Wie ist die Pankreatitis zu diagnostizieren?

• Hypoglykämie

Bei der Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, einschließlich Pankreatitis, spielen klinische Anzeichen nicht die Hauptrolle. Sie sind nicht sehr spezifisch, da sie für die Pathologien verschiedener Teile des Verdauungssystems charakteristisch sind. Die meisten Informationen gibt der Arzt instrumentelle und labordiagnostische Methoden an. In Kombination mit den Daten der objektiven Untersuchung können sie die Pankreatitis von anderen Krankheiten unterscheiden.

Diagnose einer akuten Pankreatitis

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis erfordert Geschwindigkeit, Aktualität und Professionalität. Die Symptome können viel über den Arzt erzählen. Dazu gehören:

• umschließende Bauchschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen ohne Erleichterung;
• Schwäche;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Schwindel;
• Blässe und kalter klebriger Schweiß;
• Anstieg oder Abnahme der Körpertemperatur;
• Verstopfung oder Durchfall;
• trockene, weiß beschichtete Zunge.

Es gibt eine Reihe charakteristischer diagnostischer Anzeichen einer Pankreatitis, mit deren Hilfe in einigen Fällen eine genaue Diagnose bei erwachsenen Patienten gestellt werden kann, sogar bevor eine instrumentelle Studie durchgeführt wird. Darunter sind:

1. Auferstehungssymptom - Sie können die Pulsation der Aorta im Epigastrium (unter dem Brustbein) nicht fühlen.
2. Gray-Turner-Symptom - Bildung von cyanotischen Flecken an der Projektionsstelle der Bauchspeicheldrüse an der Bauchwand.
3. Cullens Symptom - Zyanose wird im Nabel beobachtet. Das Auftreten von Prellungen weist auf die Infiltration der subkutanen Fettschicht und des runden Ligaments der Leber mit speziellen Pankreas-Zerfallsprodukten hin.
4. Symptom Curte - wird durch die Schmerzen im Pankreas bestimmt.
5. Symptom Mayo-Robson - wenn der Winkel der Wirbelsäule und der Rippen nach links gebogen wird, treten Schmerzen auf.
6. Das Symptom von Razdolsky ist die Definition von Schmerzen in der Percussion über dem Pankreas, die durch lokale Entzündung des Peritoneums verursacht werden.
7. Das Symptom von Shchetkin-Blumberg - ein starker Schmerz offenbart sich, wenn das Peritoneum gereizt wird, indem die Handfläche tief in die Bauchwand eingetaucht wird.

Diagnose einer chronischen Pankreatitis

Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis bei erwachsenen Patienten beginnt mit der Bestimmung der Symptome dieser Krankheit. Die folgenden Symptome sind typische Manifestationen dieser Pathologie:

• dumpfe Schmerzen im Pankreas, d.h. im linken Hypochondrium;
• Bestrahlung von Schmerzen im Rücken oder im Brustbereich;
• das Auftreten von Schmerzen bei der Einnahme von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Alkohol;
• Übelkeit;
• Durchfall, der durch eine pastöse Konsistenz mit öligem Glanz und Gestank gekennzeichnet ist;
• Schneller Gewichtsverlust durch Mangel an Nährstoffen aus der Nahrung.

Ein Merkmal der chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen ist ein langer Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission. Charakteristisch für einen langen Prozess sind auch folgende Syndrome, die bei akuter Pankreatitis selten sind:

• anämisches Syndrom;
• Hyperglykämie (Typ-2-Diabetes mellitus);
• Verdauungsstörungen, die sich in Übelkeit, Abwechslung von Durchfall und Verstopfung, Messgefühl und anderen dauerhaft vorhandenen Symptomen äußern;
• Thrombose der Milzvene;
• Syndrom der Stagnation der Galle oder Cholestase, mit schwerem Ikterus aufgrund der Kompression des Gallenganges verdichtetes Narbengewebe der Bauchspeicheldrüse.

Labordiagnostik der Pankreatitis

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Sekretionsorgan, das Enzyme für die Verdauung produziert sowie Hormone, die den allgemeinen Stoffwechsel beeinflussen. Daher wird die Pathologie des Pankreas zu einem Ungleichgewicht in der chemischen Zusammensetzung von Blut, Urin und Kot führen. Die wichtigsten Labortests zur Pankreatitis bei Erwachsenen:

1. Biochemische Analyse von Blut.
   Dies ist die anschaulichste Analyse zum Erkennen einer abnormalen Pankreasfunktion. Folgende Abweichungen von der biochemischen Norm im Blut zeigen sich:
   • Erhöhte alpha-Amylase, die eines der Enzyme der Drüse ist. Dieses Enzym ist für den Abbau von Stärke verantwortlich. Eine erhöhte Blutmenge im Blut deutet auf eine Drüsenverletzung hin. Diese Analyse ist jedoch nicht kritisch, da Alpha-Amylase bei anderen Pathologien zunehmen kann.
   • Lipase erhöhen. Lipase wird hergestellt, um fetthaltige Lebensmittelkomponenten zu verarbeiten.
   • Ein Anstieg des Blutzuckers deutet auf einen Insulinmangel hin, der durch eine Schädigung der Zellen der Langerhans-Inseln ausgelöst wird.
   • Verminderte Blutspiegel von Proteinen, insbesondere Albumin.
   • Die Aktivität des C-reaktiven Proteins wird erhöht.
   • Harnstoff kann bei Übergang des Entzündungsprozesses in die Nieren ansteigen.
2. Bewertung des Wasser- und Elektrolythaushaltes von Blut.
   Wenn die Pankreatitis einen komplexen pathologischen Mechanismus auslöst, führt dies zu einem starken Flüssigkeitsmangel in der Blutbahn, der einen Kollaps auslösen kann. Darüber hinaus werden die Kalziumspiegel auf weniger als 2,15 mmol / l reduziert, Kalium liegt unter 3,5 mmol / l und Natrium liegt unter 135 mmol / l. Ein solches Elektrolytungleichgewicht im Blut kann zu schweren Herz-Kreislaufstörungen führen.
3. Allgemeine klinische Blutuntersuchung.
   Dieses Standard-Diagnoseverfahren weist auf eine Entzündungsreaktion des Körpers hin, was durch eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen sowie eine Beschleunigung der Erythrozytensedimentation angezeigt wird. Auch durch den Konzentrationsgrad der roten Blutkörperchen im Blut bestimmt, was auf einen Flüssigkeitsmangel im Blutstrom hindeutet.
4. Urinanalyse
   Der Urin kann auch auf eine Pankreatitis hinweisen, wenn er einen Anstieg der alpha-Amylase von mehr als 17 U / h aufweist. In fortgeschrittenen Fällen von Pankreatitis entwickelt sich eine Insuffizienz aller Organsysteme, einschließlich der Nieren, die bestimmt wird, wenn rote Blutkörperchen, Leukozyten und Protein im Urin nachgewiesen werden.

Instrumentelle Diagnostik der Pankreatitis

Zur Diagnose einer Pankreatitis bei einem erwachsenen Patienten sind instrumentelle Methoden erforderlich. Sie ermöglichen die Visualisierung der Bauchspeicheldrüse sowie die Auswirkungen der Pankreatitis auf den Gastrointestinaltrakt. Zur Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Pankreatitis werden folgende Instrumentalmethoden verwendet:

1. Ultraschalluntersuchung
   Es ist ein notwendiger Punkt bei der Diagnose. Dank der Visualisierung der Bauchspeicheldrüse kann der Zustand des Gewebes, der Kanäle, der Größe und des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt werden, die sich als eitrige oder nekrotische Massen herausstellen kann.
2. Röntgenuntersuchung.
   Es wird verwendet, um Steine ​​im Pankreas und seinen Kanälen zu identifizieren. Sie können auch indirekte Symptome einer Pankreatitis feststellen: geschwollene Darmschleifen, Erguss in die linke Pleurahöhle.
3. Computertomographie.
   Eine ziemlich informative Methode, die Informationen über die nekrotischen Bereiche der Drüse, deren Größe, Flüssigkeit im Bauchraum und die Pleurahöhle liefern kann. Aufgrund der hohen Kosten des Verfahrens ist es nur in großen medizinischen Einrichtungen zu finden.
4. Laparoskopie.
   Diagnoseverfahren und gleichzeitig Behandlung. Dazu benötigen Sie einen speziell ausgestatteten Operationssaal, in dem das Organ in Echtzeit untersucht werden kann, um das Ausmaß der Pathologie zu beurteilen. In schweren Fällen auf diese Diagnosemethoden zurückgreifen.
5. Endoskopie.
   Die Diagnose der Bauchspeicheldrüse basiert auf der Visualisierung von inneren Hohlräumen mit einer Videokamera. Mit diesem Verfahren können Sie den Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess des Magens und des Zwölffingerdarms bestimmen. Nach der Untersuchung der Brustwarze Faterov kann geschlossen werden, dass eine mögliche Verletzung des Abflusses von Sekreten durch die Bauchspeicheldrüse hervorgerufen wird, was zu einer akuten Pankreatitis führen kann. Unter Verwendung eines endoskopischen Verfahrens wird auch ein Kontrastmittel in die Pankreasgänge und den Gallengang injiziert, um den Grad ihrer Durchgängigkeit während der Röntgenaufnahme zu bestimmen. Der Kontraststoff selbst reizt jedoch das Drüsengewebe und kann einen Pankreatitis-Angriff auslösen.

Differentialdiagnose der Pankreatitis

Die Symptome einer Pankreatitis beziehen sich auf Anzeichen eines "akuten Bauches". Dies bedeutet, dass die Pankreatitis bei akuten operativen Abdominalpathologien unterschieden werden muss, nämlich:

• perforiertes Geschwür;
• akute Cholezystitis;
• Darmverschluss;
• Darmvenenthrombose;
• Herzinfarkt.

1. Perforiertes Geschwür
   Die Perforation (Perforation) von Magen- oder Darmgeschwüren unterscheidet sich von der akuten Pankreatitis durch "Dolchschmerz". Dieser Schmerz ist mit dem Eindringen des Magen- oder Darminhalts in das Peritoneum verbunden, was zu einer Reflexspannung der vorderen Bauchwand oder dem sogenannten plateauartigen Bauch führt. Für Pankreatitis ist es nicht typisch. Erbrechen ist extrem selten mit Perforation des Geschwürs. Der Patient liegt während der Perforation des Geschwürs unbeweglich. Und der Patient mit Pankreatitis ist unruhig und stürzt im Bett herum. Eine Röntgenaufnahme zeigt ein Gas in der Bauchhöhle mit einem perforierten Ulkus. Die endgültige Diagnose basiert auf Ultraschall oder Laparoskopie.
2. Akute Cholezystitis.
   Es ist ziemlich schwierig, diese beiden Pathologien zu unterscheiden. Für die Cholezystitis spricht jedoch die vorherrschende Schmerzlokalisation mit Bestrahlung im rechten Schulterbereich. Wenn ein Ultraschall durchgeführt wird, ist es möglich, die Lokalisation der Entzündung zu bestimmen. Es ist jedoch zu beachten, dass die Pankreatitis Cholecyten begleiten kann.
3. Akute Darmobstruktion.
   Das Hauptsymptom für Schmerzen bei Darmobstruktion ist ein krampfhafter Charakter, der mit dem Klingeln des Darms in Resonanz steht. Und bei Pankreatitis ist der Schmerz konstant und schmerzt. Auf dem Röntgenbild mit Pankreatitis wird der Dickdarm geschwollen, jedoch ohne Kloybers Schüsseln.
4. Mesotrombose
   Mesotrombose betrifft vor allem ältere Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Gleichzeitig nehmen die Symptome schnell zu, sie haben jedoch nichts mit dem Essen dieses oder jenes Essens zu tun. Laparoskopie oder Angiographie können helfen, Zweifel zu lösen.
5. Herzinfarkt.
   Da die Elektrokardiographie routinemäßig bei Ankunft im Krankenhaus durchgeführt wird, ist es nicht schwierig, einen Myokardinfarkt festzulegen.

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Diagnose einer chronischen Pankreatitis

Leider stellt sich die chronische Pankreatitis oft als die Diagnose heraus, die den Patienten ohne berechtigten Grund gegeben wird. Unerfahrene oder skrupellose Ärzte sind nur durch das klinische Bild oder die Ultraschalldaten eingeschränkt. Um diese Diagnose zu überprüfen, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich. Und nur nachdem er seine Ergebnisse erhalten und sorgfältig verglichen hat, kann ein durchdachter Spezialist seine eigenen Schlüsse ziehen und entsprechend die optimale Behandlung auswählen.

Um eine chronische Pankreatitis zu identifizieren, verwenden Ärzte klinische, laboratorische und instrumentelle Methoden der diagnostischen Suche. Sie können den Patienten ambulant und im Krankenhaus untersuchen.

Klinische Methoden

Beim ersten Gespräch mit dem Patienten kann ein kompetenter Arzt das Vorliegen einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse vermuten. Solche Patienten neigen dazu, sich zu beklagen:

• Schmerzempfindungen unterschiedlichen Schweregrads (sie treten in der epigastrischen Zone und / oder in der Hypochondrie auf, können am unteren Rücken, am Rücken, am linken Schulterblatt, am linken Arm verabreicht werden)
• Übelkeit;
• gelegentliches Erbrechen;
• Blähungen
• instabiler Stuhl (während einer langfristigen Krankheit mit dem Tod eines Teils des funktionierenden Bauchspeicheldrüsengewebes hat der Patient Durchfall, einen reichlich vorhandenen Stuhl mit Fragmenten schlecht verdauten Nahrungsmittels, mit einem Fettglanz, der an der Toilette haftet);
• Gewichtsverlust (charakteristisch entweder für eine Pankreatitis mit starken Schmerzen, bei der der Patient Angst hat, dass eine andere Mahlzeit quälende Schmerzen hervorruft, oder bei Langzeiterkrankungen, die mit dem Verlust von Zellen einhergehen, die Verdauungsenzyme produzieren).

Schmerzen, Übelkeit mit Erbrechen und Durchfall treten häufig nach einem reichhaltigen Festessen mit fetthaltigen und würzigen Gerichten sowie Alkohol auf.

Bei der Untersuchung eines Patienten, der an einer chronischen Pankreatitis leidet, kann der Arzt die Schmerzen in bestimmten "Pankreas" -Punkten oder -bereichen feststellen.

Labormethoden

Des Weiteren rät der Spezialist den Patienten normalerweise zur Durchführung von Labortests. Analysen sind erforderlich, um die Krankheit zu bestätigen, ihre Aktivität, die Schwere der Entzündung, den Zustand des Drüsensekretionsapparates (die Möglichkeit der Synthese von Hormonen und Enzymen) zu bewerten. Anzahl und Art der Forschung hängen vom Zustand und den Beschwerden eines bestimmten Patienten ab. Die Liste der Termine kann enthalten:

• normaler klinischer Bluttest (bei schweren entzündlichen Prozessen steigt der ESR und Leukozyten an);
• biochemische Analysen von Urin und Blut (mit hoher Krankheitsaktivität, Pankreas- und Gesamtamylase, Elastase-1, Trypsin, Lipase können ansteigen, diese Parameter nehmen ab, wenn die enzymatische Fähigkeit des Pankreas inhibiert wird, ein Anstieg der Glukose deutet auf eine Schädigung der Pankreaszellen hin, die an der Hormonproduktion beteiligt sind) ;
• Koprogramm (beurteilt Verdauungsprodukte von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten im Stuhl und kann Anzeichen eines Verlusts der Fähigkeit des Pankreas zur angemessenen Produktion von Enzymen nachweisen);
• Stuhl-Elastase-1 oder Stuhl-Elastase (ihre Abnahme weist auf einen Mangel an Pankreasenzymen hin);
• spezifische Proben, die den Mangel an Pankreasenzymproduktion bestätigen (Bentiramin-Test, Lund-Test, Methionin-Test, Pankreatolauri-Probe, Ether-Mecholyl-Test, Paraaminobenzoesäure-Test usw.);
• Belastungstest mit Stärke- und / oder Glukosetoleranztest (zur Erkennung von Störungen der kompletten Insulinsynthese durch Pankreaszellen).

Es sollte beachtet werden, dass sich nur ein Arzt mit der Interpretation der Testergebnisse befassen sollte.

Instrumentelle Methoden

Ein kompetenter Arzt ist niemals auf die Durchführung von Labortests beschränkt. Zur Feststellung einer chronischen Pankreatitis werden instrumentelle Diagnoseverfahren benötigt. Patienten werden empfohlen:

• Ultraschall - Ultraschall oder Ultraschall (gibt Auskunft über Größe, Struktur, Pankreasgang, Ödem, entzündliche und fibrotische Veränderungen, Steine);
• Fibroesophagogastroduodenoskopie (Forschung mit endoskopischen Geräten kann Verletzungen beim Zusammenfluss des Pankreasganges in den Zwölffingerdarm feststellen - eine der Ursachen für chronische chronische Pankreatitis);
• eine Röntgenuntersuchung des Abdomens (manchmal auf Röntgenbildern sind Kalksteine ​​in der Tiefe des Gewebes oder in verschiedenen Pankreasgängen sichtbar);
• Endoulsonographie (eine zusätzliche Technik, mit der Sie die Permeabilität des Pankreasgangsystems genauer beurteilen können, um Tumorveränderungen zu erkennen);
• Computertomographie (High-Tech-Strahlforschung identifiziert entzündliche und atrophische Prozesse in der betroffenen Bauchspeicheldrüse besser);
• MRI-Cholangiopankreatographie (dieses diagnostische Verfahren untersucht die Form und Durchgängigkeit der Kanäle, den Zustand des Pankreasgewebes);
• ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (die detaillierteste Studie ist in der Lage, die Verengung der Kanäle durch Steine, Narben und Proteinstaus festzustellen);
• Biopsie einer Probe des Pankreasgewebes, gefolgt von einer mikroskopischen Bewertung (die genaueste Methode zur Bestätigung von Entzündungen, Atrophie und fibrotischen Veränderungen des Pankreas). Lesen Sie weiter

Symptome und Behandlung der chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen

Die chronische Pankreatitis ist eine progressive Pathologie des Pankreas, die sich in ihrer zerstörerischen Läsion äußert. Der Krankheitsverlauf führt zu einer anhaltenden Störung der intra- und exokrinen Kapazität der Drüse. Eine chronische Pankreatitis wird bei 5-10% der Personen festgestellt, die an Erkrankungen des Verdauungstrakts leiden. In den letzten Jahren haben Gastroenterologen einen alarmierenden Trend zur „Verjüngung“ der chronischen Pankreatitis festgestellt - die höchste Inzidenz tritt im Alter von 30 bis 35 Jahren auf, obwohl frühere Risikopatienten älter als 40 bis 55 Jahre waren.

Männer bekommen häufiger eine chronische Pankreatitis als Frauen. Beim Mann ist die alkoholische Form der chronischen Entzündung der Drüse an der Spitze. Die Gefahr der Erkrankung liegt in dem erhöhten Risiko für das Auftreten bösartiger Tumore im Pankreas.

Ätiologie und Klassifikationsmerkmale

Die Bauchspeicheldrüse ist ein großes Organ im Verdauungstrakt und produziert täglich bis zu 700 ml Pankreassekretion. Die Angemessenheit der Sekretionsfähigkeit hängt direkt vom Lebensstil und der Ernährung ab. Bei häufigen Fehlern in der Ernährung (fetthaltige Nahrungsmittel in großen Mengen, Trinken) und der Wirkung anderer negativer Faktoren wird die Aktivität der Drüse bei der Produktion von Verdauungsenzymen verlangsamt. Eine längere Abnahme der Sekretionsfunktion führt zu einer Stagnation des Pankreassaftes mit seiner vorzeitigen Aktivierung direkt im Pankreasgewebe. Infolgedessen kommt es zu einem Versagen des Verdauungsprozesses, es entsteht eine akute Pankreatitis. In Abwesenheit der Behandlung und der Dauer des pathologischen Prozesses über 6 Monate wird die akute Form zu einer chronischen Entzündung.

Ein charakteristisches Merkmal einer chronischen Entzündung ist mit irreversiblen degenerativen Prozessen in der parinematösen Schicht der Drüse verbunden. Paringham schrumpft und wird manchmal in faserigen Zellen wiedergeboren. Eine Chronisierung der Pankreatitis weist am zuverlässigsten auf die Entwicklung einer Striktur der Pankreasgänge und das Auftreten von Steinen in den Gängen oder dem Körper der Drüse hin.

In der gastroenterologischen Praxis ist folgende Klassifikation der Krankheit bemerkenswert:

• über den Mechanismus der Entwicklung - primär (von Alkoholvergiftung, anderer toxischer Pankreatitis), sekundär (biliär);
• durch die Merkmale der klinischen Manifestationen - schmerzhafte Pankreatitis konstanter und wiederkehrender Natur; Pseudotumorose (Kombination von Anzeichen entzündlicher und onkologischer Prozesse gleichzeitig); latent (ohne lebhafte Manifestationen mit verschwommenen Symptomen); kombiniert (moderate Manifestation mehrerer Symptome der Pathologie);
• nach den Besonderheiten der morphologischen Transformationen im Pankreasgewebe - chronische Pankreatitis mit kalzifizierender, obstruktiver, infiltrativ-faseriger und fibrosklerotischer Form;
• nach der Art der Funktionsstörungen bei der Aktivität des Pankreas - chronische Pankreatitis des hypofermentalen und hyperenzymatischen Typs; obstruktive, duktuläre Typen.

Die Pankreatitis entwickelt sich allmählich und durchläuft mehrere Stadien:

• initial - dauert 1 bis 5 Jahre ab Beginn der entzündlichen Veränderungen im Pankreas;
• Entwicklungsstadium des Hauptklinikbildes - dauert 5 bis 10 Jahre, in diesem Zeitraum erfährt das Pankreas dystrophische und degenerative Veränderungen;
• Absenkung des ausgeprägten Entzündungsprozesses - entwickelt sich in 7 bis 15 Jahren vom Beginn der Krankheit an; Die Senkung tritt in zwei Varianten auf: in Form der Anpassung des Patienten an die Krankheit oder des Auftretens schwerer Komplikationen in Form von Zysten und Tumoren.

Gründe

Die Ursachen für chronische Entzündungen des Pankreas sind weitreichend und sowohl auf exogene Faktoren als auch auf interne Pathologien und Funktionsstörungen der Organe zurückzuführen. Häufige Ursachen einer chronischen Pankreatitis durch äußere Natur:

• systematischer Alkoholkonsum - um mit der Entwicklung der Pathologie zu beginnen, reicht es aus, täglich nicht mehr als 80 ml Ethylalkohol für 10 bis 12 Jahre einzunehmen Den Prozess der chronischen Pankreatitis zu beschleunigen, kann der Missbrauch von Eiweißnahrung und das Rauchen sein.
• Trauma der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer Operation, stumpfe Peritonealverletzungen, durchdringende Wunden;
• Vergiftungen unterschiedlicher Herkunft, einschließlich Alkohol-, Lebensmittel-, Chemikalien- und parasitäre Vergiftung; Sogar die systematische Einnahme von Pestiziden enthaltendem Gemüse und Früchten kann Entzündungen im Pankreas hervorrufen.
• falsche Ernährung und übermäßiges Essen führen zu einem Ungleichgewicht im Fettstoffwechsel, was dazu führt, dass Enzyme der Bauchspeicheldrüse im Übermaß produziert werden, wodurch das Risiko für katarrhalische Prozesse steigt.
• Die medikamentöse Therapie mit bestimmten Medikamenten kann die Pankreasaktivität negativ beeinflussen. Das Risiko, eine chronische Organentzündung zu entwickeln, ist bei langfristiger Verabreichung von Sulfonamiden, Antibiotika, Glukokortikoiden, Östrogenen, Immunsuppressiva, Diuretika und NSAIDs möglich.

Endogene Ursachen der chronischen Pankreatitis sind:

• Pathologien der Gallenblase und der Gallengänge - Wenn die Gallenwege verstopft sind, kommt es zu einer Sekretion, es bildet sich eine pathologische chemische Reaktion im Pankreasgewebe, bei der enzymatische Substanzen die Drüse negativ beeinflussen und diese verdauen. Die Blutversorgung verlangsamt sich, der Körper schwillt an und bildet lokale lokale Blutungen.
• Pathologien des Magens und des Zwölffingerdarms, die mit der Übertragung des Dünndarminhalts in die Pankreasgänge verbunden sind, können eine starke Entzündung hervorrufen; Gastritis und Magengeschwür spielen die Hauptrolle - sie verursachen Insuffizienz des Schließmuskels von Oddi, der für die Verbindung zwischen der Drüse und dem Anfangsteil des Zwölffingerdarms verantwortlich ist;
• Verlangsamung des allgemeinen Blutkreislaufs durch unregelmäßigen Blutdruck, Arteriosklerose und Diabetes mellitus beeinträchtigt die Durchblutung der Drüse, wodurch die Ernährung des Gewebes gestört und Entzündungen verursacht werden; Aus diesem Grund tritt während der Schwangerschaft häufig eine wiederkehrende chronische Pankreatitis bei Frauen auf, wobei alle schwangeren Frauen das Risiko haben, die Krankheit zu entwickeln;
• Die Neigung zu allergischen Reaktionen verursacht manchmal einige Formen chronischer Entzündungen - im Körper beginnt bei Allergien die aktive Produktion von Antikörpern mit einer Autoaggressivität, die Bauchspeicheldrüse kann zum Zielorgan werden;
• Infektionskrankheiten (virale, bakterielle, einschließlich Darminfektionen) - Windpocken, Parotitis epidemie, Dysenterie, Hepatitis - können eine chronische Entzündung des Pankreas auslösen;
• eine genetisch bestimmte Prädisposition, die den Beginn der Krankheit von einem frühen Alter aus hervorbringt.

Statistische Daten zur Prävalenz der Krankheitsursachen bestätigen, dass über 40% der mit chronischer Pankreatitis diagnostizierten Personen alkoholabhängig sind. Bei 30% der Patienten - belastete die Anamnese in Form von Cholezystitis und Gallensteinen. Übergewichtige Personen machen nicht mehr als 20% aller Patienten aus. Die seltensten Ursachen für chronische Entzündungen des Pankreas - genetische Probleme, Vergiftungen und Verletzungen - 5% der Fälle für jeden Faktor.

Symptome

In den Anfangsstadien der Krankheit sind die pathologischen Vorgänge schleppend, oft ohne Manifestation. Das erste klinisch signifikante Rezidiv einer chronischen Pankreatitis tritt auf, wenn Dystrophie und regressive Prozesse im Pankreas signifikant sind. Zu den Symptomen einer chronischen Pankreatitis gehören nicht nur eine Klinik mit starken Entzündungen, sondern auch Manifestationen einer Vergiftung aufgrund von Enzymen, die in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen.

Typische Anzeichen einer chronischen Pankreatitis:

• heftige Schmerzen (schmerzhafte Anfälle) sind schneidend oder stumpf, dauern regelmäßig oder in Form von Anfällen; Manchmal kann der Schmerz den Patienten in einen Schockzustand versetzen. Chronische Pankreatitis-Schmerzen sind je nach betroffenem Drüsenabschnitt lokalisiert. Wenn die Schmerzen im gesamten Peritoneum und im unteren Rückenbereich verschüttet werden, ist das gesamte Organ betroffen. bei der Niederlage des Schwanzes oder des Kopfes wird das Abstrahlen in die Herzregion, das Epigastrium oder die rechte Seite bemerkt;
• Ein Temperaturanstieg und Blutdrucksprünge stehen in direktem Zusammenhang mit Vergiftungsprozessen, ein Temperaturanstieg auf 38–39 ° C deutet auf eine starke Läsion mit einer möglichen bakteriellen Komplikation oder der Bildung von Abszessen hin; Druckabfälle treten in kurzer Zeit auf und verschlechtern den Gesamtzustand;
• Veränderung im Aussehen des Patienten - die Person sieht schmerzhaft aus, die Augen sinken, die Gesichtszüge werden spitz; die Hautfarbe ändert sich zu einem blassen Grau mit erdigem Farbton; kleine rote Flecken können im Brust- und Bauchbereich auftreten („rote Tropfen“);
• Entwicklung eines obstruktiven Ikterus (mit Blockierung des Gallengangs) mit Gelbfärbung der Haut und der Augenklera;
• schmerzhaftes Erbrechen, und nach einer Folge von Erbrechen kommt keine Erleichterung; Erbrochenes besteht aus unverdauten Speisen, die mit Galle vermischt sind.
• Anfälle von Übelkeit und Schluckauf in Kombination mit Aufstoßen der Luft können zusätzlich im Mund trocken erscheinen;
• Umkippen des Stuhls kann sich als Verstopfung oder Durchfall manifestieren: Mehrere lockere Stühle in Form einer schaumigen, beleidigenden Masse mit reichlich Schleim sind typisch für einen Rückfall der Erkrankung; Verstopfung mit Blähungen und Völlegefühl, die für das Anfangsstadium einer chronischen Erkrankung charakteristisch sind;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust aufgrund der Unmöglichkeit der vollständigen Aufnahme von Nährstoffen.

Eine chronische Pankreatitis bei Erwachsenen kann mit einer deutlichen Dominanz eines oder mehrerer Symptome auftreten. In einigen Fällen verläuft der Krankheitsverlauf völlig asymptomatisch - seit einigen Jahren vermutet eine Person keine Entzündung. In der anderen Personengruppe manifestiert sich die chronische Form der Pankreatitis nur durch Dyspepsie mit häufigem Durchfall und Abmagerung. Eine Entzündung des schmerzhaften Typs ist mit häufigen Anfällen scharfer Schmerzen nach Fehlern in der Ernährung und Alkoholkonsum verbunden. In seltenen Fällen zeigen die Symptome ein Bild einer pseudotumoralen Entzündung mit Anzeichen von Krebs und gleichzeitiger Gelbfärbung der Haut und der Augensklera.

Umfrage

Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis umfasst eine umfangreiche Liste von Labor- und Instrumentenstudien. Die Taktik einer vollständigen Untersuchung wird von einem Gastroenterologen bestimmt. Für die endgültige Diagnose reicht es aus, die Hauptsymptome zu bestätigen: eine charakteristische Anamnese (Schmerzanfälle, Trinken), enzymatisches Versagen, pathologische Veränderungen der Bauchspeicheldrüse.

Zu den Labortests von größter Bedeutung für den Nachweis einer chronischen Entzündung des Pankreas gehören:

• Koprologische Kotuntersuchung, mit der der Grad des Enzymmangels ermittelt werden kann; bei chronischen Entzündungen in den Stuhlmassen wird der Gehalt an neutralem Fett, Ballaststoffen, Stärkekörnern und Muskelfasern erhöht;
• Blutbiochemie, die eine Erhöhung der Aktivität von Amylase, Lipase, Trypsin zeigt;
• vollständiges Blutbild, um die Intensität der nichtspezifischen Entzündung zu bestimmen, wie durch die ESR, Leukozytose, angezeigt.

Instrumentelle Diagnostik ist notwendig, um die Größe des betroffenen Organs zu ermitteln, die Struktur des Parinechams zu untersuchen und den Zustand anderer Organe des Verdauungstraktes zu beurteilen. Im Rahmen der Untersuchung wird eine Sonographie der Bauchhöhle, CT und MRT durchgeführt. Den maximalen Informationsgehalt liefert die Methode der endoskopischen Sonographie, mit der die Struktur des Pankreasgewebes von innen her detailliert untersucht werden kann. Wenn es notwendig ist, die Fähigkeit eines Organs zur Synthese des einen oder anderen Enzyms zu identifizieren, führen sie Funktionstests mit spezifischen Stimulanzien durch.

Differentialdiagnose

Typische Anzeichen einer chronischen Pankreatitis ähneln der Klinik für akute Bauchschmerzen. Bei der Erstuntersuchung ist es wichtig, die Pathologie von den akuten operativen Zuständen zu unterscheiden, die mit der Schädigung anderer Organe des Peritoneums zusammenhängen.

• Perforiertes Magen- oder Darmgeschwür. Im Falle einer Perforation ist der Schmerz plötzlich scharf ("Dolchschmerz") und der vordere Teil des Bauches nimmt eine "brettartige" Form an. Erbrechen tritt selten auf. Und mit dem Wiederauftreten einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse sind die Schmerzen konstant und mäßig, die Anspannung der Bauchmuskulatur ist nicht typisch. Die endgültige Diagnose wird durch eine Review-Radiographie und -Echographie festgelegt.
• Verschlimmerung der Cholezystitis. Es ist schwierig, zwischen den Pathologien zu unterscheiden - häufig ist die chronische Pankreatitis von einer Gallenblasenentzündung begleitet. Die Besonderheit der Schmerzen bei der Cholezystitis ist jedoch die Bestrahlung der rechten Schulter. Nach den Ergebnissen des Ultraschalls können Sie zusätzlich die entzündete Läsion bestimmen.
• Die Notwendigkeit einer akuten Darmform. Schmerz ist das Leitsymptom. Bei Verstopfung ist es intensiv in Form von Kontraktionen.
• Herzinfarkt. Die Unterscheidung ist nicht schwierig - Elektrokardiographiedaten zeigen eine Nekrose der Herzmuskelregion an.

Therapie

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis ist je nach Schwere der Entzündung organisiert. Milde Formen werden ambulant unter der ständigen Aufsicht eines Gastroenterologen und Therapeuten behandelt. Die Behandlung im Stadion ist in konservativ und chirurgisch unterteilt. Die Hauptziele der Therapie sind:

• die Beseitigung negativer Faktoren (Alkohol, somatische Erkrankungen);
• Schmerzlinderung
• Beseitigung eines enzymatischen Mangels;
• Gewebereparatur von Drüsen und Parinemen;
• Behandlung anderer gastrointestinaler Funktionsstörungen.

Das Hauptziel der medikamentösen Therapie besteht darin, das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis, einschließlich der Bekämpfung von Komplikationen, zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen. Je nach Art der Entzündung kann die medikamentöse Therapie den allgemeinen Zustand des Patienten umfassen:

• Enzyme auf Pankreatinbasis (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Die Pankreatin-Aufnahme ist erforderlich, um die Sekretionsfunktionen des Pankreas zu normalisieren. Die Einnahme von Medikamenten hilft, Schmerzen zu reduzieren, die Aufnahme von Nährstoffen zu verbessern, den Stuhlgang zu verbessern und das Dyspeptikum zu stoppen.
• Schmerzmittel und Antispasmodika sind aufgrund ihrer Fähigkeit, Muskeltonus und Verspannungen zu reduzieren, in allen Krankheitsstadien unerlässlich. Drotaverin- und Papaverinpräparate wirken schnell und nachhaltig; mit der Unwirksamkeit von Antispasmodika werden Schmerzmittel und NSAR verschrieben - Nimesulid, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• narkotische Analgetika - bei erneutem Auftreten einer chronischen Pankreatitis und Anfällen unerträglicher Schmerzen (Tramadol, Sedalgin-neo);
• Mittel zur Bekämpfung von Intoxikationen - Ringer, Gemodez-N, Kochsalzlösung zur intravenösen Infusion;
• Protonenpumpenhemmer und H2-Antagonisten (Omez, Pantoprazol) - mit verminderter Acidität im Verdauungstrakt;
• Vitamintherapie (Isoprenoide A, E, D) und mittelkettige Triglyceride - zur Beseitigung von Mangelernährung.

Bei der Behandlung komplizierter Formen chronischer Entzündungen des Pankreas (eitrige Abszesse, Zysten, Phlegmone) ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Zu den unbestreitbaren Indikationen für eine Operation zählen für das Leben des Patienten gefährliche Komplikationen - Verstopfung der Gänge und Nekrose der Drüse, sklerotische Prozesse, Stenose des Sphinkters von Oddi, der kritische Zustand des Patienten mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung.

Operationsarten bei chronischer Pankreatitis:

• Die Sphinkterotomie wird durch Obturation oder Kompression des Sphinkter Oddi angezeigt;
• Exzision von Steinen in den Körperkanälen;
• Eröffnung pathologischer Herde (zystische Hohlräume, Abszesse mit eitrigem Exsudat), gefolgt von Drainage und Rehabilitation;
• Pankrektomie - vollständige Entfernung der betroffenen Bereiche oder des gesamten Pankreas;
• Exzision der Gallenblase bei Komplikationen aus dem zentralen Gallengang;
• Die Wirsunoduodenostomie ist eine Technik zur Rekonstruktion zusätzlicher Kanäle für den Gallenfluss, um die Pankreasgänge zu entlasten.

Taktik der Aktion während eines Angriffs

Die Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis oder eines Anfalls ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert. Andernfalls besteht ein hohes Todesrisiko durch Schmerzschock und Intoxikation. Während der Verschlimmerung hört der Schmerz nicht auf, was mit der Menge an Nervenfasern im Pankreas und ihrer Überempfindlichkeit zusammenhängt. Das Ergebnis unerträglicher Schmerzen kann Bewusstseinsverlust sein.

Während eines Angriffs ist es wichtig, die korrekte Reihenfolge der Aktionen einzuhalten:

• volle Ruhe und strenge Bettruhe werden dem Patienten zur Verfügung gestellt - in der liegenden Position nimmt der Blutfluss zum entzündeten Organ ab, der Schmerz nimmt allmählich ab;
• Die Einnahme von Lebensmitteln ist strengstens untersagt. Die „Hungerdiät“ dauert mindestens 72 Stunden, um eine vollständige Erholung der Drüse zu erreichen. Hunger stoppt die Synthese von Enzymen, wodurch die Verstärkung von Entzündungsreaktionen verhindert wird;
• Eine kalte Kompresse (eine Wärmflasche mit kaltem Wasser, kein reines Eis) auf der epigastrischen Zone hilft, Schmerzen zu lindern, Schock abzubauen, Schwellungen und Entzündungen zu reduzieren.

Zu Hause, vor dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade, kann der Patient krampflösende Mittel einnehmen - kein Silo, Duspatalin. Enzympräparate sind strengstens verboten - ihre Aufnahme verschlimmert den Zustand und führt zu dystrophischen Veränderungen im Körper.
Es ist unmöglich, die chronische Pankreatitis zu Hause zu behandeln, selbst wenn nach den Manipulationen die Schmerzen verschwunden sind und sich der Gesundheitszustand verbessert hat. Bei einem Angriff ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, ansonsten kann die Überlebensprognose äußerst ungünstig sein. Personen mit einer bestätigten chronischen Pankreatitis sollten bedenken, dass bei einem plötzlichen Rückfall die Hauptregel der Ersten Hilfe Kälte, Hunger und Ruhe ist.

Diät als Teil der Therapie

Eine wirksame Behandlung der chronischen Pankreatitis ist ohne die Organisation einer Diät nicht möglich. Eine Diät mit regelmäßiger Compliance ermöglicht es Ihnen, die degenerativen Prozesse zu stoppen und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern. Die Ernährung ändert sich je nach Stadium der Erkrankung. In den ersten 48 bis 72 Stunden nach der Verschlimmerung ist das Essen verboten, der Patient erhält parenterale Ernährung in Form von Tropfenzellen mit einer Glukoselösung. Um Durst zu unterdrücken, darf 1% ige Sodalösung verwendet werden.
Die Diät ist am 4. Tag mit Vitamingetränken angereichert, süße Fruchtsäfte, Hühnerbrühe aus Beeren, Preiselbeersaft sind erlaubt. Nach 5 Tagen kann der Patient mit Gemüse und Milcheiweiß essen. An den Tagen 6–7 werden Kohlenhydratprodukte und Fette (in begrenzter Menge) verabreicht. Die gesamte tägliche Diät ist in 7-8 kleine Portionen unterteilt. Das Essen wird in warmer (60–65 ° C) und gründlich geriebener Form serviert.

Patienten mit chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündungen können unter anderem die Diät einnehmen:

• fettarme Suppen in der Sekundärbrühe mit Gemüse, Getreide und Nudeln, süße Milchsuppen sind erlaubt;
• Hauptgerichte in Form von Dampffleisch und Fischbratlinge, Zraz, Frikadellen, Omelettes aus Hühnereiern;
• Getreidefutter in Form von Getreide, altem Weißbrot, Crackern;
• Milchprodukte - Butter (nicht mehr als 20 g pro Tag), pasteurisierte Milch mit einer Flüssigkeit von 1,5–2,5%, Ryazhenka, fettarmer Hüttenkäse;
• Gemüse und Obst in frischer und wärmebehandelter Form - Karotten, Äpfel, Kürbis, Rüben;
• Getränke - schwacher Tee mit Milchzusatz, Gelee, Kompott;
• Spezialmischungen mit hohem Proteingehalt und Vitaminen.

Es ist wichtig, Überessen zu vermeiden - es ist optimal, bis zu 2,5 kg Lebensmittel, einschließlich Flüssigkeit, pro Tag zu sich zu nehmen. Durch Befolgen der Empfehlungen zur diätetischen Ernährung können Sie den positiven Effekt einer komplexen Therapie deutlich steigern.

Volksmedizin

Die Behandlung einer chronischen Pankreatitis mit Volksmethoden ist nach Rücksprache mit Ihrem Arzt erlaubt. Die Rezepte sollten unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten, des Wohlbefindens und der Neigung zu allergischen Manifestationen ausgewählt werden. Die traditionelle Medizin wird aktiv bei der Behandlung von chronischen Pankreatitis-Dekokten und Infusionen von Kräutern und Säften eingesetzt. Bei regelmäßiger Einnahme von Eisenstopps steigt die Prognose für die Genesung.

1. Die Phyto-Kollektion zur Normalisierung des Abflusses der Galle umfasst Immortellenblätter, Rainfarnblütenstände, Löwenzahnwurzeln, Kamillenblüten und Knöterich. Alle Komponenten werden zu gleichen Teilen eingenommen (jeweils 10 g). Die Mischung wird in kochendes Wasser gegossen, 2 Stunden stehen gelassen, filtriert und 30 Minuten nach jeder Mahlzeit 100 ml getrunken.
2. Saft aus den Wegerichblättern hilft, Entzündungen zu reduzieren, Schwellungen des Körpers zu lindern und die Regeneration des Parinems zu beschleunigen. Zur Behandlung müssen Sie den ganzen Monat über vor den Mahlzeiten 10 ml frisch gepressten Saft trinken. Nach einer zweimonatigen Pause wird die Safttherapie wiederholt.
3. Kräutermedizin zur Beseitigung von Schmerzen besteht aus Zopnik, Agrimony, Löwenzahnwurzel, Mutterkrautgras, getrocknetem Hähnchen, Kamillenblüten und Schafgarbe. Die Proportionen sind gleich. Bei 20 g der Mischung werden 0,5 Liter kochendes Wasser benötigt. Gebrühte Infusion wird 8 Stunden stehen gelassen und filtriert. Trinken Sie 100-150 ml über Nacht. Möglicher langer Kurs - bis zu 2 Monate.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse hängt davon ab, wie eine Person sich auf ihre Gesundheit bezieht - ob sie auf Diät steht, richtig isst, schlechte Gewohnheiten und Stresssituationen vermeidet. Wenn medizinische Empfehlungen befolgt werden, wird die Ernährung als Teil der Diät organisiert, Alkohol und Nikotin werden ausgeschlossen - die Pathologie ist einfach, die Remission ist lang und die Prognose für das Überleben ist günstig. In entgegengesetzten Situationen schreitet der Krankheitsverlauf fort, die Drüsendystrophie nimmt zu, schwerwiegende Folgen treten auf. Die Lebenserwartung ist verkürzt.

Die Prävention einer chronischen Pankreatitis reduziert sich auf die Einhaltung elementarer Regeln:

• Ablehnung (oder Minimierung) von Alkohol, Tabakrauchen;
• richtige Ernährung mit einer Einschränkung bei tierischen Fetten und Kohlenhydratnahrung;
• Einhaltung der Diät und der täglichen Routine;
• angemessenes Trinkregime;
• ausreichende Vitaminzufuhr im Körper unter Berücksichtigung der Altersmerkmale, des Geschlechts und der Art der Arbeit.

Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung einer chronischen Pankreatitis spielen medizinische Untersuchungen. Eine jährliche Umfrage ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von Anzeichen von Beschwerden im Magen-Darm-Trakt, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Personen mit einer bestätigten chronischen Pankreatitis müssen sich strikt an die Anweisungen des Gastroenterologen halten und mindestens zweimal pro Jahr einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Die Prognosen für eine Erholung mit lebenslanger Remission werden durch die Organisation einer Sanatorium-Resort-Behandlung erhöht.

Chronische Pankreatitis

Die chronische Pankreatitis ist eine progressive entzündungszerstörende Läsion des Pankreas, die zu einer Verletzung der äußeren und intrasekretorischen Funktion führt. Bei Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis treten Schmerzen im Oberbauch und im linken Hypochondrium auf, dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Völlegefühl), Gelbfärbung der Haut und Lederhaut. Zur Bestätigung der chronischen Pankreatitis wird eine Untersuchung der Enzyme der Verdauungsdrüse, Ultraschall, RCP und Pankreasbiopsie durchgeführt. Zu den Grundprinzipien der Therapie gehören die Einhaltung der Diät, Medikamente (krampflösende Mittel, hyposekretorische Mittel, Enzyme und andere Arzneimittel) sowie die Ineffektivitätsbehandlung.

Chronische Pankreatitis

Die chronische Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung des Pankreas mit langem Rückfall, gekennzeichnet durch eine allmähliche pathologische Veränderung der Zellstruktur und die Entwicklung einer funktionellen Insuffizienz. In der Gastroenterologie macht der Anteil der chronischen Pankreatitis 5-10% aller Erkrankungen des Verdauungssystems aus. In den Industrieländern ist die chronische Pankreatitis in jüngerer Zeit „jünger“, wenn sie früher für Personen zwischen 45 und 55 Jahren charakteristisch war, liegt der Spitzenwert der Inzidenz bei Frauen jetzt bei 35 Jahren.

Männer leiden etwas häufiger an chronischer Pankreatitis als Frauen, und in letzter Zeit ist der Anteil der Pankreatitis bei Alkoholmissbrauch von 40 auf 75 Prozent gestiegen. Es wurde auch ein Anstieg des Auftretens von bösartigen Tumoren im Pankreas vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis festgestellt. In zunehmendem Maße wird ein direkter Zusammenhang zwischen chronischer Pankreatitis und einem Anstieg der Diabetes-Inzidenz festgestellt.

Ursachen der chronischen Pankreatitis

Wie bei der akuten Pankreatitis sind die Hauptursachen für chronische Entzündungen des Pankreas Alkoholmissbrauch und Cholelithiasis.

Alkohol ist direkt toxisch für das Parenchym des Drüsenfaktors. Bei einer Gallensteinerkrankung wird die Entzündung das Ergebnis der Übertragung einer Infektion von den Gallengängen in die Drüse durch die Gefäße des Lymphsystems, der Entwicklung von Bluthochdruck im Gallengang oder der direkten Injektion von Galle in das Pankreas.

Andere Faktoren, die zur Entwicklung einer chronischen Pankreatitis beitragen:

• Anhaltender Anstieg des Gehalts an Calciumionen im Blut;
• Mukoviszidose;
• Hypertriglyzerämie;
• die Verwendung von Medikamenten (Kortikosteroide, Östrogene, Thiaziddiuretika, Azathioprin);
• verlängerte Stase der Bauchspeicheldrüsensekretion (Obstruktion des Schließmuskels von Oddi aufgrund nikulärer Veränderungen der Zwölffingerdarmpapille);
• Autoimmun-Pankreatitis;
• genetisch bedingte Pankreatitis;
• idiopathische Pankreatitis (unbekannter Ätiologie).

Klassifizierung

Chronische Pankreatitis ist klassifiziert

• nach Herkunft: primär (alkoholisch, giftig usw.) und sekundär (Gallenflüssigkeit usw.);
• je nach klinischen Manifestationen: Schmerzen (rezidivierend und dauerhaft), pseudotumorös (cholestatisch, mit portaler Hypertonie, partieller Zwölffingerdarmensperrung), latent (klinisch nicht exprimiert) und kombiniert (mehrere klinische Symptome werden ausgedrückt);
• Nach dem morphologischen Bild (kalkhaltig, obstruktiv, entzündlich (infiltrativ-faserig), induktiv (fibrosklerotisch);
• nach dem Funktionsbild (hyperenzymatisch, hypofermental) nach der Art der Funktionsstörungen hypersekretorisch, hyposeekretorisch, obstruktiv, duktulär (sekretorischer Mangel kann auch in leichte, mittelschwere und schwere), Hyperinsulinismus, Hypoinsulinismus (Pankreasdiabetes) unterteilt werden;

Die chronische Pankreatitis zeichnet sich durch Schweregrad und strukturelle Störungen (schwere, mittelschwere und milde) aus. Im Verlauf der Erkrankung werden Stadien der Exazerbation, Remission und instabilen Remission unterschieden.

Symptome einer chronischen Pankreatitis

Häufig verlaufen die anfänglichen pathologischen Veränderungen in den Drüsengeweben mit der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis ohne Symptome. Entweder sind die Symptome mild und unspezifisch. Bei der ersten ausgeprägten Exazerbation sind die pathologischen Störungen bereits sehr signifikant.

Die Hauptbeschwerde für eine akute Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sind meist Schmerzen im Oberbauch, im linken Hypochondrium, die zu Gürtelrose führen können. Der Schmerz ist entweder ausgeprägt oder paroxysmal. Schmerzen können in den Projektionsbereich des Herzens ausstrahlen. Das Schmerzsyndrom kann von Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Völlegefühl, Blähungen) begleitet sein. Erbrechen während der Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis kann häufig schwächend sein und keine Erleichterung bringen. Der Stuhl kann instabil sein, Durchfall abwechselnd mit Verstopfung. Reduzierter Appetit und Verdauungsstörungen tragen zur Gewichtsabnahme bei.

Mit der Entwicklung der Krankheit nimmt die Häufigkeit von Exazerbationen in der Regel zu. Chronische Entzündungen des Pankreas können sowohl die Drüse selbst als auch das angrenzende Gewebe schädigen. Es kann jedoch Jahre dauern, bis die klinischen Manifestationen der Krankheit (Symptome) auftreten.

Bei der äußerlichen Untersuchung bei Patienten mit chronischer Pankreatitis muss häufig die Gelbfärbung der Lederhaut und der Haut festgestellt werden. Die Tönung des Ikterus ist bräunlich (obstruktiver Ikterus). Blanchieren der Haut in Kombination mit trockener Haut. An der Brust und am Bauch können rote Flecken („rote Tropfen“) auftreten, die nach dem Drücken nicht verschwinden.

Abdominale Palpation im Epigastrium mäßig geschwollen, im Bereich der Projektion des Pankreas kann es zu einer Atrophie des Unterhautfetts kommen. Palpation des Bauches - Schmerzen in der oberen Hälfte, um den Nabel, im linken Hypochondrium, im Bereich der Rippenwirbel. Die chronische Pankreatitis wird manchmal von einer mäßigen Hepato- und Splenomegalie begleitet.

Diagnose einer chronischen Pankreatitis

Um die Diagnose zu klären, schreibt ein Gastroenterologe Laboruntersuchungen von Blut, Stuhl und Methoden der Funktionsdiagnostik vor.

Das vollständige Blutbild während der Zeit der Exazerbation zeigt in der Regel ein Bild einer unspezifischen Entzündung. Zur Differentialdiagnose werden Proben auf Pankreasenzymaktivität im Blut (Amylase, Lipase) entnommen. Der Radioimmunassay zeigt eine erhöhte Aktivität von Elastase und Trypsin. Das Koprogramm zeigt einen Fettüberschuss, der auf einen Enzymmangel im Pankreas hindeutet.

Die Größe und Struktur des Bauchspeicheldrüsenparenchyms (und der umgebenden Gewebe) kann unter Verwendung von Ultraschall im Unterleib, CT oder MRI des Pankreas untersucht werden. Die Kombination der Ultraschallmethode mit der Endoskopie - Endoskopische Sonographie (EUS) ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des Drüsengewebes und der Wände des Gastrointestinaltrakts von innen. Enthält auch zusätzliche Informationen zur Durchgängigkeit der Röntgenuntersuchung der Gallenwege. Bei der Anwendung von Pankreatitis wird eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird endoskopisch in die Zwölffingerdarmpapille verabreicht.

Wenn nötig, um die Fähigkeit der Drüse zu klären, bestimmte Enzyme zu produzieren, schreiben Sie Funktionstests mit spezifischen Stimulanzien vor, die die Ausscheidung bestimmter Enzyme bewirken.

Komplikationen bei chronischer Pankreatitis

Frühe Komplikationen sind: Obstruktiver Ikterus aufgrund eines gestörten Abflusses der Galle, portale Hypertonie, innere Blutungen aufgrund von Ulzerationen oder Perforationen der Hohlorgane des Gastrointestinaltrakts, Infektionen und infektiöse Komplikationen (Abszess, Parapankreatitis, Phlegmon des Retroperitonealfetts, Entzündung des Gallengangstrakts).

Komplikationen systemischer Art: Multiorganpathologien, funktionelle Insuffizienz von Organen und Systemen (Nieren, Lungen, Leber), Enzephalopathie, DIC. Mit der Entstehung der Krankheit können Blutungen der Speiseröhre, Gewichtsverlust, Diabetes und bösartige Tumore des Pankreas auftreten.

Behandlung der chronischen Pankreatitis

Die Behandlung erfolgt konservativ oder operativ, abhängig von der Schwere des Krankheitsverlaufs sowie vom Vorhandensein oder der Entwicklung von Komplikationen.

Die konservative Therapie umfasst die folgenden Komponenten.

• Diät-Therapie Patienten mit chronischer Pankreatitis während des Zeitraums einer schweren Exazerbation wird empfohlen, auf die enterale Ernährung zu verzichten, und wenn sie betäubt sind, verschreiben sie die Diät Nr. 5B. Bei chronischer Pankreatitis ist Alkoholkonsum strengstens verboten, scharfe, fettige, saure Speisen und Pickles werden aus der Ernährung genommen. Bei einer durch Diabetes mellitus komplizierten Pankreatitis - Kontrolle zuckerhaltiger Produkte.
• Die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis wird wie die akute Pankreatitis behandelt (symptomatische Therapie, Anästhesie, Entgiftung, Entzündungshemmung, Wiederherstellung der Verdauungsfunktion).
• Bei der Pankreatitis der Alkoholgenese ist die Weigerung, alkoholhaltige Produkte zu verwenden, ein Schlüsselfaktor bei der Behandlung, der in leichten Fällen zu einer Linderung der Symptome führt.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von chronischer Pankreatitis können eitriges Komplikationen (Abszesse und Zellulitis) sein, Obstruktion der Gallen- und Pankreasgänge, Stenose Sphinkter Oddi ausgedrückt schwere Veränderungen in dem Drüsengewebe (Sklerose, Verkalkung), Zysten und Pankreaspseudozysten, schwerer Verlauf, unlösbare konservative Therapie.

Chirurgie bei chronischer Pankreatitis:

• Sphinkterotomie zur Blockade des Sphinkter Oddi;
• Entfernung von Steinen in den Kanälen des Pankreas mit zunehmender Obturation;
• Öffnung und Sanierung eitriger Herde (Abszesse, Phlegmone, Zysten);
• Pankrektomie (vollständige oder teilweise);
• Vasektomie, Splanchektomie (Operationen der Exzision von Nerven, die die Sekretion der Drüse regulieren), partielle Exzision des Magens (Resektion);
• Entfernung der Gallenblase mit Komplikationen aus dem großen Gallengang und der Gallenblase;
• Techniken zur Erzeugung umlaufender Galleabflüsse, um Stress von den Pankreasgangkanälen abzubauen (Wirsunoduodenostomie usw.).

Prävention

Primärpräventionsmaßnahmen:

• Einschränkung des Alkoholkonsums, ausgewogene Ernährung, ausgewogene Ernährung ohne Überessen, Einschränkung bei fetthaltigen Lebensmitteln, Kohlenhydratnahrung;
• Raucherentwöhnung;
• genug Wasser trinken (mindestens anderthalb Liter pro Tag);
• ausreichende Menge an Vitaminen und Spurenelementen in der Ernährung;
• rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt bei Verletzungen des Verdauungstraktes, angemessene und vollständige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems.

Um eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis zu verhindern, müssen alle Empfehlungen des Arztes zu Ernährung und Lebensstil regelmäßig (mindestens zweimal pro Jahr) befolgt werden. Die Behandlung mit Sanatorien und Erholungsorten spielt eine wichtige Rolle bei der Verlängerung der Remission und der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit chronischer Pankreatitis.

Prognose

Bei Befolgung von Empfehlungen zur Verhinderung von Exazerbationen ist die chronische Pankreatitis mild und hat eine günstige Überlebensprognose. Bei einer Verletzung der Diät, Alkoholkonsum, Rauchen und unzureichender Behandlung schreiten dystrophische Prozesse im Drüsengewebe voran und es treten ernsthafte Komplikationen auf, von denen viele einen chirurgischen Eingriff erfordern und tödlich sein können.