Psychologische Merkmale von Patienten mit Diabetes

• Diagnose

Psychologische Aspekte des Diabetes mellitus werden auf drei Ebenen diskutiert: als ursächlich relevanter Faktor, als Ursache akuter Stoffwechselstörungen und als Reaktion auf die Erkrankung [7].

Psychologische Faktoren bei Diabetes. In der modernen Wissenschaft hat sich eine Vielzahl von Beweisen angesammelt, dass es „die gegenseitige Abhängigkeit von drei Regulationssystemen des menschlichen Körpers gibt, die Homöostase und Anpassung durchführen: nervös, endokrin und immun. Die enge Verflechtung dieser Regulationssysteme wurde in experimentellen und klinischen Studien festgestellt “[7]. Eine solche enge Beziehung führt dazu, dass Stress, der sich vor allem auf das Nervensystem auswirkt, durch dieses und das Immunsystem und das endokrine System beeinflusst wird.

Neben den bereits aufgelisteten Ursachen für Diabetes hat die moderne Wissenschaft gezeigt, dass die Erkrankung auf emotionalen Stress zurückzuführen ist. „Studien zeigen, dass Menschen mit Diabetes fünf Jahre vor der Diagnosestellung ein höheres Maß an Stressereignissen und langfristigen Schwierigkeiten haben. Mit anderen Worten: In den fünf Jahren vor dem Auftreten von Diabetes hat ein Mensch besonders häufig verschiedene Schwierigkeiten und Veränderungen in seinem Leben und wird häufiger gestresst “[24].

Die Beziehung zwischen Diabetes und emotionalem Stress wurde bereits 1674 von Thomas Willis festgestellt. Er schrieb, dem Beginn des Diabetes mellitus gehe oft ein „langfristiger Ärger“ voraus [15]. In der Mitte des 19. Jahrhunderts stellte Claude Bernard die Verbindung zwischen Hyperglykämie und der Aktivität des Zentralnervensystems her und in der Zukunft viele berühmte Wissenschaftler, darunter auch SS Korsakov betrachtete Diabetes als "Nervenkrankheit". „Am demonstrativsten ist das Auftreten von Diabetes nach langjährigen Erfahrungen und akutem Schock, emotional bedeutsamen Situationen. Ein klassisches Beispiel für Diabetes, der nach emotionalen Unruhen entstanden ist, sind „Diabetes-Händler“ nach fallenden Kursen an der Chicagoer Börse in den 30er Jahren. des letzten Jahrhunderts "[15].

U. Cannon fand in seinen Experimenten heraus, dass Wut und Angst den Kohlenhydrataustausch beeinflussen: Er fand Zucker im Urin der Prüfer, Ersatzspieler und Glücksspielfans während eines Fußballspiels usw. Um den Körper mit Energie für den Angriff oder die Flucht zu versorgen, wird Zucker intensiv in das Blut freigesetzt [47].

Wie bereits erwähnt, legte F. Alexander auf der Grundlage seines Konzeptes nahe, dass die Basis von Diabetes sowie die Grundlage von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen eine emotional vermittelte einseitige Zunahme des sympathischen Tonus (Sympathikotonie) ist [1]. Im obigen Diagramm von F.Alexander ist Diabetes mellitus jedoch unter dem Fragezeichen angezeigt: Der Begründer der Psychosomatik hatte keine Zeit, seine Annahmen über die Ätiologie des Diabetes mellitus anhand empirischer Studien zu belegen.

Die moderne Physiologie ist jedoch mit Sicherheit bekannt, dass die Insulinsekretion unter dem Einfluss der sympathischen Nervenstimulation mit den Betazellen der Pankreasinseln von Langerhans abnimmt, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führt [50]. „Bei Stress wird das sympathische Nervensystem angeregt und Adrenalin, Noradrenalin und Katecholamine freigesetzt, die die Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse hemmen. Als Folge steigt die Zuckermenge im Blut und liefert zusätzliche Energie für die körperliche Aktivität. Ohne motorische Entladung kann sich eine Hyperglykämie entwickeln... Wenn der Blutzuckerspiegel 180 mg% übersteigt, können die Nieren diese Menge nicht im Blut zurückgeben und es tritt eine Glykosurie auf (Zucker im Urin beträgt 1-8%). Hyperglykämie äußert sich in Schwäche, Müdigkeit, trockenem Mund, anhaltendem Durst, Übelkeit, Kopfschmerzen und häufigem Wasserlassen “[47]. "Glukose-toxische Wirkung" führt zur Entwicklung von Insulinresistenz im Gewebe [15].

Indirekte Belege für den Effekt eines erhöhten Tonus der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems auf die Entwicklung von Diabetes mellitus werden durch Forschungsergebnisse der Beziehung zwischen Diabetes mellitus und Hypertonie bestätigt: Ein erhöhter Blutdruck wird bei 50 bis 80% der Diabetiker aufgezeichnet [9]. Gleichzeitig wurde der psychosomatische Ursprung des Bluthochdrucks nachgewiesen: Wie bereits erwähnt, ist er Teil der "Chicago Seven".

Es stellt sich die Frage: Warum entwickeln nicht alle Menschen, die unter emotionalem Stress leiden, Diabetes? Warum reagieren Organismen verschiedener Menschen unterschiedlich auf Stress? Die meisten Forscher, die die ätiologische Rolle des Psychotraumas bei der Entwicklung von Diabetes erkennen, glauben, dass dies nur die Rolle eines provozierenden Faktors spielt [15]. Wie der amerikanische Psychologe M. Suinn feststellt, „gibt es individuelle Stressprofile - Bilder von bestimmten Stressreaktionen. Einige Menschen bemerken den Beginn der Stressentwicklung aufgrund veränderter vegetativer Funktionen, andere - aufgrund von Verhaltensänderungen und andere - aufgrund von Änderungen im kognitiven Bereich. Darüber hinaus argumentiert der Autor, dass es auch innerhalb derselben Sphäre unterschiedliche Anzeichen von Stress gibt. In einem vegetativen System erlebt zum Beispiel eine Person einen schnelleren Herzschlag, eine andere - ein leichtes Zittern, und eine dritte Person spürt, wie sich Hände oder Füße kalt fühlen “[18]. Die Ergebnisse wissenschaftlicher Studien bestätigen diese Ansicht: „Trotz der Verallgemeinerung viszeraler Störungen bei experimentellen Neurosen werden die hartnäckigsten funktionellen Veränderungen oft innerhalb eines einzelnen Organs oder Systems festgestellt.... wird ein zentraler Mechanismus somatovegetativer Erkrankungen postuliert, und die partielle Reizantwort (Reizung) wird mit dem Einfluss zusätzlicher Faktoren in Verbindung gebracht “[17]. Ob und wie der Körper unter Stress leidet, hängt also vom Einfluss zusätzlicher Faktoren ab.

Wie bereits erwähnt, tritt Diabetes mellitus Typ II am häufigsten bei übergewichtigen Menschen auf. Übergewicht kann wiederum die Folge von Essstörungen sein: "Die Neigung von Diabetikern zu kulinarischen Exzessen... ist bekannt" [1]. „Ärzte hatten lange Zeit den Verdacht, dass die Häufigkeit von Essstörungen bei Diabetikern erhöht war... Betroffene schämen sich oft ihres Verhaltens und geben in der Klinik keine Informationen darüber ab“ [38]. Es ist möglich, dass das Auftreten von Diabetes mellitus aufgrund von Stresseffekten auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass Essstörungen, die lange Zeit andauern, zu Staus führen und die Betazellen der Pankreasinseln von Langerhans überfordern. Dadurch werden diese Zellen geschwächt. Die Auswirkungen von Stress auf geschwächte Zellen wiederum machen sie völlig außer Kraft.

Wenn diese Annahme zutrifft, ist die Essstörung (übermäßiger Appetit) ein entscheidender Faktor für das Auftreten von Diabetes. Ein übermäßiger Appetit entsteht, wenn „Nahrung zum Ersatz frustrierter emotionaler Bedürfnisse wird, die nichts mit dem Prozess des Essens zu tun haben.... eine Essstörung ist in der Regel eine Reaktion auf emotionale Frustration "[1].

Am häufigsten werden folgende Ursachen für Essstörungen in Form von übermäßigem Appetit unterschieden [7]:

1. Frustration über den Verlust des Liebesobjektes. Dieser Grund wird am häufigsten in der Literatur erwähnt. „Nahrung ist ein Ersatz für mangelnde mütterliche Fürsorge und Schutz vor Depressionen.... Essen ist mehr als nur Essen, es ist Selbstbestätigung, Stressabbau und mütterliche Unterstützung. “
2. Allgemeine Depression, Wut, Angst vor Einsamkeit und ein Gefühl der Leere.
3. Situationen, in denen Gefahr und Aktivität miteinander verbunden sind, die Wachheit und erhöhten Stress erfordern.

Personen, die an dieser Form der Essstörung leiden, zeigen einen inneren Konflikt zwischen den Bestrebungen, die Aufnahme von Nahrungsmitteln zu mäßigen, andererseits den physischen Idealen der modernen Gesellschaft zu entsprechen: „Dieses Ideal hat sich mehr und mehr von der Gesellschaft entfernt Seite eher kindisch und anmutig. Das Ideal der Schönheit... ist eine attraktive, sportliche, elegante, mädchenhafte Frau “[7]. In dieser Hinsicht erleben sie ständig Schuldgefühle, Scham und Hilflosigkeit. Es wird auch davon ausgegangen, dass diese Menschen einen Konflikt zwischen Abhängigkeits- und Unabhängigkeitsbestrebungen haben: „Eigene Ängste, nicht zurechtzukommen... werden durch sorgsames Verhalten kontrolliert und kompensiert; die schwachen und abhängigen Aspekte des Selbst sind zurückhaltend und reagieren am Ende auf Anfälle von Überessen “[25].

Unter den persönlichen Qualitäten von Menschen mit übermäßigem Appetit gibt es eine erhöhte Sensibilität für soziale Anforderungen, Perfektionismus (pathologisches Verlangen nach Perfektion), geringes Selbstwertgefühl, Impulsivität. „Sie streben nach größerem Erfolg und verwechseln oft die geliebte Liebe mit Anerkennung“ [25].

Die gleichen Persönlichkeitsmerkmale finden sich bei Menschen mit Diabetes: „Analyse der Daten... zeigt das Vertrauen von Patienten mit Typ-II-Diabetes in ihren positiven sozialen Ruf, ihre Attraktivität, ihre Beliebtheit, ihre Zielerreichung, ihren Respekt und ihre Wertschätzung gegenüber anderen Menschen. Die Basis solcher persönlichen Merkmale kann in einer unrealistischen Installation zu ihrer eigenen Exzellenz liegen, in der Tendenz, sehr aktiv gegenüber anderen Menschen zu sein, und einer übertriebenen Nachfrage nach anderen. Die erhaltenen Daten können hauptsächlich für ängstliche, emotional labile Personen charakteristisch sein, die durch erhöhte Konformität und möglicherweise ein verringertes Selbstwertgefühl gekennzeichnet sind. Einreichung Solovyova S.L. Dass die Einhaltung hoher Anforderungen an sich selbst und andere durch chronische neuropsychische Spannungen verursacht wird, wird in den erhaltenen Daten bestätigt und spiegelt den psychosomatischen Mechanismus der Entwicklung der Dekompensation bei Patienten mit Typ-II-Diabetes wider. “[21]

Es sollte betont werden, dass die in der Literatur verfügbaren Daten über die persönlichen Merkmale von Patienten mit Diabetes äußerst widersprüchlich sind. Es gibt Beweise für das Vorhandensein solcher Merkmale: Zum einen schreiben die Autoren, dass "die Hypothese einer ätiologisch bedeutsamen" diabetischen Persönlichkeit "nicht bestätigt wurde" [7], zum anderen "gibt es zahlreiche Beweise für das Bestehen bestimmter charakteristischer und persönlicher Merkmale Patienten mit Diabetes “[29].

F. Dunbar vertrat im Rahmen des Persönlichkeitsprofils die Ansicht, dass „Diabetiker ihren infantilen abhängigen Zustand mehr als normale Menschen durch einen reiferen und unabhängigen Zustand ersetzen. Sie neigen dazu, schnell zu einer abhängigen Installation zurückzukehren und ihre unabhängigen Bestrebungen eher in Worten als in Taten durchzusetzen.... eine Gruppe von Diabetikern ist eher passiv als aktiv und neigt zu Masochismus und Unentschlossenheit "[1].

In der aktuellen Literatur werden solche psychologischen Merkmale von Patienten mit Diabetes als Gefühle der Unsicherheit und des emotionalen Abbruchs aufgeführt, kombiniert mit dem Wunsch nach Aufmerksamkeit, Pflege und Fürsorge anderer, Angst in Kombination mit dem Wunsch nach Frieden und der Vermeidung von Problemen (emotionaler Konflikt), Selbstsucht, Reizbarkeit, Launenhaftigkeit und Inkontinenz, schizoide Merkmale kombiniert mit paranoider Bereitschaft, Unentschlossenheit, Impulsivität, Überempfindlichkeit und emotionaler Trägheit, Manifestationen von al Exithymie, Asthenie und Depression, soziale Angst und Ego-Schwäche, Neigung zu selbstzerstörerischem Verhalten [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) fasste die Literatur zu psychosomatischen Konzepten beim Auftreten von Diabetes folgendermaßen zusammen [22]:

1. Emotionale Konflikte und Bedürfnisse werden durch Nahrung gedeckt. Es können Gluttonie und Fettleibigkeit auftreten, gefolgt von länger anhaltender Hyperglykämie und weiterer Abnahme des Insularapparates.
2. Als Ergebnis der Identifizierung von Nahrung und Liebe zueinander, wenn die Liebe zurückgezogen wird, entsteht eine emotionale Erfahrung des Hungers und entspricht somit unabhängig von der Nahrungsaufnahme einem diabetisch hungrigen Stoffwechsel.
3. Angst oder Angst, die lange anhält, führt zu ständiger Kampfbereitschaft oder Flucht mit der entsprechenden Hyperglykämie, ohne psychophysischen Stress abzubauen. Diabetes kann sich aufgrund chronischer Hyperglykämie entwickeln.

Die Rolle psychologischer Faktoren bei der Entstehung von Diabetes mellitus ist somit inzwischen bewiesen, aber es ist noch nicht ganz klar, ob emotionaler Stress bei gesunden Menschen zu Diabetes führen kann oder dass Stress nur eine latente Erkrankung manifestiert. Die spezifischen psychologischen Ursachen und Mechanismen des Auftretens von Diabetes sind ebenfalls nicht vollständig verstanden.

Psychologische Faktoren bei akuten Stoffwechselstörungen bei Diabetes. Derzeit ist bekannt, dass psychologische Faktoren durch das autonome Nervensystem den Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Diabetes mellitus beeinflussen [7]. „Eine große Gruppe von Forschern betonte den unbestrittenen Zusammenhang von Diabetes-Dekompensation mit den Auswirkungen psychischer Faktoren. Die Entwicklung von Ketonämie, Azidose, ein Anstieg der Glykämie, Glykosurie, ein Anstieg der Diurese, eine frühere Entwicklung von Komplikationen bei Patienten mit Diabetes unter dem Einfluss von psychischem Stress wurde nachgewiesen. Akuter psychischer Stress bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann Insulinresistenz verursachen, die mehrere Stunden anhält “[15].

Die lebhaftesten Beispiele für den Einfluss psychologischer Faktoren auf den Zustand der Patienten werden im unsteten Verlauf von Diabetes mellitus beobachtet [4; 22; 25; 27]. Ein labiler Diabetes mellitus zeichnet sich durch signifikante Schwankungen des Blutzuckers aus, häufig bei wiederholten Notfällen im Krankenhaus, um den Zustand zu stabilisieren. Bei Patienten mit labilem Diabetes mellitus-Verlauf erhöhte Erregbarkeit, Stimmungsinstabilität; Sie sind empfindlich, extrem empfindlich, launisch und egoistisch [27].

Die weit verbreitete Ansicht ist heute, dass labiler Diabetes ein Verhaltensproblem ist und kein pathophysiologisches Problem. Tattersal Walford (1985) schlussfolgerte, dass "solche Patienten weder" wahnsinnig "noch" schlecht "sind, sondern sich potenziell gefährliches Verhalten erlauben, zum Teil, weil sie ihre Folgen vernachlässigen, aber häufiger, weil es sich im Sinne der Zufriedenheit anderer" auszahlt " unabhängig davon, ob es sich um Liebe oder Obdach handelt, eine positive Meinung oder die Flucht vor anderen hartnäckigen Konflikten “[38].

In der Psychoanalyse wird häufig festgestellt, dass die somatische Erkrankung den sogenannten "sekundären Nutzen" bietet: Sie ermöglicht es einer Person, die Lösung schwieriger Probleme und die Notwendigkeit äußerer oder innerer Anforderungen zu vermeiden, die Pflege und Aufmerksamkeit anderer zu erhalten usw. [22; 43]. „Medizin, Pharmazeutika haben heute einen hohen Stellenwert, eine Krankheit wird mit extremem Respekt behandelt: Jede Krankheit baut einen eigenen Altar. Dies bestimmt die Präferenz der Entspannung im Somatischen und nicht im Mentalen: Deshalb sind körperliche Krankheiten in unserer Gesellschaft häufiger “[30, S.27]. Es wird vermutet, dass der Wunsch nach sekundärem Nutzen einer der psychologischen Faktoren von labilem Diabetes ist.

Psychologische Reaktionen auf Diabetes. Diabetes-Patienten haben häufig eine Reihe von psychischen Störungen, die sowohl auf organischem Hintergrund als auch infolge chronischer psychischer Belastung auftreten [11].

Das Ansprechen der Patienten auf die Diagnose ist aufgrund der Wahrnehmung der chronischen Erkrankung durch ausgeprägte emotionale Belastung gekennzeichnet [15]. Die Patienten entwickeln nosogene psychologische Veränderungen, einschließlich emotionaler Reaktionen wie Angst, Ärger, Trauer, Leiden, Angst [53], Zurückhaltung, Entfremdung, Verarmung der Kontakte mit Menschen, Passivität [29], Angstzustände treten auf, Selbstzweifel treten auf und Störungen des Selbstwertgefühls bis zur Bildung eines Minderwertigkeitskomplexes [8], Angst vor negativen Einstellungen von anderen, Angst vor möglichen schweren Komplikationen des Diabetes mellitus [32], einige obsessive Zustände [4].

Nicht nur das Vorhandensein einer schweren chronischen Erkrankung mit möglichen Komplikationen, sondern auch die Notwendigkeit einer Restrukturierung des gesamten Lebens, die den Anforderungen der Selbstbehandlung und des dauerhaften Krankenhausaufenthalts unterliegt, versetzt den Patienten in eine Situation, in der sich eine langanhaltende traumatische Situation befindet [7; 15; 23].

Infolge chronischer psychischer Belastung verändert sich die Persönlichkeit des Patienten, psychologische Merkmale, die ihm früher nicht eigen sind, wie ein allgemein reduzierter Stimmungshintergrund, emotionale Labilität, häufige neurotische Reaktionen, Gleichgültigkeit, Unfähigkeit, in vielen Fällen unabhängige Entscheidungen zu treffen [11]. Solche Veränderungen sind jedoch nicht nur für Patienten mit Diabetes mellitus charakteristisch, sondern auch bei anderen chronischen Erkrankungen. Darüber hinaus hängt der Schweregrad dieser Veränderungen von den Persönlichkeitsmerkmalen des Patienten und der charakteristischen Reaktion auf Stress ab [4].

Die pathogene Wirkung der Krankheit auf das Individuum besteht im Wesentlichen darin, dass massive und langanhaltende Intoxikationen, gestörte Stoffwechselprozesse und Erschöpfung zu einer Veränderung des psychischen Ablaufs führen [29].

Psychoendokrine und Mnestic-Organic-Syndrome gehören zu somatogenen psychischen Störungen des Diabetes mellitus [11]. Das psychoendokrine Syndrom ist charakteristisch für jede endokrinologische Erkrankung und äußert sich in einer Abnahme der geistigen und körperlichen Aktivität (Asthenie), in Instinkten, Impulsen und Stimmungen unterschiedlicher Schwere [4]. Patienten leiden aufgrund von Asthenie an Müdigkeit, Reizbarkeit, Empfindlichkeit, Gedächtnisabschwächung und Leistungsabfall [23]. Das menstruo-organische Syndrom wird mit fortschreitender Krankheit gebildet, seine Hauptsymptome sind Störungen der kognitiven (kognitiven) Funktionen: Gedächtnis, Denken, Aufmerksamkeit usw. Akute Psychosen entwickeln sich manchmal vor dem Hintergrund des Mnestic-Organic-Syndroms [11; 23]. Grobe Persönlichkeitsveränderungen und Psychosen bei Diabetes mellitus sind jedoch selten. Ein kognitiver Mangel ist in der Regel nicht nur mit einer diabetischen zerebralen Dysfunktion, sondern auch mit Alterungsprozessen assoziiert und wird hauptsächlich bei Individuen beobachtet, die einer verblassenden Generation angehören, und während eines langen und schweren Krankheitsverlaufs [4; 15; 29].

Unter den emotionalen Störungen bei Diabetes mellitus ist die häufigste Depression [3; 15; 16; 21]. Gleichzeitig ist nicht ganz klar, ob Depressionen auf biochemische Veränderungen der zugrunde liegenden Erkrankung oder auf psychosoziale und psychologische Faktoren im Zusammenhang mit Diabetes (Trauer) zurückzuführen sind [15; 38]. Es gibt Belege für die eine und die andere Sichtweise: Zum einen treten bei vielen Patienten bereits vor der Manifestation einer endokrinen Erkrankung depressive Zustände auf [16], zum anderen hängt der Schweregrad der Depression bei einigen Patienten mit dem Bekanntheitsgrad der Ergebnisse der Zuckerforschung in Zusammenhang Blut [15; 21]. Offensichtlich wirken in diesem Fall „psychogene und somatogene Faktoren abwechselnd entweder als Ursache oder als Effekt und bilden einen psychogenen somatogenen oder psychosomatischen Zyklus“ [15].

Es sollte betont werden, dass es bei der Untersuchung der psychologischen Faktoren von Diabetes sowie anderer Erkrankungen zahlreiche Schwierigkeiten gibt. Es ist möglich, die psychologischen Merkmale von Patienten zu untersuchen, es ist jedoch nicht bekannt, ob die ermittelten Eigenschaften vor der Krankheit inhärent waren oder ob sie später auftauchten und auf dem Einfluss der Krankheit selbst beruhen. Bei einer retrospektiven Bestimmung der psychologischen Merkmale von Patienten vor Beginn der Erkrankung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer subjektiven Verfälschung der Daten. Es ist schwierig, die Besonderheiten der einzelnen Krankheiten zu bestimmen: „Das Problem ist kompliziert, da jeder Wissenschaftler nur eine Gruppe von Krankheiten untersucht. Wenn wir die angeblich spezifischen Persönlichkeitstypen und Konfliktsituationen weiter klären, stellt sich oft heraus, dass sie in vielerlei Hinsicht denjenigen ähneln, die bei anderen Krankheiten gefunden wurden “[20, S.497].

Psychologische Aspekte von Diabetes

Diabetes mellitus (DM) wird heutzutage zu einem immer dringlicheren medizinischen und sozialen Problem. Laut WHO bis 2025. Die Zahl der Menschen mit Diabetes kann ansteigen, und hauptsächlich wird sich dieser Trend auf Personen im erwerbsfähigen Alter auswirken.

Diabetes ist in erster Linie eine klassische psychosomatische Krankheit. Kürzlich durchgeführte Studien, auch auf dem Gebiet der Psychosomatik, bestätigen, dass Diabetiker eine Reihe von psychologischen Problemen haben. Die wichtigsten psychologischen Probleme und Merkmale der Psyche, die zur Entwicklung von Diabetes beitragen:

- starker Stress, Trauer;

- der Wunsch, alles unter Kontrolle zu halten;

- Angst, Wut, Ärger, besonders wenn diese Gefühle unterdrückt werden;

- hohes Maß an Angst;

- Mangel an Freude und Liebe.

Unabhängig davon, wann dieses Problem aufgetreten ist, ist es sowohl für eine Person als auch für ihre Angehörigen eine schwere Stresssituation. Wenn eine Person im Erwachsenenalter krank wird, erleidet sie einen Verlust der Arbeitsfähigkeit und den Verlust eines normalen Lebensrhythmus, und wenn ein Kind krank ist, ist dies eine Erfahrung von Eltern und Angehörigen eines Kindes in Bezug auf seine Entwicklung und zukünftige Zukunft.

Normalerweise dauert die Anpassung an die Krankheit von einem Monat bis zu sechs Monaten, in dieser Zeit lernt eine Person, nach einer täglichen Diät nach einer Diät zu leben, und ist an den Gedanken einer Zuckerkrankheit gewöhnt. (Wenn dies nicht der Fall ist, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden.)

Nach der Diagnose gibt es eine Zeit, in der sich eine Person gut an die Erfordernisse und Grenzen der Behandlung und Behandlung anpasst, da es ein Element der Neuheit gibt.

Einige Patienten, die Schwierigkeiten haben, die Tatsache der Krankheit und der weiteren Anpassung zu akzeptieren, durchlaufen ähnliche Stadien wie diejenigen, die in Trauer sind: Unglaube, Leugnung, Ärger und Depression. Eine Ähnlichkeit mit der Trauerreaktion ist möglich, da Diabetes mellitus verschiedene Verluste bedroht: Verlust der Arbeit oder Karrierefähigkeit, Verlust des Sehvermögens oder der Gliedmaßen oder Verlust der Kontrolle über das eigene Leben und die Zukunft.

Die Art und Weise, wie sich eine Person an Diabetes anpasst, hängt vom Krankheitsverlauf, dem allgemeinen Wohlbefinden, der Verringerung oder Erhöhung des Risikos schwerer somatischer Komplikationen und der Verschlechterung des psychischen Zustands ab.

Arten der psychologischen Anpassung und individuelle Reaktionsstrategien für die Diagnose hängen von drei Faktoren ab:

1. Individuelle Wahrnehmung - ob die Krankheit ernst genommen oder nicht ernst genommen wird, und die damit verbundenen Gesundheitsrisiken (abhängig von der persönlichen Erfahrung, dem Grad der Wahrnehmung von Diabetes).

2. Persönliche Qualitäten - Patienten mit einem hohen Maß an Suggestibilität, Angstzuständen, die zeigen, dass Verhaltensstrategien und Merkmale einer ausgeprägten Abhängigkeit vermieden werden, sind schwer an ihre Krankheit anzupassen.

3.Prezhnye Methoden der psychologischen Anpassung - häufig verwendete Mechanismen des psychologischen Schutzes können in dieser Situation nutzlos sein. Zum Beispiel:

1. Die Leugnung war ein nützlicher Weg zur psychologischen Anpassung, aber bei Diabetes ist die Leugnung, eine häufige Reaktion auf Diabetes, eine Bedrohung für das menschliche Leben. Die Ablehnung der Krankheit, das Nichteinhalten der Diät, die Behandlung und die Verschreibung des behandelnden Arztes können zu einem Krankenhausaufenthalt mit schwerer Hypoglykämie führen.

2. Ein weiterer psychologischer Abwehrmechanismus verwandelt sich in ein Kind: Grundeinstellung: Ich bin schwach, ich kann mit Diabetes nicht fertig werden, lassen Sie ihn von jemand anderem machen. Der Mann hat Angst, wenn er kein Mitleid verursacht, wird er aufgegeben und vergessen.

Und zum ersten Mal bei Diabetes ist diese Reaktion ganz natürlich. Natürlich fühlt sich eine Person mit Diabetes schwach, körperlich und geistig überwältigt, sie braucht die Fürsorge und Aufmerksamkeit ihrer Angehörigen. Das Problem beginnt, wenn diese Fürsorge und Aufmerksamkeit Tag für Tag wie ein bodenloser Lauf geht und der Diabetespatient nicht besser wird. Er "erfand" seine Art, Liebe zu empfangen (oder er erinnerte sich besser daran, weil jedes Baby es "erfindet").

Wenn sich die Liebe geliebter Menschen allmählich in Irritation verwandelt, beginnt der von Angst ermutigte Patient sein Unglück zu zwingen, Selbstmitleid zu erzeugen.

Eine andere Variante des "Werdens" wird häufig von älteren Patienten verwendet. Sie sagen: "Ich werde mich nicht quälen, ich werde sowieso bald sterben." Gleichzeitig beabsichtigt kaum jemand ernsthaft, ihren Tod zu beschleunigen. Sie hoffen sogar, dass die Probleme mit Diabetes irgendwie gelöst werden, ohne dass sie daran beteiligt sind. Mit anderen Worten, sie werden mit einem Kind verglichen, das in einer Ecke weint und darauf wartet, dass jemand kommt, um ihn zu trösten.

All dies ist keinesfalls ein Vorwurf gegen solche Patienten. Meistens handeln sie unbewusst, halten sich aufrichtig für unglücklich und ihre Klagen sind nicht böswilliger als die Klagen von Kindern. Wenn sie bemerkten, dass sie versuchen, andere mit ihrem Diabetes zu manipulieren, würden sie höchstwahrscheinlich sofort das Skript ändern, da dies nur wenigen bewusst ist.

Einige innere Einstellungen und psychologische Barrieren behindern auch den Anpassungsprozess an Diabetes. Diese Barrieren umfassen:

1. Ungewissheit über die Zukunft - Die Zukunft einer Person ist ungewiss, im Vergleich zu einer gesunden Person steigt das Risiko einer Verschlechterung durch geringfügige somatische Komplikationen durch Erblindung, Amputation von Gliedmaßen, Nierenversagen usw. erheblich.

2. Verlust der Freiheit - in diesem Fall glaubt der Patient, dass Diabetes ihr Leben „verschluckt“ hat und sie in bestimmten Angelegenheiten ihrer Wahlfreiheit beraubt hat. Diese Gedanken erzeugen ein Gefühl der Hilflosigkeit und des Zorns.

3. Geheimhaltung - Als Ergebnis der Aufregung darüber, wie die Öffentlichkeit die Krankheit wahrnimmt, neigt eine Person dazu, die Anwesenheit einer solchen Krankheit in sich zu verbergen. Aufgrund der Möglichkeit von Hypoglykämie und anderen Manifestationen der Krankheit kann sie lebensbedrohlich sein.

Das Vorhandensein einer solchen Krankheit wie Diabetes mellitus insgesamt beeinflusst die Stimmung und das Verhalten eines Menschen und prägt seine gesamte Persönlichkeit. Unter dem Einfluss der Krankheit können sich einige negative Charaktereigenschaften verschlechtern, und Verhaltensweisen wie "abhängig" und Flucht aus der Realität können sich auch durch Alkoholsucht, Zigaretten und andere Substanzen entwickeln.

Psychologische Probleme, gepaart mit genetischen Risikofaktoren, durch Diabetes verschlimmerten Lebensereignissen können zu psychischen Störungen führen.

Die häufigsten Erkrankungen, die bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet werden, sind depressiv. Depressionen treten in fast 50% der Fälle von Diabetes auf. Schmale Spezialisten sprechen in diesem Fall zuerst mit der Person und ihren Angehörigen, geben Auskunft, geben psychologische Unterstützung, wenden gegebenenfalls komplexere psychologische und psychotherapeutische Methoden an.

Bei der medikamentösen Behandlung wird die entscheidende Rolle maßgeblich durch die Motivation der Patienten, den Einsatz von Feedback, das Training und die Wiederholung bestimmt.

Motivation ist das Interesse und der Wunsch des Patienten, alle notwendigen therapeutischen Maßnahmen durchzuführen.

Nicht weniger wichtig ist die Fähigkeit, Patienten zuzuhören und Feedback zu geben. Eine der häufigsten Beschwerden des Patienten ist, dass er nicht gehört wird oder zumindest dieses Gefühl hat.

Da es für Patienten schwierig ist, über ihre Krankheit und ihre eigene Erfahrung zu sprechen, müssen Mediziner lernen, das, was der Patient sagt, neu zu formulieren, das heißt, um Feedback zu erhalten.

Je Patient der Patient zur Krankheit kommt, desto wirksamer ist seine Behandlung.

Psychologische Aspekte von Diabetes

PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE DER BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS

1. Warum sind die psychologischen Aspekte der Behandlung für Diabetiker so wichtig?

Diabetes, sowohl Typ I als auch Typ II, erfordert vom Patienten eine signifikante Änderung des Lebensstils, wobei ungewöhnliche Informationen untersucht werden, die Möglichkeit von Komplikationen in der Zukunft besteht und zu vorzeitigem Tod führen kann. Diabetes steht auch im Zusammenhang mit einer erzwungenen Änderung seiner sozialen Rolle, der Notwendigkeit, sich auf das Auftreten von Schmerzen vorzubereiten, zahlreiche Beleidigungen des Patienten und seiner Familie, Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche, eine Krankenversicherung zu finden und in Zukunft Angst zu haben. Die Behandlung basiert auf dem Wissen des Arztes und anderer Betreuungspersonen über seinen Patienten sowie auf dem Wissen des Patienten und seiner Familie über die Krankheit.

Patienten mit Typ-I-Diabetes müssen die schwierige Aufgabe der Anwendung von Insulin untersuchen. Patienten mit Typ-II-Diabetes müssen ihren Lebensstil und ihre Lebensgewohnheiten im Laufe ihres Lebens erheblich ändern. Patienten mit Typ-II-Diabetes haben oft ein erhöhtes Körpergewicht und müssen ihre Ernährungsgewohnheiten ändern. Im Alter sollten Patienten mit Typ-II-Diabetes manchmal Insulin erhalten, d. zu einem Zeitpunkt, zu dem es schwierig ist, kleine Objekte zu betrachten und zu manipulieren.

Aus diesen Gründen - insbesondere wegen der Notwendigkeit, ihre Verhaltensstereotypen grundlegend zu ändern -, spielen die psychologische Hilfe für den Patienten und die Erkennung seiner emotionalen Probleme eine Schlüsselrolle für den Erfolg der Behandlung.

2. Was ist der Ausgangspunkt des psychologischen Behandlungsansatzes?

Die erfolgreiche Behandlung komplexer chronischer Erkrankungen wie Diabetes mellitus basiert auf der Beziehung zwischen dem Patienten und den Spezialisten, die ihm helfen - Therapeuten, Diätassistenten, Psychologen und paramedizinisches Personal. Die therapeutische Vereinigung des Patienten und des Arztes beruht auf einer Vereinbarung über die Ziele und Behandlungsansätze. Die Struktur und die Stärken einer solchen Interaktion werden bei den meisten Behandlungen oft übersehen. In der Tat bleibt die ganze Stärke einer solchen therapeutischen Vereinigung manchmal dem Arzt verborgen. Diese Tatsache kann sich jedoch sowohl positiv als auch negativ auf den Behandlungsverlauf auswirken.

3. Nennen Sie ein Beispiel für eine therapeutische Vereinigung.

Seit einigen Wochen wird eine Gruppentherapie für Patienten mit Diabetes durchgeführt, wenn ein neuer Patient in die Klasse eintritt. Der Gruppentherapeut ist besorgt, dass der Patient diese wenigen Wochen versäumt hat und kein klares Verständnis der Ziele und Ziele der Behandlung entwickelt hat. Der neue Patient ist sofort mit Problemen konfrontiert, weil er sich wohl fühlt und vom Arzt und anderen Patienten in Verlegenheit gebracht wird. Beim ersten Treffen mit diesem Patienten reagieren andere Patienten spontan auf seine Gefühle und beginnen, die Ziele der Gruppentherapie, die stilistische Herangehensweise an die Probleme und ihre eigenen Hoffnungen auf die Ergebnisse dieser Behandlung sorgfältig zu erklären. Ein neuer Patient fühlt sich wohler und freier mit anderen Patienten, die voll und ganz auf seine Ängste reagieren, und er geht zur Wirkung über

effektive Arbeit. Die Erklärungen, die die Patienten dem neuen Patienten gaben, wiederholen fast vollständig das, was der Therapeut selbst dem Patienten sagen konnte, was die starke, aber latente Verbindung widerspiegelt, die sich während der Sitzungen gebildet hat.

Gleiches gilt für medizinische Behandlungen, bei denen die Stärke der Beziehung oder Vereinigung für den Therapeuten selbst nicht offensichtlich ist.

4. Richtig oder nicht: Die erstellte therapeutische Vereinigung bleibt unverändert.

Das stimmt nicht. Temporäre Lücken in dieser Allianz können im Laufe der Zeit durch offensichtliche Vorteile maskiert werden. Diese Lücken werden normalerweise bemerkt, wenn der Patient die Empfehlungen des Arztes zu vernachlässigen beginnt. Beispielsweise vergisst er ständig, die Ergebnisse von Stoffwechseltests mitzubringen. Derselbe Patient kann jedoch eindeutig den anderen, eindeutig und klar zum Ausdruck gebrachten Empfehlungen des Arztes folgen, die für den Patienten keine Belastung darstellen. Solche Variationen spiegeln die Dynamik der therapeutischen Vereinigung wider. Von einem Arztbesuch zum anderen kann die Stärke der Gewerkschaft je nach den Empfehlungen des Arztes variieren.

Zum Beispiel vergisst der Patient, die Ergebnisse von Blutzuckertests abzulegen, vielleicht ist dies eine der schwierigsten und unpraktischsten Aufgaben für ihn während der Therapie. Diese Unannehmlichkeiten legen nahe, dass die Stärke der Vereinigung nicht ausreicht, um dieses Problem zu bewältigen, d. H. Die zusätzliche Belastung, die mit dem Abtasten verbunden ist, überwiegt die Macht der Vereinigung.

Diese Fluidität definiert ein wichtiges Prinzip der Behandlung: Die therapeutische Vereinigung kann nicht als etwas Unerschütterliches wahrgenommen werden. Es ist ständige Aufmerksamkeit erforderlich, um diese Vereinigung aufrechtzuerhalten und nicht standardmäßige Aufgaben für den Patienten während des Beobachtungszeitraums zu lösen. In der Tat bewegt sich die Behandlung oft von leichteren Aufgaben zu komplexeren Aufgaben.

Die Vereinigung kann stark genug sein, damit der Patient die grundlegenden Techniken der Anwendung von Insulin erlernen kann, aber nicht stark genug für komplexere Aufgaben, z. B. zur Verringerung des Körpergewichts und zur Verringerung der Kohlenhydrataufnahme oder für gravierende Änderungen des Lebensstils, mit denen Sie den Stoffwechsel des Körpers vollständig steuern können.

5. Wie wichtig ist eine "gemeinsame Bewertung"?

Der Patient wendet sich an den Therapeuten, um den Wert der Indikatoren seiner Tests zu erklären. Ebenso wichtig ist es für den Therapeuten, die technischen Details des Behandlungsverlaufs und die Ergebnisse der Analysen zu erläutern, um den Patienten in die gemeinsame Entscheidungsfindung des weiteren Behandlungsverlaufs einzubeziehen. Da die Erörterung technischer und medizinischer Details den Patienten zum Arzt führt, schafft die Transaktionsbewertung ein wirksames therapeutisches Bündnis und fördert das Einsetzen von Änderungen in den Verhaltensstereotypen des Patienten.

6. Gibt es spezielle Möglichkeiten, den Wunsch des Patienten nach Befolgung der Empfehlungen zu stärken?
ein arzt

Einige Patienten möchten und wollen sogar direkt oder indirekt die Mitverantwortung für jede Entscheidung über den Verlauf ihrer Behandlung. Andere Patienten ziehen es vor, die Verantwortung dem Arzt zu überlassen. Kürzlich durchgeführte Studien zur klinischen Praxis in den Vereinigten Staaten haben gezeigt, dass die Beteiligung eines Patienten an einer aktiven Rolle bei der Auswahl einer Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer Befolgung eines Arztes erhöhen kann. In einer Studie mit Diabetikern wurde zum Beispiel gezeigt, dass Interventionen, die darauf abzielen, Patienten zu einer stärkeren Beteiligung an den medizinischen Aspekten ihrer Therapie zu bewegen, zu einer genaueren Überwachung des Blutzuckerspiegels führen und die Qualität der Einhaltung der Empfehlungen verbessern. Die Trennung der Kontrollen scheint den Respekt des Patienten gegenüber den Empfehlungen des Arztes zu verstärken. Denken Sie jedoch daran, dass die Beteiligung des Patienten an der Entscheidungsfindung dem Arzt keine Verantwortung für die von ihm getroffenen Entscheidungen enthebt.

Diese Änderungen spiegeln die allgemeine Tendenz wider, der Person eine größere Verantwortung für die Entscheidungsfindung zu geben. In einer Fabrik wird den Arbeitern beispielsweise eine größere Chance gegeben, die Initiative zu ergreifen, um die Effizienz und Qualität ihrer Arbeit zu verbessern.

7. Was kann ein Arzt tun, um die therapeutische Vereinigung zu stärken?

Der erste Ansatz besteht nach dem Konzept von Lazare et al. Darin, die verborgenen Wünsche des Patienten zu identifizieren und ein Gleichgewicht zwischen diesen Wünschen und den für die Behandlung erforderlichen Maßnahmen herzustellen. Die an den Patienten gestellten Fragen helfen nicht nur bei der Festlegung des Behandlungsplans, sondern eröffnen auch neue Informationen (z. B. die Ängste und Ziele des Patienten selbst), die diesbezüglich ebenfalls berücksichtigt werden sollten.

Der Arzt wählt die Behandlung in der Regel mit klaren und eindeutigen Zielen. Dies kann die Art der Therapie verändern. Nach der Feststellung, dass ein Patient mit Typ-II-Diabetes mit oralen Medikamenten keinen ausreichenden Glukosespiegel im Blut aufrechterhalten kann, verschreibt der Arzt beispielsweise Insulin. Der Patient kann jedoch selbständig zu der gleichen Schlussfolgerung über die Notwendigkeit einer Änderung der Behandlung kommen, jedoch auf völlig andere Anzeichen angewiesen sein und andere Ziele verfolgen - und dieser Unterschied bleibt häufig verborgen.

In vielen Fällen ist es wichtig, dass der Arzt dem Patienten empfiehlt, was er tatsächlich befolgen wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Arzt alle Wünsche des Patienten unzureichend befolgen muss; es bedeutet nur, dass die therapeutische Vereinigung hergestellt wurde und der Patient die Anforderungen des Arztes ohne weiteres erfüllen wird.

8. Nennen Sie ein Beispiel für die Schwächung der therapeutischen Vereinigung mit dem Patienten.

Die therapeutische Vereinigung kann geschwächt werden, wenn der Patient mit bestimmten Aspekten der Behandlung, Problemen der Beziehung zwischen dem Arzt und dem Patienten oder psychologischen Problemen auf beiden Seiten nicht einverstanden ist. In diesen Fällen müssen, wenn die Empfehlungen des Arztes nicht beachtet werden, die Gründe dafür angegeben werden. Der Patient kann jedoch auch nach einer Diskussion die Insulintherapie ablehnen. Er oder sie möchte möglicherweise erfolglos nach einer Diät beginnen, die sich als unwirksam erwiesen hat. Wie soll ich dem Arzt antworten? Er weiß, dass der Patient das letzte Mal bereits versucht hatte, abzunehmen, um die Resistenz gegen Glukose-senkende Medikamente und die Blutzuckereinstellung zu überwinden. Der Patient hat jedoch Angst vor Insulinspritzen. Und wenn der Therapeut noch Insulin verschreibt, erfüllt der Patient seine Anforderungen oft nicht.

Unter diesen Umständen hat der Arzt nach Feststellung der verborgenen Bedenken und Wünsche des Patienten die Möglichkeit, eine Vereinbarung zu treffen.

9. Was ist der Vorteil von Vereinbarungen mit einem Patienten, der Empfehlungen ablehnt?
ein arzt

Erstens verstärken die Vereinbarungen das therapeutische Bündnis und geben dem Patienten das Gefühl, dass er oder sie etwas Kontrolle über die Behandlung behält. Zweitens, und dies ist umso wichtiger, wenn der Patient weiß, dass der Arzt zugehört hat, und alle seine Wünsche berücksichtigt hat. Dies wird oft zu einem besonders wertvollen und inspirierenden Moment für den Patienten. Wenn Sie von einem Arzt gehört werden, verringert sich die Angst oft so sehr, dass er bereit ist, die ersten Empfehlungen des Arztes zu befolgen.

Einige Patienten bestehen darauf, eine unwirksame Diät fortzusetzen, ohne Insulin zu haben. Eine solche Ausdauer kann für alle Beteiligten sehr frustrierend sein, da der Patient oft versucht, etwas zu tun, was offensichtlich nicht funktioniert. Bei jedem Versuch besteht jedoch die Möglichkeit, das Problem erneut zu diskutieren, und führt ihn unweigerlich zu dem, was er nicht tun möchte.

10. Richtig oder nicht: Die Gründung einer Gewerkschaft beginnt mit dem Abschluss von Vereinbarungen.

Das stimmt nicht. Das Aufdecken der verborgenen Ängste und Wünsche des Patienten ist der erste Schritt auf dem Weg zu einer starken Vereinigung. Nicht offenbarte Wünsche stehen möglicherweise nicht in direktem Zusammenhang mit der Behandlung. Beispiele sind Anfragen zur Erstellung einer Anfrage zur Bereitstellung besserer Lebensbedingungen, der Wunsch, Probleme bei der Arbeit zu diskutieren, oder Anforderungen, die eine unangemessene Behandlung vorschreiben.

Eine Vereinbarung kann erforderlich sein, wenn die Beziehung zwischen dem Arzt und dem Patienten kompliziert wird (siehe Fragen 8 und 9).

11. Muss ich mir immer Zeit lassen, mich mit dem Patienten abzustimmen?

Nicht immer. In einigen Situationen kann es dringend sein, schnell zu handeln. Zum Beispiel sind die Testergebnisse des Patienten so schlecht, dass die Entwicklung von Ketoaziden einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Müssen Sie flexibel auf die Situation reagieren. Wenn Sie zuvor auf diese Weise mit dem Patienten gearbeitet haben, wird er sicher sein, dass er in einer anderen Situation gehört wird und seine Sichtweise berücksichtigt wird. Wenn eine kritische Situation auftritt, basiert die Befolgung der Empfehlungen des Arztes auf einem fundamentalen Glauben an ihn und solche unbedingten und richtungsgebundenen Äußerungen des Arztes, wie "die Zeit ist gekommen, wir können nicht länger warten", werden ohne Einwände akzeptiert.

12. Wie kommt es zur Schwächung der Gewerkschaft?

Wenn der Patient und der behandelnde Arzt kein gemeinsames Verständnis des Beziehungsmodells erreicht haben, kann die Vereinigung geschwächt werden. Patienten repräsentieren oft deutlich die Handlungsweise des Arztes. Zum Beispiel kann der Patient die Empfehlungen des Arztes nicht bewerten, bis er ein Rezept ausgeschrieben hat. Darüber hinaus können die Wahrnehmungen der Patienten hinsichtlich des Wertes einer bestimmten Art der Behandlung auf traditionellen Ansichten des Arztberufs basieren /. Kulturelle Faktoren spielen normalerweise eine wichtige Rolle bei der Bildung solcher Repräsentationen. Der Arzt kann diese Merkmale vorhersagen, wenn der Patient, der in einer bestimmten gesunden Umgebung aufgewachsen ist, um Hilfe zu ihm kommt, aber selbst in verschiedenen Bevölkerungsgruppen in einem Land können erhebliche Unterschiede festgestellt werden. Darüber hinaus tragen die Persönlichkeitsmerkmale, die Erziehung in der Familie und die Erfahrung des Patientenlebens mit seiner Krankheit zu noch mehr Abwechslung bei der Wahrnehmung des Patienten durch seine Behandlung bei.

13. Beschreiben Sie die Rollen der an der Behandlung beteiligten Spezialisten.

Die Aufgabe einer Lehrschwester besteht darin, den Patienten in der Injektionstechnik zu schulen und mit Insulin zu arbeiten. Der Ernährungsberater muss dem Patienten beibringen, wie er die richtigen Lebensmittel auswählt. Der Therapeut stellt die Diagnose, arbeitet mit den auftretenden Problemen und schreibt die Behandlung vor (z. B. Insulinverabreichung und Dosierung).

14. Welche Rolle kann ein Psychiater bei der Behandlung dieser Patienten spielen?

In den schwierigsten Situationen, in denen der Therapeut Schwierigkeiten hat, seine Objektivität und die korrekten Beziehungen zum Patienten aufrechtzuerhalten, kann eine psychologische Beratung und ein gemeinsamer Behandlungsansatz äußerst nützlich sein. Der Psychiater sollte dem Patienten Raum und Zeit geben, um die Arbeit des Therapeuten zu besprechen, und er kann dazu beitragen, die Beziehung zwischen dem Patienten und dem behandelnden Arzt zu verbessern. Manchmal werden diese Konsultationen vom Patienten initiiert, jedoch häufiger von einem Therapeuten, der das Gefühl hat, die Kontrolle über die Situation zu verlieren. Dies kann in den Anfangsstadien der Behandlung auftreten, wenn die therapeutische Vereinigung schwach ist.

15. Nennen Sie ein Beispiel für die Teilnahme eines Psychiaters an der Behandlung eines Patienten mit Diabetes.

Ein 25-jähriger Mann wurde mit einer durch Typ-I-Diabetes verursachten Ketoazidose ins Krankenhaus eingeliefert. Nachdem sich sein Zustand auf der Intensivstation stabilisiert hatte, wurde er in die Somatikstation verlegt, wo die ersten Schritte unternommen wurden, um ihn zu schulen und ihn über den Behandlungsverlauf zu informieren. Der Patient hatte Angst vor Insulininjektionen und lehnte sie kategorisch ab, mit Ausnahme der ersten Tage auf der Station. Eine psychiatrische Konsultation war geplant, weil der Therapeut der Ansicht war, der Patient sei nicht bereit, seinen Empfehlungen zu folgen und eine sofortige Überführung des Patienten in eine psychiatrische Abteilung erforderlich sei. Nach den Beobachtungen des medizinischen Personals hatte der Patient mehrere Monate vor dem Krankenhausaufenthalt Anzeichen von Diabetes gezeigt, weigerte sich jedoch, Hilfe zu suchen. In der Vergangenheit wurde der Patient wegen psychotischer Störungen in ein Krankenhaus eingeliefert, und er führte einen marginalen Lebensstil in der Gesellschaft. Er hatte eine gute Familie, konnte sich aber nicht selbst ernähren.

Der Psychiater stellte fest, dass der Patient angespannt und verängstigt war, aber keine psychotische oder depressive Störung hatte. Er leugnete seine Diabeteserkrankung bis zum Krankenhausaufenthalt, wo er die ersten Schritte unternahm, um den Bedarf an Insulin zu akzeptieren. Während der Konsultation fragte er nach dem Verlauf von Diabetes, welche Behandlung normalerweise ist

Er wurde ernannt und zeigte etwas Optimismus, da er sich mit seinen Worten bereits eine Spritze gegeben hatte. Der Patient wollte, dass die Mitarbeiter ihm mehr Zeit gönnten, um sich an die Vorstellung zu gewöhnen, dass er ständig Injektionen benötigte. Der Psychiater beantwortete alle Fragen des Patienten und bot an, die Behandlungsprobleme mit dem Personal ausführlicher zu besprechen, und teilte dem Personal mit, dass der Patient die Notwendigkeit einer Insulintherapie verstanden habe. Der Psychiater hielt es nicht für notwendig, den Patienten in die psychiatrische Abteilung zu verlegen, und schlug vor, dass das medizinische Personal dem Patienten mehrere Tage einräumte, damit er sich seiner Diagnose voll bewusst werden kann. Während des Follow-ups gab der Psychiater dem Patienten die Möglichkeit, Meinungen zu seiner Situation frei zu äußern.

Einige Tage später stimmte der Patient der zweimal täglichen Insulinzufuhr zu und begann mit der Selbstinjektion und der Überwachung seines Zustands. Nachdem er getrunken hatte, machte er seine eigenen Aufnahmen. Die Ängste der Patienten verschwanden, als das tatsächliche Bedürfnis nach Diabetes verstanden wurde. Er nahm die empfohlene Behandlung ohne Konfrontation mit dem medizinischen Personal an. Im Wesentlichen verursachte die Krankheit Konflikte und die Belegschaft, die bereit war, konfliktbehaftet mit der Behandlung zu beginnen, wandte sich immer noch an einen Experten.

16. Welche Rolle spielt die Familie bei der Behandlung von Diabetes?

In vielen Studien wurde die Auswirkung von Diabetes auf den Patienten und seine Familie untersucht, insbesondere bei kranken Kindern und Jugendlichen. Es wurde kein eindeutiger Effekt auf die Persönlichkeit und die psychologische Reifung von Kindern mit Diabetes festgestellt. Es gibt jedoch einige Zweifel, dass Diabetes den Stress für das Kind und seine Eltern erhöht. Es ist noch nicht klar, ob sich die Familien von Patienten mit Diabetes spezifisch verändert haben, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Kinder, deren Familien sich besser an die Krankheit anpassen, mit der Krankheit besser umgehen. Gut angepasste Familien sind besser organisiert und kohärent, pflegen eine herzliche Beziehung. Daher hat der Familienfaktor einen kritischen Einfluss auf den Krankheitsverlauf, und die Beteiligung der Familie am Behandlungsprozess ist äußerst wichtig.

An dem Prozess der Steigerung des Selbstbewusstseins sind sowohl Fachärzte als auch Menschen nah am Patienten beteiligt. Ein Ehepartner kann sich beispielsweise mit einem Arzt in Verbindung setzen, der seinen Blutzucker selten überprüft, weil er sich "gut" fühlt, auch wenn er hypoglykämische Episoden hat, die Hilfe benötigen. In jedem Fall sollte die Konfrontation mit dem Patienten nicht auf oberflächlichen Bewertungen beruhen, um eine negative Reaktion zu vermeiden, die zu noch größeren Problemen führen kann.

17. Gibt es eine ernsthafte Beziehung zwischen Diabetes und Depressionen?

Ja Eine Major Depression tritt bei Patienten mit Typ-1-Diabetes häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Diese Zunahme ist bei Männern häufiger. Die Beziehung zwischen Diabetes und Depression ist nicht eindeutig. Es ist allgemein bekannt, dass depressive Störungen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung. Diese Beziehung ist wichtig, da Depressionen einen tiefgreifenden Einfluss auf den Funktionsstatus haben, möglicherweise sogar tiefer als die chronische Erkrankung. Darüber hinaus ist die Depression bei Patienten mit Diabetes mit einer Verschlechterung der Blutzuckerwerte verbunden. Eine solche Exposition gegenüber dem depressiven Zustand verursacht das Risiko einer chronischen Hyperglykämie und eines schnelleren Fortschreitens der Krankheit mit einem früheren Auftreten mikrovaskulärer Komplikationen.

18. Beeinflusst Diabetes die Behandlung und Diagnose von Depressionen?

Die Diagnose und Behandlung depressiver Störungen bei Diabetikern sollte mit den allgemeinen Prinzipien übereinstimmen, die für Patienten ohne begleitende chronische Erkrankung gelten. Einige Aspekte verdienen jedoch Aufmerksamkeit. Die klinische Diagnose einer Depression basiert auf der Identifizierung einer bestimmten Gruppe von Symptomen, die Veränderungen im somatischen, kognitiven, affektiven und ideologischen Bereich widerspiegeln. Veränderungen in der Ideologie führen zu Pessimismus in ihrer Zukunft und das Gefühl, dass keine Handlung zu etwas Guten führen kann.

Die meisten Patienten haben nur einen Bruchteil dieser Symptome. Wenn überwiegend somatische Symptome beobachtet werden, kann die Diagnose einer Depression schwierig sein. Somatische Symptome ähneln dem subkompensierten Verlauf von Diabetes mit persistierender Hyperglykämie und Ketonurie. Daher kann es wichtig sein, die klinische Signifikanz der Symptome nach Erreichen der Kompensation zu bewerten. Wenn innerhalb von 2 Wochen. Nach der Kompensation bleiben somatische Symptome erhalten, dann kann die Diagnose eines depressiven Zustands ziemlich sicher gestellt werden. Wenn somatische Symptome von kognitiven und affektiven Störungen begleitet werden, ist es höchst unwahrscheinlich, dass ein komplizierter Diabetesverlauf all diese Probleme verursacht. In diesem Fall muss die Behandlung der Depression so bald wie möglich beginnen.

19. Was sind die Merkmale der medizinischen Behandlung von Depressionen bei Patienten mit Diabetes?

Trotz der Idee, dass Antidepressiva und Lithiumcarbonat den Blutzuckerspiegel beeinflussen können, wird dies in der Praxis selten zu einem ernsthaften Problem. Patienten, die eine Behandlung mit Antidepressiva beginnen, sollten vor einer möglichen Änderung des Blutzuckerspiegels gewarnt werden. Da Lithium einen insulinähnlichen Effekt hat, kann mit einer leichten Abnahme der Glukose gerechnet werden. Die möglichen Auswirkungen einer längeren Verwendung von Lithium (z. B. Nephrotoxizität und Hypothyreose) sollten nicht als absolute Kontraindikation für die Verwendung bei Patienten mit Diabetes angesehen werden. Wie bei allen Patienten, die Lithium erhalten, ist eine regelmäßige Untersuchung erforderlich.

In der Klinik häufig verwendete Antidepressiva haben Nebenwirkungen, die bei Diabetikern besonders unangenehm sein können. Beispielsweise können trizyklische Antidepressiva (TCAs) eine orthostatische Hypotonie verursachen. Bei Patienten mit Neuropathie können solche Auswirkungen deutlich ausgeprägter sein. Mögliche kardiale Wirkungen von TCAs können das Risiko für Arrhythmien bei Diabetikern mit schweren kardiovaskulären Erkrankungen erhöhen. Neuere Antidepressiva wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) haben weniger kardiovaskuläre Nebenwirkungen. Ihre Verwendung kann jedoch bei Patienten mit Gastroparese erhebliche Probleme verursachen; Einige der Nebenwirkungen von SSRIs, wie Übelkeit und Erbrechen, können besonders problematisch sein. Darüber hinaus kann die sekundäre Impotenz bei Diabetes durch die Verwendung von TCAs und SSRIs erheblich kompliziert sein.

Diabetespatienten benötigen möglicherweise mehrere Medikamente, um das beste Medikament zu finden. Darüber hinaus ist eine langsame Erhöhung der Dosierungen auf das Optimum für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich. Wie bei allen depressiven Patienten ist es wichtig zu wissen, dass die häufigste und häufigste Ursache für eine erfolglose Behandlung von Depressionen eine unzureichende Behandlungsdauer mit unzureichenden Dosierungen ist. Wenn der Patient bereits in geringen Dosen Nebenwirkungen hat, kann bei sehr langsamen Dosisänderungen die Toleranz gegenüber dem Arzneimittel erhöht werden.

20. Warum Autonomie und Unabhängigkeit depressiver Diabetiker?
eine Bedeutung?

Depressive Patienten können Symptome haben, die ihre Lernfähigkeit erheblich einschränken, und das Vertrauen in ihre Fähigkeit zur Selbstversorgung kann ebenfalls fragwürdig sein. So ist die Behandlung von Depressionen bei Patienten, die erhebliche Probleme mit der Selbstüberwachung der Glukosewerte haben oder

andere Probleme mit der Selbstbedienung, erfordert zusätzliche Aufsicht durch das medizinische Personal. Beispielsweise verringert eine pessimistische Einstellung zu sich selbst oft den Wunsch oder die Fähigkeit des Patienten, seinen Zustand zu überwachen, und erfordert eine Umschulung auf der Grundlage unabhängiger Insulininjektionen oder der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, da sie während der depressiven Stimmung vergessen oder nicht absorbiert werden können.

21. Sind Essstörungen bei Diabetikern weit verbreitet?

Die verfügbaren Studien geben keine klare Antwort auf diese Frage. Das Vorhandensein besonderer Anforderungen für eine Ernährungsumstellung bei Diabetes mellitus, insbesondere bei Typ I, kann ein hohes Risiko für Essstörungen verursachen. Die Verbreitung von Diabetes in einer Bevölkerung mit dem höchsten Risiko (Frauen im Alter von 15 bis 35 Jahren) kann die Prävalenz von Essstörungen erhöhen. Es gibt einige Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz von Magersucht und Bulimie bei jungen Frauen mit Diabetes. Ideale Gewichtskonzepte, die zu dem Wunsch führen, abzunehmen, haben für Diabetiker schwerwiegende Folgen. Polonsky et al. fanden heraus, dass mindestens 30% der Frauen mit Typ-1-Diabetes in der Pubertät und im Erwachsenenalter eine regelmäßige Verringerung oder Absetzung der Insulinabgabe durch Selbsteinnahme erkennen, und 9% aller Frauen dieses Alters geben zu, dass sie häufige Selbstkontrolländerungen im Insulindosierungsschema zugelassen haben. Natürlich waren diese Veränderungen häufiger bei Frauen im Alter von 15 bis 30 Jahren und fast nie bei Frauen über dem Wohnalter.

Maßnahmen zur Reinigung des Verdauungstraktes (Erbrechen und Einläufe) werden als schändlich empfunden und verstecken sich häufig. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Verschleierung können die oben genannten Zahlen für Änderungen der Insulindosis unterschätzt werden. Eine beträchtliche Anzahl von Frauen, die Lücken bei der Einnahme von Insulin zulassen, tun dies ausschließlich aus dem Wunsch, abzunehmen. Diese Änderung des Dosierungsschemas ist mit einem hohen Maß an Psychopathologie und erheblichen Schwankungen des Blutzuckerspiegels verbunden. Eine Geschichte von Essstörungen prädisponiert auch für die frühe Entwicklung der Retinopathie. Diese Ergebnisse belegen die Notwendigkeit, Personen mit problematischen Körpergewicht-Idealen und den damit verbundenen Essgewohnheiten zu identifizieren.

Viele Patienten entwickeln kein vollständiges Bild von Essstörungen, obwohl sie sich der „vorteilhaften“ Wirkung des Insulins auf das Körpergewicht bewusst sind. Diese Patienten, die die Kriterien für Essstörungen nicht erfüllen, sind möglicherweise am schwersten zu identifizieren, obwohl sie ein hohes Risiko haben.

22. Was zeichnet die Behandlung von Essstörungen bei Diabetikern aus?

Die Behandlung von Essstörungen und verwandten Verhaltensstereotypen ist oft komplex und zeitaufwändig. Der Arzt und der Patient können feststellen, dass sie sich hinsichtlich der Behandlungsziele nicht einig sind. Daher sind Probleme des Essverhaltens besonders fruchtbar für die Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient.

Das Hauptproblem ist die Einführung von Insulin in reduzierten Dosen als Methode zum "Abnehmen". Diese Patienten haben Angst vor einer Gewichtszunahme, und die Senkung der Insulindosen wird meistens zur Gewichtskontrolle verwendet. Die Verabreichung unzureichender Insulindosen kann die einzige Methode zur Gewichtsabnahme sein. Um diese Form der Essstörung zu erkennen, kann es erforderlich sein, eine nicht beurteilende sorgfältige Befragung vorzunehmen. Der Arzt kann diese Probleme nur aufdecken, wenn sich der Patient wohl fühlt und nicht der Meinung ist, dass er kritisiert wird.

Flüssigkeitsretention bei der Einnahme von Insulin erschwert das Problem. Eine schwierige und langwierige Überzeugung des Patienten kann erforderlich sein, um wieder Insulin zu verwenden. Patienten verstehen oft nicht den Unterschied in den Gründen für eine Zunahme der Masse oder eine Veränderung der Körperform. Für sie ist ein Verlust von 4,5 kg Masse ein Verlust von 4,5 kg Masse, sie sind nicht interessiert, dies ist auf eine Änderung des Gehalts an Wasser, Fettgewebe oder Muskelmasse zurückzuführen. Somit führt eine Rückkehr zur Verwendung von Insulin zu einer schnellen Gewichtszunahme und Erholung.

23. Nennen Sie ein Beispiel, wie eine Person mit Diabetes mit Essstörungen es kann
erfordern besondere therapeutische Maßnahmen.

Die Symptome einer Bulimie bei einer 23-jährigen Frau bestanden aus einer intensiven Nahrungsaufnahme und einem fast völligen Versagen des Insulins. Nach dem Krankenhausaufenthalt mit Symptomen der Ketoazidose und dem Beginn der Reininsulinisierung trat infolge einer Rehydratisierung eine rasche Gewichtszunahme auf und ein Ödem an den Knöcheln trat auf. Die Stimmung der Patientin wurde aufgrund der raschen Gewichtszunahme depressiv und sogar panisch, und sie bat darum, die Insulindosen zu senken, um ihr Gewicht zu kontrollieren. Trotz einer sorgfältigen Erklärung des Unterschieds zu ihr verstand sie die Unterschiede zwischen einer Zunahme der Flüssigkeitsmenge im Körper und einer Zunahme der Masse des Fettgewebes nicht. So wurden die Insulindosen reduziert und kehrten allmählich auf das optimale Niveau zurück. Der Krankenhausaufenthalt hielt an, bis sich das Körpergewicht stabilisierte. Das Einverständnis des Patienten, die Behandlung fortzusetzen, wurde erst erhalten, nachdem die Gefahr einer Gewichtszunahme aufgrund von Flüssigkeitsretention beseitigt war.

24. Beschreiben Sie, wie die Gastroparese bei Patienten mit Diabetes mit Magersucht verwechselt werden kann.

In seltenen Fällen führt Gastroparese zu Erbrechen und Gewichtsverlust, was den Verlauf von Bulimie und Anorexie nachahmt oder erschwert. Bei jungen Frauen mit relativ kurzer Diabetesperiode und komplizierter Familienanamnese können Gastroparese und Essstörungen schwer zu unterscheiden sein. Eine funktionelle gastrointestinale Untersuchung kann eine langsame Magenentleerung aufdecken, die die Bestätigung der gastroparetischen Komponente der beobachteten Störungen ermöglicht, eine wirksame Behandlung erfordert jedoch normalerweise einen Eingriff auf familiärer, persönlicher und medizinischer Ebene. In einigen Fällen können Symptome nach psychologischen und familiären Konflikten ein sekundäres Phänomen sein. In anderen Fällen können psychologische und familiäre Konflikte durch schwere, frühzeitige unangenehme und erschreckende Komplikationen bei Diabetes in Form von Gastroparese verursacht werden.

25. Ist es leicht, Angststörungen bei Diabetikern zu diagnostizieren?

Wie bei jeder anderen affektiven Störung kann die Diagnose von Angststörungen durch das Auftreten von mit Diabetes verbundenen Symptomen kompliziert sein. In der Regel können Patienten die Symptome einer Panikstörung nicht von den Symptomen einer hypoglykämischen Erkrankung trennen. Angstsyndrome umfassen sowohl somatische Symptome wie Herzklopfen, Schwitzen und Kopfschmerzen als auch körperlich und emotional wahrgenommene Empfindungen von Zittern, schlechte Vorstellungen und Angst. In den meisten Fällen hilft die systematische Bestimmung des Blutzuckerspiegels den Patienten, den Unterschied zwischen hypoglykämischen und ängstlichen Symptomen zu bestimmen.

Wenn emotionale Symptome dominieren, hat der Patient höchstwahrscheinlich Angststörungen. Das heißt, Patienten, die sich über zwanghafte Gedanken, zwanghafte Handlungen, Angst oder obsessive Angstzustände beklagen, beruhen höchstwahrscheinlich auf einer Angststörung.

Die Behandlung mit derzeit eingesetzten Anti-Angst-Medikamenten bereitet bei Diabetikern keine besonderen Probleme. Wie bei depressiven Patienten sollte die Behandlung auch die Beratung von Patienten zu Problemen umfassen, die möglicherweise dem beobachteten Angstsyndrom zugrunde liegen. In einigen Fällen sind diese Probleme mit Diabetes verbunden. Das Problem kann jedoch nur teilweise mit der Krankheit des Patienten in Verbindung gebracht werden.

26. Nennen Sie ein Beispiel für die Behandlung von Angstzuständen bei Diabetikern.

Ein 45-jähriger Patient mit Typ-I-Diabetes klagte über erhöhte Angst, Besessenheit und Panikangst. Anfangs waren die Symptome mit seinen Ängsten verbunden.

über die zukünftigen Komplikationen bei Diabetes und begann mit der Tatsache, dass die Patienten ihre Blutwerte häufig überprüften und häufiger Insulinspritzen machten. Die zunehmende Sorge um ihre Krankheit war der Ausgangspunkt für die Entwicklung psychischer Reaktionen. Bei der Nachuntersuchung stellte sich heraus, dass der Patient auch schwere familiäre Probleme hatte, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Angststörungen spielten. Daher bezog sich die Behandlung sowohl auf seine Wahrnehmung der Krankheit als auch auf seinen Familienstand.

27. Können psychologische Screening-Techniken zur Schmerzüberwachung hilfreich sein?
mit Diabetes?

Aufgrund praktischer Probleme im Zusammenhang mit Zeitmangel für Patienten kann ein psychosoziales Screening dem Arzt dabei helfen, Probleme zu identifizieren, die eine weitere klinische Bewertung erfordern. Mit diesen Methoden können Risikopatienten identifiziert werden:

• Das Beck Depression Inventory - eine weit verbreitete, kurze, selbstfüllende Operation
Depressionssymptome erhöht. Es kann in der Notaufnahme und / oder verwendet werden
Ein Diabetologe kann es verwenden, um die Notwendigkeit eines detaillierteren Gesprächs zu ermitteln
formalisieren Sie den Schweregrad depressiver Symptome. Viele andere Vorführungen
Diese Methoden wurden entwickelt, um die Symptome von Depressionen und Angstzuständen zu bewerten.

• Bewertung der Lebensqualität von Diabetikern (die Diabetes-Lebensqualitätsmessung) - op
Eine im Rahmen einer Studie zur Behandlung von Diabetes und seinen Komplikationen entstandene Kratzbeere könnte sein
nützlich, um die Auswirkung einer Erkrankung auf die Wahrnehmung eines Patienten zu erkennen, wie er sich fühlt und wie
das Leben Die Methode erlaubt es, sowohl das allgemeine Niveau der Lebensqualität als auch das Individuum zu bestimmen
seine Parameter. Erste Schätzungen dieser Methode zeigen die hohe Zuverlässigkeit.
und Gültigkeit. Die Methode der Lebensqualitätsforschung kann durch zusätzliche Methoden verbessert werden
Fragen, die der Arzt für angemessen hält, oder diese Technik kann verkürzt werden
Fragen zum Ausschluss bei bestimmten Skalen. Zum Beispiel der Ausschluss von Fragen, Hölle
wiederbelebte Jugendliche und Jugendliche mit Diabetes; obwohl diese Technik für geschaffen wurde
Patienten mit Typ-I-Diabetes kann es auch bei älteren Patienten mit Diabetes angewendet werden
Volumentyp II.

• Skala der spezifischen Probleme von Patienten mit Diabetes (die Problembereiche in der Diabetes-Skala)
zeigt die persönliche Wahrnehmung der Krankheit und des mit ihrer Existenz verbundenen Leidens
von Diese Technik soll viele Aspekte der Wahrnehmung der Krankheit aufdecken.
Es kann verwendet werden, um bestimmte emotionale Probleme zu identifizieren, die damit zusammenhängen
mit Diabetes und Verhaltensproblemen, die Gegenstand von besonderen Problemen sein können
Aufmerksamkeit und erfordern eine Behandlung. Diese Methode wird für die klinische Anwendung empfohlen.
üben.

Mit diesen Screening-Methoden wird festgelegt, in welche Richtung der Arzt arbeiten soll. Sie können verwendet werden, um ein Gespräch anzuregen, verborgene Anliegen des Patienten zu erkennen und den emotionalen Zustand des Patienten besser zu verstehen.

28. Fassen Sie die wichtigsten Ergebnisse der psychologischen Betreuung von Patienten mit Diabetes zusammen.

• Entwicklung neuer Beziehungen und Verhaltensstereotypen des Patienten. Wartung
Diese neuen Stereotypen erfordern ständige Anstrengungen von Patienten, Familienmitgliedern und Honig
das Personal

• Starke, enge Arbeitsbeziehung zwischen Arzt und Patient. Psychologisch
Einige Problemlösungen für einen Patienten beginnen mit dem Erkennen der Wichtigkeit solcher Zusammenhänge
sheney.

• Verstehen des psychologischen Inhalts der Wahrnehmung der Krankheit durch den Arzt. Als
mehr integriert der Arzt die psychologischen Aspekte des Verstehens des Patienten und seiner Erkrankung in die Behandlung
Je größer die Chance auf eine erfolgreiche Behandlung.

Die Arztpraxis sollte das sein, was Hemingway sagte: "ein sauberer, gut beleuchteter Ort", d. ein Ort, der in der dunkelsten Nacht und in den Momenten größter Verzweiflung hell ist

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