folgendes fest:

schwere Pankreatitis (akut):

starke umlaufende Schmerzen, die nach der Einnahme von Alkohol und Nahrungsmitteln noch verstärkt werden. Gleichzeitig fehlt der Effekt der Einnahme von Antispasmodika („No-Shpa“, „Drotaverin“), NSAR („Nimesulid“, „Ketorolac“, „Ibuprofen“);

Erbrechen, das keine wesentliche Erleichterung bringt;

Symptome einer Darm-Dyspepsie entwickeln sich (Völlegefühl, Blähungen, Durchfall);

es gibt charakteristische "Fettstühle", die auf einer Verletzung der Lipase-Sekretion beruhen;

Symptome der Krankheit verschwinden nach 4-5 Wochen;

Nach einiger Zeit treten wieder Symptome der Pankreasläsionen auf, die in den meisten Fällen persistenter und schwerer werden.

Der Patient kann auch erfahren:

schwerer Schweregrad im Unterleib (besonders im linken Hypochondrium);

Gelbsucht entwickelt sich in 6% der Fälle und äußert sich durch die Färbung der Haut, der Mundschleimhaut und der Sklera.

Ein Symptom von Pankreaszysten ist auch ein relativer Mangel an Hormonproduktion: "Glucagon", "Somatostatin", "Insulin". In solchen Fällen klagt der Patient über:

eine Erhöhung des Volumens und der Menge des Wasserlassen (bis zu 15 l / Tag);

Bewusstseinsverlust (wenn ein hyper- oder hypoglykämisches Koma vorliegt).

Während der Inspektion im Bereich des Epigastriums wurde der Vorsprung der vorderen Bauchwand sichtbar. Dieses Symptom kann nicht auf die Konstante zurückgeführt werden, da es nur bei Zysten mit einem Volumen von mindestens 200 ml und Zysten im Kopf der Drüse charakteristisch ist. Basierend auf der Statistik von Professor Kurygin wird dieses Symptom bei 56% der Patienten beobachtet.

Pathologische Diagnose

Der Goldstandard bei der Diagnose von Zysten, einschließlich der Pankreaszyste, ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Im Normalzustand wird die Bauchspeicheldrüse auf dem Monitor des Geräts in Form einer echogenen Formation (schwarz in Farbe) angezeigt, die eine unebene Oberfläche hat. Wenn sich im Körper eine Schulungsentwicklung befindet, wird eine abgerundete, hellere Struktur auf dem Monitor angezeigt. Oft ist die Zyste auf eine klare, ebene Kontur beschränkt, die die Wand der Formation darstellt. An solchen Stellen wird die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse geglättet. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnose können Sie eine MRI- oder CT-Untersuchung des Organs durchführen. Die routinemäßige Röntgenuntersuchung ist nicht informativ. Laboruntersuchungen in Gegenwart von Zysten im Pankreas stellen ebenfalls keinen besonderen Wert dar. Der einzige Indikator, der bei der Entschlüsselung der biochemischen Analyse von Blut die Sorge des Arztes auslösen kann, ist ein langfristiger Anstieg des Enzyms Amylase.

Komplikationen bei großen Zysten

Eine große Zyste, die lange Zeit existiert, kann neben der direkten mechanischen Kompression benachbarter Organe von folgenden Komplikationen begleitet sein:

Blutung aufgrund von Gefäßschäden;

die Bildung eines eitrigen Abszesses oder einer Eiterung;

Konservative Behandlung der Pathologie

Die Behandlung von Pankreaszysten wird in therapeutischen Fällen durchgeführt, wenn

kein ausgeprägtes Schmerzsyndrom und Symptome von obstruktiver Gelbsucht;

Bildung ist einzigartig;

die Zyste hat eine geringe Größe (bis zu 2 cm) und ein geringes Volumen;

Der pathologische Fokus ist eindeutig begrenzt.

Alle anderen Fälle sind ein Vorwand für die Durchführung einer chirurgischen Behandlung.

In den ersten 2-3 Tagen wird der Patient in eine Hungerdiät versetzt. Danach müssen salzige, frittierte, fetthaltige Lebensmittel eingeschränkt werden, da sie die Produktion enzymatischer Substanzen im Körper fördern und somit die Zerstörung von Gewebe erhöhen. Rauchen und Alkohol sollten ebenfalls ausgeschlossen werden. Der Patient muss die Bettruhe für 7-10 Tage einhalten. Es werden antibakterielle Wirkstoffe der Cephalosporin- oder Tetracyclin-Reihe eingesetzt, die erforderlich sind, um das Risiko des Eindringens einer bakteriellen Infektion in die Zystenhöhle zu verhindern und diese anschließend mit Eiter zu füllen. Wenn dies nicht verhindert wird, ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Wände des Organs schmelzen, und die anschließende Fortpflanzung des Prozesses durch die benachbarten Gewebe und die Drüse selbst hoch.

Die Stärke des Schmerzsyndroms sowie die Sekretion von Enzymen kann durch die Verwendung der Arzneimittel "Protonenpumpenhemmer" (Rabeprazol, Omeprazol, OMEZ) verringert werden. Sicherstellen, dass die Enzymtherapie verwendet wird, um ein normales Überholen von Kohlenhydraten und Fettverbindungen sicherzustellen - Arzneimittel, die Amylase und Lipase umfassen, jedoch ausschließlich Fettsäuren (Creon, Pancreatin).

In Abwesenheit des Effekts der konservativen Behandlung für 4 Wochen sollte eine operative Behandlung der Pathologie erfolgen.

Moderne Methoden der chirurgischen Behandlung

Über 92% der Patienten mit Pankreaszyste werden in einem chirurgischen Krankenhaus behandelt. Bis heute gibt es etwa sieben Optionen für die Durchführung der Operation, die es dem Patienten ermöglichen, sich vor der Pathologie des Pankreas zu retten. Die russische chirurgische Gemeinschaft bevorzugt minimal-invasive chirurgische Eingriffe (bei denen die Haut fast nicht beschädigt ist).

Perkutane Zystenoperationen, die unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt werden, unterscheiden sich in den geringsten Komplikationen. Sie sind am effektivsten in Fällen, in denen der volumetrische Prozess im Körper oder Kopf der Drüse lokalisiert ist. Das Prinzip dieser Operation ist ziemlich einfach. Nachdem die Operationsstelle betäubt wurde, wird ein Instrument (Punktionsnadel oder Aspirator) durch eine Punktion in den Epigastrium eingeführt. Angesichts der Größe der Ausbildung kann der Chirurg Folgendes produzieren:

Die perkutane Härtung der Zyste ist eine Technik, die auf der Einführung einer speziellen chemisch aktiven Substanz in die Zystenhöhle basiert. Die Injektion erfolgt nach dem Reinigen der Zystenkavität vom Inhalt. Als Ergebnis haben wir die Rehabilitation des Hohlraums und das Wachstum des Bindegewebes, das den Hohlraum der Zyste schließt.

perkutane Punktionsdrainage der Zyste - Nach der Reinigung der Zystenkavität von der Flüssigkeit in die Formation wird eine Drainage (Gummischlauch) installiert, die einen ständigen Abfluss von pathologischer Flüssigkeit aus der Formation gewährleistet. Die Drainage wird erst nach Beendigung des Exsudats entfernt. Diese Manipulationen sind für die Selbstschließung des Defekts (Überwachsen mit Bindegewebe) erforderlich. Eine solche Operation wird nicht durchgeführt, wenn die Zyste ein großes Volumen (über 50-100 ml) hat oder den Drüsenkanal überlappt.

Wenn keine perkutanen Manipulationen möglich sind, fahren Sie mit der laparoskopischen Version der Operation fort. Sie ermöglicht die Durchführung von zwei Einschnitten von nicht mehr als 2 cm Länge, durch die endoskopische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt werden. Solche Operationen zeichnen sich trotz ihrer geringen Invasivität durch eine Vielzahl möglicher Komplikationen aus. Dazu gehören:

Exzision und Okklusion der Formation - wird verwendet, wenn sich die Zyste an der Oberfläche befindet. Die Operation besteht darin, die Zystenhöhle zu öffnen, die Reinigung mit Antiseptika durchzuführen und den Defekt zu nähen. Eine Option ist die Verwendung eines Elektrokoagulators, um den Hohlraum vollständig zu schließen. In diesem Fall muss die Drainage jedoch 3-7 Tage lang durchgeführt werden.

Die laparoskopische Resektion eines Teils eines Organs ist eine traumatische Operation, die empfohlen wird, wenn im Drüsengewebe ein großer Defekt vorliegt. Befindet sich zum Beispiel eine Zyste mit einem Durchmesser von 5-7 cm am Drüsenkopf, wird empfohlen, den gesamten Organkopf zu entfernen. Der Vorteil dieser Operation ist die geringe Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Erkrankung;

Die Operation von Frey (Entfernung des Drüsenkopfes mit der Entstehung einer Pankreatojejunal-Anastomose) ist eine der Modifikationen des oben beschriebenen chirurgischen Eingriffs. Es ist bei einer starken Erweiterung des Drüsenkanals erforderlich. Die Technik zur Durchführung dieser Art von Operation besteht darin, den Drüsenkanal direkt in den Dünndarm zu nähen. Dies ermöglicht Ihnen, den Prozess der Enzymsekretion zu normalisieren und die Wahrscheinlichkeit einer Pankreatoneekrose zu minimieren.

Wenn eine perkutane oder endoskopische Operation nicht möglich ist, sollte auf die laparotomische Operation (offene Operation) zurückgegriffen werden. Solche Eingriffe erfordern eine lange Rehabilitationszeit, sie zeichnen sich jedoch dadurch aus, dass es möglich ist, chirurgische Eingriffe in beliebigem Umfang durchzuführen. Es gibt solche Methoden zum Ausführen von Open Access-Vorgängen:

Exzision und externe Entwässerung von Bildung;

offene Resektion eines Teils der Bauchspeicheldrüse;

Marsupilisierungszyste - diese Operation wurde erstmals in den siebziger Jahren durchgeführt und hat bis heute an Relevanz verloren. Ihre Technik ist sehr originell und besteht in der Öffnung und Sanierung der Zyste, wonach die Wände bis zum Rand des Einschnitts gesäumt werden. Führen Sie als nächstes Schicht für Schicht die gesamte Wunde zusammen. Der Hauptnachteil dieser Methode ist die häufige Bildung von Fisteln.

Pankreaszyste ist eine sehr seltene Pathologie. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Krankheit beträgt 0,006% in der Welt (laut Professor Vinogradov). Das Vorhandensein ausgeprägter Symptome, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen, erfordert jedoch die rechtzeitige Umsetzung der diagnostischen Maßnahmen und die Behandlung der Pathologie. Heutzutage kann die moderne Medizin ohne besondere Schwierigkeiten mit dieser Krankheit fertig werden. Die einzige Voraussetzung für ein positives Ergebnis der Behandlung der Pankreaszyste ist die rechtzeitige Behandlung qualifizierter Hilfe.

Pankreaszyste

Eine Pankreaszyste ist ein pathologischer Zustand, bei dem sich mit Pankreassekretion und Gewebedetritus gefüllte Bauchstrukturen in der parinematösen Schicht des Organs bilden. In den zystischen Höhlen nekrotische Pankreaszellen (sterben), die durch faseriges Gewebe ersetzt werden. Zysten sind aufgrund der Gefahr der Entartung in malignen Strukturen ein ernstes Gesundheitsrisiko. kann bei Männern und Frauen gebildet werden, Kinder sind keine Ausnahme.

Der Mechanismus und die Ursachen der Pathologie

Die Bauchspeicheldrüse spielt eine wichtige Rolle beim Abbau und der anschließenden Aufnahme von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten. Das Organ hat eine Alveolarstruktur, die für das Auftreten von Zysten prädisponiert. Die Bildung von zystischen Strukturen in der Drüse ist nicht die Norm und ist auf angeborene Fehlfunktionen bei der Organbildung oder auf sekundäre Faktoren zurückzuführen.

Der Mechanismus des Auftretens beruht auf der Zerstörung körpereigener Gewebe. Unter dem Einfluss negativer Faktoren bilden sich in der Bauchspeicheldrüsenparenchymschicht Haufen abgestorbenen Gewebes, der Körper trennt den pathologischen Bereich von den gesunden Bereichen - es bildet sich eine Kapsel aus Bindegewebs- oder Faserzellen. Die Kapsel wird allmählich mit körnigem Inhalt und einem Geheimnis gefüllt - so entsteht eine Zyste.

Häufige Ursachen für das Auftreten einer Pathologie:

• angeborene Obstruktion der Ductus drüse;
• die Anwesenheit von Steinen;
• Pankreatitis - akut, chronisch, alkoholisch;
• Pankreasnekrose;
• Organverletzung;
• endokrine Erkrankungen - Fettleibigkeit, Diabetes;
• Parasiteninfektion.

Klassifikation der Pathologie

Zysten werden klassifiziert in:

• Wahre (angeborene) Bauchstrukturen in der Drüse sind von Geburt an vorhanden, der Bildungsmechanismus wird in der pränatalen Periode gelegt. Angeborene Zysten nehmen nicht zu, ihr Hohlraum besteht ausschließlich aus Zellen des Plattenepithels. Das Auftreten echter Zysten aufgrund einer Verstopfung der Pankreasgänge führt zu einer Entzündung mit Bildung von Fasergewebe - diese Pathologie wird als "Mukoviszidose" oder Polyzystie bezeichnet.
• False (Pseudozysten) - kavitäre Formationen, die vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse im Pankreas, Verletzungen und anderen sekundären Faktoren auftraten.

Pathologische Hohlräume können sich in verschiedenen Bereichen der Bauchspeicheldrüse bilden - an Kopf, Körper und Schwanz. Laut Statistik wird die Kopfzyste in 15% aller Fälle selten diagnostiziert; 85% sind auf zystische Läsionen des Körpers und des Schwanzes des Organs zurückzuführen. In fast 90% der Fälle sind Zysten sekundär und entwickeln sich vor dem Hintergrund der übertragenen Pankreatitis. 10% der Fälle sind mit einer Organverletzung verbunden.

Die Atlanta-Klassifikation wird auf zystische Formationen angewendet, die nach einer akuten Pankreatitis auftraten:

• akute Zysten - erscheinen schnell, haben keine gut ausgebildeten Wände, die Drüsengänge, die schmerzhafte Schicht oder Zellulose können als Hohlraum wirken;
• subakut (chronisch) - entwickelt sich aus der Akute, wenn die Wände der Hohlräume aus Faser- und Granulationsgewebe gebildet werden;
• Abszess - eitrige Entzündung der Struktur, der Hohlraum ist mit serösen Inhalten gefüllt.

Aus der Sicht des pathologischen Verlaufs sind Zysten:

• kompliziert durch das Vorhandensein von Fisteln, Blut, Eiter oder Perforation;
• unkompliziert

Klinisches Bild

Die Symptome von Pankreaszysten sind nicht immer wahrnehmbar. Klinische Manifestationen werden durch die Größe der Hohlräume, ihre Lokalisation und ihren Ursprung verursacht. Wenn sich in der Drüse einzelne zystische Formationen mit einer Größe von bis zu 50 mm befinden, gibt es keine offensichtlichen Anzeichen - die Zyste drückt nicht auf die Gänge und die benachbarten Organe, sie klemmt die Nervenenden nicht - der Patient hat keine Beschwerden.

Das Vorhandensein großer Hohlräume führt zu hellen klinischen Manifestationen, einem klassischen Zeichen - Schmerz. Durch die Art des Schmerzes können Sie den Grad der zystischen Läsion bestimmen:

• während der Bildung falscher Zysten vor dem Hintergrund der Pankreatitis ist der Schmerz stark und scharf, deckt die Lendengegend und die linke Seite ab;
• Unerträgliche Schmerzen, die plötzlich auftauchen, können auf einen Riss oder Eiter der Höhle hinweisen, insbesondere wenn der Patient Fieber hat.
• Das Vorhandensein einer Zyste, die den Solarplexus drückt, lässt Sie wissen, wie Sie brennende Schmerzen haben und nach hinten geben.

Neben Schmerzen manifestiert sich die Pathologie durch andere Symptome:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Stören Sie Stühle, einschließlich Steatorrhoe (ein Tropfen Fett im Stuhl);
• Verdauungsstörungen, schlechte Nährstoffaufnahme und Gewichtsabnahme;
• verminderter Appetit;
• Temperaturanstieg auf subfebrile Zahlen.

Komplikationen

Eine Pankreaszyste ist besonders gefährlich, da möglicherweise ein Krebsgeschwulst entsteht. Durch die Struktur können zystische Hohlräume gutartig und bösartig sein. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein schwerer, fast unheilbarer Zustand, der durch einen schnellen Verlauf mit ausgedehnten Metastasen gekennzeichnet ist. Gutartige Zysten sind nicht weniger gefährlich wegen des Rupturrisikos und der nachfolgenden Entwicklung einer Peritonitis.

Die Fistelbildung ist eine weitere schwerwiegende Komplikation. Bei der Perforation zystischer Formationen treten vollständige und unvollständige Fisteln auf - pathologische Passagen, die mit der äußeren Umgebung oder anderen Organen kommunizieren. Das Vorhandensein von Fisteln erhöht das Infektionsrisiko und die Entwicklung bakterieller Prozesse.

Große Zysten üben Druck auf die Gefäße und Kanäle der Drüse und der angrenzenden Organe der Bauchhöhle aus, was negative Auswirkungen hat:

• Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht mit Lokalisation von Zysten im Kopf;
• Schwellung in den Beinen beim Zusammendrücken der Pfortader;
• dysurische Störungen mit Druck auf die Harnwege;
• Darmverschluss während der Kompression des Lumens in den Darmschleifen (ein seltener Zustand, der bei großen Pankreaszysten auftritt).

Pathologieerkennung

Ein Arzt, der an der Untersuchung und Behandlung von Personen mit Verdacht auf Pankreaszyste beteiligt ist, ist ein Gastroenterologe. Während der Erstbehandlung muss der Patient eine Anamnese erhalten, die Beschwerden des Patienten klären und mit Palpation untersuchen. Bei einer digitalen Untersuchung des Bauchbereichs können Sie den Vorsprung mit klaren Grenzen spüren. Eine vollständige Untersuchung umfasst eine Kombination von Labor- und Instrumentenmethoden.

Die Liste der Labortests umfasst Bluttests einschließlich der Biochemie. Bei Vorliegen einer Pathologie werden Veränderungen der ESR- und Bilirubinwerte (Zunahme), Leukozytose und erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase festgestellt. In komplizierten Zysten kann die Urinanalyse indirekt Anzeichen einer Entzündung zeigen - im Urin finden sich übliche Proteine ​​und Leukozyten.

Zuverlässige Informationen bei der Bestätigung der Pathologie sind Instrumentalmethoden:

• Mit Ultraschall können Sie die Größe der Zystenhöhlen, ihre Anzahl und das Auftreten von Komplikationen bestimmen.
• Die MRT bietet die Möglichkeit, die Größe und die Beziehung der zystischen Strukturen zu den Drüsenkanälen visuell und genau zu beurteilen.
• Die Szintigraphie (Radionuklid-Bildgebung) wird als zusätzliche Methode verwendet, um die Position der pathologischen Höhle im Parineham der Drüse zu klären.
• Die endoskopische retrograde Cholangiopanktographie als hochpräzise Methode liefert detaillierte Informationen über die Bauchstruktur, ihre Struktur und ihre Verbindung mit den Kanälen. birgt jedoch ein hohes Infektionsrisiko während der Untersuchung;
• Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle wird verwendet, um die Grenzen der Hohlräume zu identifizieren.

Wenn die Struktur der inneren Schicht der zystischen Formationen unklar ist, ist eine Biopsie des Pankreasgewebes erforderlich, um die Malignität zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Biopsie wird unter der Kontrolle der Echographie oder während eines CT-Scans durchgeführt. Die Differentialdiagnose während der Biopsie ermöglicht die rechtzeitige Erkennung der Onkologie und die Verhinderung des Wachstums von Krebszellen.

Behandlung

Die Behandlung von Pankreaszysten erfolgt durch chirurgische Eingriffe. Eine medikamentöse Behandlung bei mehreren Zysten ist unwirksam. Die Operation ist für einzelne kleine Zysten (bis zu 30-50 mm) nicht angezeigt, wenn sie keine benachbarten Organe betreffen und keine negativen Symptome verursachen. Die Entfernung einer malignen Zyste auch in kleinen Größen ist notwendig, um Metastasenbildung zu verhindern.

In der chirurgischen Gastroenterologie werden 3 Methoden zur Bekämpfung einer Pankreaszyste eingesetzt:

• Entfernung von pathologischen Läsionen - Resektion;
• Zystendrainage (außen und innen);
• Laparoskopie.

Bei der Exzision werden der Zystenkörper und der angrenzende Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt. Das Exzisionsvolumen hängt von der Größe der Höhle ab, dem Zustand der paine-mathematischen Drüsenschicht - die Resektion des Kopfes, des distalen Pankreatoduodenals wird durchgeführt.

Die innere Zystendrainage wird durch die Anastomose zwischen Zystenkörper und Magen, Zwölffingerdarm oder Dünndarm durchgeführt. Die innere Drainage ist eine sichere und physiologische Methode, die den Zustand des Patienten verbessert - der Durchtritt des Hohlrauminhalts ist gegeben, der Schmerz verschwindet, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist gering.

Bei komplizierter Pathologie wird eine externe Drainage der Zyste durchgeführt:

• Ansammlung von eitrigem Exsudat;
• nicht gebildete zystische Hohlräume;
• verstärkte Vaskularisation (Bildung neuer Gefäße) in den Wänden der Zyste;
• Allgemeiner schwerwiegender Zustand.

Bei der externen Drainage können negative Folgen in Form von Fistelbildung, Zunahme der Zystengröße und Wachstum neuer Formationen auftreten. Gelegentlich entwickelt sich eine Sepsis. In jedem Fall wird die externe und interne Drainage nur mit gutartigen Strukturen durchgeführt.

Die Laparoskopie bezieht sich auf gutartige Methoden, ihr Vorteil liegt in der Abwesenheit umfangreicher chirurgischer Einschnitte und der schnellen Genesung des Patienten. Die Laparoskopie eignet sich zum Entfernen sperriger einzelner zystischer Strukturen. Das Wesentliche eines solchen minimalinvasiven Eingriffs liegt im Einführen der Punktionsnadel in die Problemtaschen mit dem Absaugen des Inhalts.

Die medikamentöse Therapie zielt auf die Korrektur der Grunderkrankung ab. In Gegenwart von Pankreatitis ist die Ernennung von Enzymen notwendig, um eine ausreichende Verdauung sicherzustellen und die Bauchspeicheldrüse zu entlasten. Zur Linderung des Schmerzsyndroms werden Antispasmodika und Analgetika eingesetzt. Es ist obligatorisch, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, im Falle seiner Verletzung die entsprechenden Medikamente zu verschreiben.

Diät

Die Diät für die zystische Läsion basiert auf der maximalen Bauchspeicheldrüsenschishenie. Ordnungsgemäß organisierte Lebensmittel können das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit verringern und die enzymatische Kapazität der Drüse aufrechterhalten. Prinzipien der Ernährung bei der Pankreaszyste:

• Teilmahlzeiten in regelmäßigen Zeitabständen (3-4 Stunden);
• Alle Lebensmittel werden gründlich gerieben und zerkleinert.
• Garmethoden - Kochen, Braten, Schmoren;
• Abstoßung von Fett und gebratenem;
• Beschränkungen für Brot und Gebäck;
• Die Basis der Diät ist Proteinfutter (Proteine ​​pflanzlichen Ursprungs sollten 30% der Tagesdosis nicht überschreiten).

Patienten dürfen kein fetthaltiges Fleisch, Pilze oder Bohnen essen. Die nützlichsten Produkte sind Molkereiprodukte mit niedrigem Fettgehalt, Hühner- und Putenfleisch, gekochte Eier und Gemüse nach der Wärmebehandlung. Bei den Getränken handelt es sich um nicht konzentrierte Säfte, Gelee und Fruchtgetränke. Diät - für das Leben kann der geringste Genuss zu einer Verschlechterung führen.

Prognose

Die Prognose für das Überleben hängt von den Ursachen der Pathologie, dem Verlauf und der Angemessenheit der Therapie ab. Die Erkrankung ist durch ein hohes Maß an Komplikationen gekennzeichnet - bei 10–50% der Patienten ist der Krankheitsverlauf von Onkologie, Infektionen und inneren Blutungen begleitet. Nach der Resektion besteht die Möglichkeit, dass neue Zysten wachsen. Vorbehaltlich medizinischer Empfehlungen, regelmäßiger Überwachung und Einnahme von Enzymen besteht die Chance, eine normale Lebenserwartung aufrechtzuerhalten.

Um ein Wiederauftreten zu verhindern und einen stabilen Zustand aufrechtzuerhalten, sollten die Patienten:

• bleib bei einer Diät;
• alkoholische Getränke ablehnen;
• rechtzeitig auf Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt zu reagieren.

Zystische Läsion der Bauchspeicheldrüse - eine seltene Erkrankung, bei fehlender Behandlung sind die Folgen düster. Die Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen es, die Krankheit erfolgreich zu überwinden und den Patienten ein volles Leben zu ermöglichen. Die Hauptsache - eine frühzeitige Diagnose und eine gut gewählte Methode, um Zysten loszuwerden.

Diagnose und Behandlung der Pankreaszyste

Zyste des Pankreaskopfes - häufige Lokalisation bei dieser Pathologie. Jede zystische Formation wird bei Ultraschalluntersuchungen aus anderen Gründen als Befund im Ultraschall erkannt. Zusätzlich zum Kopf wird ein Hohlraum mit Flüssigkeit in irgendeinem Teil der Bauchspeicheldrüse festgestellt. Die Prävalenz dieser Krankheit hat in den letzten Jahren um ein Vielfaches zugenommen. Laut Statistik unterliegen die Pathologien meist jungen Menschen. Es gibt einen Zusammenhang mit einer Zunahme der Inzidenz von alkoholischer, posttraumatischer Ätiologie der Pankreatitis. Eine der Schwierigkeiten bei der Diagnose ist, dass es für eine lange Zeit keine Symptome einer Pankreaszyste gibt. Sie erscheinen, wenn der Hohlraum eine riesige Größe erreicht. Bis zu diesem Zeitpunkt kann der Patient leben, ohne dass Zysten vorhanden sind.

Was ist eine Pankreaszyste?

Die Zyste der Bauchspeicheldrüse ist eine Flüssigkeitsbildung, die sich im Gewebe oder auf der Oberfläche des Organs entwickelt und vom Rest des Parenchyms durch die Kapsel begrenzt wird. Der Code für ICD-10 lautet c.86.2. Es sieht aus wie eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase. Bisher besteht kein Konsens hinsichtlich der Definition von Pathologie. Laut einigen Autoren ist der Hohlrauminhalt ein Pankreasgeheimnis, aber einige glauben, dass nekrotisches Gewebe, Blut und entzündliches Exsudat in der Formation vorhanden sein könnten. Letztere beziehen sich nach separaten Klassifikationen auf die Komplikationen der Pankreatitis und werden als Pseudozysten bezeichnet.

In allen Fällen umfassen die Bedingungen, unter denen eine Zyste gebildet wird,:

• Gewebeschäden;
• verstopfter Pankreassaft-Abfluss;
• lokale Durchblutungsstörungen.

Ursachen der Pathologie

Es gibt mehrere Gründe, die zur Bildung von Hohlräumen im Pankreas führen:

• Entwicklungsstörungen (z. B. angeborene Verstopfung der Pankreasgänge);
• akute Pankreatitis (85% der Fälle);
• Trauma, wenn mechanische Schädigung des Pankreasgewebes und Blutung in das Parenchym auftritt (14%);
• Helminthiasis (Echinokokkose, Zystizerkose);
• Bauchspeicheldrüseninfarkt;
• Verstopfung der Pankreasgänge (Retentionszyste);
• Tumoren.

Bestimmte Risikofaktoren führen zur Zystenbildung:

• schlechte Gewohnheiten (Alkoholismus - 68%, Rauchen);
• Fettleibigkeit - 33%;
• Gallensteinerkrankung (ICD) - 14%;
• Diabetes - 15%;
• operative Eingriffe;
• ungesunde Ernährung;
• Kalzinate im Parenchym der Bauchspeicheldrüse.

Die Klassifikation der Zysten des Pankreas

Nach morphologischen Merkmalen lassen sich alle Pankreaszysten in folgende Kategorien einteilen:

• wahr;
• falsch (Pseudozyste) - erworben.

Eine echte Zyste ist selten groß und wird daher selten und in der Regel zufällig gefunden. Es wird bei jedem fünften Patienten diagnostiziert. Seine Wände bestehen aus der Epithelschicht (im Gegensatz zur Pseudozyste, deren Wände faseriges Gewebe sind). Aufgrund der geringen Größe findet keine Kompression des umgebenden Gewebes statt, es werden keine äußeren Manifestationen beobachtet. Wenn eine echte Zyste infolge einer angeborenen Anomalie gebildet wurde, bilden sich eine langsame, nicht exprimierte Entzündung und faserige Degeneration des Pankreasgewebes: normale Pankreaszellen werden durch Bindegewebe ersetzt. Darüber hinaus ist die wahre Zyste:

• entzündlich;
• parasitär;
• traumatisch
• neoplastisch.

Eine Pseudozyste ist das Ergebnis von:

• entzündliche Erkrankungen des Pankreas (meistens - Pankreatitis);
• Verletzungen.

Verwenden Sie für die Bezeichnung von Hohlraumformationen mit Flüssigkeit, die als Komplikation der Pankreatitis auftraten, die Klassifikation von Atlanta und weisen Sie zu:

Sie zeichnen sich durch Wände und Inhalte aus:

• In akut entstandenen Hohlräumen sind die eigenen Wände nicht vollständig ausgebildet. Ihre Rolle spielen das Gewebe der Bauchspeicheldrüse selbst, die Gänge, die Bauchspeicheldrüsenfaser und angrenzende Organe.
• chronische Zysten haben ihre eigenen Wände aus Faserzellen;
• Ein Abszess ist eine Höhle, die während einer Bauchspeicheldrüsenekrose oder einer Komplikation einer vorhandenen, mit Eiter gefüllten Zyste entstanden ist.

Zystische Formationen können im Bereich von:

• Kopfende;
• Körper;
• Schwanzabschnitt;
• diffus den ganzen Körper besetzen.

Die Lage der Zyste ist in der Bauchspeicheldrüse und im Körper im Parenchym möglich. Zuteilung auch:

Symptome von zystischen Formationen am Pankreas

Die klinischen Symptome einer bestehenden Zyste im Pankreas hängen ab von:

• Parameter;
• Standorte
• Gründe für seine Ausbildung.

Zu den häufigsten Symptomen einer Pankreaszyste gehören:

• schmerzhaft;
• Dyspeptikum;
• Kompression benachbarter Organe.

Eine Zyste mit einem Durchmesser von bis zu 5 Zentimetern ist asymptomatisch, da sie die Struktur benachbarter Organe oder Nervenstämme nicht stört. Der Patient fühlt sich nicht einmal unbehaglich und vermutet keine Pathologie.

Eine große Zyste wird von Schmerzen begleitet. Das Symptom ist durch ein Lichtintervall gekennzeichnet: Der Gesundheitszustand bessert sich nach der akuten Pankreatitis oder Verletzung kurzzeitig.

Ein ausgeprägtes Schmerzsymptom tritt während der Pseudozystenbildung während der Bauchspeicheldrüsenekrose auf und kann mit einem destruktiven Prozess im Gewebe zusammenhängen. Allmählich nimmt der Schmerz ab, die Beschwerden bleiben bestehen. In Verbindung mit der Anamnese der Erkrankung (Trauma oder Pankreatitis in der Anamnese) kann auf diese Weise eine Zystenbildung vermutet werden.

Wenn sich der Schmerz intensiviert, treten Hyperthermie und Vergiftung auf, können Sie darüber nachdenken, die Zyste zu brechen.

Wenn der Hohlraum zunimmt, wird der Solarplexus zusammengedrückt. Es gibt heftige Schmerzen, die in den unteren Rückenbereich ausstrahlen und sich auch bei enger Kleidung verschlimmern. Sie können nur narkotische Algetiks stoppen. Verringert sich in der Bauchlage, wenn die Knie bis zum Bauch hochgezogen werden.

Dyspepsie

Zystische Bauchspeicheldrüse kann Dyspepsie manifestieren, die ausgedrückt wird:

• Übelkeit;
• Erbrechen (am Ende eines schmerzhaften Angriffs);
• instabiler Stuhl - Verstopfung, Durchfall;
• Flatulenz

Wenn die Formation eine beträchtliche Größe erreicht, wird die Ausscheidungsfunktion der Bauchspeicheldrüse durch die Schädigung einer großen Anzahl von Zellen, die Pankreassaft mit Enzymen produzieren, verringert. Dies führt zu einer Verletzung der Aufnahme von Nährstoffen im Darm und Gewichtsabnahme, selbst wenn eine Person ausreichend Nahrung zu sich nimmt.

Kompressionssyndrom

Bei großen Größen, insbesondere wenn sich die Zyste auf der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse befindet, werden nahegelegene Organe zusammengedrückt:

• Wenn sie der Pfortader ausgesetzt sind, treten Schwellungen der Beine und Füße auf.
• Wenn der Harnleiter festgeklemmt ist, ist der Harnabfluss gestört, das Wasserlassen verzögert sich.
• mit Druck auf die Darmschleifen entwickelt sich eine teilweise Obstruktion;
• der Magen wird durch eine große Zyste im Kopf zusammengedrückt, es bildet sich ein mechanischer Ikterus mit seiner Manifestation in Form von Ikterichnost-Haut und Sklera.

Gelbsucht, begleitet von schmerzhaftem Juckreiz, nachts schlimmer, acholischer Kot, dunkler Urin.

Pathologische Diagnose

Labordaten für die Diagnose von Zysten sind nicht spezifisch und daher nicht informativ. Veränderungen in den Analysen deuten auf eine Entzündung im Parenchym hin. Daher sind die wichtigsten Methoden zum Nachweis von Pankreaszysten funktionell:

• allgemeine abdominale Radiographie;
• Ultraschall - bestimmt die Größe, Anzahl der Entitäten und das Auftreten von Komplikationen;
• MRI, CT - genauer die Parameter und die Beziehung der Zyste zu den Gängen und den umgebenden Organen beurteilen;
• Szintigraphie (unter Verwendung von Radionukliden) - spezifiziert die Lokalisation der Höhle im Drüsengewebe;
• Die ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankonkretographie) zeigt detailliert die Struktur der Formation und die Verbindung mit den Hauptkanälen, jedoch ist ihre Leitung gefährlich für die Infektion.

Bei einer Umfrage-Radiographie wird die Verlagerung eines Körpers von seinem normalen Standort ans Licht gebracht. Dies wird als indirektes Anzeichen für einen Hohlraum mit einer großen Flüssigkeit im Pankreas angesehen. Sie finden auch einen kleinen Stein im Bereich der ehemaligen Nekrose nach einer Pankreatitis.

Labordiagnostik

Laboruntersuchungen sind nicht besonders wertvoll, da sie die Zystenbildung nicht charakterisieren. Mit ihrer Hilfe wird das Vorhandensein einer Entzündung oder einer Verletzung der endokrinen Funktion (Hyperglykämie) durch eine lange bestehende Zyste im Schwanz nachgewiesen.

Wir untersuchen die Gesamtanalyse, biochemische Parameter von Blut und Urin, Zucker. Wenn Pathologie erhöhte ESR, Leukozytose, hohe Bilirubin und seine Fraktionen, Amylase, erhöhte alkalische Phosphatase.

Instrumentelle Diagnostik

Wirksame Methoden zum Nachweis von Zysten des Pankreas sind Ultraschall und CT.

Ultraschall ist eine kostengünstige und sichere Methode, die eine Diagnose ohne besondere Schulung und Komplikationen ermöglicht. Es kann auch von Kindern jeden Alters gut vertragen werden, daher erhielt die Studie ein gutes Feedback von Ärzten aller Fachrichtungen.

In vielen Fällen kann man durch die beim Ultraschall erzielten Ergebnisse eine Screening-Methode erhalten, die zuerst zugewiesen wird. Sie können die Kategorie der erkannten Formation einstellen: sie ist flüssig (Zyste) oder dicht.

Das Studienprotokoll enthält eine detaillierte Beschreibung der Zyste:

• Abmessungen
• Lokalisierung;
• Prävalenz;
• Verbindung mit Kanälen oder anderen Organen und Gefäßen.

Es enthält Schlussfolgerungen darüber, was die Ergebnisse bedeuten können.

Für eine genauere Untersuchung, wenn nach der Ultraschalluntersuchung die Diagnose unklar ist, wird eine MRI- oder CT-Untersuchung angezeigt (wenn Kontraindikationen für die MRI vorliegen). Diese Methoden sind viel empfindlicher, sie weisen Hohlräume von 2 cm auf, ermöglichen das dreidimensionale Betrachten des untersuchten Organs, sie zeigen detailliert die Verbindung der Zyste mit den Gefäßen und anderen Organen.

Bei der Röntgenuntersuchung der Untersuchung werden neben der Verdrängung der Organe Verkalkungen oder einzelne Kalziumsalzherde auch in der Zystenwand sichtbar.

ERPHG ist eine gefährliche Methode, da der Kontrast, der in den Wirsung-Kanal in Richtung des Pankreassaftflusses injiziert wird, zu einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses führt.

Angiographie wird selten verwendet, aber in schwierigen Fällen können Veränderungen der Drüsengewebe geklärt werden.

Invasive Methoden

Bei einer unklaren Diagnose werden invasive Manipulationen (Verletzung der Hautintegrität) durchgeführt:

1. ERCP wird verwendet, um die Kanäle der Drüse (Choledochus und Wirsung) zu untersuchen und Material für die Biopsie zu entnehmen. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Körper mit Krebszellen kontaminiert wird, wenn sie auftauchen.

Das Verfahren stellt die Verbindung der Hohlraumbildung mit dem Pankreasgang her. Besteht aus konsistenten endoskopischen und radiologischen Studien. Zunächst wird ein Endoskop mit einer speziellen seitlichen Optik und einem Kontrastmittelkatheter durch die Mündung der Vater-Papille in das Lumen des Duodenums eingeführt. Dann werden mit einem Röntgengerät Bilder aufgenommen. Darauf basierend wird die Diagnose verifiziert. Falls erforderlich, erfordert die Verwendung dieser Methode eine Biopsie. Meistens wird das Material mit der Nadel oder mit einer Biopsiepistole perkutan gesammelt.

1. Die Laparoskopie basiert auf der Untersuchung eines Organs mit einem optischen Gerät, das durch einen Einschnitt (der ungefährer Durchmesser beträgt 0,5 bis 1 cm) in der Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt wird. Für die weitere histologische Untersuchung und Differenzialdiagnose ist eine Gewebeentnahme in einem Schritt möglich. Dazu wird ein zusätzlicher Schnitt für die Einführung eines anderen Werkzeugs vorgenommen.
2. Eine Biopsie wird durchgeführt, um die Struktur der Formation zu klären, um Malignität zu bestätigen oder auszuschließen.

Behandlung der Bauchspeicheldrüsenzyste

Die asymptomatische Bauchmasse wird nicht operativ behandelt. Bei einer echten Zyste besteht eine Chance, dass sie aufgelöst werden kann. Dies geschieht nach dem Verschwinden oder der Verringerung der Ursache (Entzündung, degenerativer Prozess), auch wenn keine therapeutischen Maßnahmen ergriffen wurden.

Bei multiplen zystischen Formationen ist die medikamentöse Behandlung ineffektiv. Befreien Sie sich von ihnen, unabhängig von dem Ort der Lokalisierung, kann operativ sein. Die Operation ist nicht für einzelne Zysten vorgesehen, die bis zu 3 bis 5 cm erkannt werden, wenn sie asymptomatisch sind. Wenn Anzeichen einer Malignität entdeckt werden, muss sogar eine kleine Zyste entfernt werden, um Metastasenbildung zu verhindern. Andernfalls kann es in Zukunft jederzeit während seiner Entwicklung dem Tod drohen.

Die Prognose für eine identifizierte Zyste ist nicht sehr tröstlich, da eine Operation kaum zu vermeiden ist.

Konservative Behandlung

Die therapeutische Behandlung der Zystenbildung zielt auf die Korrektur der zugrunde liegenden Erkrankung des Pankreas ab und wird durchgeführt in Gegenwart von:

• Einzelausbildung;
• klare Kontur;
• Größen bis zu 2 cm.

In allen anderen Fällen werden chirurgische Methoden eingesetzt.

Konservative Behandlung ist die Ernennung einer symptomatischen Behandlung bestehender Entzündungen in der Drüse selbst oder der Gallenblase, des Magens und des Zwölffingerdarms. Ziel ist es, die Schmerzen zu reduzieren und die Pankreassaftsekretion mit Enzymen zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden verwendet:

• IPP - Protonenpumpenhemmer (Pantaprazol, Omeprazol);
• Ersatz-Enzymtherapie (Creon, Mezim-forte);
• Antispasmodika (No-Shpa) und Analgetika.

Die Verwendung von Enzymen ist für die normale Verdauung notwendig und reduziert die funktionelle Belastung der Bauchspeicheldrüse. Bei Verstößen gegen den Kohlenhydratstoffwechsel werden Glukose-senkende Medikamente eingesetzt. Alle Arzneimittel werden von einem Arzt verordnet, jede Tablette wird einzeln ausgewählt.

Behandlung von echten Zysten

Wenn eine echte Zyste mit einem Durchmesser von 3-5 cm verifiziert wird, die ohne Beschwerden und Symptome verläuft, keine Komplikationen hervorruft, wird eine konservative Behandlung angewendet, eine Empfehlung zur Verwendung einer Diät wird gegeben. Der Patient wird 1,5 Monate lang beobachtet. Wenn während dieser Zeit kein Zystenwachstum auftritt, wird die Ernährung angepasst und die Notwendigkeit einer Ultraschalluntersuchung 1-2 Mal pro Jahr erklärt.

Bildung mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm wird chirurgisch behandelt, da seine Größe mit der Zeit zunimmt und verschiedene Komplikationen ausgelöst werden.

Behandlung von falschen Zysten

Die nachgewiesene Pseudozyste von bis zu 5 cm Größe bei akuter Pankreatitis verursacht keine Beschwerden und kann sich selbst auflösen. Die ungefähre Dauer dieses Prozesses beträgt 3-4 Monate.

Wenn eine falsche Zyste bei einem chronischen Entzündungsprozess in der Drüse allein beobachtet wird, verschwindet sie selten. Seine maximale Größe beträgt 40 cm. Mit solchen Parametern können die Gefäße sprießen, was zu Blutungen mit tödlichem Ausgang führen kann. Daher werden chirurgische Behandlungsmethoden verwendet:

1. Entfernung einer Zyste mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse.
2. Marsupialisation (aus dem lateinischen Marsupium - Beutel): Zyste zerlegen, säubern und die Ränder der Wand in die Ränder der Bauchwandinzision nähen. In der Zukunft wird der ehemalige Formationshohlraum granuliert, an dessen Stelle eine Narbe gebildet wird. Chirurgie bezieht sich auf invasive Behandlungen. In den letzten Jahren selten durch langfristige Heilung und eine hohe Wahrscheinlichkeit der Fistelbildung durchgeführt. Wird bei der Echinokokkose oder bei einer großen Pseudozyste, die an benachbarte Organe geschweißt ist, verwendet, wenn deren Entfernung diese Organe schädigt.
3. Enukleation (Hören).

Chirurgische Behandlungen

Abhängig von der Schwere der Erkrankung, Erkrankungen des Pankreasgewebes wird eine operative Behandlung durchgeführt. Indikationen für die Operation sind:

• Zysten größer als 6 cm;
• das Vorhandensein maligner Prozesse;
• Eindringen der Pseudozyste in die Bauch- oder Pleurahöhle;
• eitern

Zur chirurgischen Behandlung werden 3 Methoden verwendet:

Mit der Niederlage der Bauch- oder Pleurahöhle wird die Methode der externen Drainage der Zyste und der betroffenen Hohlräume angewendet. Der Nachteil der Methode ist das hohe Risiko für Pankreasfisteln.

Im Falle des Nachweises einer Zystenbildung wird ein Notfall eingegriffen. Bei der Operation wird der Hohlraum gespült und die Drainage abgeleitet.

Die innere Drainage des Hohlraums mit der Flüssigkeit beruht auf der Entstehung einer Anastomose zwischen der Zyste und dem Magen oder Darm. Diese Methode ist sicher und physiologisch, verbessert das Wohlbefinden des Patienten erheblich - dies sorgt für die Entfernung des Zysteninhalts, die Erleichterung von Schmerzen und verringert die Möglichkeit eines Rückfalls.

Bei der Zystoentherostomie handelt es sich um eine Art chirurgischer Behandlung: Die Zystenhöhle wird durch Behandlung mit 96% Ethylalkohol geöffnet und entleert. Erstellen Sie dann eine Anastomose mit Darm.

Bei der enormen Größe des Hohlraums wird es mit dem angrenzenden Teil des Organs reseziert. Das entfernte Gewebevolumen hängt von der Größe der Zyste und der Veränderung des Gewebes ab.

Minimalinvasive Chirurgie

Minimalinvasive Eingriffe werden in der Behandlung immer wichtiger. Trotz des Versprechens dieser Methoden führen sie jedoch häufig zu Komplikationen.

Die laparoskopische Methode besteht darin, 3-4 kleine Einschnitte am Bauch zu machen, wonach unter Kontrolle des auf dem Bildschirm angezeigten Bildes vom Laparoskop unter Verwendung von Manipulatoren, die durch die Löcher eingeführt werden, die Operation durchgeführt wird. Laparoskopie wird verwendet, um große einzelne Zysten zu entfernen. Wenn es durchgeführt wird, ist eine Infektion der Bauchhöhle und der Wunde ausgeschlossen. Postoperative Hernien werden aufgrund kleiner Einschnitte nicht gebildet. Der Patient hat praktisch keine Schmerzen, es werden also keine starken Betäubungsmittel verschrieben, vielmehr reichen gewöhnliche Analgetika aus. Die Erholungsphase dauert eine kurze Zeit: Die Entlassung aus dem Krankenhaus dauert maximal eine Woche.

In den letzten Jahren wurden die neuesten technologischen Behandlungsmethoden entwickelt. Es erlaubt Ihnen, zystische Formationen im Pankreas zu entfernen, indem Sie durch die natürlichen Öffnungen in den Körper gelangen. Mit seiner Implementierung wird kein einziger Schnitt gemacht. Aufgrund der hohen Ausrüstungskosten wird diese Behandlung in nur wenigen Kliniken durchgeführt. In unserem Land ist eine solche Ausrüstung in einer Klinik in Nowosibirsk erhältlich.

Bauchoperation

Manchmal ist es notwendig, die Behandlung von Abdominalformationen auf offene Art und Weise durchzuführen - mittels Laparotomie. Dies sind schwere Bauchoperationen mit einem großen Schnitt in der Bauchwand. Ein solcher Zugang wird durchgeführt, wenn vor der Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse oder des gesamten Körpers eine große Operation erforderlich ist:

• distale Pankreasresektion (bei Vorhandensein großer Hohlräume im Körper und im Schwanz);
• eitrige Entwässerung;
• vollständige Pankreaktomie;
• Kopfentfernung.

Die Indikationen für eine vollständige Resektion des Pankreas sind mehrere Hohlräume mit Flüssigkeit über die gesamte Länge.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Viele Patienten wenden unabhängig voneinander verschiedene Methoden der traditionellen Medizin an, um zystische Hohlräume im Pankreas zu behandeln, und glauben, dass sie in der Lage sein werden, das weitere Wachstum der Ausbildung zu unterbrechen und das Entstehen neuer zu verhindern. Zu diesem Zweck werden verschiedene Heilkräuter (Schöllkraut, Immortelle, Kamille), Propolis, Mumie verwendet. Es muss daran erinnert werden, dass die Hauptbedingung für die Behandlung jeglicher Volksheilmittel, auch der scheinbar harmlosen, die vorherige Konsultation des Arztes ist. Die Bauchspeicheldrüse ist ein sanftes und äußerst empfindliches Organ, daher muss der Arzt das Verhältnis von Nutzen und schädlichen Wirkungen bewerten. Beispielsweise kann Propolis - "Bienenkleber" - nicht ohne Zustimmung des Arztes unabhängig verwendet werden, da es zu einer schweren allergischen Reaktion führen kann. Bei der Einnahme ist es erforderlich, eine strikte Dosierung und Dauer der Anwendung einzuhalten, auch für Personen, die nicht zu Allergien neigen. Alkoholische Tinkturen, die aus Heilpflanzen hergestellt werden, für jegliche Pathologie des Pankreas sind absolut kontraindiziert.

Professor I.P. Neumyvakin schlug die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenzysten zu Hause unter Verwendung von Soda und Wasserstoffperoxid vor und erklärte die therapeutische Wirkung der Wirkung des aus dem Peroxid freigesetzten Sauerstoffs im Körper. Er hielt diese Mittel für universell und verglich sie mit Immunstimulanzien. Aufgrund der Nebenwirkungen, insbesondere bei bestehenden Erkrankungen des Magens, sollte diese Methode nicht unabhängig voneinander angewendet werden. Die Aussage über die Heilung von Zysten und sogar von Krebs ist stark übertrieben.

In keinem Fall kann eine solche Therapie die traditionelle ausschließen, insbesondere wenn die Zyste operiert werden muss. In Anbetracht des hohen Risikos von Komplikationen bei großflächigen räuberischen Formationen kann eine Behandlung, die nicht durch evidenzbasierte Medizin unterstützt wird, nicht verwendet werden.

Diät für die Pathologie

Bei Vorhandensein von zystischer Bildung in der Bauchspeicheldrüse ist ein Teil der Behandlung die richtige Ernährung. Zugewiesene Diät-Tischnummer 5 von Pevzner. Es schließt die Verwendung von Fett, würzig, gebraten, geräuchert aus. Das Essen sollte warm und gehackt sein. Man muss 4-6 mal am Tag kleine Portionen essen. Dies reduziert die funktionelle Belastung des Pankreas und vermeidet eine Schädigung des Gewebes durch Bildung einer Zyste oder ihres weiteren Wachstums. Die Dauer der Diät, die Liste der verbotenen Lebensmittel, ein bestimmtes Menü wird vom Arzt unter Berücksichtigung der klinischen Situation vorgeschrieben. Diätetische Einschränkungen werden für mehrere Monate eingehalten, manchmal müssen sie lebenslang beachtet werden.

Prognose nach Behandlung und Vorbeugung der Prostatazyste

Die Prognose für eine bestehende Pankreaszyste hängt ab von:

• Ursachen der Entwicklung;
• Aktualität der diagnostischen Maßnahmen;
• Methode der chirurgischen Behandlung.

Die Prävention reduziert sich auf den Verzicht auf alkoholhaltige Getränke, die Rechtzeitigkeit einer angemessenen Behandlung der Pathologie des Verdauungssystems und eine vernünftige Ernährung.

Folgen und Komplikationen der Zyste im Pankreas

Mit dem späten Nachweis der kavitären Formation ist die Bildung fester Größe aufgrund von Komplikationen gefährlich, die laut Statistik 10-55% aller Fälle ausmachen:

Wenn es nicht rechtzeitig geheilt wird, ist die Entwicklung schwerwiegender Konsequenzen möglich:

• Zyste kann platzen:
• Bildung verdorben

Selbst wenn die Zyste operativ entfernt wird, bleibt das Risiko eines erneuten Auftretens bestehen.

Behandlung in Kliniken in Russland und im Ausland

Große Erfolge bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenzysten wurden in Israel, Deutschland und den USA erzielt. Durch den hohen medizinischen Entwicklungsstand und moderne Medizintechnologien ist es möglich, diese Pathologie frühzeitig zu erkennen und ohne Komplikationen erfolgreich zu behandeln. Nur minimal invasive Behandlungsmethoden. In Israel wird die DaVinci-Roboterinstallation verwendet, die die subtilsten Manipulationen mit der unzugänglichen Lokalisation der Zyste im Pankreas durchführt.

In Moskau wird die Behandlung der Bauchspeicheldrüsenzyste professionell in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt: dem Scientific Research Institute des Joint Ventures. N.V. Sklifosovsky, Institut für Chirurgie. A.V. Vishnevsky Um tragische Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, wenn erste Anzeichen einer Krankheit auftreten.