Diabetischer Fuß

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Diabetischer Fuß - spezifische anatomische und funktionelle Veränderungen im Fußgewebe, hervorgerufen durch Stoffwechselstörungen bei Patienten mit dekompensiertem Diabetes mellitus. Anzeichen für einen diabetischen Fuß sind Schmerzen in den Beinen, Hyperkeratose und Hautrisse, distale Distorsion der Extremitäten, Geschwüre und Weichteilnekrosen sowie in schweren Fällen Gangrän des Fußes oder des Unterschenkels. Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms umfasst eine äußere Untersuchung, die Bestimmung verschiedener Arten von Empfindlichkeit, Doppler- und Gefäßangiographie, Röntgenaufnahme des Fußes, mikrobiologische Untersuchung des Ulkusgehalts usw. Die Behandlung eines diabetischen Fußes erfordert einen integrierten Ansatz: Normalisierung der Glykämie, Entlastung der betroffenen Extremitäten, lokale Behandlung von Geschwüren. Antibiotika-Therapie; Bei schweren Läsionen werden Operationstechniken eingesetzt.

Diabetischer Fuß

Unter Endokrinologie wird unter dem Syndrom des diabetischen Fußes ein Komplex mikrozirkulatorischer und neurotropher Erkrankungen in den distalen Teilen der unteren Extremitäten verstanden, der zur Entwicklung nekrotischer Geschwüre der Haut und Weichteile, Knochen- und Gelenkläsionen führt. Die Veränderungen, die einen diabetischen Fuß charakterisieren, entwickeln sich normalerweise 15 bis 20 Jahre nach dem Einsetzen des Diabetes. Diese Komplikation tritt bei 10% der Patienten auf, weitere 40-50% der Patienten mit Diabetes sind einem Risiko ausgesetzt. Mindestens 90% der Fälle von diabetischem Fuß stehen im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes.

Derzeit ist die Organisation der Betreuung von Patienten mit diabetischem Fuß alles andere als perfekt: In fast der Hälfte der Fälle beginnt die Behandlung in späteren Stadien, was zu einer Amputation der Gliedmaßen, einer Behinderung der Patienten und einer Erhöhung der Mortalität führt.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des diabetischen Fußes

Die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen des diabetischen Fußsyndroms sind Angiopathie, Neuropathie und Infektion. Eine anhaltende unkorrigierte Hyperglykämie bei Diabetes mellitus verursacht spezifische Veränderungen der Blutgefäße (diabetische Makroangiopathie und Mikroangiopathie) sowie periphere Nerven (diabetische Neuropathie). Angiopathien führen zu einer Abnahme der Elastizität und Durchgängigkeit der Blutgefäße, einer Erhöhung der Blutviskosität, die von einer Verletzung der Innervation und einem normalen Gewebetrophismus begleitet wird und zu einem Verlust der Wahrnehmung der Nervenenden führt.

Eine erhöhte Glykosylierung von Proteinen führt zu einer Abnahme der Beweglichkeit der Gelenke, was zur gleichzeitigen Verformung der Extremitätenknochen und zur Störung der normalen biomechanischen Belastung des Fußes führt (diabetische Osteoarthropathie, Charcot-Fuß). Vor dem Hintergrund einer veränderten Durchblutung, einer verminderten Empfindlichkeit und Schutzfunktion des Gewebes führen selbst geringfügige Verletzungen des Fußes (leichte Verletzungen, Schürfwunden, Risse, Mikroschnitte) zur Bildung von nicht heilenden trophischen Geschwüren. Ulzerative Defekte der Füße werden häufig mit Staphylokokken, Colibakterien, Streptokokken und anaeroben Mikroflora infiziert. Bakterielle Hyaluronidase lockert das umgebende Gewebe und trägt zur Ausbreitung von Infektionen und nekrotischen Veränderungen bei, die subkutanes Fettgewebe, Muskelgewebe und Knochenapparat umfassen. Bei infizierten Geschwüren erhöht sich das Risiko von Abszess, Phlegmonen und Gangrän der Extremität.

Obwohl bei allen Patienten mit Diabetes mellitus ein potenzielles Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes besteht, sind Menschen mit peripherer Polyneuropathie, vaskulärer Arteriosklerose, Hyperlipidämie, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch und Rauchen einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Das Risiko einer tiefen Schädigung bei Diabetes mellitus erhöht lokale Gewebeveränderungen - die sogenannten geringfügigen Probleme der Füße: eingewachsene Nägel, Pilzinfektionen, Hautmykosen, Hühneraugen und Schwielen, Fersenrisse, schlechte Fußhygiene. Der Grund für das Auftreten dieser Mängel können falsche Schuhe sein (zu eng oder zu eng). Durch die Verringerung der Empfindlichkeit der Extremität kann der Patient nicht fühlen, dass der Schuh zu stark drückt, reibt und den Fuß verletzt.

Einstufung von diabetischen Fußformen

Angesichts der Prävalenz einer pathologischen Komponente werden ischämische (5-10%), neuropathische (60-75%) und gemischt - neuroischämische (20-30%) Formen eines diabetischen Fußes isoliert. In der ischämischen Form des diabetischen Fußes überwiegt die Durchblutung der Extremität aufgrund der Niederlage großer und kleiner Gefäße. Das ischämische Syndrom tritt bei schweren persistierenden Ödemen, Claudicatio intermittens, Schmerzen in den Beinen, Ermüdung der Beine, Hautpigmentierung usw. auf.

Neuropathischer diabetischer Fuß entwickelt sich, wenn der Nervenapparat der distalen Extremitäten beschädigt ist. Anzeichen für einen neuropathischen Fuß sind trockene Haut, Hyperkeratose, Anhidrose der Extremitäten, Reduktion verschiedener Arten von Empfindlichkeit (Hitze, Schmerz, Haptik usw.), Deformitäten der Fußknochen, Plattfüße, spontane Frakturen.

In einer gemischten Form des diabetischen Fußes sind ischämische und neuropathische Faktoren gleichermaßen ausgeprägt. Je nach Schweregrad der Manifestationen während des Diabetischen Fußsyndroms werden folgende Stadien unterschieden:

0 - hohes Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes: Es treten Deformitäten des Fußes, Kallus und Hyperkeratose auf. Es gibt jedoch keine Geschwüre 1 - das Stadium der oberflächlichen Geschwüre ist auf die Haut beschränkt 2 - das Stadium der tiefen Geschwüre, an denen Haut, subkutanes Fett, Muskelgewebe, Sehnen, ohne beteiligt sind Knochenläsionen 3 - Stadium tiefer Geschwüre mit Knochenläsionen 4 - Stadium begrenzter Gangrän 5 - Stadium intensiver Gangrän.

Symptome eines diabetischen Fußes

Ischämische Form

Beim Debüt manifestiert sich die ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms in Schmerzen in den Beinen beim Gehen, Ermüdung der Beine, intermittierender Claudicatio, gefolgt von einer anhaltenden Schwellung des Fußes. Der Fuß fühlt sich blass und kalt an, die Pulsation an den Arterien des Fußes ist schwach oder fehlt. Vor dem Hintergrund blasser Haut treten häufig Hyperpigmentierungsbereiche auf.

Typischerweise ist das Vorhandensein von Hühneraugen, nicht heilenden Rissen an den Fingern, Fersen, der lateralen Oberfläche der Metatarsophalangealgelenke I und V, dem Sprunggelenk. Später entwickeln sich an ihrer Stelle schmerzhafte Geschwüre, deren Unterseite mit einem schwarzen und braunen Schorf bedeckt ist. Eine üppige Exsudation ist nicht typisch (trockene Hautnekrose).

Während der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden 4 Stufen unterschieden: Ein Patient mit der ersten Stufe kann ungefähr 1 km ohne Schmerzen gehen; von der zweiten - etwa 200 m; bei der dritten - weniger als 200 m - tritt der Schmerz in einigen Fällen in Ruhe auf; Das vierte Stadium ist durch kritische Ischämie und Nekrose der Zehen gekennzeichnet, was zu Gangrän des Fußes oder des Unterschenkels führt.

Neuropathische Form

Die neuropathische Form des diabetischen Fußes kann je nach Art des neuropathischen Ulkus, Osteoarthropathie und neuropathischem Ödem auftreten. Neuropathische Läsionen entwickeln sich in den Bereichen des Fußes, die am stärksten unter Druck stehen - zwischen den Fingerbalgen der Finger, am Daumen usw. Schwielen, dichte Bereiche der Hyperkeratose, unter denen sich ein Geschwür bildet, bilden sich. Bei neuropathischen Geschwüren ist die Haut warm und trocken; Fußspuren, tiefe Risse, schmerzhafte Geschwüre mit hyperämischen, ödematösen Rändern.

Die Osteoarthropathie oder das Charcot-Gelenk als Form eines diabetischen Fußes ist durch eine Zerstörung des Knochenartikels gekennzeichnet, die sich in Osteoporose, spontanen Frakturen, Schwellungen und Deformitäten der Gelenke (meistens des Knies) manifestiert. Bei einem neuropathischen Ödem kommt es zu einer Ansammlung interstitieller Flüssigkeit in den Unterhautgeweben, was die pathologischen Veränderungen in den Füßen zusätzlich verschlimmert.

Für verschiedene Arten von neuropathischen diabetischen Füßen die Erhaltung der Pulsation in den Arterien, die Verringerung von Reflexen und Empfindlichkeit, schmerzlose ulzerative-nekrotische Gewebeverletzungen mit einer erheblichen Menge an Exsudat, Lokalisierung von Geschwüren an Stellen mit erhöhter Belastung (an den Zehen, auf der Sohle), spezifische Deformitäten der Füße (hakenartig) Finger, hervorstehende Knochenköpfe).

Diagnose eines diabetischen Fußes

Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes sollten nicht nur von einem Endokrinologen, einem Diabetologen, sondern auch von einem Podologen, einem Gefäßchirurgen oder einem Orthopäden beobachtet werden. Eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Veränderungen spielt die Selbstuntersuchung, deren Zweck es ist, typische Anzeichen eines diabetischen Fußes rechtzeitig zu erkennen: Verfärbung der Haut, Trockenheit, Schwellungen und Schmerzen, Krümmung der Finger, Pilzläsionen usw.

Die Diagnose eines diabetischen Fußes beinhaltet die Erfassung einer Anamnese mit Angabe der Dauer des Diabetes mellitus, Untersuchung des Fußes mit Definition des Knöchel-Brachial-Indexes und der Reflexe, Beurteilung der Tastempfindlichkeit, der Vibration und der Temperaturempfindlichkeit. Beim diabetischen Fußsyndrom wird besonders auf labordiagnostische Daten geachtet - Indikatoren für Blutzucker, glykosyliertes Hämoglobin, Cholesterin, Lipoproteine; das Vorhandensein von Harnzucker und Ketonkörpern.

In der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden das USDG der Gefäße der unteren Extremitäten, die röntgendichte Angiographie und die periphere CT-Arteriographie durchgeführt. Bei Verdacht auf Osteoarthropathie wird eine Fußradiographie in zwei Projektionen durchgeführt: Röntgen- und Ultraschall-Densitometrie. Das Vorhandensein eines Ulkusdefekts erfordert das Erhalten der Ergebnisse einer Bakposeva-Entladung und der Ränder des Ulcus auf der Mikroflora.

Diabetische Fußbehandlung

Die wichtigsten Ansätze zur Behandlung des diabetischen Fußes sind: Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels und des Blutdrucks, Entlastung der betroffenen Gliedmaßen, örtliche Behandlung von Wunden, systemische medikamentöse Therapie mit Ineffektivität - chirurgische Behandlung. Zur Optimierung des Blutzuckerspiegels bei Typ-1-Diabetes mellitus wird die Insulindosis angepasst. bei Typ-2-Diabetes - Überführung des Patienten in die Insulintherapie. Normal-Blocker, ACE-Hemmer, Calciumantagonisten und Diuretika werden zur Normalisierung des Blutdrucks eingesetzt.

Bei purulent-nekrotischen Läsionen (insbesondere bei der neuropathischen Form eines diabetischen Fußes) muss die Entlastung der betroffenen Gliedmaße durch Bewegungsbegrenzung, Verwendung von Krücken oder Rollstühlen, speziellen orthopädischen Vorrichtungen, Einlegesohlen oder Schuhen sichergestellt werden. Das Vorhandensein von Geschwüren beim diabetischen Fußsyndrom erfordert eine systematische Behandlung der Wunde - Exzision nekrotischen Gewebes, Verbände mit antibakteriellen und antiseptischen Mitteln. Auch um das Geschwür herum müssen Hornhautschwellungen (natoptysh), Bereiche der Hyperkeratose entfernt werden, um die Belastung des betroffenen Bereichs zu reduzieren.

Die systemische Antibiotikatherapie des diabetischen Fußsyndroms wird mit einem breiten Spektrum antimikrobieller Mittel durchgeführt. Im Rahmen der konservativen Therapie des diabetischen Fußes werden Zubereitungen aus α-Liponsäure, Antispasmodika (Drotaverin, Papaverin), Serumkalb-Hämodialyse, Infusionslösungen verordnet.

Schwere Läsionen der unteren Extremitäten, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, erfordern einen chirurgischen Eingriff. Bei der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden endovaskuläre Dilatation und Stenting der peripheren Arterien, Thromboembolektomie, Poplit-Fuß-Bypass-Operation, Arterialisierung der Fußvenen usw. verwendet. Die Autodermoplastik wird durchgeführt, um große Wunddefekte zu plastifizieren. Entsprechend den Indikationen wird die Drainage tiefer eitriger Herde (Abszess, Cellulitis) durchgeführt. Bei Gangrän und Osteomyelitis ist das Risiko einer Amputation / Exartikulation der Finger oder des Fußes hoch.

Prognose und Prävention des diabetischen Fußes

Wunddefekte im diabetischen Fuß sind einer konservativen Therapie schlecht zugänglich und erfordern eine langfristige lokale und systemische Behandlung. Bei der Entwicklung von Fußgeschwüren ist eine Amputation von 10 bis 24% der Patienten erforderlich, was mit einer Behinderung und einem Anstieg der Mortalität aufgrund von sich entwickelnden Komplikationen einhergeht. Das Problem des diabetischen Fußes macht es notwendig, das Niveau der Diagnose, Behandlung und klinischen Untersuchung von Patienten mit Diabetes zu verbessern.

Die Vorbeugung des diabetischen Fußsyndroms umfasst die obligatorische Überwachung des Blutzuckerspiegels zu Hause, die regelmäßige Überwachung durch einen Diabetologen, die Einhaltung der erforderlichen Diät- und Medikamenteneinnahme. Das Tragen von engen Schuhen zu Gunsten spezieller orthopädischer Einlagen und Schuhe ist zu verweigern, eine sorgfältige hygienische Pflege der Füße, spezielle Übungen für die Füße, um Verletzungen der unteren Gliedmaßen zu vermeiden.

Die Beobachtung von Patienten mit diabetischem Fuß sollte in spezialisierten Abteilungen oder Kabinetten erfolgen. Spezielle Fußpflege, atraumatische Manipulationen und lokale Behandlung werden von einem Spezialisten für Podologie organisiert.

Diabetisches Fußsyndrom, Form

Das diabetische Fußsyndrom (Diabetes mellitus) begleitet häufig sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes.

Die Pathogenese beruht auf distalen Neuropathien, Mikroangiopathien, Arthropathien, Osteoporose und gestörter Durchblutung in den Gefäßen der unteren Extremitäten.

Das diabetische Fußsyndrom ist ein pathologischer Zustand des Fußes bei Diabetes mellitus, der vor dem Hintergrund von Hautveränderungen, peripheren Nerven und Weichteilen, Gelenken und Knochen auftritt und sich durch akute und chronische Geschwüre, eitrige nekrotische Prozesse und Knochen- und Gelenkläsionen manifestiert.

Nach der anerkannten Klassifikation werden in der klinischen Praxis folgende Formen des diabetischen Fußsyndroms unterschieden: neuropathisch, ischämisch, neuroischämisch.

Neuropathische Form des diabetischen Fußsyndroms

Die neuropathische Form ist hauptsächlich auf eine gestörte Mikrozirkulation mit Vasa nervorum-Läsionen, Veränderungen der sensorischen, Schmerz-, Tast- und Temperaturempfindlichkeit und Arthrose zurückzuführen. Gleichzeitig entwickeln sich die Veränderungen der verschiedenen Sensitivitäten, die mit der distalen Neuropathie einhergehen, allmählich und durchlaufen mehrere Stadien. In den frühen Stadien ist die taktile und sensorische Empfindlichkeit gestört, dann die Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit.

Die Verwendung von Tests zur Bestimmung jeder Art von Empfindlichkeit ermöglicht es daher nicht nur, das Vorhandensein eines Symptoms zu bestimmen, das das Syndrom der neuropathischen Form des diabetischen Fußes charakterisiert, sondern auch den Entwicklungsstand des pathologischen Prozesses festzustellen. Die klinische Untersuchung hilft, das Vorhandensein einer Osteoarthropathie zu bestimmen, bei der ein „kubischer Fuß“ mit einem erhöhten Fuß und querem Plattfuß gekennzeichnet ist. Bei der Densitometrie werden häufig Anzeichen einer Osteopenie oder Osteoporose festgestellt.

Das neuropathische diabetische Fußsyndrom kann von Ödemen, trophischen Störungen der Haut und des subkutanen Gewebes, hauptsächlich in der Plantaroberfläche, begleitet werden, tiefe Geschwüre, die nicht durch Schmerzen aufgrund einer verminderten Schmerzempfindlichkeit begleitet werden, jedoch zu einer Suppuration mit möglicher Osteomyelitis neigen.

Die neuropathische Form des diabetischen Fußsyndroms entwickelt sich bei der Mehrheit der Diabetiker und kann die Ursache für Amputation und Behinderung sein. In dieser Hinsicht ist die Einführung der Methoden der Früherkennung dieses Syndroms von besonderer prognostischer Bedeutung - bis zum Auftreten irreversibler trophischer Störungen. Zu diesem Zweck ist es ratsam, in den regionalen und städtischen Apotheken "diabetische Fußräume" zu schaffen, die mit modernen Geräten für Diagnose und Behandlung ausgestattet sind.

Ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms

Die ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms wird durch die Arteriosklerose der großen Gefäße verursacht, wobei sich entlang des gesamten Umfangs der Arterien Verkalkungen, die Verengung ihres Lumens und die Verstopfung des Blutflusses bilden. Klinische Anzeichen - Schmerzen im Bereich der Beine beim Gehen, Claudicatio intermittens. Bei der Untersuchung wird eine "marmorne" Farbe der Haut, Alopezie im Bereich der Beine, Unterkühlung der Füße und Beine, eine starke Schwächung oder Abwesenheit von Pulsation im Bereich der hinteren Tibia-, Popliteal- und Femurarterien beobachtet. Es besteht die Tendenz zu trophischen Geschwüren im Bereich der Zehen, begleitet von starken Schmerzen, Schwellungen des umgebenden Gewebes und der Entwicklung von trockenem oder nassem Gangrän. Weitere diagnostische Kriterien für die ischämische Form eines diabetischen Fußes umfassen Rheovasographie mit Funktionstests unter Verwendung von Vasodilatatoren, Röntgenstrahlen zum Nachweis der Verkalkung der Hauptarterien, Angiographie unter Verwendung von Kontrastmitteln zur Feststellung des Rumpfzustands und kollateralen Blutfluss.

In der ischämischen Form ist in manchen Fällen ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Durchblutung in den unteren Extremitäten zu korrigieren und Gangrän zu behandeln. In der Republik Belarus wurden neue Ansätze zur chirurgischen Korrektur des diabetischen Fußsyndroms entwickelt und eingeführt (NM Chur, 1998). Die ischämische Form tritt häufiger bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auf.

Neuroischämische Form des diabetischen Fußsyndroms

Die neuroischämische Form des diabetischen Fußsyndroms ist durch die pathogenetischen Merkmale der neuropathischen und ischämischen Varianten und die Kombination klinischer Anzeichen sowohl der ischämischen als auch der neuropathischen Form gekennzeichnet. Es wird hauptsächlich bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mit einer Krankheitsdauer von 10-15 Jahren beobachtet.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Diabetisches Fußsyndrom, Form" ?? Ein Artikel aus der Sektion Endokrinologie

Arten und Grade des diabetischen Fußsyndroms

Inhalt:

1. Einstufung des diabetischen Fußsyndroms
2. Grad des diabetischen Fußes nach Wagner
3. Diabetische Fußformen
4. Neuropathische Form
5. Ischämische Form
6. Neuroischämische Form
7. Empfehlungen für Patienten mit Diabetes

Das Diabetische Fußsyndrom (kurz SDS) ist ein Komplex von pathologischen Prozessen im Nerven- und Kreislaufsystem, der sich unter dem Einfluss von Diabetes in Form von Deformationen, Geschwüren und Zerstörung im Gewebe der unteren Extremitäten manifestiert. Diese Definition wurde von der WHO 1999 gegeben, als SDS keine eigenständige Krankheit war, sondern als Komplikation des Diabetes mellitus eingestuft wurde.

Studien der WHO haben gezeigt, dass bis zu 86% der Diabetiker innerhalb von 5 Jahren das Risiko haben, SDB zu entwickeln. Von diesen suchen 5-25% die Hilfe von Spezialisten, wenn die Krankheit in ein gefährliches Stadium geraten ist.

Bis zu 60% aller Extremitätenamputationen werden aufgrund einer gangränösen Infektion aufgrund eines diabetischen Fußes durchgeführt. Daher sollte die Behandlung und Vorbeugung des diabetischen Fußsyndroms im Frühstadium erfolgen.

Diabetisches Fußsyndrom: Einstufung

Weltweit verwenden Ärzte bei der Diagnose und Behandlung von PFS die folgende Klassifizierung:

1. Arten des diabetischen Fußes in Form der Krankheit und Pathogenese:

• neuropathisch;
• neuroischämisch;
• ischämisch

2. Stadien des diabetischen Fußsyndroms: von 0 bis 5;

3. Bei Komplikationen:

• chronische Gliedmaßenischämie;
• ulzerative Lokalisation;
• Deformitäten von Gelenk- und inertem Gewebe;
• pathologische Frakturen usw.

Jede Art von Krankheit beinhaltet ihre eigenen Methoden der konservativen, medizinischen und chirurgischen Behandlung. Auch für jede Art von Ärzten geben Prognosen für die Entstehung der Erkrankung an.

Grad des diabetischen Fußes nach Wagner

Die Wagner-Klassifizierung (Wagner-Skala) dient zur Beurteilung des Fußläsionsgrades. In der Medizin wird diese Skala seit 1979 verwendet.

Die Bewertungskriterien sind drei Hauptfaktoren:

1. die Tiefe der Läsion der Epidermis und des Muskelgewebes;
2. Infektionsgrad;
3. das Vorhandensein und die Schwere der Gangrän.

Diabetischer Fuß (Wagner-Klassifizierung wird notwendigerweise zur Standardisierung des Behandlungsplans durchgeführt) kann 6 Stufen haben:

Nullstadium (Risikostadium oder prädiabetischer Fuß). Es gibt keine Anzeichen von Verletzungen, der Fuß sieht optisch gesund aus. Der Patient ist jedoch gefährdet, hat Diabetes diagnostiziert. In diesem Fall sind geeignete vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung der Krankheit von großer Bedeutung.

Die Prävention des diabetischen Fußes entspricht in vielerlei Hinsicht den Empfehlungen des Arztes und der Körperpflege, der Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils sowie dem Tragen bequemer und hochwertiger orthopädischer Schuhe und Einlegesohlen.

Die erste Etappe Es gibt oberflächliche lokalisierte Geschwüre auf der Haut. Keine Anzeichen einer Infektion. In diesem Stadium ist es wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, um die Ausbreitung der Krankheit auf die Weichteile und Sehnen zu verhindern.

Die Behandlung besteht aus einer antiseptischen Behandlung von Geschwüren und einer Normalisierung der Zuckermenge im Blut.

Zweite Stufe Geschwüre sind tiefer, Muskelgewebe und Sehnen sind betroffen. Der Entzündungsprozess fehlt. In dieser Phase gehen die Patienten meistens zum Arzt.

Die Behandlung wird je nach Ort und Art der Geschwüre vorgeschrieben. Die am häufigsten verschriebene topische Salbe mit Antibiotika. Die Ärzte legen großen Wert auf die Behandlung von Neuropathien und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die SDS verursachen.

Die dritte Etappe Geschwüre betreffen die tieferen Hautschichten, Muskeln, Sehnen. Der Patient erfährt beim Bewegen Unwohlsein und schränkt seine Beweglichkeit stark ein. Erscheinen mehrere oder einzelne Schleimhäute, Abszesse, Geschwüre.

Auf eine seriöse Antibiotika-Therapie kann derzeit nicht verzichtet werden. Häufig ist eine chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes erforderlich.

Vierte Etappe Die Infektion betrifft die Knochen, die Gangrän breiten sich im Bereich der Finger oder an der Vorderseite des Fußes aus. Wenn nicht sofort mit der Behandlung begonnen wird, wird sich Gangrän auf gesundes Gewebe ausbreiten.

Der Patient muss mit Antibiotika und Physiotherapie behandelt werden, um die normale Blutversorgung der Extremitäten wiederherzustellen.

Fünfte Etappe Gangrän des ganzen Fußes. Um das Leben des Patienten zu retten, wird eine Amputation der Extremitäten durchgeführt.

Wagners diabetischer Fuß berücksichtigt nicht die Entstehung von Geschwüren und die Form ihrer Infektion. Inzwischen kann die Infektion sehr unterschiedlich sein. Die häufigste Infektion ist ein Pilz, Escherichia coli, Salmonellen, Streptokokken, Gonokokken usw.

Formen des diabetischen Fußsyndroms

Neuropathische Form des diabetischen Fußes

Diese Form der DFS ist eines der Symptome der Neuropathie, die vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus auftritt. Die Hauptursache der Neuropathie ist eine Störung des autonomen Nervensystems der unteren Gliedmaßen. Nervenschäden führen zu neurotrophen Geschwüren, die oft infiziert und entzündet sind.

Die ersten Anzeichen für einen neuropathischen Fuß sind:

• Verminderung oder völliges Verschwinden der Empfindlichkeit der Füße;
• das gewohnheitsmäßige Schuhwerk wird unbequem, es gibt Schwindel, Schmerzen, natoptysh;
• Beine schwellen an, unabhängig von der Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken;
• die Haut der Füße wird sehr trocken, schält sich ab;
• eingewachsene Zehennägel erscheinen;
• Parästhesien verschiedener Art (Taubheitsgefühl, "Krabbeln von Insekten", Zittern, Kribbeln, Restless-Legs-Syndrom usw.).

Wenn diese Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um das Anfangsstadium des VTS zu diagnostizieren und dessen weitere Entwicklung zu verhindern. Als vorbeugende Maßnahme verschreiben Ärzte eine Diät, die Stoffwechselprozesse und Zuckerspiegel normalisiert, sowie Physiotherapie zur Verbesserung der Durchblutung.

Die Einhaltung der Hygienevorschriften sowie das Tragen von bequemen Schuhen sind von großer Bedeutung. Verwenden Sie zum Entladen des Fußes unbedingt Einlagen.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, treten auf der Haut Geschwüre auf und die Fußknochen verformen sich. In diesem Fall hängt die Behandlung vom Stadium und der Art der Läsionen ab.

In der Regel ist die neuropathische Therapieform des diabetischen Fußes komplex und umfasst:

• lokale antibakterielle Salbe;
• Antibiotika in Gegenwart einer Infektion, die die tiefen Schichten der Epidermis traf;
• wirksame Schmerzlinderung;
• Physiotherapie und Hirudotherapie;
• therapeutische Übung;
• podiatrische Pflege;
• spezielle Schuhe tragen und Einlegesohlen entladen.
• Medikamente für die Neuropathie.

Ein neuropathischer diabetischer Fuß, dessen Stadien bei Patienten jeden Alters auftreten, wird erfolgreich behandelt, wenn die Empfehlungen der Ärzte befolgt werden.

Verbindliche Körperpflege, deren Zweck es ist, die Entwicklung einer Sekundärinfektion zu verhindern. Dazu müssen Sie die Füße täglich auf Anzeichen von Krankheiten untersuchen. Wasche deine Füße 1-2 mal am Tag. Um Trockenheit zu vermeiden, verwenden Sie eine geeignete Pflegecreme.

Ischämische Form des diabetischen Fußes

Die ischämische Form entwickelt sich bei Erkrankungen des Herzmuskels und der Blutgefäße. Gliedmaßengefäße funktionieren nicht normal, was zu folgenden Symptomen führt:

• ständig kalte Füße;
• Finger-Blauheit;
• starke Schmerzen;
• geschwollene Gefäße usw.

Wenn die hauptsächliche kardiovaskuläre Erkrankung nicht behandelt wird, treten an den Beinen Geschwüre und Cellulitis auf, so dass die Behandlung auf eine Normalisierung des Blutkreislaufs in den unteren Gliedmaßen sowie auf die Beseitigung von Hautmanifestationen abzielt.

Diese Form der VTS ist ohne Neuropathie ziemlich selten. Patienten mit Diabetes haben viel häufiger eine gemischte Form von VTS.

Neuroischämische Form des diabetischen Fußes

Die anerkannte Einstufung des diabetischen Fußes in der Medizin betrachtet die neuroischämische Form als Kombination von neuropathischen und ischämischen Formen. Tatsächlich weist diese Art von VTS Anzeichen beider Formen auf. Dies liegt daran, dass Diabetes-Patienten in 75% der Fälle an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden.

Das diabetische Fußsyndrom (Wagner beschrieb die Stadien der Erkrankung anhand der neuroischämischen Form) ist durch einen aggressiven schnellen Verlauf gekennzeichnet. Die auf der Haut der Füße gebildeten Geschwüre breiten sich schnell auf benachbarte Gewebe aus und dringen in die tiefen Schichten der Epidermis ein und wirken sich auf die Gelenke und die Knochen aus. Sehr häufig tritt eine Pilz- oder bakterielle Infektion auf, und Probleme im Blutkreislauf führen zu Nekrose (Tod) des Gewebes.

Es ist auch wissenswert, dass der diabetische neuroischämische Fuß fast immer von Ödemen begleitet wird, wodurch Fußdeformitäten auftreten, der Gang sich ändert und der Patient einen schwach aktiven Lebensstil beginnt, der den Verlauf der Erkrankung negativ beeinflusst.

Je nach Stadium der Erkrankung wird die neuroischämische Form des diabetischen Fußsyndroms behandelt:

• Im 0-1-Stadium werden lokale antiseptische Salben aufgetragen. Das wichtigste ist die korrekte Entlastung des Fußes. Fußpfleger empfehlen die Verwendung spezieller Einlegesohlen für Diabetes. Durch das regelmäßige Tragen der Einlegesohlen wird der Druck auf die Beine verringert und die Last gleichmäßig verteilt. Die Verwendung von Einlegesohlen verhindert auch das Auftreten von Wunden und Hornhaut, wodurch das Auftreten von Geschwüren wirksam verhindert wird.

• In Stufe 2-3 wird eine Antibiotika-Behandlung angeboten. Die Physiotherapie wird zur Wiederherstellung der normalen Durchblutung eingesetzt.

• Bei einem diabetischen Fuß von 4-5 Grad muss das betroffene Gewebe umgehend entfernt werden. Der Erholungsprozess nach der Operation ist ziemlich lang und schmerzhaft. Bei der Wiederherstellung der Motorfunktion ist es wichtig, die Verformung der Beine zu verhindern. Hierfür werden alle Produkte für Diabetikerfuß verwendet, die dabei helfen, die richtige Position zu bilden und die Beine zu entlasten.

Empfehlungen für Patienten mit Diabetes

Wie Sie sehen, ist SDS eine gefährliche Krankheit, die besser zu verhindern ist als geheilt. Wenn bei Ihnen Diabetes diagnostiziert wurde, müssen Sie sorgfältig überwachen, ob die Symptome eines diabetischen Fußes nicht aufgetreten sind. Wenn Sie Anzeichen von VTS feststellen, wenden Sie sich sofort an den Spezialisten.

Es wird auch für Patienten mit Diabetes empfohlen:

• den Blutzuckerspiegel überwachen;
• von einem Arzt verordnete Medikamente einnehmen;
• Schneiden Sie die Nägel richtig, damit sie nicht wachsen können;
• Untersuchen Sie die Füße täglich auf Anzeichen von VTS.
• einen gesunden und gemäßigt mobilen Lebensstil führen;
• Befolgen Sie die Regeln der Hygiene.
• tragen Sie Einlegesohlen zum Entladen des Fußes.

Die Befolgung dieser Empfehlungen sowie die ständige Überwachung durch einen Fußpfleger oder Endokrinologen helfen, SDS im Anfangsstadium zu erkennen und das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Diabetisches Fußsyndrom

Das diabetische Fußsyndrom ist ein pathologischer Zustand des Fußes bei Diabetes mellitus, der vor dem Hintergrund peripherer Nerven, Haut und Weichteile, Knochen und Gelenke auftritt und sich durch akute und chronische Geschwüre, Knochen- und Gelenkläsionen sowie eitrig-nekrotische Prozesse manifestiert.

Die Pathogenese des diabetischen Fußsyndroms ist multikomponentig und wird durch eine Kombination von neuropathischen und Perfusionsstörungen mit einer ausgeprägten Neigung zur Infektion dargestellt. Basierend auf der Prävalenz in der Pathogenese des einen oder anderen der aufgeführten Faktoren gibt es drei Hauptformen des diabetischen Fußsyndroms:

Neuropathische Form des diabetischen Fußsyndroms.

Bei der diabetischen Neuropathie sind vor allem die distalen Teile der längsten Nerven betroffen. Ein längerer Mangel an trophischen Impulsen führt zu Unterernährung von Haut, Knochen, Bändern, Sehnen und Muskeln. Das Ergebnis der Hypotrophie der Verbindungsstrukturen ist die Deformation des Fußes mit einer nicht-physiologischen Umverteilung der Stützlast und seine übermäßige Zunahme in einigen Bereichen. An diesen Stellen werden beispielsweise im Bereich der Projektion der Köpfe der Mittelfußknochen Verdickungen der Haut und die Bildung von Hyperkeratosen festgestellt. Ein konstanter Druck auf diese Bereiche führt zu einer entzündlichen Autolyse der darunter liegenden Weichteile, wodurch die Voraussetzungen für die Bildung eines Ulkusdefekts geschaffen werden. Durch die Atrophie und das gestörte Schwitzen wird die Haut trocken, sie reißt leicht. Aufgrund der Verringerung der Schmerzempfindlichkeit achtet der Patient oft nicht auf die Veränderungen, die stattfinden. Er kann die Unannehmlichkeiten von Schuhen, die zur Bildung von Abnutzungen und Schwielen führen, nicht rechtzeitig erkennen, bemerkt nicht die Einführung von Fremdkörpern, kleine Wunden an Rissstellen. Die Situation wird durch eine Verletzung der tiefen Empfindsamkeit verschlimmert, die sich in einer Verletzung des Gangs und einer unsachgemäßen Installation des Fußes manifestiert. Das häufigste Geschwür ist mit Staphylokokken, Streptokokken, Bakterien der Darmgruppe infiziert; oft wird anaerobe Flora hinzugefügt. Die neuropathische Osteoarthropathie ist das Ergebnis ausgeprägter dystrophischer Veränderungen im Knochen- und Gelenkapparat des Fußes (Osteoporose, Osteolyse, Hyperostose).

Die ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms ist eine Folge der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, was zu einer Störung des Hauptblutflusses führt, d.h. ist eine der Optionen für diabetische Makroangiopathie.

Das diabetische Fußsyndrom wird bei 10-25% und nach einigen Angaben in der einen oder anderen Form bei 30-80% der Diabetiker beobachtet.

Klinische Manifestationen

Bei der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms werden zwei der häufigsten Arten von Läsionen unterschieden: neuropathisches Ulkus und Osteoarthropathie (mit Entwicklung des Charcot-Gelenks).

Neuropathische Geschwüre sind gewöhnlich im Bereich der Sohlen- und Interdigitalräume lokalisiert, d. H. in Bereichen des Fußes, die den größten Druck erfahren.

Zerstörerische Veränderungen im osteor-ligamentären Apparat des Fußes können über viele Monate hinweg fortschreiten und zu schweren Knochenverformungen führen - diabetische Osteoarthropathie und Charcots Gelenkbildung, wobei der Fuß bildlich mit einem "Sack voller Knochen" verglichen wird.

Bei der ischämischen Form des diabetischen Fußsyndroms ist die Haut an den Füßen kalt, blass oder zyanotisch. seltener hat einen rosaroten Farbton aufgrund der Ausdehnung der oberflächlichen Kapillaren als Reaktion auf eine Ischämie. Ulzerative Defekte treten als akrale Nekrose auf - an den Fingerspitzen, der Randfläche der Fersen.

Der Puls in den Arterien des Fußes, der Kniekehle und der Oberschenkelarterie ist schwach oder nicht tastbar. In typischen Fällen klagen Patienten über "intermittierende Claudicatio". Der Schweregrad der ischämischen Schädigung der Extremität wird durch drei Hauptfaktoren bestimmt: Schweregrad der Stenose, Entwicklung des kollateralen Blutflusses und Zustand des Blutgerinnungssystems.

Diagnose

Die Untersuchung der Füße eines Patienten mit Diabetes sollte bei jedem Arztbesuch mindestens alle sechs Monate durchgeführt werden. Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms umfasst:

Die Behandlung einer neuropathisch infizierten Form des diabetischen Fußsyndroms umfasst die folgenden Maßnahmen:

Diabetisches Fußsyndrom ist jedoch kein Satz!

Durch die rechtzeitige Erkennung des Problems und die Einhaltung aller Empfehlungen zur Fußpflege kann der Patient ein normales Leben für ihn ohne gravierende Einschränkungen seiner Bewegungen führen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Entlastung des Fußes gewidmet werden. Zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms werden häufig spezielle immobilisierende Entladungsbandagen verwendet, die den Druck gleichmäßig über den Fuß verteilen.

Gegenwärtig werden Verbände verwendet, die aus gewöhnlichem Gips oder aus polymeren Materialien hergestellt sind, während polymere Verbände bevorzugter sind, da sich polymere Materialien im Vergleich zu Gips durch eine viel größere Festigkeit und Elastizität auszeichnen. Patienten mit einem Gewicht bis zu 70 kg können ohne zusätzliche Unterstützung darin laufen. Pflaster-Reliefverbände verursachen Schwierigkeiten bei der Verarbeitung und chirurgischen Manipulation des Geschwürs, während die Polymerverbände entfernbar sind, wodurch geeignete Verfahren ohne Probleme ausgeführt werden können. Polymer-Dressing ist hygienischer, da es gewaschen werden kann, was mit einem Gipsverband nicht möglich ist. Darüber hinaus sind polymere Entladungsbandagen viel leichter als Gips (3-4 mal!), Was für den Patienten wichtig ist.

Immobilisierende Entladeverbände von ZM bestehen aus einer Kombination aus modernen, hochwertigen Polymermaterialien: ZM ™ Scotchcast ™ - eine harte Polymerbinde und ZM ™ SoftCast - eine halbstarre Polymerbinde. Das Tragen von Polymerentladungsbandagen von „ZM“ beschleunigt den Heilungsprozess erheblich und verhindert ernsthafte Komplikationen und Amputationen der Extremität. Dieser Entladungsverband ermöglicht es dem Patienten, sich unabhängig zu bewegen (mit oder ohne zusätzliche Unterstützung).

Bis vor kurzem war die Grundvoraussetzung für die Behandlung von trophischen Geschwüren die vollständige Befreiung des Fußes vom Training. Dem Patienten wurde eine Bettruhe verordnet, und ein Rollstuhl, Krücken und spezielle Schuhe wurden verwendet, um die Geschwürläsion aus dem erhöhten Lastbereich zu entfernen.

Eine Immobilisierung des Entladungsverbandes der Firma "ZM" ist eine Alternative zu der obigen Behandlungsmethode. Durch den Polymer-Verband kann der Patient im Arbeitsmodus bleiben und sich einer ambulanten Behandlung unterziehen, was zweifellos die Lebensqualität des Patienten verbessert. Die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen und nicht auf die Hilfe des medizinischen Personals oder der Nähe von Menschen angewiesen zu sein, gibt dem Patienten Vertrauen und Kraft, was für eine schnelle Genesung unerlässlich ist.

Nach dem Ende der Behandlung sollte der Patient orthopädische Schuhe kaufen, deren Tragen für den Fuß weniger traumatisch ist und die erneute Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms verhindert.

Um mehr über die Immobilisierungsentladungsbandage der Firma "ZM" zu erfahren und Informationen darüber zu erhalten, wo sie angewendet werden kann, wenden Sie sich bitte telefonisch an das Büro der Firma "3M Ukraine". +38 044 490 57 77 oder schreiben Sie an die E-Mail-Adresse [email protected].

Eine rechtzeitig durchgeführte konservative Therapie vermeidet in 95% der Fälle eine Operation.

Die Behandlung der ischämischen Form des diabetischen Fußsyndroms umfasst die Optimierung der Kompensation von Diabetes mellitus, in der Regel eine Erhöhung der Insulindosis, und im Falle von Diabetes mellitus Typ 2 - die Translation dazu;

Mit der Entwicklung ausgedehnter purulent-nekrotischer Läsionen bei allen Varianten des diabetischen Fußsyndroms wird die Frage der Amputation aufgeworfen.

Prognose

Diabetiker machten 50 bis 70% der Gesamtzahl der durchgeführten Beinamputationen aus. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die Amputation der Beine 20- bis 40-mal häufiger als bei Menschen ohne Diabetes durchgeführt.

Diabetisches Fußsyndrom

Ätiologie und Pathogenese

Neuropathische Form (70%): Verringerung der trophischen Innervation, Änderung des Drehpunkts, Hyperkeratose, Verringerung der Schmerzempfindlichkeit, Infektion

Ischämische (3-7%) und neuroischämische (15-20%) Formen: Atherosklerose der unteren Extremitäten

Es wird in 10-25% und nach einigen Angaben in der einen oder anderen Form bei 30-80% der Patienten mit Diabetes beobachtet

Die wichtigsten klinischen Manifestationen

Neuropathische Form: Reduktion aller Arten von Empfindlichkeit, Deformität der Füße, infizierte Geschwüre (hauptsächlich im Sohlen- und Interdigitalraum), Osteoarthropathie.

Ischämische Form: "intermittierende Claudicatio", Verminderung der Pulsation in den Gefäßen des Fußes, Geschwüre vom Typ akraler Nekrose (Fingerspitzen, Ferse)

Untersuchung der Beine, Beurteilung des neurologischen Zustands und Zustands des arteriellen Blutflusses, Röntgen, bakteriologische Untersuchung der Wunde

Wundprozesse an den Füßen einer anderen Genese, andere vaskuläre Gefäßerkrankungen, klinische Formen der VTS untereinander

Diabetes-Kompensation, Fußpflege, Patientenschulung

Neuropathische Form: Fußentladung, Antibiotikatherapie, Wundbehandlung, Schuhauswahl

Ischämische Form: Ergotherapie, Revaskularisierungsoperationen, Aspirin, Antikoagulanzien, Thrombolytika, Prostaglandinpräparate

Die Amputation der Füße bei Patienten mit Diabetes ist 20-40-mal häufiger als bei nichtdiabetischen Straßen.

Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie

Klinische Manifestationen

Diagnose

• Inspektion der Beine;
• Beurteilung des neurologischen Status - verschiedene Arten von Empfindlichkeit, Sehnenreflexe, Elektromyographie;
• Beurteilung des arteriellen Blutflusses - Angiographie, Doplerometrie, Doplerographie;
• Röntgenaufnahmen der Füße und Knöchel;
• bakteriologische Untersuchung der Wundentladung.

Differentialdiagnose

Jedenfalls aber oft bis zu 40 Jahre

Beliebig, aber oft 1-3 Jahre

Andere späte Komplikationen

Darf nicht ausgedrückt werden

Makroangiopathien können nicht vorhanden sein.

Arterieller Hypertonie, Hypercholesterinämie, IHD

Fußgeschwüre in der Geschichte

Zustand des betroffenen Gebiets

Normalerweise schmerzlos. Schwere Schmerzen und Parästhesien können nachts stören (Restless-Legs-Syndrom)

Schmerzhaft Proben zur Bestimmung des Zustands der arteriellen Blutversorgung der Beine sind positiv. Bei gleichzeitiger Neuropathie kann eine Claudicatio intermittens fehlen

Füße warm, rosa. Die Haut ist trocken, pastös und rissig. Der Puls ist tastbar, die Adern voll

Füße nass, kalt, bläulich. Puls geschwächt oder nicht palpiert. Haarwuchs fehlt

Meistens auf der Sohle, in den Interdigitalräumen

Meist an den Zehen und an der Ferse (Akralnekrose)

Verletzung von Vibrationen, Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit (wie "Socken" und "Handschuhe") sowie Schwächung der Knie- und Fersenreflexe, Muskelatrophie

Es fehlt eine schwere Verletzung der Empfindlichkeit des Bechers

Oft kommt es zu einer Deformierung des Fußes und einer Osteoarthropathie.

Knochenveränderungen entwickeln sich selten.

Osteopenie, Osteolyse, spontane Frakturen der Fußgelenke, Verletzung der Struktur des Fußgewölbes

Mediasklerose der Bein- und Fußgefäße (Verkalkung von Tunica-Media-Gefäßen)

Behandlung

• Optimierung der Kompensation von Diabetes, in der Regel eine Erhöhung der Insulindosis und von Diabetes-2-Transfer zu diesem;
• systemische Antibiotika-Therapie;
• vollständige Entlastung des Fußes (dies kann zur Heilung von Geschwüren führen, die seit Jahren innerhalb weniger Wochen bestehen);
• lokale Wundbehandlung mit Entfernung von Hyperkeratose-Stellen;
• Fußpflege, richtige Auswahl und das Tragen von Spezialschuhen.

• Optimierung der Kompensation von Diabetes, in der Regel eine Erhöhung der Insulindosis und von Diabetes-2-Transfer zu diesem;
• in Abwesenheit von ulzerativ-nekrotischen Läsionen Ergotherapie (1-2 Stunden Gehen pro Tag, Beitrag zur Entwicklung des kollateralen Blutflusses);
• Revaskularisierungsoperationen an den betroffenen Gefäßen;
• konservative Therapie: Antikoagulanzien, Aspirin (bis zu 100 mg / Tag), falls erforderlich, Fibrinolytika, Prostaglandin E1 und Prostacyclin-Präparate.

Prognose

Typ-2-Diabetes mellitus ist eine chronische Krankheit, die durch einen gestörten Kohlenhydratstoffwechsel mit der Entwicklung von Hyperglykämie aufgrund von Insulinresistenz und sekretorischer β-Zellstörung sowie durch den Lipidmetabolismus mit der Entwicklung von Atherosklerose manifestiert ist.

DM-1 ist eine organspezifische Autoimmunerkrankung, die zur Zerstörung von Insulin produzierenden β-Zellen der Pankreasinseln führt, was sich in einem absoluten Insulinmangel äußert. In einigen Fällen haben Patienten mit offensichtlichem DM-1 keine Marker für autoimmune β-Zellschäden (idiopathisches DM-1).

Die wichtigsten klinischen Kriterien für die Differenzialdiagnose zwischen hypoglykämischen, ketoazidotischen, hyperosmolaren und laktizidämischen Komas sind in der Tabelle aufgeführt. Der Einfachheit halber werden diese Zustände in abnehmender Reihenfolge der Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung dargestellt. Aus unserer Sicht, wenn prov.

Diabetische Fußsymptome, Anzeichen und erste klinische Manifestationen

Diabetische Fußsymptome und klinische Manifestationen sind auf pathologische Prozesse zurückzuführen, die für dieses Syndrom charakteristisch sind (Neuro-, Angio- und Osteoarthropathie). Statistiken zeigen, dass diese Komplikation des Diabetes bei Patienten mit Typ-2-Diabetes häufiger ist. Abhängig von der Form des diabetischen Fußes können die Patienten bestimmte Anzeichen der Krankheit haben, die sich entsprechend den Entwicklungsstadien allmählich entwickeln.

Etwa 50% der Patienten an den Arzt werden bereits mit dem laufenden Formular behandelt. Dies kompliziert die Behandlung und kann eine Amputation der Gliedmaßen verursachen.

Neuropathische Form

Die neuropathische Form des diabetischen Fußsyndroms äußert sich meist in der Nacht als schmerzende und brennende Schmerzen. Der Patient klagt über Taubheit, Krämpfe in der Wadenmuskulatur, die beim Gehen verschwinden oder ganz verschwinden.

Chronische sensorische Neuropathie unterbricht alle Arten von Sensibilität:

In dieser Form ist ein schmerzloser Fußschaden möglich.

Denn die motorische Neuropathie zeichnet sich durch die Entwicklung von Lähmungen der Fußmuskulatur aus, wodurch der Fuß deformiert werden kann, wodurch sich das Gangbild nicht zum Besseren verändert. An den Stellen mit dem höchsten Druck bilden sich Hühneraugen. Auch die neuropathische Form des diabetischen Fußes ist aufgrund autonomer Neuropathie durch trockene, verdünnte Haut und gestörtes Schwitzen (Anhidrose) gekennzeichnet.

Unter solchen Bedingungen bilden sich häufig Risse, die als "Eingangstür" für Infektionen und als Folge von nicht heilenden Wunden dienen. Wenn bei dieser Form des Syndroms Geschwüre gebildet werden, sind sie rund und schmerzlos, meistens in der Mitte der Hühneraugen, Hühneraugen an der Sohle (an den Überdruckpunkten) oder an den Fingerspitzen. Das Gewebe der Wundunterseite ist normalerweise rosa, das Pulsieren der Fußarterien ist ausdrucksvoll. Oft gibt es eitrige Prozesse:

• infizierte Wunden;
• Hühneraugen;
• Phlegmon stoppen.

Ischämische Form

Wenn die ischämische Form durch Schmerzen gekennzeichnet ist, die sich in der Regel bei körperlicher Anstrengung manifestieren, jedoch in den Stadien 3 und 4 der Insuffizienz des arteriellen Blutkreislaufs, treten Schmerzen auch im Zustand der vollständigen Ruhe auf.

Auch bei diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten, Pulslosigkeit der Fußarterien, Auftreten von Claudicatio intermittens beobachtet. Die Füße sind kalt, blass und oft geschwollen. Unter solchen Bedingungen verschlechtert sich die Ernährung der Gewebe und die lokale Immunität nimmt ab. Die resultierenden Geschwüre haben unebene Kanten, schmerzhaft.

Es ist auch zu beachten, dass sich bei Patienten mit Diabetes mellitus infolge der Exposition gegenüber Neuro- und Angiopathie Atrophie und Deformierung der Nagelplatten entwickeln. Diese Veränderungen tragen wiederum zu Nagelpilzinfektionen bei.

Diabetische Osteoarthropathie, die sich als Folge der Neuropathie entwickelt, bringt Veränderungen in den Knochenstrukturen und Bändern mit sich, die als Folge davon die Entwicklung des Fußes von Charcot und als Folge pathologischer Frakturen und Luxationen sowie eine vermehrte Bildung von Hühneraugen mit sich bringt.

Schlussfolgerungen

Somit entwickeln sich die klinischen Manifestationen gemäß den pathologischen Prozessen und Stadien der Entwicklung des Syndroms gemäß den akzeptierten Klassifikationen der VTS. Es ist zu beachten, dass die anfänglichen Veränderungen des Hautzustandes und die Verschlechterung der Empfindlichkeit der Nervenenden die Symptome von diabetischen Füßen (Stadium 0) sind und erhöhte Aufmerksamkeit und geeignete Behandlung erfordern, um ulzerativen Formen des Syndroms vorzubeugen.

Diabetisches Fußsyndrom: Anzeichen, wie es aussieht, Entwicklung, was zu behandeln ist

Das diabetische Fußsyndrom (SDS) kann als eine gewaltige Komplikation einer nicht minder gewaltigen Erkrankung - Diabetes - zur Bildung ulzerativer Läsionen der Fußgewebe führen, was häufig zu Gangrän des Fußes führt. Der diabetische Fuß ist bei der großen Mehrheit der Menschen mit Diabetes in unterschiedlichem Ausmaß und in fester Form fixiert. Solche Patienten haben Angst vor dem Wort „Amputation“, das in ihrer Gruppe mehrmals öfter vorkommt als in allen Menschen der gesamten Bevölkerung.

Einige Autoren behaupten, dass 2/3 der jährlich durchgeführten Amputationen Folgen von Diabetes sind. Ob es ihm gefällt oder nicht - lassen Sie Endokrinologen argumentieren, aber die Tatsache, dass dies häufig vorkommt, kann ohne offizielle Daten gesehen werden. Die Aufgabe des Patienten und des Arztes ist es, die Entwicklung solcher Ereignisse zu verhindern. Unsere Aufgabe ist es, den Patienten bei der Bekämpfung der Krankheit zu helfen, zu erklären, was sie bedeutet, was sie zu erwarten haben und wie sie sich verhalten sollen, um nicht nur das Leben zu verlängern, sondern auch ihre Qualität zu verbessern.

Wie entwickelt sich die VTS?

Es hängt alles vom Grad der Kompensation von Diabetes ab. Wenn Sie den Zucker auf einem akzeptablen Wertniveau halten und alle Vorschriften einhalten, können Sie nicht zulassen, dass Diabetes den Körper für lange Zeit zerstört, aber er verschwindet nirgendwo und wird früher oder später aktiv an sich erinnern.

Die Pathogenese der Bildung eines diabetischen Fußes ist auf drei Hauptgründe zurückzuführen:

• Diabetische Neuropathie - die häufigste Komplikation bei Diabetes;
• Läsion der Blutgefäße der unteren Extremitäten;
• Eine Infektion, die normalerweise immer die ersten beiden Faktoren begleitet.

Das Vorherrschen bestimmter Erkrankungen: Ob das klinische Bild der Neuropathie oder die Veränderungen des peripheren Blutflusses die Symptome des diabetischen Fußes bestimmen, sind drei Formen des pathologischen Prozesses. So vergeben Sie:

1. Neuropathische Variante, die durch somatische und vegetative Läsionen des Nervensystems gekennzeichnet ist. Die Klassifikation der Neuropathie bei Diabetes ist recht umfangreich, aber die Hauptantriebskraft für die Entwicklung von VTS ist die Verringerung der Leitfähigkeit von Nervenimpulsen in sensorischen und motorischen peripheren Nerven sowie die Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit (Vibration, taktil, thermisch). Neuropathie als Zeichen eines diabetischen Fußes kann in drei Szenarien auftreten:
   • diabetische Fußgeschwüre,
   • Osteoarthropathie mit Charcot-Gelenkbildung,
   • neuropathisches Ödem;
2. Ischämische Vielfalt, die sich als Folge arteriosklerotischer Veränderungen in den Wänden der Arteriengefäße der Beine entwickelt und zu einer Störung des Hauptblutflusses führt;
3. Neuroischämische oder gemischte Form, einschließlich Anzeichen und Neuropathie, und ischämische Läsionen, die durch pathologische Prozesse verursacht werden, die das Nervensystem und das Hauptgefäßbett betreffen.

Isolierte Formen, insbesondere neuropathische und ischämische Formen, sind seltener, außer zu Beginn des Prozesses. In der Regel bildet sich im Laufe der Zeit eine Mischform: Wenn SDS eine Ischämie auslöst, können die Nerven nicht ohne Beteiligung auskommen und umgekehrt - die Neuropathie wird früher oder später Gefäße einschließen, an denen Diabetiker sehr schnell und häufig von Arteriosklerose betroffen sind.

Video: Ursachen, Formen und Entwicklung eines diabetischen Fußes

Defekt neuropathischer Natur, entwickelt sich zu einem Geschwür

Der Bereich der Weichteile des Fußes, dem der größte Druck ausgesetzt ist, der durch den Knochen einerseits und die harte Oberfläche andererseits (die Fußsohlen, die Räume zwischen den Fingern) erzeugt wird, ist am anfälligsten für das Auftreten eines neuropathischen Defekts. Die Neuropathie, die sich über einen langen Zeitraum langsam entwickelt, schafft Bedingungen für die Deformation des Fußes und die Übertragung von übermäßigem Druck auf verschiedene Teile des Fußes. Dies führt zu einer Verdickung der Haut durch das Wachstum des Stratum corneum (Hyperkeratose).

In den Geweben unter der Schicht der Hyperkeratose beginnt die entzündliche Zerstörung der eigenen Zellen durch konstanten Druck mit den eigenen hydrolytischen Enzymen (Autolyse), die zur Bildung eines diabetischen Fußgeschwürs führen.

Das Interessanteste daran ist, dass der Patient oft nicht einmal einen Verdacht über die Ereignisse hat und die Symptome des diabetischen Fußes nicht bemerkt, da der Fuß wie üblich aussieht und die Schmerzempfindlichkeit reduziert ist. Der Patient kann in unbequemen Schuhen gehen und nicht auf Schwielen und Kratzer reagieren, keine Risse, Wunden, Splitter, die das Eingangstor für jede Infektion sind, und vor allem die Fußoberfläche bevölkern. Außerdem werden die unteren Gliedmaßen einer Person auch ohne Diabetes mellitus durch nicht immer günstige Faktoren beeinflusst, die der Diabetiker nicht einmal empfindet, zum Beispiel:

• Ein unbemerkter Versuch, eine Schokoladenbräune anzunehmen, kann zu einer Verbrennung des hinteren Fußes führen.
• Angenehme (auf den ersten Blick) Spaziergänge auf dem heißen Sand mit nackten Füßen können die Sohlen verbrennen (es ist schwierig für eine Person mit Diabetes, die Temperatur der Oberfläche, auf der sie liegt, richtig einzuschätzen);
• Zur Entfernung der Hornschicht der Keratolyse der Haut auf der Basis von Salicylsäure (chemischer Faktor).

Diabetische Fußgeschwüre werden leicht mit Erregern infiziert, die in der Umwelt weit verbreitet sind (Streptokokken, Staphylokokken, Escherichia coli und andere Anaerobier).

Pathogene Mikroflora, die in einem Ulkusdefekt eingeschlossen ist, führt aufgrund der Produktion von Hyaluronidase zur Entwicklung eines nekrotischen Prozesses (Gangrän), zuerst an der Oberfläche und dann unter Einbeziehung der darunter liegenden Gewebe (Unterhautfettschicht, Muskelfasern, Knochen und Bänder). Ein solcher Zustand erscheint unattraktiv, außerdem kann er eine Thrombose der Gefäße der Mikrovaskulatur und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses initiieren und immer neue Gebiete einnehmen (neuroischämische Variante des VTS).

anfängliche und progressive Stadien der Ulzerationen

In besonders schweren Fällen führt die Infektion des ulzerativen Defekts nicht nur zu einer Schädigung des darunter liegenden Gewebes, sondern geht auch mit der Freisetzung von Gas einher, d. H. Mit der Entwicklung von Gangrän, das erfordert:

1. Notfalloperation mit Exzision von nekrotischem Gewebe;
2. Verabredung einer angemessenen Dosis von Antibiotika (intravenös);
3. Stärkste Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

Es ist zu beachten, dass die rechtzeitige und korrekte konservative Behandlung des diabetischen Fußes in mehr als 90% der Fälle keine extremen Maßnahmen zulässt.

Wenn die Diagnose einer diabetischen Neuropathie gestellt ist, sollte der behandelnde Arzt (normalerweise der Endokrinologe) den diabetischen Fuß zusammen mit einem Neurologen behandeln. Die kombinierte Therapie, die der Patient so benötigt, beinhaltet:

• Als erstes muss der Patient schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol) aufgeben;
• Eine ebenso wichtige Maßnahme ist die strengste Kontrolle über den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels;
• Die Ernennung von Aldosereduktasehemmern und Angioprotektoren;
• Verwendung von Entgiftungsmethoden - Hämosorption, Plasmaaustausch, Enterosorption;
• Symptomatische Therapie, Ernennung von Antikonvulsiva, Physiotherapie.

Charcot-Gelenk - was bedeutet das?

Die seit Monaten fortschreitenden destruktiven Prozesse (Osteoporose, Hyperostose, ostelois) verformen schließlich den Fuß (diabetische Osteoarthropathie) und machen ihn, wie sie sagen, zu einem "Knochensack", genannt Charcot-Gelenk. Solche Veränderungen betreffen häufig die Hand, und ein Patient mit einer solchen Pathologie zusätzlich zu Diabetes bekommt häufiger Frakturen, die oft nicht schmerzhaft wirken. So lebt der Patient wieder in Unwissenheit.

Das gebildete Charcot-Gelenk erfordert eine maximale Entlastung des betroffenen Gliedes, bis das Knochengewebe vollständig wiederhergestellt ist. Darüber hinaus wird dem Patienten dringend empfohlen, spezielle orthopädische Schuhe nach Maß zu verwenden.

Schwellung der Beine - auch Diabetes?

Schwere Schwellungen im Fuß, Sprunggelenk und in der Tat in den unteren Extremitäten ist eines der Symptome eines diabetischen Fußes. Das neuropathische Ödem in den Beinen sollte von der Ansammlung von Flüssigkeit unterschieden werden, die vor dem Hintergrund der Nierenpathologie (Nephropathie) oder der kardiovaskulären Insuffizienz auftritt, da sie alle gleich aussehen, obwohl sie unterschiedliche Ursachen und Folgen haben.

Warum eine neuropathische Pastose auftritt, ist schwer zu sagen, da der Grund dafür nicht vollständig verstanden wird. Bis heute wird erwartet, dass die folgenden Faktoren an der Auslösung von Flüssigkeitsansammlung in den Beinen beteiligt sind:

1. Störung des autonomen Nervensystems;
2. Bildung zahlreicher arterio-venöser Shunts;
3. Die Änderung des hydrodynamischen Drucks in den Gefäßen der Mikrovaskulatur.

Atherosklerose bei Diabetes - der Weg zu Ischämie und trophischen Defekten der unteren Extremitäten

Patienten mit Diabetes sind anfälliger für Atherosklerose als der Rest des Planeten, und der atherosklerotische Prozess hat seine eigenen Eigenschaften: Diffuse Veränderungen betreffen häufig arterielle Gefäße mit mittlerem und kleinem Kaliber, die nicht nur in den Hauptsegmenten, sondern auch im Mikrokreislauf zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führen der Mainstream. Ischämische Formen zeichnen sich durch solche Anzeichen eines diabetischen Fußes aus:

Ischämie im Fuß mit Diabetes

• Intensive Schmerzen in Ruhe, meist nachts störend;
• Schwächende Schmerzen bei der Verwendung hoher Kissen oder beim Anheben des Kopfendes des Bettes sowie beim Absenken der Beine (Bewegung von einer horizontalen in eine sitzende Position);
• Die Haut des Fußes fühlt sich kalt an, sieht unnatürlich blass oder bläulich aus mit einer rosaroten Färbung, was durch die Reaktion der Kapillargefäße auf die Ischämie erklärt wird;
• Geschwüre in Form einer akralen Nekrose treten in Bereichen mit dem höchsten Druck auf, in der Regel den Fingerspitzen oder der regionalen Oberfläche der Ferse. Sie provozieren die Bildung von Ulzerationsdefekten, Ödemen, engen Schuhen und destruktiven Veränderungen des Fußes. Der Eintritt einer sekundären Infektion, sowohl anaerob als auch aerob, ist bei Diabetes mellitus nicht ungewöhnlich. Bei ausgedehnten eitrigen Läsionen (diabetische Gangrän) ist erneut ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Leider ist die Amputation der Gliedmaßen oft eine Erlösung für den Patienten (die günstigste Option ist das untere Drittel des Beines). Wir sind den Ereignissen jedoch etwas voraus, so dass wir zu gutartigeren Methoden zur Behandlung des diabetischen Fußes zurückkehren werden.

Wie vermeide ich eine Operation bei neuropathischem Ulkus?

Bei der Behandlung eines diabetischen Fußes mit einer konservativen Methode müssen folgende Empfehlungen beachtet werden:

• Optimierung der Kontrolle über Austauschprozesse. Dieses Ereignis für Typ-1-Diabetes sorgt für eine Erhöhung der Anzahl der Injektionen und der Insulindosis. Die ausgeprägten Symptome eines diabetischen Fußes (ein infektiös-entzündlicher Prozess, begleitet von Fieber) führen zu einem erhöhten Insulinbedarf. Typ-2-Diabetes mellitus mit signifikanter Dekompensation mit diabetischen Fußsymptomen (nicht heilende Geschwüre, schweres Schmerzsyndrom), die für eine Diätkorrektur und zuckersenkende Medikamente kaum geeignet sind, erfordert auch die Übertragung des Patienten auf Insulin.
• Die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten. Die trockene, dünne Haut eines diabetischen Fußes ist eine sehr bedenkliche Barriere gegen pathogene Mikroflora, die auf der Plantaroberfläche lebt. Sofortige Gabe antibakterieller Medikamente ist notwendig, wenn die ersten Anzeichen eines diabetischen Fußes die betroffene Infektion sind. In diesen Fällen werden in der Regel Antibiotika vom Cephalosporin-Typ, Lincosamide (Lincomycin, Clindamycin), Makrolide (Erythromycin), kombinierte Halbsynthesemittel (Ampioks, Amoxiclav) bevorzugt. Welches Antibiotikum zu wählen ist, welche Dosis verschrieben werden soll und wie lange die Behandlung fortgesetzt werden soll, hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses, den bakteriologischen Daten und der Geschwindigkeit der Wundoberflächenregeneration ab.
• Maximale Erholung des Geschwürbereichs und des gesamten Fußes durch die Verwendung von Rollstühlen, Krücken und Abladen von Schuhen. Es scheint - so kleine Dinge... Seltsamerweise können sie jedoch in vielen Fällen das seit vielen Jahren störende Geschwür innerhalb weniger Wochen vollständig verschließen.
• Bereitstellung einer aseptischen Wundoberfläche. Dies wird erreicht, indem abgestorbenes Gewebe entfernt und die Wundränder lokal behandelt werden.
• Rechtzeitige Entfernung der Hornmassen bei Auftreten von Hyperkeratose. Die Manipulation erfolgt mit einem Skalpell mit kurzer Klinge.

Die Behandlung eines diabetischen Fußes mit Antibiotika, Verbandverbesserung, ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels, die Umstellung auf Insulintherapie oder die Änderung der Art der Insulingabe erfordert natürlich, dass der Patient im Krankenhaus bleibt, da nur das Krankenhaus sicherstellen kann, dass alle Elemente der konservativen Methode erfüllt werden.

Im Krankenhaus ist es jedoch, wie im ambulanten Bereich, notwendig, den diabetischen Fuß bei Endokrinologen zu behandeln, aber das Krankenhaus hat ein großes Potenzial, verwandte Fachkräfte (Neurologen, Chirurgen, Kardiologen, Augenärzte) anzuziehen. Natürlich wird die Operation von einem chirurgischen Arzt durchgeführt. Der diabetische Fuß ist spezifisch an einem Arzt beteiligt, der als Podotherapeut oder Fußpfleger bezeichnet wird, obwohl ein solch seltener Beruf nur in Großstädten (z. B. regionalen Zentren) zu finden ist.

Arten von Operationen

Wenn die Wirkung der durchgeführten konservativen Therapie nicht beobachtet wird, wird der Arzt die Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs in Betracht ziehen, der jedoch von der Form der Läsion und deren Höhe abhängt.

Die Methode der angiosurgischen Rekonstruktion, deren Zweck es ist, den normalen Blutfluss wiederherzustellen, kann in folgender Form angewendet werden:

1. Perkutane transluminale Angioplastie;
2. Thrombarterektomie;
3. Distales Rangieren der Vene in situ.

Die schwere Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems (Arteriosklerose der Herzkranzgefäße) ermöglicht es jedoch nicht, die Fähigkeiten der Rekonstruktionsmethode voll auszunutzen. Daher besteht die Hauptaufgabe des behandelnden Arztes darin, die Entstehung von Gangrän zu verhindern, um eine Operation zu vermeiden. Das Bestreben, den Beginn der Entstehung des Geschwürprozesses so früh wie möglich zu erkennen, die Wunde rechtzeitig zu behandeln und die Infektion mit großen Dosen antibakterieller Wirkstoffe zu beeinflussen, führt oft zum Erfolg und ermöglicht es, mit "wenig Blut" auszukommen, ohne radikale Maßnahmen zu ergreifen, die nicht verschonen nur das Bein des Patienten, aber auch seine Psyche.

Prävention von Diabetes, Prävention von Fußverletzungen...

An die Vorbeugung gegen diabetische Füße erinnern sich die meisten Patienten, nachdem Diabetes der einen oder anderen Art bereits feststeht. Leider wollen einige von ihnen nichts über die Prävention von Komplikationen erfahren oder wissen gar nichts davon.

Mittlerweile wurde ein Präventionsprogramm entwickelt, mit dem signifikante Ergebnisse erzielt und die Inzidenzrate auf ein Minimum reduziert werden kann. Es besteht aus mehreren wichtigen Punkten, wobei die wichtigsten möglicherweise Screening-Studien zum Zustand von Patienten mit Diabetes und die Identifizierung von Patienten sind, die ein Risiko für die Bildung von VTS haben. Die Risikogruppe umfasst Patienten, bei denen bereits diagnostiziert wurde:

• Neuropathie (somatisch oder autonom);
• Atherosklerotische Läsion der Gefäße (peripher) der unteren Extremitäten, die häufig Männer verfolgt, die ein beeindruckendes Gewicht ihres Körpers tragen;
• Zerstörerische Veränderungen in den Füßen;
• Zuvor erlittene Erkrankungen der unteren Extremitäten (nach Anamnese);
• Verminderte Sehschärfe oder Sehverlust;
• Durch Diabetes verursachte Nierenprobleme (ein besonderer Platz in dieser Serie gehört zum chronischen Verlauf des Nierenversagens, der die Endphase erreicht hat);
• Getrenntes Leben von Familie, Bekannten, wenn sich der Patient in Isolation befindet;
• Übermäßiger Konsum starker Getränke oder das Vorhandensein einer solchen schlechten Angewohnheit wie Rauchen;
• Alter über 60 und für Männer - und sogar früher.

Zu den Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung eines diabetischen Fußes gehören:

1. Patientenaufklärung: Diät, Zuckerkontrolle, Insulinverabreichung, Bewegung, Therapie;
2. Pedantischer Ansatz bei der Auswahl von Schuhen, speziell für den Alltag. Rechtzeitige Bestellung und Herstellung in einer orthopädischen Werkstatt;
3. Systematische Beobachtung des behandelnden Arztes durch den Patienten und seine Beine. Bei jedem Arztbesuch, aber mindestens einmal in einem halben Jahr, sollte ein Diabetiker seine Beine zur Untersuchung zur Verfügung stellen, und der Arzt ist verpflichtet, sie zu untersuchen und sein Urteil zu fällen.

Schlussfolgerung und häufig gestellte Frage

In der Regel lassen Patienten mit Diabetes im Wissen um diese Krankheit und Maßnahmen zur Prävention von Komplikationen ihre Gegner mit einer anderen Pathologie hinter sich, aber die übliche Frage: "Helfen Volksmedizin?" Im Anfangsstadium, dh im Anfangsstadium der Erkrankung, werden sie nicht gestellt weniger als andere Leute. Später haben sie bereits verstanden, dass es nicht möglich ist, Gangrän mit Volksmitteln zu heilen, und es ist besser, die Prävention des diabetischen Fußsyndroms nach Absprache mit Ihrem Arzt zu beginnen. Er schließt übrigens die Behandlung des diabetischen Fußes zu Hause nicht aus und hilft im Gegenteil häufiger mit Ratschlägen, wobei das Mittel in einem bestimmten Stadium besser geeignet ist.

Die Patienten werden in unserem Artikel keine Volksrezepte finden, sie gehen im virtuellen Raum ziemlich "spazieren", wir möchten Sie jedoch noch einmal warnen: Sie sollten Ihre Behandlung zuerst mit einem Arzt besprechen, der alles über den diabetischen Fuß weiß und versucht, den Patienten mit allen möglichen Mitteln zu schützen von der schlechtesten Vorhersage.