Pankreastransplantation

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Eine Pankreastransplantation wird im Vergleich zur Transplantation anderer Organe selten durchgeführt. Solche chirurgischen Eingriffe sind mit einem hohen Risiko verbunden. In der Regel wird auf die Operation zurückgegriffen, wenn andere Expositionsmethoden nicht ausreichen. Solche Eingriffe haben gewisse technische und organisatorische Schwierigkeiten bei der Umsetzung.

Die meisten Patienten, die sich einer Transplantationsoperation unterzogen haben, durchlaufen eine schwierige Rehabilitationsphase. Derzeit werden solche chirurgischen Eingriffe recht selten durchgeführt, da das Risiko von Komplikationen sehr hoch ist. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Abstoßung des transplantierten Organs, auch wenn moderne Mittel zur notwendigen Schwächung des Immunsystems verwendet werden.

Indikationen für die Pankreas-Transplantation

Solche chirurgischen Eingriffe sind gefährlich und werden daher im Extremfall verordnet. Häufig wird eine Pankreas-Transplantation bei Diabetes mellitus gezeigt, die nicht durch medizinische und physiotherapeutische Methoden kontrolliert werden kann. In der Regel werden solche chirurgischen Eingriffe in Fällen empfohlen, in denen bereits offensichtliche Komplikationen auftreten. Die Indikationen für eine Transplantation können die folgenden durch Diabetes mellitus verursachten Zustände sein:

• Retinopathie, droht vollständige Erblindung;
• Pathologien der Funktionsweise von Mikrogefäßen und großen Arterien;
• progressive Nephropathie;
• terminale Nephropathie;
• Hyperlabilität.

Es gibt eine Reihe anderer Bedingungen, die die Störung der Arbeit dieses Organs verursachen und als Indikation für eine Transplantation dienen können. Eine solche radikale Behandlungsmethode kann sich in Gegenwart eines durch Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Hämochromose verursachten sekundären Diabetes mellitus positiv auswirken. Darüber hinaus kann ein chirurgischer Eingriff eines solchen Plans der einzig mögliche Ausweg für eine schwere Pankreatitis sein, die von einer Pankreatonekrose begleitet wird. Die Bauchspeicheldrüse wird häufig transplantiert, wenn eine Insulinersatztherapie, die durch Gestationsdiabetes, Cushing-Syndrom oder Akromegalie verursacht wird, eine ausgeprägte Immunität aufweist.

In seltenen Fällen wird die Pankreas-Transplantation in Gegenwart von Pathologien durchgeführt, die mit erheblichen strukturellen Schäden des Organs einhergehen. Die Transplantation ist indiziert für die Bildung gutartiger und bösartiger Tumore. Ursache für die Transplantation können Nekrose des Drüsengewebes sowie eitrige Entzündungen im Bauchraum sein, die zur Schädigung dieses Organs geführt haben. Es ist erwähnenswert, dass die Transplantation in diesen Fällen äußerst selten durchgeführt wird, nicht nur wegen finanzieller und organisatorischer Schwierigkeiten, sondern auch wegen der Risiken, die mit der Operation selbst verbunden sind.

Kontraindikationen für die Transplantation

Wie bei allen anderen chirurgischen Eingriffen kann die Transplantation dieses Organs nicht in allen Fällen durchgeführt werden. Kontraindikationen für die Transplantation:

1. Inoperable Formen der koronaren Herzkrankheit.
2. Atherosklerose mit Läsionen der iliakalen Gefäße und der Aorta.
3. Bei irreversiblen Komplikationen bei Diabetes.
4. Kardiomyopathie, die von einer reduzierten Ejektionsfunktionsfraktion begleitet wird.
5. Schwere psychische Erkrankung In diesem Fall kann eine Operation schwerwiegende Komplikationen verursachen.
6. Drogenabhängigkeit und Alkoholismus, da eine solche chirurgische Behandlung wirkungslos ist.
7. Schwache Immunität oder AIDS. In diesem Fall werden wegen des Risikos schwerer septischer Komplikationen keine chirurgischen Eingriffe durchgeführt.

Es ist zu beachten, dass solche Transplantationen nur bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand des Patienten durchgeführt werden. Ansonsten ist das Todesrisiko extrem hoch.

Diagnose vor der Ernennung der Transplantation

Bevor Sie die Möglichkeit einer Organtransplantation und Indikationen für eine solche Intervention bestimmen, führen Sie eine umfassende Untersuchung durch. Das Schema der vorläufigen Diagnostik umfasst normalerweise solche Labor- und Instrumentenstudien wie:

• Blutbildprüfung;
• ECG;
• CT-Scan;
• biochemischer Bluttest;
• Ultraschall des Herzens und der Bauchorgane;
• serologische Blutuntersuchungen;
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Analyse auf Antigene der Gewebeverträglichkeit;
• Brust X-ray.

Eine umfassende Untersuchung wird von einem Allgemeinarzt, einem Abdominalchirurgen und einem Gastroenterologen durchgeführt. In einigen Fällen ist eine Rücksprache mit einer Reihe eng gezielter Spezialisten erforderlich, z. B. Endokrinologen, Kardiologen, Anästhesisten, Frauenärzten, Zahnärzten usw. Bei einer umfassenden Untersuchung können Sie die Risiken der Abstoßung von Organen nach einer Transplantation feststellen. Wenn alle Parameter, die während der Diagnose vor der Transplantation angegeben wurden, im normalen Bereich liegen, können die Ärzte mit der Planung der Operation beginnen und nach einem Spender suchen. Die Gewebesammlung erfolgt sowohl von lebenden Menschen als auch von Menschen, die hirntot sind.

Wie wird die Transplantation durchgeführt?

Die Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs hängen von den Daten ab, die während der diagnostischen Untersuchung erhalten wurden, dem Grad der Schädigung dieses Organs und dem allgemeinen Zustand des Patienten. Derzeit werden Transplantationen durchgeführt:

• die ganze Drüse;
• Schwanz;
• Körperteile;
• Pancreo-Duodenal-Komplex;
• Kulturen von Betazellen der Drüse.

Eine solche Operation ist technisch schwierig. Das kann sehr lange dauern. Eine Organtransplantation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, was nach dem Eingriff eine signifikante Analgesie bewirkt und das Risiko von Komplikationen verringert. Um die gewünschte Wirkung zu erzielen, werden solche Präparate für die Anästhesie und Muskelentspannung verwendet als:

1. Midazolam
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital
5. Isofluran
6. Distickstoffoxid.
7. Midazolan
8. Bupivacain

In einigen Fällen wird ein Wirbelsäulenkatheter eingeführt. In der postoperativen Epiduralanästhesie muss der Zustand der Person gelindert werden. Eine Hilfstherapie ist erforderlich, um einen hohen CVP aufrecht zu erhalten. Es ist sehr wichtig für die Erhaltung und Transplantation eines Organs oder eines Teils davon an einem neuen Ort, so dass keine Ablehnung erfolgt.

Die Pankreas-Transplantation wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Eine Antikoagulationslösung und dann eine Konservierungslösung wird durch die Zöliakie des Spenders in den Spender injiziert.
2. Die Bauchspeicheldrüse wird entfernt und mit eiskalter Salzlösung gekühlt.
3. Ein geplanter Betriebsablauf ist im Gange. Der Empfänger macht einen großen Schnitt. Ein neuer Körper oder ein Teil davon wird in die Hüftbeinhöhle transplantiert.
4. Verbinden Sie konsequent die Arterien der Venen und den Auslasskanal der Drüse.

Bei Patienten mit Nierenproblemen vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus kann eine Doppelorgantransplantationsoperation empfohlen werden. Dies wird die Chancen für ein positives Ergebnis erheblich erhöhen. Wenn die Transplantation erfolgreich ist, ist der Kohlenhydratstoffwechsel schnell normalisiert, so dass der Patient keine regelmäßige Insulinverabreichung mehr benötigt. Eine Person muss für den Rest ihres Lebens Immunsuppressiva nehmen. Ihre Verwendung vermeidet die Abstoßung des transplantierten Pankreas. Für die immunsuppressive Therapie werden in der Regel 2-3 Wirkstoffe ausgewählt, die sich in den Wirkmechanismen unterscheiden. Häufige Komplikationen, die nach einer solchen Operation auftreten, umfassen Flüssigkeitsansammlung um das Transplantat, Blutungen und Infektionen. In einigen Fällen ist die Absaugung von Exsudat unter Ultraschallkontrolle erforderlich.

Bei einem ungünstigen Ergebnis wird eine Abstoßung des transplantierten Pankreas beobachtet. In diesem Fall schwillt die Orgel an. Bei der Forschung mit Ultraschall ist es fast unmöglich zu bestimmen, da die Grenzen sehr unscharf sind. Eine Biopsie durch ein Zystoskop kann erforderlich sein, um den Ablehnungsprozess zu bestätigen.

Pankreas-Transplantation

Eine Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse kann zu schwerwiegenden Folgen führen, die sich in einer allmählichen Behinderung des Patienten manifestieren und zum Tod führen. Verschiedene Formen von Pankreatitis können zur Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenekrose und Diabetes mellitus beitragen, und diese Komplikationen werden häufig zum Grund für die Notwendigkeit einer solch komplizierten technischen und praktischen Durchführung eines chirurgischen Eingriffs als Pankreastransplantation.

Früher wurde diese Operation in Russland nur als Experiment durchgeführt, und in Ländern wie Deutschland, Israel und den Vereinigten Staaten wurden detailliertere Studien zu Pankreas-Transplantationen durchgeführt. Laut Statistiken wird weltweit jährlich eine solche Operation nur für eintausend Patienten durchgeführt. Nun können solche Operationen in einer Reihe von Ländern der ehemaligen GUS durchgeführt werden. Zum Beispiel in Russland oder der Republik Belarus.

In diesem Artikel werden wir unseren Lesern die Indikationen und Kontraindikationen für die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs, die technischen und organisatorischen Schwierigkeiten bei der Durchführung, die Merkmale der postoperativen Periode und die Rehabilitation des Patienten nach einer Pankreastransplantation vorstellen.

Indikationen und Kontraindikationen zum Zweck der Operation

Hinweise

Um die Indikationen für eine Pankreas-Transplantation zu bestimmen, muss der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, deren Protokoll vom allgemeinen Gesundheitszustand bestimmt wird. Die folgenden Arten der Instrumenten- und Labordiagnostik können in den Patientenuntersuchungsplan aufgenommen werden:

• Untersuchung durch einen Allgemeinarzt, Gastroenterologen oder Bauchchirurgen;
• Beratungen von Spezialisten mit enger Spezialisierung: Endokrinologe, Anästhesist, Kardiologe, Zahnarzt, Gynäkologe usw.;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Blutgefäße und ggf. anderer Organe;
• Klinische Blut- und Urintests;
• Serologische Blutuntersuchungen;
• Blutuntersuchung;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Biochemische Blutuntersuchungen;
• CT-Scan;
• Analyse von Antigenen der Gewebekompatibilität.

In der Praxis wird den Patienten mit Diabetes mellitus Typ I oder II in den meisten Fällen eine solche Operation vor der Entwicklung solcher Komplikationen dieser Erkrankungen verschrieben:

• Hyperlabialer Diabetes;
• Retinopathie mit der Gefahr der Erblindung;
• Terminale Nephropathie;
• Neuropathie;
• Endokrine oder exokrine Insuffizienz;
• Schwere Pathologien großer Gefäße oder Mikrogefäße.

Drüsen-Transplantationen können auch bei sekundärem Diabetes verschrieben werden. Diese Pathologie kann folgende Ursachen haben:

• Schwere Pankreatitis mit der Entwicklung einer Pankreasnekrose;
• Bauchspeicheldrüsenkrebs;
• Hämochromatose;
• Insulinresistenz, verursacht durch das Cushing-Syndrom, Akromegalie und Gestationsdiabetes.

In äußerst seltenen Fällen wird Patienten, deren Pathologien von strukturellen Schäden an diesem Organ begleitet werden, eine Pankreas-Transplantation verschrieben. Dazu gehören:

• Umfangreiche Schädigung des Drüsengewebes bei malignen oder gutartigen Tumoren;
• Ausgedehnte Nekrose des Drüsengewebes;
• Eitrige Entzündung in der Bauchhöhle, die das Gewebe der Drüse schädigt und zu einer Behandlung führt.

Eine Pankreas-Transplantation ist in solchen Fällen aufgrund der finanziellen, technischen und organisatorischen Schwierigkeiten, die mit einer solchen Operation verbunden sind, äußerst selten.

Gegenanzeigen

Die Durchführung einer Pankreastransplantation kann bei den folgenden Pathologien kontraindiziert sein:

• Inoperable Formen der koronaren Herzkrankheit;
• Schwere Atherosklerose der Ilealgefäße oder der Aorta;
• Kardiomyopathie, begleitet von einer geringen Ejektionsfraktion;
• Irreversible Komplikationen bei Diabetes mellitus;
• Psychische Krankheit;
• Alkoholismus;
• Sucht;
• Hilfsmittel

Arten von Pankreastransplantaten

Solche Operationen bei der Pankreas-Transplantation können von Transplantologen durchgeführt werden:

• Transplantation der gesamten Drüse;
• Drüsenschwanztransplantation;
• Transplantation des Drüsenbereiches;
• Transplantation des Pankreato-Duodenal-Komplexes (Drüse und Teil des Duodenums);
• Intravenöse Kultur von Betazellen der Drüse.

Die Bestimmung der Operationsart für die Pankreas-Transplantation wird nach der Analyse aller Daten bestimmt, die während der diagnostischen Untersuchung des Patienten erhalten wurden. Dies hängt von den Merkmalen der Schädigung der Drüsengewebe und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab.

Die Operation selbst wird durchgeführt, nachdem der Patient auf die Narkose vorbereitet wurde und das Bewusstsein des Patienten ausgeschaltet wurde. Die Dauer solcher chirurgischen Eingriffe wird durch die Komplexität der klinischen Fälle, die Bereitschaft des Transplantations-Chirurgen und des Anästhesieteams bestimmt.

Technische und organisatorische Schwierigkeiten bei der Durchführung der Operation

Bei Operationen am Pankreas müssen sich Chirurgen mit einer Reihe technischer und organisatorischer Schwierigkeiten auseinandersetzen. Dies ist insbesondere der Fall, wenn der Patient in medizinischen Fällen einen dringenden Eingriff durchführen muss.

Technische und organisatorische Schwierigkeiten sind mit der Tatsache verbunden, dass Drüsenimplantate häufiger von jungen Menschen genommen werden, die kürzlich an einem Hirntod gestorben sind. Das Alter eines solchen Spenders sollte 3 bis 55 Jahre betragen und er sollte zum Zeitpunkt des tödlichen Verlaufs praktisch klinisch gesund sein. Er sollte keine solchen Pathologien haben:

• Atherosklerose des Zöliakie-Rumpfes;
• Infektionsprozess in der Bauchhöhle;
• Verletzung oder Entzündung des Pankreasgewebes;
• Diabetes mellitus.

Während der Transplantation, die ein Teil (Schwanz oder Körper) oder die gesamte Drüse werden kann, werden Leber und Zwölffingerdarm entfernt. Danach wird die Leber von der Drüse getrennt und der verbleibende Teil des Transplantats bleibt erhalten. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Lösung von Wispan oder DuPont verwendet. Danach wird das Implantat in einen Behälter gefüllt, der die Sicherheit der Stopfbuchse bei einer bestimmten Temperatur (niedrige Temperatur) gewährleisten kann. In dieser Form von Eisen kann nicht mehr als 20 bis 30 Stunden dauern.

Darüber hinaus werden die besten Vorhersagen für das Überleben von Patienten mit Diabetes mellitus nach einer Drüsentransplantation bei gleichzeitiger Transplantation nicht nur des Pankreas, sondern auch der Niere beobachtet. Ein solches Verfahren erfordert zusätzliche Zeit- und Finanzinvestitionen in den geplanten chirurgischen Eingriff.

Um die Kompatibilität des Transplantats mit dem Gewebe des Patienten zu bestimmen, sollten Tests auf Antigene auf Gewebekompatibilität durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gewebe in einigen Fällen nicht kompatibel sind und die Operation zur Abstoßung der transplantierten Drüse oder ihres Teils führen kann.

Aus alledem können wir schließen, dass eine Pankreastransplantationsoperation geplant werden sollte, da es für einen dringenden chirurgischen Eingriff unmöglich ist, alle Schritte der Vorbereitung des Patienten und der Transplantation korrekt durchzuführen.

All diese organisatorischen und technischen Aspekte bei der Durchführung einer Drüsentransplantation werden durch ausreichende Finanzierung und Bereitstellung hochprofessioneller Ärzte, Transplantologen und Rehabilitationstherapeuten der medizinischen Einrichtung, in der die Operation durchgeführt wird, leicht geglättet. Deshalb werden solche Interventionen am besten in spezialisierten Zentren für Organtransplantationen durchgeführt, die sich lange Zeit mit der Durchführung solcher Interventionen befassten.

Wo werden Pankreastransplantationen durchgeführt?

Spezialisierte Zentren und ihre Niederlassungen für die Pankreas-Transplantation sind in verschiedenen Ländern der Welt zu finden:

• Russland
• Republik Weißrussland;
• Kasachstan;
• Deutschland;
• Israel
• USA und andere

Nach solchen Operationen durchläuft der Patient einen langen Rehabilitationskurs, der aus der Ernennung von Immunsuppressiva, die das Immunsystem unterdrücken, und der symptomatischen Therapie besteht. Diese Maßnahme ist für ein besseres Überleben des transplantierten Organs erforderlich. Danach erhält der Patient detaillierte Empfehlungen des Arztes bezüglich weiterer Folgemaßnahmen, Fortsetzung der Behandlung zu Hause und Änderungen des Lebensstils.

Vorhersagen nach der Operation

Laut Statistiken zu Pankreas-Transplantationsverfahren einer Spender-Leiche besteht in 83% der Fälle eine Überlebenszeit von zwei Jahren. Die folgenden Faktoren beeinflussen das Ergebnis solcher Operationen und den Gesundheitszustand des Patienten nach deren Durchführung:

• Den funktionellen Zustand des Transplantats zum Zeitpunkt der Transplantation;
• Alter und Gesundheitszustand zum Zeitpunkt des Todes der Spender-Leiche;
• Kompatibilität der Spender- und Patientengewebe, die sich einer Drüsentransplantation unterziehen;
• Hämodynamischer Status des Patienten: Indikatoren für Blutdruck, Puls, Diurese, Befüllung von Kapillaren, Serumhämoglobin usw.

Die Erfahrung der Pankreas-Transplantation mit lebenden Spendern ist noch gering, aber die Statistiken über diese Arten von Drüsen-Transplantaten sind optimistischer. Sie haben eine Überlebensrate von etwa 68% während des Jahres und 38% für 10 Jahre.

Die Methode der intravenösen Verabreichung einer Kultur von Betazellen (oder Langerhans-Inseln) der Drüse hat sich noch nicht so gut etabliert und befindet sich in einem Verbesserungsprozess. Während es für Chirurgen praktisch schwierig ist, diese Art von minimalinvasivem Eingriff durchzuführen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass eine kleine Anzahl solcher Zellen aus einem Pankreas des Spenders gewonnen werden kann.

In einem anderen Stadium der Entwicklung der Pankreas-Transplantation entwickeln Wissenschaftler die Transplantation dieses Organs unter Verwendung eines Transplantats aus einem 16-20 Wochen Embryo. Forscher beobachten, dass Eisen während solcher Operationen nur für kurze Zeit das für den Patienten notwendige Insulin wachsen und sekretieren kann.

Erfahrung - 21 Jahre. Ich schreibe Artikel, damit eine Person im Internet wahrheitsgemäße Informationen über die belästigende Krankheit erhalten kann, das Wesen der Krankheit versteht und Fehler in der Behandlung verhindert.

Kommentare

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Wie wird die Pankreas-Transplantation durchgeführt und gibt es Risiken für den Eingriff?

Eine Pankreastransplantation, dh ihre Transplantation, beinhaltet die Implantation einer Spendrüse bei einer Person, bei der mit diesem Organ extrem komplexe Probleme diagnostiziert wurden, die nicht durch andere medizinische Methoden geheilt werden können.

Wann und unter welchen Umständen dieser Vorgang gezeigt wird, wird im Folgenden beschrieben, wie er ausgeführt wird, sowie die Folgen eines solchen Vorgangs.

Ist es möglich, dieses Organ zu verpflanzen?

Zunächst sollte der Patient, der sich für eine solche Operation entscheidet, für jedes Ergebnis bereit sein. Ein derartiges medizinisches Verfahren ist selbst für einen erfahrenen Chirurgen das schwierigste Ereignis, da sich die Drüse an einem äußerst ungünstigen Ort befindet, sowie aus einer Reihe anderer Gründe.

Eine Pankreastransplantation mit Pankreatitis geht häufig mit der Entdeckung von Blutungen einher. Außerdem ist der Chirurg für die erfolgreiche Durchführung einer Transplantation begrenzt. Sie müssen dies in 30 Minuten tun. Andernfalls kann sich das Organ nicht festsetzen, was zum Tod des Patienten führt.

Wie Sie wissen, erfüllt Eisen im menschlichen Körper zwei wichtige Funktionen. Die erste ist die Produktion von Nahrungsmittelenzymen, ohne die die Verdauung von eingehenden Nahrungsmitteln unmöglich ist, die zweite ist die Produktion von Insulin. Er kontrolliert den Blutzuckerspiegel in der Blutflüssigkeit und reguliert deren Bewegung durch den Blutstrom in die Zellen des gesamten Organismus.

Mit der Entwicklung von Diabetes der ersten Art gibt es einen Mangel an Insulinsubstanzen oder wird von der Drüse überhaupt nicht produziert. Infolgedessen nimmt unkontrollierte Glukose in ihrem Volumen deutlich zu und führt zu folgenden Anomalien:

• Kompletter Sehverlust.
• Schlaganfall
• Nervenschaden
• Herzkrankheit.
• Nierenschaden.
• Gliedmaßen abschneiden

Um solche pathologischen Extreme zu vermeiden, muss ein Diabetiker ständig den Insulinwert überprüfen und täglich Insulininjektionen vornehmen.

Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse ermöglicht es diesen Patienten, zu einem relativ normalen Leben zurückzukehren, und beseitigt auch die obligatorischen Insulininjektionen und die ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels. Der Mann wird zwar den Rest seines Lebens Zeit haben, um Medikamente einzunehmen, deren Wirkung darauf abzielt, die Abstoßung von Spenderpankreas zu verhindern. Leider unterdrücken solche Medikamente die menschliche Immunität erheblich.

Eine Pankreastransplantation bei Diabetes mellitus ist jedoch mit einem hohen Risiko verbunden. Daher wird sie ausschließlich für Patienten mit Diabetes verschrieben, die an Nierenversagen leiden. In dieser Situation besteht die Chance, das Leben einer Person zu retten. Daher ist das Risiko einer solchen Operation völlig gerechtfertigt.

Hauptindikationen

Eine Transplantation des Pankreas ist angezeigt, wenn der Diabetes mellitus die Arbeitsfunktionen der Nieren ernsthaft beeinträchtigt hat (in einer solchen Klinik wird eine doppelte Transplantation durchgeführt - Drüsen und Nieren).

In den meisten Episoden wird es bei Diabetes der ersten und zweiten Art eingesetzt, wenn es von folgenden Verschlimmerungen begleitet wird:

• Hyperlabil-Diabetes (starke Sprünge in der täglichen Dosis von Glukose).
• Die Gefahr der Erblindung (Retinopathie).
• Neuropathie.
• Nephropathie.
• Enzym- und Hormonmangel.
• Schwere Gefäßanomalien.

Drüsen-Transplantationen können auch bei sekundärem Diabetes gezeigt werden, der von folgenden Erkrankungen begleitet wird:

• Pankreatitis, die in Pankreanekrose übergeht.
• Die Entwicklung von Krebs im Körper.
• Hämochromatose
• Individuelle Intoleranz gegenüber Insulin aufgrund der Entwicklung des Cushing-Syndroms sowie Gestationsdiabetes und Akromegalie.

Selbst sehr selten wird eine Drüsentransplantation durchgeführt, wenn Folgendes beobachtet wird:

• Signifikante Schädigung des Gewebes des Organs von malignen und gutartigen Tumoren.
• Die Ausbreitung der Nekrose in einem weiten Bereich der Drüse.
• Entzündung mit Eiter in der Bauchhöhle mit einer Läsion der Drüse, bei der andere Behandlungsmethoden nicht möglich sind.

Hauptbeschränkungen

In Bezug auf Kontraindikationen für diesen chirurgischen Eingriff sind sie leider viel mehr als nur die Indikationen, unter denen man sagen kann:

1. Schwierigkeiten bei der Suche nach einer geeigneten Spenderdrüse.
2. Hohe Empfindlichkeit des Pankreas gegen Sauerstoffmangel.
3. Die allgemeine Gesundheit des Patienten, soweit sein Körper einer solchen Operation unterzogen werden kann.
4. Tuberkulose
5. Hilfsmittel
6. Das Vorhandensein eines Krebses.
7. Schwere Herzerkrankung
8. Psychiatrische Anomalien.
9. Probleme mit der Lunge und der Leber.
10. Drogenkonsum.
11. Alkoholmissbrauch und Rauchen.

Die Technologie des chirurgischen Eingriffs und seine Reihenfolge

Spendermaterial für die weitere Transplantation wird von klinisch gesunden Menschen im Alter von 3-5 bis 50-55 Jahren „genommen“, die nicht an Diabetes mellitus und Zöliakie des Rumpfes Atherosklerose leiden und keine Verletzungen und Entzündungsprozesse sowohl im Pankreas als auch in der Bauchhöhle haben.

Experten entfernen das Spenderorgan oder seinen separaten Teil zusammen mit dem Zwölffingerdarm und der Leber. In einigen Fällen wird eine günstige Prognose nur bei gleichzeitiger Transplantation von Drüse und Niere erreicht. In diesem Fall muss der Körper des Patienten vollständig mit den Transplantaten kompatibel sein, andernfalls wird die Operation vergebens sein und Spendergewebe, das nach und nach abstößt, keine Wurzel im neuen Körper bildet.

Das aufbereitete Material wird in einer speziellen medizinischen Lösung aufbewahrt und dann in einen Schutzbehälter gelegt, in dem es höchstens 25 bis 30 Stunden ausschließlich bei niedrigen Temperaturen gelagert wird.

Analysen und Diagnosen

Bevor der Patient eine Drüsentransplantation erhält, wird er einer gründlichen Untersuchung unterzogen, auf deren Grundlage der Chirurg und andere Spezialisten seinen Gesundheitszustand bewerten:

• Eingesetzter Bluttest
• Detaillierte Urinanalyse.
• Ultraschall
• Computertomographie.
• PET (Positronenemissionstomographie).
• Computer entnrokolonografiya.
• Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße (der menschliche Körper muss bereit sein, sich einer solchen schweren Operation zu unterziehen).

Darüber hinaus werden andere Studien verwendet und die Konsultation eines Gastroenterologen, Psychiaters, Endokrinologen, Zahnarztes und anderer hochspezialisierter Ärzte ist erforderlich.

Die Essenz des Verfahrens

Die Technik der Pankreas-Transplantation wird streng festgelegt:

1. Zunächst wird dem Patienten ein Anästhetikum verabreicht, das heißt, wenn er unter Narkoseeinfluss operiert, schläft er.
2. Als nächstes macht der Chirurg an der richtigen Stelle im Bauchbereich einen Einschnitt und platziert eine neue (Spender-) Drüse zusammen mit einem Dünndarmpartikel in der Nähe des Pankreas des Empfängers.
3. Dann wird das transplantierte Organ mit den Gefäßen des Blutsystems und des Darms verbunden. In einer anderen Situation, wenn eine gleichzeitige Transplantation der Niere durchgeführt wird, befindet sie sich ebenfalls neben der nicht funktionierenden Niere und wird dann an die notwendigen Blutgefäße angeschlossen.

Die einheimische Drüse verbleibt im Körper des Patienten, da sie auch für das Verdauungssystem wichtig ist, obwohl sie kein Insulinhormon mehr produziert. In Bezug auf die nicht funktionierende Niere bleibt sie an ihrer Stelle, wenn sie keine auffälligen Phänomene hervorruft.

In der Regel dauert die Operation etwa 3 Stunden (mit einer einzigen Drüsen-Transplantation). Wenn jedoch die Niere auch transplantiert wird, dauert die Operation viel länger.

In diesem Fall kann die Transplantation eines Organs mehrere Implementierungsmöglichkeiten haben:

• Transplantieren Sie nur einen Teil (Segment) einer Drüse, zum Beispiel einen Körper oder einen Schwanz.
• Volle Organtransplantation (in der Regel mit einem voramischen Bild).
• Alle Pankreas mit einem Teil des Zwölffingerdarms verpflanzen.
• Alternative Transplantation: zuerst - die Niere, dann - die Bauchspeicheldrüse.
• Synchrone (gleichzeitige) Transplantation beider Organe.

Die moderne Medizin wird am häufigsten nach der letztgenannten Methode praktiziert - simultan. Es ist am effektivsten und für Patienten viel einfacher zu tolerieren, da diese Methode nur einen chirurgischen Eingriff durchführt.

Erholungsphase

Nach der Transplantation muss der Patient bis zur vollständigen Stabilisierung mehrere Tage auf der Intensivstation bleiben. Für 3-4 Wochen wird der Zustand des Patienten von Ärzten überwacht. Regelmäßige Untersuchungen durch Spezialisten, Bestehen der erforderlichen Tests und ärztliche Beobachtung des Wohlbefindens des Patienten tragen dazu bei, Komplikationen zu vermeiden.

Gleichzeitig werden spezielle Präparate ausgewählt, die in der Lage sind, die Arbeit Ihres Immunsystems zu unterdrücken, um die Abstoßung von Organen zu verhindern, und ihre Dosierung wird berechnet. Tatsache ist, dass der operierte Organismus die Spenderdrüse als ein außerirdisches Objekt zu betrachten beginnt, sie nicht normal funktionieren lässt und sie allmählich zurückweist. Medikamente verhindern eine ähnliche Reaktion, aber sie werden während des gesamten Lebens eines Menschen eingenommen.

Wenn alles in Ordnung ist, kehrt die Person nicht weniger als 1,5 bis 2 Monate später in das normale Leben zurück, das heißt, sie kann an Arbeitsaktivitäten und bestimmten körperlichen Aktivitäten beteiligt sein.

Nutzen und Risiken einer Transplantation

Eine Pankreastransplantation ermöglicht es der operierten Person, die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen, da das neue Organ Insulin, das für ihn wichtig ist, dem Körper zuführt. Dies bedeutet, dass die Notwendigkeit einer Insulintherapie und einer ständigen Überwachung des Blutzuckerspiegels entfällt. Darüber hinaus ermöglicht eine funktionierende neue Drüse, die oben genannten schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit Diabetes zu verhindern.

Es wird angemerkt, dass die Qualität und Lebenszeit von Patienten, die eine erfolgreiche Transplantation durchlaufen haben, um ein Vielfaches zunimmt. Nach ein oder zwei Jahren funktioniert die Spenderdrüse bei etwa 87% der Menschen, nach fünf Jahren bei 72%.

In Bezug auf Risikofaktoren sind sie leider in ausreichenden Mengen vorhanden. Zunächst handelt es sich um eine Anästhesie. Tatsache ist, dass das Anästhetikum Atemprobleme oder allergische Reaktionen verursachen kann. Vermeiden Sie auch nicht die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen, Schlaganfälle, Herzinfarkte und das Auftreten von Infektionen.

Darüber hinaus gibt es spezielle Komplikationen:

1. Die Anwesenheit von Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten.
2. Die Anwesenheit von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen der Spenderdrüse.
3. Pankreatitis
4. Nichtwahrnehmung (Ablehnung) eines Spenderorgans durch den Patienten.
5. Versagen der Spenderdrüse.

Wie bereits oben erwähnt, ist die Transplantation bei Vorhandensein von Diabetes des ersten Typs mit falscher Nierenfunktion angezeigt. Wenn mit der Niere alles normal ist, kann die Operation in Fällen verordnet werden, in denen Diabetes schwere Komplikationen verursacht oder andere therapeutische Maßnahmen nicht die erwartete Wirkung haben.

Wenn das transplantierte Organ einige Jahre später seine Arbeit einstellt, verschreiben die Ärzte eine Insulintherapie oder werfen die Frage der Re-Transplantation auf.

Fazit

Heutzutage hat die Medizin bei der Transplantation bedeutende Fortschritte gemacht, die Drüsentransplantation ist jedoch immer noch schwierig und schwierig. Seine Implementierung ist mit einem ähnlichen chirurgischen Eingriff für Nieren und Leber fast unvergleichlich.

Heute arbeiten Experten an der Entwicklung von künstlichem PZh, wodurch alle oben genannten Komplikationen vermieden werden und seine Funktionsweise stabil bleibt. Wenn eine solche Drüse geschaffen wird, können viele Patienten mit Pankreatitis und Diabetes wieder ein vollwertiges Leben führen.

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Bei der chirurgischen Behandlung kann das Bügeleisen entweder ganz oder teilweise entfernt werden. Aus medizinischen Gründen können auch nahegelegene Organe abgeschnitten werden.

Wer wird gezeigt und wie wird die Bauchspeicheldrüse transplantiert?

Die Pankreastransplantation (PZH) ist eine der häufigsten, jedoch gleichzeitig schweren chirurgischen Eingriffe, die verschrieben werden, wenn die konservative Therapie keine positiven Ergebnisse brachte. Eine Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse kann zu schwerwiegenden Folgen führen, die häufig zum Tod des Patienten führen.

Verschiedene Formen der Pankreatitis, die zur Bildung von Bauchspeicheldrüsenekrose und Diabetes mellitus beitragen, werden zur Hauptursache der Pankreastransplantation. Der Ersatz der Bauchspeicheldrüse ist eine mehrstündige Operation, nach der der Patient mindestens 3 oder 4 Wochen im Krankenhaus sein muss.

Arten der Transplantation

Basierend auf den Ergebnissen der Patientenanalysen, dem Allgemeinzustand des Körpers des Patienten und der Schädigung der Bauchspeicheldrüse wählt der Transplantologe die Art der Operation für eine Organtransplantation aus:

• Transplantation des gesamten Pankreas;
• Transplantation nur des Schwanzes oder eines Teils des Pankreas;
• gleichzeitige Transplantation des Pankreas und eines Teils des Duodenums (Pancreo-Duodenal-Komplex);
• die Einführung der Kultur von Betazellen des Pankreas auf intravenösem Weg.

Hinweise und Verbote für die Operation

Um die Notwendigkeit einer Pankreas-Transplantationsoperation genau zu bestimmen, wird der Patient zunächst zu allen erforderlichen Untersuchungen geschickt. Dazu gehören:

• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Analyse zur Identifizierung des Gruppen- und Rhesusbluts;
• Ultraschall des Bauches und anderer Organe, einschließlich des Herzens;
• Computertomographie;
• Elektrokardiogramm;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• serologische und biochemische Blutuntersuchungen;
• Gewebekompatibilitätsantigene Analyse.

Darüber hinaus müssen Sie sich zusätzlich mit solchen Ärzten beraten:

• Therapeutin;
• Anästhesist
• Endokrinologe;
• Kardiologe;
• Zahnarzt
• Frauenarzt (Frauenarzt);
• Urologe (Männer);
• Gastroenterologe.

Die Pankreastransplantation wird hauptsächlich bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes mit bereits begonnenem Nierenversagen durchgeführt, bevor der Patient mit irreversiblen Komplikationen wie Retinopathie mit vollständigem Sehverlust, Pathologie großer und kleiner Gefäße, Neuropathie, Nephropathie und endokriner Insuffizienz beginnt.

Eine Prostata-Transplantation kann auch bei sekundärem Diabetes mellitus verordnet werden, was wiederum durch Pankreasnekrose verursacht werden kann, die zu einer Komplikation einer akuten Pankreatitis geworden ist, sowie Bauchspeicheldrüsenkrebs, jedoch nur, wenn sich die Krankheit in einem frühen Stadium befindet.

Die Ursache für die Transplantation ist häufig die Hämochromatose und die Insulinimmunität des Patienten.

In sehr seltenen Fällen wird den Patienten eine Operation zugeordnet, die unter anderem eine schwere Nekrose des Pankreasgewebes, einen ausgedehnten Organschaden mit einem Tumor (krebsartig oder gutartig), eine schwere eitrige Entzündung in der Bauchhöhle aufweist, was zu schweren Gewebeschäden des Pankreas führt, die nicht vollständig behandelt werden können. Im Falle eines Nierenversagens benötigt der Patient oft auch eine Nierentransplantation, die gleichzeitig mit einer Drüsentransplantation zusammen mit einer Pankreastransplantation durchgeführt wird.

Bei der Pankreas-Transplantation kann es Kontraindikationen geben, nämlich: AIDS, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, Komplikationen bei Diabetes, psychische Störungen, Atherosklerose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Schwierigkeiten, die während der Operation und davor auftreten können

Vor der Operation haben Ärzte in der Regel eine Reihe von Schwierigkeiten. Eine der häufigsten Schwierigkeiten in diesem Fall ist, dass der Patient eine dringende Transplantation der Bauchspeicheldrüse benötigen kann.

Spenderorgane werden ausschließlich von kürzlich verstorbenen Personen entnommen, da die Bauchspeicheldrüse ein ungepaartes Organ ist und der Patient ohne sie einfach nicht leben kann. Es ist zu beachten, dass der Tod eines Patienten, dessen Alter 50-55 Jahre nicht überschreiten darf, nur durch einen Schlaganfall verursacht werden sollte. Zum Zeitpunkt des Todes einer Person sollte sie relativ gesund sein. Es sollte keine infektiösen und viralen Erkrankungen der Bauchhöhle, Diabetes mellitus, Verletzungen oder entzündliche Prozesse im Pankreas, Atherosklerose des Zöliakie-Rumpfes haben.

Während der Organentnahme werden auch Leber und Zwölffingerdarm aus der Leiche entfernt. Erst nach der Entfernung wird die Leber von der Bauchspeicheldrüse getrennt, und das verbleibende Organ wird zusammen mit dem Zwölffingerdarm konserviert, normalerweise mit Dupont- oder Vyspun-Lösungen. Nachdem der Körper konserviert wurde, wird er in einen speziellen Behälter für den Transport mit niedriger Temperatur gebracht, in dem das Eisen bis zur eigentlichen Operation gelagert werden kann. Es ist jedoch zu beachten, dass dieser Körper nur 20 bis 30 Stunden gelagert werden kann.

Um die Kompatibilität des transplantierten Organs oder eines Teils davon mit dem Gewebe des Patienten zu bestimmen, ist zusätzliche Zeit erforderlich, um die Gewebekompatibilität zu testen. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass das notwendige Organ zum Zeitpunkt der Operation einfach nicht zur Hand sein kann. Aus all dem folgt, dass eine solche Operation nur in geplanter Weise und nicht dringend durchgeführt werden sollte.

Häufig wird die Bauchspeicheldrüse in der Bauchhöhle transplantiert, und das Organ ist mit den Gefäßen der Leber, der Milz und des Beckens verbunden.

Eine Transplantation der Bauchspeicheldrüse in eine andere Höhle ist darauf zurückzuführen, dass bei einer Transplantation des Patienten in der Wohnung des Patienten schwere Blutungen auftreten können, gefolgt von einem Schock, der zum Tod führt.

Darüber hinaus ist es ratsam, solche Operationen nicht in normalen Krankenhäusern, sondern in ausgewiesenen Zentren für Transplantologie durchzuführen, in denen hochqualifizierte Ärzte und Spezialisten für Wiederbelebung arbeiten, die bei Bedarf zur Rettung bereit sind.

Was sind die Vorhersagen?

In 83-85% der Fälle nach einer Pankreastransplantation aus einer Spender-Kadaver haben die Patienten eine Überlebenszeit von zwei oder drei Jahren. Ob ein Spenderorgan eingepflanzt wird oder nicht, kann von mehreren Faktoren beeinflusst werden. Grundsätzlich ist dies das Alter und der allgemeine Zustand des Spenders zum Zeitpunkt des Todes, der Zustand des Organs zum Zeitpunkt der Transplantation, die Verträglichkeit des Organs und des Patienten, auf den das Organ transplantiert werden soll, die Gesundheit des Patienten zum Zeitpunkt der Operation.

Bislang ist die Erfahrung der Operation der Transplantation eines Pankreas von einem lebenden Spender relativ gering. In Prozent ausgedrückt liegt die Überlebensrate der Patienten in diesem Fall jedoch bei 68% der Patienten, die 1-2 Jahre nach der Operation und 38% der Patienten nach der Transplantation des Pankreas 10 oder mehr Jahre alt sind.

Intravenöse Beta-Zellen haben sich nicht als die besten erwiesen und befinden sich derzeit in der Endphase. Die Komplexität dieser Art von Operation liegt in der Tatsache, dass eine Bauchspeicheldrüse nicht ausreicht, um die richtige Menge an Zellen daraus zu gewinnen.

Betriebskosten

Die Kosten der Operation umfassen normalerweise nicht nur den Eingriff selbst, sondern auch die Vorbereitung des Patienten auf die Operation sowie die darauf folgende Rehabilitationsphase und die Arbeit der unmittelbar an der Operation und der Genesung beteiligten Mitarbeiter.

Die Kosten einer Pankreas-Transplantation können im Durchschnitt zwischen 275.500 und 289.500 Dollar liegen. Wenn neben der Transplantation des Pankreas eine Nierentransplantation durchgeführt wurde, steigt der Preis fast um das Zweifache und beläuft sich auf 439.000 Dollar.

Pankreas-Transplantation

Perspektiven des Patienten bei der Pankreas-Transplantation

Mindestens einen Monat nach der Pankreas-Transplantation steht der Patient unter der Kontrolle der Ärzte des medizinischen Zentrums. Regelmäßige Routineuntersuchungen, Blutuntersuchungen und der Zustand eines Patienten tragen dazu bei, postoperative Komplikationen zu vermeiden. In der Regel kehrt der Patient spätestens nach zwei Monaten in sein normales Leben zurück, kann arbeiten und Sport treiben.

Pankreas-Transplantationen werden in Israel in äußerst seltenen Fällen durchgeführt, da moderne künstliche Pankreas-Geräte fast alle Probleme lösen.

Die Aussichten des Patienten für eine erfolgreiche Pankreas-Transplantation sind sehr gut: Der Kohlenhydratstoffwechsel ist normalisiert und der Patient braucht keine ständige Insulintherapie mehr; Bei einer komplexen Nierentransplantation wird auch keine Hämodialyse mehr benötigt. Die Qualität und Langlebigkeit der operierten Patienten steigt signifikant an. Der Patient wird in der Lage sein, die irreversiblen Stoffwechselstörungen zu vermeiden, die Diabetes mellitus mit sich bringt.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse ist einer der umstrittensten Bereiche der modernen Transplantation. Diese Operation ist technisch sehr komplex und nicht in allen Ländern vorhanden. Israel hat beträchtliche Erfahrungen mit Pankreastransplantationen gesammelt, und jeder Fall wurde sorgfältig analysiert.

Indikationen für die Pankreas-Transplantation

Am häufigsten wird eine Pankreas-Transplantation bei Patienten mit Diabetes durchgeführt, idealerweise bevor schwere irreversible Komplikationen aufgetreten sind: Retinopathie mit Erblindungsgefahr, Neuropathie, Nephropathie, Schädigung von Mikrogefäßen und großen Stämmen. In Fällen, in denen Diabetes die Nierenfunktion stark beeinträchtigt hat (in 80% der Fälle leiden die Nieren an Diabetikern), wird eine doppelte Transplantation durchgeführt: die Niere und die Bauchspeicheldrüse. Indikationen für eine Pankreas-Transplantation sind viel weniger als Kontraindikationen.

Einschränkungen der Pankreas-Transplantation:

• komplexe Suche nach einem geeigneten Pankreas-Spender;
• Überempfindlichkeit der Bauchspeicheldrüse gegen Sauerstoffmangel (nur kurzes Aufhören des Blutflusses sind möglich)
• die allgemeine Gesundheit des Patienten, die sich auf seine Fähigkeit auswirkt, sich einer komplexen Operation zu unterziehen;
• Parallele Erkrankungen des Patienten: Tuberkulose, Krebs, AIDS, schweres Herz, Lunge, Leber, psychiatrische Erkrankungen.
• Drogen- oder Alkoholsucht des Patienten.

Wie ist das Transplantationsverfahren?

Die Transplantation kann auf verschiedene Arten erfolgen:

• Pankreassegment-Transplantation: Schwanz, Körper.
• Nur Transplantation der Bauchspeicheldrüse. Diese Option wird bei Patienten mit Prämia angewendet.
• Komplette Pankreastransplantation zusammen mit einem Teil des Duodenums.
• Sequenzielle Transplantation zuerst Niere und dann die Bauchspeicheldrüse.
• Simultane (gleichzeitige) Nieren- und Pankreas-Transplantation.

In der modernen Medizin wird die effektivste Option als die effektivste angesehen, und daher wird die gleichzeitige Transplantation als bevorzugt betrachtet. In diesem Fall wird dem Patienten nur eine chirurgische Operation gezeigt, die vom Körper viel leichter toleriert wird.

Die Bauchspeicheldrüse wird nicht in ihre „Heimat“ (hohes Risiko für postoperative Mortalität), sondern in die Bauchhöhle transplantiert und mit den iliakalen, Milz- oder Lebergefäßen verbunden. Während der Transplantation wird die Bauchspeicheldrüse sowie die Niere in die ossa iliaca transplantiert, und der Chirurg verbindet systematisch die Venen, Arterien und den Ausscheidungsgang der Bauchspeicheldrüse.

Nach der Transplantation eines Organs, einschließlich der Bauchspeicheldrüse, benötigt der Patient eine immunsuppressive Therapie. Die israelischen Ärzte haben ein Schema für die Verwendung mehrerer Arzneimittel mit unterschiedlichen Wirkmechanismen entwickelt, das die Wirksamkeit der Therapie signifikant erhöht und die Chancen für eine Transplantation des Organs erhöht.

Die Kosten für diagnostische Verfahren für die Pankreastransplantation

Die Kosten für Pankreas-Transplantationen betragen zwischen 30 und 50.000 US-Dollar, ohne die möglichen Kosten des Spenderorgans zu berücksichtigen.

Darüber hinaus muss sich der Patient vor möglichen Transplantationen einer Routine-Diagnose unterziehen. Das Erhebungsprogramm kann eine Reihe von Verfahren umfassen:

Pankreas-Transplantation: Indikationen, Stadien, Folgen, Empfehlungen

Die Pankreastransplantation ist die Hauptbehandlung bei Diabetes, da sie einen nahezu physiologischen Ersatz von Insulin bietet. Aufgrund der Tatsache, dass sich bei 50-60% der Insulin-abhängigen Patienten mit Diabetes mellitus eine Nephropathie entwickelt, wird die Nierentransplantation gleichzeitig mit der Bauchspeicheldrüse als üblicher Ansatz betrachtet. Das Aufkommen neuer Medikamente zur Immunsuppression, wie Tacrolimus und Mycophenolat Mofetil, erhöhte das Überleben eines Pankreastransplantats signifikant. Die besten Ergebnisse bei der Transplantatüberlebensrate werden in der Gruppe der einstufigen Pankreas-Nieren-Komplex-Transplantation beobachtet. Gute Ergebnisse wurden jedoch bei isolierter Pankreas- und Pankreastransplantation nach erfolgreicher Nierentransplantation erzielt. Bei Patienten mit Diabetes mellitus nach einer einstufigen Nieren- und Pankreas-Transplantation ist das Langzeitüberleben besser als nach einer isolierten Nierentransplantation.

Im Jahr 2005 wurden in den USA 540 Pankreastransplantationen und mehr als 900 gleichzeitige Transplantationen von Niere und Pankreas durchgeführt. Laut dem International Pancreatic Transplant Registry wurden 2004 weltweit mehr als 23.000 Pankreastransplantationen durchgeführt. Die dreijährige Transplantatüberlebensrate betrug etwa 65%. Anfang 2008 erwarteten etwa 1.600 Patienten eine Pankreastransplantation und 2.350 Pankreas-Nierentransplantationen.

Auswahl der Organe und deren Verteilung

Eine Pankreastransplantation ist als Behandlung für Patienten mit Typ-1-Diabetes und einige Patienten mit Typ-2-Diabetes angezeigt. Die Fähigkeit zur Durchführung einer Pankreas-Transplantation sollte auch bei Patienten mit sekundärem Diabetes mellitus in Betracht gezogen werden, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis oder Mukoviszidose entwickelt haben.

Der erste ist ein Test auf Gruppenkompatibilität und HLA-Typisierung des Empfängers. Diese Daten werden für die Erstauswahl des Spenders verwendet. Der abschließende Labortest ist ein Kreuzkompatibilitätstest, bei dem durch Mischen des Bluts des Empfängers mit den Blutzellen des Spenders bereits vorhandene Antikörper gegen die Spenderantigene nachgewiesen werden.

Pathophysiologie der Pankreasinsuffizienz.

Bei Diabetes mellitus beim Menschen besteht ein relativer Insulindefizit für die Regulierung von Glukose im Blut und im Gewebe. Zwei Formen dieser Krankheit sind bekannt. Der erste Typ ist durch einen absoluten Insulinmangel aufgrund einer Abnahme seiner Produktion durch Zellen der Pankreasinseln von Langerhans gekennzeichnet, vermutlich aufgrund ihrer Autoimmunzerstörung. Bei Diabetes des zweiten Typs können die Insulinspiegel normal sein, aber die Patienten haben eine relative Resistenz gegen die Wirkung des Hormons. Patienten mit Typ-1-Diabetes benötigen häufig eine Ersatztherapie in Form von exogenem Insulin, sie neigen zur Entwicklung von Ketose und ausgeprägten Schwankungen der Glukosespiegel. Eine erfolgreiche Pankreastransplantation kann all diese Symptome bewältigen, es ist jedoch noch unklar, ob die Schädigung anderer Organe und Systeme reduziert wird.

Diabetes mellitus beeinträchtigt das Herz-Kreislauf-System und beschleunigt die Entwicklung atherosklerotischer Gefäßläsionen. Die wichtigsten Veränderungen im Herz-Kreislauf-System bei Diabetes mellitus sind progressive Atherosklerose und Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems. Das Vorliegen eines chronischen Nierenversagens im Endstadium vor diesem Hintergrund erhöht das Herz-Kreislauf-Risiko dramatisch. Aufgrund der Schädigung des autonomen Nervensystems verspüren Patienten mit ischämischer Erkrankung auf Grund von Diabetes möglicherweise keinen Angina pectoris-Schmerz. Dysfunktionen des autonomen Nervensystems reduzieren die Wirkung von kardiovaskulären Reflexen auf den Körper und führen zu einer erhöhten Druckunfähigkeit und Herzfrequenz. Die Verringerung der Herzfrequenzvariabilität ist einer der untersuchten Indikatoren für die Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, die das Ausmaß seiner Schädigung widerspiegelt. Solche Defekte können zu Arrhythmien führen und das Risiko eines plötzlichen Todes von Patienten während einer Pankreastransplantation erhöhen.

Das Endstadium des chronischen Nierenversagens bei Patienten mit Diabetes mellitus ist mit den gleichen Problemen wie Hämodynamik, Wasserlast und Elektrolytstörungen verbunden wie bei Patienten ohne Diabetes. Am wahrscheinlichsten erhalten sie eine Form von Dialyse, um überschüssige Flüssigkeit und Elektrolyte zu entfernen. Sie sind gekennzeichnet durch arterielle Hypertonie, deren Ursachen im Abschnitt zur Nierentransplantation beschrieben werden. Schließlich können bei Patienten mit isolierter Niereninsuffizienz die Auswirkungen einer chronischen Anämie und einer urämischen Koagulopathie auftreten.

Nach erfolgreicher einstufiger Transplantation des Pankreas mit der Niere können pathologische Veränderungen des Herzens, wie diastolische Dysfunktion und linksventrikuläre Hypertrophie, verbessert oder stabilisiert werden. Gleichzeitig ist die Möglichkeit der Verbesserung solcher Manifestationen von Diabetes mellitus wie Atherosklerose, Neuropathie und Gefäßinsuffizienz nicht belegt.

Pankreas-Transplantation

Um eine Pankreastransplantation durchzuführen, ist ein medianer Schnitt vom Epigastrium bis zur Schmerzwahrsaft erforderlich. Das in der Bauchhöhle platzierte Pankreas wird von der Aorta durch die Arteriengefäße des Transplantats mit Arterienblut versorgt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine venöse Anastomose durchzuführen und den exokrinen Kanal zu implantieren. Der venöse Abfluss, der Insulin aus der Bauchspeicheldrüse trägt, kann durch die untere Hohlvene oder in das Pfortadersystem, das physiologischer ist, direkt in den allgemeinen systemischen Kreislauf eingeleitet werden. Der ausscheidende Pankreasfluss kann in den Dünndarm oder seltener durch die Manschette vom Spenderdarm - in die Blase - geleitet werden.

Die letztere Technik ermöglicht Ihnen die Überwachung des Amylasegehalts im Urin als Marker für eine Beschädigung oder Abstoßung des Transplantats. Bei gleichzeitiger Transplantation des Pankreas mit der Niere wird eine stärker physiologische Verbindung mit dem Darm bevorzugt, wodurch Komplikationen der Blase vermieden werden. Bei einer isolierten Pankreas-Transplantation oder Pankreas-Transplantation nach einer zuvor durchgeführten Nierentransplantation ist eine Blasendrainage bevorzugt, da in diesen Fällen die Abstoßungswahrscheinlichkeit höher ist. Die Beobachtung der Amylase im Urin zeigt eine Abstoßung im Frühstadium.

Präoperative Evaluation und Management

Charakterisiert durch das Vorhandensein von Dysfunktionen des autonomen Nervensystems, die sich im Vergleich zu Patienten mit einer anderen Art von CRF im Endstadium durch einen höheren Blutdruck und eine höhere Herzfrequenz äußern. Darüber hinaus haben Patienten mit Diabetes häufig ein metabolisches Syndrom, das eine Kombination aus viszeraler Fettleibigkeit, atherogener Dyslipidämie, Bluthochdruck und Insulinresistenz ist. Eine solche Kombination erhöht das Risiko für die Entwicklung von KHK und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Orale Medikamente sollten nicht eingenommen werden, um den Blutzucker am Tag der Operation zu senken, da das Risiko einer Hypoglykämie besteht, die bei einem Patienten unter Narkose nicht erkannt werden kann. Insulinabhängige Patienten, die extrem instabil sind und abnehmende Insulinspiegel aufweisen, haben ein hohes Risiko, eine intraoperative Ketoazidose zu entwickeln.

In der Vergangenheit sind Kandidaten für eine Pankreas-Transplantation etwas jünger als Empfänger von Nierentransplantationen, die meisten von ihnen sind zwischen 18 und 35 Jahre alt. Langzeitkomplikationen bei Diabetes wie atherosklerotische Gefäßläsionen und Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems treten bei diesen Patienten weniger häufig auf. In den letzten Jahren wurde eine zunehmende Anzahl von altersbedingten Patienten als Kandidaten für eine Pankreastransplantation betrachtet. Bei solchen Patienten besteht ein hohes Risiko, in der perioperativen Periode schwere Herzkomplikationen zu entwickeln. Vor der Operation wird eine eingehende Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems gezeigt, um schwere arteriosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße auszuschließen. Sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, Tradmil-Test, Echokardiographie im Ruhezustand oder bei Stressbelastung Dobutamin, Szintigraphie, Koronarangiographie - dies ist die gesamte Palette von Untersuchungen, die zur Beurteilung des Herz-Kreislaufsystems erforderlich sind.

In den 1990er Jahren. Es wurde vermutet, dass die Intubation der Trachea in der gesamten Gruppe der Diabetiker komplexer ist, was mit Veränderungen der Gewebe der oberen Atemwege vor dem Hintergrund hoher Glukosekonzentrationen zusammenhängt. In einer Studie betrug die schwierige Intubationsrate bei dieser Patientengruppe 31%. Anschließend wurden in einer großen Studie der Mayo Clinic Anästhesieprotokolle für 150 Patienten mit Diabetes analysiert, die unter Vollnarkose mit Intubation in Trachea operiert wurden. Es wurde ein leichter Anstieg der Inzidenz von "versperrter Sichtbarmachung" von Atemwegsstrukturen gezeigt. Halpern et al. berichtete nur einen Fall von schwieriger Intubation in einer Gruppe von 130 Patienten mit Pankreastransplantation. Offensichtlich trägt das Vorhandensein von Diabetes bei einem Patienten über einen langen Zeitraum an sich nicht zu Problemen bei der Intubation der Trachea bei, obwohl er als zusätzlicher Risikofaktor bei anderen Anzeichen schwieriger Atemwege wirkt.

Intraoperatives Management

Da die Pankreastransplantation ein recht langwieriger und chirurgischer Eingriff ist, der einen umfangreichen chirurgischen Zugang erfordert, ist die Wahl der Anästhesie in diesem Fall die Endotrachealanästhesie unter Verwendung von Muskelrelaxanzien. Angesichts der ausgeprägten postoperativen Schmerzen aufgrund der hohen Morbidität der Operation kann der Einbau eines Epiduralkatheters zur postoperativen Schmerzlinderung gerechtfertigt sein. Auf der anderen Seite besteht das Hauptziel darin, die viszerale Durchblutung eines transplantierten Organs zu erhalten, weshalb einige Zentren den Einbau eines Epiduralkatheters lieber verschieben.

Da die Bauchspeicheldrüse ein ziemlich immunogenes Organ ist, ist eine ernsthafte immunsuppressive Therapie erforderlich, um einen Transplantatverlust zu verhindern. Normalerweise wird die erste Dosis eines Immunsuppressivums vom Anästhesisten intraoperativ verabreicht. Es ist wichtig, dass die notwendigen Medikamente im Operationssaal zur Verfügung stehen und in der richtigen Dosis verschrieben werden.

Eine intraoperative Standardüberwachung ist erforderlich, ergänzt durch eine invasive Blutdrucküberwachung und CVP. Die arterielle Leitung ist für eine gründlichere Kontrolle des Blutdrucks erforderlich und ermöglicht die Sammlung von arteriellem Blut zur Analyse der Gaszusammensetzung, der Glukose und der Elektrolyte. Durch die Platzierung des zentralen Venenkatheters können Sie den Fülldruck des Herzens steuern und Medikamente in die zentrale Blutbahn injizieren.

Aufgrund der häufigen Dysfunktion des autonomen Nervensystems erfahren Patienten mit Diabetes häufig Gastroparese mit einem großen Restvolumen des Magens. Das Aspirationsrisiko ist noch größer, wenn der Patient im Endstadium und mit Urämie vorliegt. Flüssiges Antacida sollte verordnet werden, und während der raschen sequentiellen Induktion sollte Druck auf den Ringknorpel ausgeübt werden.

Patienten mit einer autonomen Funktionsstörung des Nervensystems haben kein erhöhtes Risiko, während der Narkoseinduktion schwere kardiovaskuläre Depressionen zu entwickeln. In einer Studie an Patienten mit Urämie, die sich einer Nierentransplantation unterzogen hatte, wurde gezeigt, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus und gestörtem autonomen Nervensystem die hämodynamische Reaktion auf die Induktion dieselbe war wie bei Patienten ohne Diabetes. Die größte hämodynamische Stabilität wird wahrscheinlich durch die Technik der ausgewogenen Anästhesie erreicht. Wie bei der Nierentransplantation muss während der Transplantation der Bauchspeicheldrüse ein ausreichender Blutdruck aufrechterhalten werden, um eine gute Durchblutung des transplantierten Organs zu gewährleisten.

Einer der schwierigsten Aspekte der intraoperativen Behandlung eines Patienten während der Pankreas-Transplantation ist die Bestimmung der Art und Menge der verabreichten Infusionslösungen. Aus chirurgischer Sicht ist es vorzuziehen, Kolloide anstelle eines großen Volumens kristalloider Lösungen zu verwenden. Trotz des Fehlens kontrollierter Studien zu diesem Thema scheint das Pankreasödem bei der Verwendung von Kolloiden weniger ausgeprägt zu sein.

Bei einem solchen Eingriff ist eine ausreichende Muskelentspannung wichtig. Die Wahl des Entspannungsmittels für die einstufige Pankreas-Transplantation mit der Niere sollte auf den zuvor für die Nierentransplantation beschriebenen Prinzipien basieren. In Anbetracht der Dauer dieser Operation eignet sich eine verlängerte Cisatracurie-Infusion am besten für das richtige Niveau des Blocks und seine ausreichende Reversibilität. Eine alternative Option, um ein hervorragendes Niveau des Blocks zu erreichen, ist die fraktionierte Einführung von Vecuronium mit TOF-Überwachung der neuromuskulären Leitfähigkeit. Bei der Durchführung einer isolierten oder sequentiellen Pankreas-Transplantation mit konservierter adäquater Nierenfunktion kann jedes nicht-depolarisierende Muskelrelaxans mit einer durchschnittlichen Wirkdauer verwendet werden.

Es ist äußerst wichtig, dass der Blutzuckerspiegel intraoperativ überwacht wird, um die Entwicklung einer Ketoazidose bei Patienten mit erhöhter Sekretion von Kontrainsulinhormonen zu verhindern und die Funktion des transplantierten Organs zu bewerten. Vor dem Entfernen der Klemmen aus dem Pankreas wird stündlich der Blutzuckerwert überprüft. Hyperglykämie kann zu einer Depression des Immunsystems führen und die Heilung einer postoperativen Wunde beeinträchtigen. Darüber hinaus erhöht Hyperglykämie bei zerebraler Ischämie das Risiko eines neurologischen Defizits. Nach der Reperfusion sollte die Glukoseüberwachung jede halbe Stunde durchgeführt werden. Normalerweise nimmt die Glukosekonzentration nach der Reperfusion ab.

In einer Gruppe von Patienten mit Insulin-abhängigem Diabetes des zweiten Typs wurde eine randomisierte Studie durchgeführt, in der die Wirksamkeit der Verschreibung einer längeren Glukoseinfusion mit Insulin und die intermittierende Anwendung von Insulin während chirurgischer Eingriffe verglichen wurden. Es wurde nur ein geringfügiger Unterschied in der Fähigkeit beider Methoden zur Kontrolle des intraoperativen und postoperativen Glukosespiegels und des Metabolismus gefunden. Der Blutzuckerspiegel ist wichtiger als Methoden zur Regulierung und Kontrolle.

Postoperatives Management

Eine erfolgreiche Pankreas-Transplantation führt in der Regel zu einem dramatischen Rückgang des Insulinbedarfs. Im Weckraum oder auf der Intensivstation ist eine sorgfältige Glukoseüberwachung erforderlich, um Hypoglykämie zu vermeiden. Bei einer einstufigen Pankreas-Transplantation mit einer Niere muss das Diurese-Volumen überwacht werden, um die reversible Kompression des Transplantats nicht zu verpassen.

Chirurgische Komplikationen sind nach solch einer komplexen Operation nicht ungewöhnlich und die Durchführung einer oder mehrerer Relaparotomien ist häufig in der postoperativen Phase erforderlich. Mit einer guten Pankreastransplantatfunktion erreichen die Glukosespiegel innerhalb weniger Tage wieder Normalität. In der perioperativen Phase gelten für Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System dieselben Prinzipien wie vor der Transplantation.