Phthisiology Notebook - Tuberkulose

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Klinische Merkmale der Kombination von Tuberkulose und Diabetes

Patienten mit Diabetes gehören zu der medizinischen Risikogruppe für Tuberkulose. Die angespannte epidemiologische Situation der Tuberkulose, die Zunahme des Anteils an MDR-Tuberkulose und die kontinuierliche Zunahme der Prävalenz von Diabetes mellitus bewirken eine Zunahme der Anzahl der Patienten mit Begleiterkrankungen.

Eine Tuberkulose-Infektion verschlimmert den Verlauf des Diabetes und seiner Komplikationen und trägt zum Übergang versteckter Kohlenhydratstoffwechselstörungen in ein umfassendes Krankheitsbild der Erkrankung bei. Lungentuberkulose bei Diabetes mellitus wird durch eine verringerte Immunität, eine hohe Empfindlichkeit des Lungengewebes gegenüber Azidose und diabetische Mikroangiopathien, d.h. Es gibt eine neue kombinierte Erkrankung mit einem besonderen klinischen Bild und Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung.

Diese Krankheit schreitet rasch voran, der tuberkulöse Prozess neigt zu Verschlimmerungen und Rückfällen, da die Heilungsprozesse unvollständig und verlangsamt sind; Mit der Entwicklung von Mikroangiopathien tolerieren Patienten keine Anti-Tuberkulose-Medikamente. Die Resistenz des Amtes gegen Anti-Tuberkulose-Medikamente entwickelt sich rasch. Bei der klinischen Erholung von Tuberkulose bleiben deutliche Restveränderungen bestehen. Tuberkulose in Kombination mit Diabetes mellitus ist jedoch mit der Früherkennung jeder Krankheit und der komplexen Langzeitbehandlung des Patienten heilbar, was bei ausreichender Kenntnis des Problems von TB-Ärzten, Endokrinologen und Therapeuten möglich ist.

Merkmale des Verlaufs der Tuberkulose in Kombination mit Diabetes

In den letzten Jahrzehnten haben sich die klinischen Manifestationen und die Natur des tuberkulösen Prozesses bei Patienten mit Diabetes mellitus verändert. Diese Veränderungen stehen anscheinend in einem gewissen Zusammenhang mit der Einführung von Insulin in die Praxis sowie mit der modernen Tuberkulose-Chemotherapie.

In der Zeit vor Insulin wurde Lungentuberkulose bei fast 50% der Diabetiker bei der Autopsie festgestellt und als infektiöse Komplikation des Diabetes mellitus angesehen. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die Inzidenz von Tuberkulose fünfmal höher. Die Kombination von Lungentuberkulose mit Typ-1-Diabetes mellitus ist häufiger bei Männern und Typ 2 bei Frauen häufiger. Bei der Gesamtprävalenz von Diabetes mellitus in Kombination mit Tuberkulose treten 45% bei Typ 1 Diabetes mellitus und 55% bei Typ 2 Diabetes mellitus auf. Der Nachweis von aktiver Tuberkulose bei Durchblutungsuntersuchungen bei Diabetikern ist 5-10 mal höher.

Es gibt drei mögliche Optionen für die Kombination von Diabetes und Tuberkulose:

1. Tuberkulose entwickelt sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus (meistens). Darüber hinaus fallen die Höhepunkte der Tuberkulose-Inzidenz bei Patienten mit Diabetes mellitus im 1. und 13. bis 14. Lebensjahr, da die ersten Jahre des Diabetes durch Instabilität des Immunsystems des Körpers gekennzeichnet sind, und nach 13 Jahren der Erkrankung den Hintergrund einer langen Stoffwechselstörung bildet das begünstigt die Entwicklung von Tuberkulose bei solchen Patienten. Bei Patienten mit Diabetes tritt Tuberkulose zwischen 3 und 12% auf.
2. Beide Krankheiten werden gleichzeitig erkannt.
3. Tuberkulose geht Diabetes voraus. Bei Patienten mit Tuberkulose ist Diabetes mellitus weniger verbreitet. In jüngster Zeit hat die Anzahl der Patienten mit einer Kombination von Tuberkulose und Diabetes mellitus, bei denen Tuberkulose zum ersten Mal entdeckt wurde, signifikant zugenommen.

Zu den Faktoren, die die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Tuberkulose bei Diabetes reduzieren, die Bedeutung der Dekompensation von Diabetes, Azidose. Azidose verstößt gegen den Funktionszustand aller Schutz- und Anpassungssysteme des Körpers und beeinflusst das Immunitätsniveau gegen Tuberkulose.

Die Erkrankung der Tuberkulose wiederum verschlechtert den Verlauf des Diabetes, seine Komplikationen und kann zum Übergang des latenten Diabetes zu einem klinisch ausgeprägten Diabetes beitragen. Dies ist auf das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenfaktoren bei Diabetes während der Infektion zurückzuführen. Darunter befinden sich wichtige tuberkulöse Vergiftungen und Nebenwirkungen von Anti-Tuberkulose-Medikamenten, Leberfunktionsstörungen, erhöhte Funktion des Sympathikus-Nebennieren- und Hypophysen-Nebennieren-Systems, der Schilddrüse, die Hormone absondern, die Insulin hemmen. Der gegenseitige negative Einfluss von Tuberkulose und Diabetes mellitus führt zu einer neuen komplexen Erkrankung mit besonderen Klinik- und Behandlungsschwierigkeiten.

Die Lunge ist eines der Zielorgane bei Diabetes. Eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Diabetes mellitus führt unweigerlich zu einer Störung des Eiweiß- und Fettstoffwechsels und zu einer Mikroangiopathie und zur Entwicklung von Mikroelektrolysen. Tuberkulöse Veränderungen in anderen Organen sind selten. Tuberkulose entwickelt sich vor dem Hintergrund nicht nur Änderungen der Reaktivität, sondern auch systemischer Gefäßläsionen mit erhöhter Thrombusbildung. Tuberkulose bei Diabetes ist durch eine Fall-nekrotische Reaktion, eine verzögerte Regression und die Bildung großer Residualveränderungen gekennzeichnet, die zum Rückfall neigen.

Die Abfolge der Entwicklung von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus ist einer der Punkte, die die klinischen Symptome bestimmen. Diabetes mellitus, der sich bei Patienten mit chronischer Lungentuberkulose manifestiert, bezieht sich gewöhnlich auf Typ 2. Es fängt unmerklich an. Häufig geht es in der einfachen Form weiter und gibt gut den Ausgleich ein. Trotzdem werden bei solchen Patienten sehr häufig Verschlechterungen und Rückfälle des Lungenprozesses beobachtet. Häufig werden bei solchen Patienten Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Untersuchungen zum Verlauf eines zuvor stabilen destruktiven Prozesses oder bei der Reaktivierung tuberkulöser Veränderungen festgestellt. Die erste Manifestation einer Lungentuberkulose, die vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus aufgetreten ist, ist in der Regel eine schwere Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels. Somit besteht ein ausgeprägter gegenseitiger Einfluss dieser Krankheiten.

Merkmale der klinischen und morphologischen Manifestationen der Tuberkulose bei verschiedenen Arten von Diabetes mellitus:

Die Vorherrschaft exsudativer und fallennekrotischer Veränderungen in der Lunge, die rasche Entwicklung der Zerstörung, die Tendenz zur lymphogenen und bronchogenen Verbreitung des Prozesses sind für Patienten mit Typ-1-Diabetes völlig charakteristisch für Tuberkulose. Sogar die primäre Tuberkulose in ihnen hat die Form eines infiltrativen Prozesses. In 50-80% der Fälle tritt infiltrative Tuberkulose auf. Oft gibt es eine atypische Lokalisation - die vorderen Segmente und bei 40% werden Infiltrate im Unterlappen nachgewiesen. Tuberkulome sind oft groß, mehrfach und neigen zum Verfall. Der primäre Komplex oder die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist extrem selten. Sklerotische und fibrotische Veränderungen in der Lunge werden stärker. Die Vorherrschaft exsudativer und nekrotischer Entzündungskomponenten ist auch charakteristisch für Tuberkulose, die sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes entwickelt hat, insbesondere wenn sie nicht ausreichend kompensiert wird.

Das Verhältnis der klinischen Formen der Tuberkulose wird in Richtung schwerer verändert. Primäre Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist nicht ungewöhnlich, sondern tritt unter dem Deckmantel einer infiltrativen oder fibro-cavernösen Tuberkulose lymphogener Genese mit Läsionen des mittleren und unteren Lungenteils auf und neigt eher zur Progression als sekundäre Tuberkulose. Disseminierte Tuberkulose ist bei Patienten mit Diabetes eine Seltenheit. In Kombination mit Diabetes wird es in der Regel zuerst erkannt und Diabetes - die Folgeerkrankung. Infiltrative Tuberkulose, am häufigsten bei Diabetes mellitus zu sehen, manifestiert sich normalerweise in Form extensiver wolkenartiger Infiltrate oder Lobitis mit der Tendenz, unter Bildung mehrerer Zerfallshöhlen zu schmelzen. Bei einigen Patienten verläuft der Prozess nach der Art der fallösen Pneumonie, die sich gleichzeitig durch eine weniger lebhafte klinische Symptomatologie unterscheidet.

Die fokale Tuberkulose ist durch Diabetes mit einer großen potenziellen Aktivität und einem Fortschreiten zu infiltrativer Tuberkulose oder Tuberkulose gekennzeichnet, wird jedoch bei rechtzeitiger Behandlung mit einer dauerhaften Heilung rückgängig gemacht. Tuberkulom ist eine häufige Form von Diabetes. Die Merkmale eines Tuberkels sind eine große Größe, eine Tendenz zum Verfall und eine Vielzahl. Mit dem Fluss stehen sie kurz vor der Infiltration, unterscheiden sich jedoch in ihrer mangelnden Regression in der Therapie gegen Tuberkulose. Die fibrös-kavernöse Tuberkulose ist auch eine häufige Form bei Patienten mit kombinierter Erkrankung. Bei diesen Patienten besteht die Tendenz zur bronchogenen Ausbreitung und zum fortschreitenden Verlauf ohne merkliche fibröse Sklerose im Lungengewebe.

Große Bronchien sind häufig mit dem Auftreten schwerer exsudativer, produktiver oder destruktiv-ulzerativer Läsionen betroffen, die insbesondere zu einer Zerstörung des Bronchialbaums und der Entwicklung einer Hypoventilation oder Atelektase führen können. In vielen Fällen wird der Tuberkuloseprozess bilateral, manchmal mit seinem primären Ort in den Wurzelzonen. Solche Veränderungen, die wie ein Schmetterling aussehen, sind sehr charakteristisch für Tuberkulose, die sich bei Patienten mit Diabetes mellitus entwickelt.

Unter den ersten klinischen Manifestationen der Tuberkulose bei Diabetes sollte der Diabetes-Verlauf verschlechtert werden. Bei Patienten nimmt der Durst zu, der Blutzuckerspiegel steigt und der Urin steigt an, der Gesundheitszustand verschlechtert sich, die Schwäche steigt, es treten Schweißausbrüche auf, die Patienten verlieren an Gewicht.

Es ist die Dekompensation von Diabetes, die bei Kindern zu einer frühen tuberkulösen Vergiftung führt. Bei Jugendlichen wird Tuberkulose häufig während der Zeit des diabetischen Komas diagnostiziert, und Erwachsene gehen zum Arzt mit einer Beschwerde über eine Verschlechterung des Diabetes. Die Erkrankung der Tuberkulose vor dem Hintergrund des Typ-1-Diabetes führt naturgemäß zu einem Anstieg des Insulinbedarfs um 16-32 U. In Zukunft nehmen Häufigkeit und Schwere der Symptome von Intoxikationen und Läsionen der Pleura, der Bronchien und der Lunge zu, was für Tuberkulose charakteristisch ist, mit einer Verschlechterung der klinischen Form der Tuberkulose und einer Verlängerung der Dauer des Prozesses. Bei Diabetes sind die klinischen Manifestationen der Tuberkulose ausgeprägter.

Bei einer Kombination von Diabetes und Tuberkulose wird die Tuberkulose ungünstiger, wenn sie zuerst erkannt wird. Dieses Muster gilt nicht nur für alle klinischen Indikatoren und Tuberkulose-Ergebnisse bei Diabetes, sondern auch für den Verlauf von Diabetes in allen Altersgruppen. Die Tuberkulose als erste Erkrankung, vor deren Hintergrund Symptome des Diabetes mellitus auftraten, ist durch einen höheren Schweregrad des klinischen Beginns, eine höhere Tuberkulinallergie, ein stärkeres Ausmaß an Lungenläsionen, eine stärkere Tendenz zu Verschlimmerungen und einen progressiven Verlauf sowie im Falle einer umgekehrten Entwicklung großer Restveränderungen gekennzeichnet.
Diabetes als erste Krankheit unterscheidet sich von Diabetes, manifestiert sich im Hintergrund von Tuberkulose, häufigerem diabetischem Koma in der Geschichte, höheren Blutzuckerspiegeln und einer stärkeren Tendenz zur Entwicklung diabetischer Mikroangiopathien. Bei Diabetes, bei dem es durch Tuberkulose kompliziert wurde, wurden zwei Mal häufiger schwere Formen von Diabetes und diabetischer Mikroangiopathie beobachtet als bei Diabetes, der vor dem Hintergrund der Tuberkulose festgestellt wurde.

Merkmale der Kombination von Tuberkulose mit Diabetes

1. Reduzierte immunologische Reaktivität.
2. Langsame Regression klinischer, radiologischer Veränderungen.
3. Eine längere Periode der Manifestationen der tuberkulösen Vergiftung.
4. Tendenz zum wellenförmigen Fluss.
5. Hoher Zerfallsanteil (80%), bakterielle Ausscheidung (78-80%) mit verzögerten Eliminationszeiten.
6. Tendenz zur Lokalisation der Lappen.
7. Zentrale perinodulare Lokalisation, Bildung von marginalen Lappeninfiltraten, rasches Fortschreiten.

Besonderheiten der Tuberkulose bei kompensiertem Diabetes mellitus

1. Asymptomatischer Beginn / niedriger Symptombeginn (auch bei großen Läsionsvolumina).
2. Weniger ausgeprägte Vergiftung.
3. Tuberkulintests sind stark positiv.
4. Fallhafte Herde mit Tendenz zum Schmelzen und dem Anschein von Zerstörung, Umwandlung in große Tuberkulome.
5. Ausgeprägte sklerotische Reaktionen in den Herden und Wänden der Hohlräume, perifokale Sklerose mit ringförmigem Charakter.
6. Die Vermehrung unspezifischer Granulationen.

Merkmale der Tuberkulose bei dekompensiertem Diabetes mellitus

1. Akuter / subakuter Beginn.
2. Schwere Vergiftungssymptome, häufige Symptome der Atemwege.
3. Reduzierte Tuberkulinempfindlichkeit.
4. Neigung zu fallösem Schmelzen mit größerer Ausdehnung der betroffenen Lungenbereiche.
5. Stärker ausgeprägte perifokale Infiltration.

Die führende klinische Form ist das Infiltrat (wolkenartiges Infiltrat, Lobit).

Tuberkulose und Diabetes

Tuberkulose und Diabetes

Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Tuberkulose und Diabetes können die Patienten in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) beide Krankheiten werden gleichzeitig oder innerhalb eines sehr kurzen Zeitraums im Abstand von 1-2 Monaten entdeckt;

2) Tuberkulose wird bei Patienten mit Diabetes festgestellt, die sowohl in schwerer als auch in leichter Form auftreten;

3) Bei Patienten mit Tuberkulose wird ein Diabetes mellitus mit unterschiedlichem Schweregrad diagnostiziert, einschließlich der sogenannten gestörten Glukosetoleranz und des "asymptomatischen" Diabetes.

Tuberkulose und Diabetes mellitus wurden gleichzeitig bei 25-27% der Patienten mit einer Kombination dieser Erkrankungen nachgewiesen. Die häufigsten kombinierten Erkrankungen wurden gleichzeitig mit einer relativ kurzen Diabetes-Dauer diagnostiziert - nicht mehr als ein Jahr. Mit zunehmender Diabetes-Dauer nahm die Anzahl dieser Patienten deutlich ab. Bei einer langen Dauer von Diabetes entwickelte sich Tuberkulose bei Patienten mit Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, d. H. Nicht kompensiertem Diabetes mellitus.

Es wurde festgestellt, dass die Tuberkulose-Inzidenz bei Patienten mit schwerem, mittelschwerem und mildem Diabetes 5,6, 2 und 0,9% betrug, was die Tuberkulose-Inzidenz der gesamten Moskauer Bevölkerung um das 13, 5,2 bzw. 2-fache überstieg. Die Ergebnisse von epidemiologischen Studien, die von S. I. Kovaleva durchgeführt wurden, weisen daher auf ein großes Risiko der Entwicklung einer Tuberkulose bei Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes hin.

Pathogenese und pathologische Anatomie. Tuberkulose entwickelt sich bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als eine Form von Sekundärtuberkulose, dh als Folge der Reaktivierung von Post-Tuberkulose-Veränderungen in der Lunge und in den intrathorakalen Lymphknoten.

Das Auftreten und der schwere Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und andere Immunreaktionen bei Diabetes mellitus, ein Ungleichgewicht von Enzymen, die die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus bestimmen, und eine Stoffwechselstörung gefördert.

Mit zunehmendem Schweregrad von Diabetes wird die Tuberkulose verschlimmert. Die mit Diabetes einhergehende Tuberkulose wiederum verschlechtert auch deren Verlauf.

Bei vielen Patienten mit Diabetes mellitus überwiegend exsudative Formen der Tuberkulose mit Tendenz zum Verfall und zur Aussaat. Dies bezieht sich größtenteils auf die schwere Form von Diabetes mellitus mit der charakteristischen Minderwertigkeit der Wiederherstellungsprozesse, und daher werden die Granulationen in den Foci, in den Wänden der Hohlräume, schlecht in Bindegewebe umgewandelt.

Bei Patienten mit Tuberkulose, die an Diabetes mäßiger Schwere und leichter Form leiden, weist das morphologische Bild der Tuberkulose keine signifikanten Merkmale auf.

Unter den Bedingungen weit verbreiteter Anti-Tuberkulose-Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit ausreichend behandeltem Diabetes werden akute hämatogene und weit verbreitete Formen von Tuberkulose selten beobachtet, und häufiger werden begrenzte Läsionen in Form von Infiltraten und Lungentuberkulose festgestellt. Bei Patienten mit Diabetes ist der tuberkulöse Prozess oft in den unteren Lungenlappen lokalisiert.

Symptome Bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt eine Lungentuberkulose häufig auf und verläuft mit unausgeschriebenen klinischen Symptomen. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden von Patient und Arzt oft als Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen.

Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose können Symptome einer Verschlechterung des Diabetes sein, da aktive Tuberkulose den Kohlenhydratstoffwechsel stört und folglich den Insulinbedarf erhöht.

Die malosymptomatische Tuberkulose macht es schwierig, sie zu erkennen. Daher diagnostizieren Diabetiker Tuberkulose häufig bei schweren Symptomen tuberkulöser Intoxikationen und dem klinischen Bild akuter entzündlicher Lungen.

Manchmal hängt die Knappheit der Symptome der Tuberkulose von der stark reduzierten Reaktivität des Patienten bei schwerem Diabetes und starker Erschöpfung ab.

Das klinische Bild der Tuberkulose kann durch andere Komplikationen des Diabetes verborgen sein. Tuberkulose ist schwerer, wenn sie Diabetes vorausgeht.

Bei fokaler Form und Tuberkulose in der Lunge zeigen sich in der Regel keine Verkürzung des Lungengeräusches der Perkussion und das Keuchen, bei üblichen exsudativen Prozessen, die durch einen verkürzten Perkussionspulmonalton gekennzeichnet sind.

Bei fibröser-kavernöser Tuberkulose und bei fallender Pneumonie kommt es zu einer deutlichen Verkürzung des Lungengeräusches der Perkussion und gemischten feuchten Rales.

Hämogramm und ESR entsprechen entzündlichen Veränderungen in der Lunge, bei schwerem Diabetes kann der Grad ihrer Veränderungen jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Die rechtzeitige Diagnose von Tuberkulose hängt weitgehend von der Regelmäßigkeit der Durchleuchtungsuntersuchungen von Patienten mit Diabetes ab. Aufgrund des erhöhten Tuberkuloserisikos sollten Patienten mit Diabetes während der klinischen Untersuchung auf Tuberkulose untersucht werden.

Patienten mit Diabetes mellitus werden einer eingehenden Röntgenuntersuchung unterzogen, wenn sie fokale und Narbenveränderungen in der Lunge haben.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in schwerer Form reduziert. Es ist stärker ausgeprägt bei Patienten mit Tuberkulose, die sich vor Diabetes entwickelt haben.

Die bakterielle Sekretion hängt von der Anwesenheit von Hohlräumen in der Lunge ab. Das Amt ist häufig resistent gegen Medikamente gegen Tuberkulose, die die Wirksamkeit der Chemotherapie beeinträchtigen.

Die Bronchoskopie ist bei Patienten mit kavernöser Tuberkulose unter Verletzung der Funktion der Drainagebronchien sowie bei Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten angezeigt.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus steigt die Wahrscheinlichkeit von bronchialen tuberkulösen Läsionen. Die Indikationen für die Tracheobronchoskopie sind durch die Schwere des Diabetes mellitus und seine Komplikationen begrenzt - diabetische Retinopathie, vaskuläre Atherosklerose und Hypertonie, dystrophische Veränderungen des Herzens und der Leber.

Behandlung Bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus müssen zunächst Stoffwechselstörungen ausgeglichen werden. Verwenden Sie dazu eine physiologische Diät und die optimale Insulindosis.

Die Hauptbehandlung bei Tuberkulose ist eine Langzeit-Chemotherapie mit Tuberkulosemedikamenten. Zur Vorbeugung gegen mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten kann eine Kombination aus beliebigen Anti-TB-Medikamenten verschrieben werden.

Hierbei sollte die Wirkung von Rifampicin auf die Biotransformation oraler hypoglykämischer Mittel berücksichtigt werden. Wenden Sie die Mittel an, die den Austausch von Vitaminen, Lipiden und Proteinen normalisieren. Zur Behandlung der Tuberkulose können auch chirurgische Verfahren (ökonomische Lungenresektion) eingesetzt werden.

Isoniazid-Chemoprophylaxe wird durchgeführt, um diabetische Patienten mit Diabetes zu verhindern.

Trotz der Wirksamkeit der vorbeugenden Behandlung schränken häufige Nebenwirkungen bei der Anwendung von Isoniazid die Anwendung ein: Sie werden nur Personen mit dem höchsten Tuberkuloserisiko verschrieben.

Diese Gruppe besteht aus Patienten mit häufigen Post-Tuberkulose-Veränderungen in den Atmungsorganen, mit hyperergischen Reaktionen auf Tuberkulin, die sich in einer Stresssituation operativ einem diabetischen Koma unterzogen haben.

Tuberkulose bei Diabetes mellitus: Verlauf der Erkrankung und Behandlung

Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus ist eine gefährliche Kombination zweier komplexer Erkrankungen. Ein schwaches Immunsystem und die geringe Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen Infektionen durch Hyperklimatisierung tragen zur aktiven Entwicklung von Entzündungen und deren nachteiligen Auswirkungen auf den Verlauf von Diabetes bei.

Ohne eine geschickte chemotherapeutische Behandlung, eine richtige Ernährung und ein strenges Regime ist die Prognose für die Erholung von Tuberkulose bei einem Patienten mit Insulinabhängigkeit extrem niedrig. Ein trauriges Ergebnis kann nur durch die rechtzeitige Erkennung der Infektion und die richtigen Maßnahmen zur Beseitigung der Infektion sowohl beim behandelnden Arzt als auch beim Patienten selbst vermieden werden.

Was Sie über das Tandem von Tuberkulose-Diabetes wissen müssen?

Tuberkulose-Klinik für Diabetes

Die Phthisiologie legt besonderen Wert auf das Problem der Hyperglykämie. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Diabetes mellitus aufgrund der gestörten phagozytischen Aktivität von Leukozyten, des Kohlenhydrat-Fett-Gleichgewichts und des allgemeinen Stoffwechsels der Heilungsprozess und die Regeneration der Lunge äußerst schwierig sind.

Oft wird eine Tuberkulose-Infektion vor dem Hintergrund von Diabetes in eine chronische Pathologie umgewandelt, was zu zerstörerischen Veränderungen im Gewebe führt und zur Bildung begrenzter infiltrativer Formen (Tuberkulose, Herde) oder zum Zerfall des Organs führt.

Laut Statistiken aus epidemiologischen Beobachtungen ist die Inzidenz von Tuberkulose bei Insulin-abhängigen Patienten 5-10 mal höher als bei gewöhnlichen Menschen. Bei 9 von 10 dieser Patienten war Diabetes mellitus die der Infektion vorangehende Pathologie.

Aufgrund metabolischer und immunologischer Transformationen, die durch Insulinmangel verursacht werden, ist der Tuberkuloseverlauf bei Diabetikern durch eine größere Aggressivität gekennzeichnet, die wiederum die klinische Situation erheblich kompliziert und zu schwerwiegenden Komplikationen führt - exsudativ-nekrotischen Reaktionen in Organen, frühzeitiger Zerstörung und bronchogenen Aussaat

Tuberkulose entwickelt sich bei Diabetes mellitus als Sekundärform mit einem Schwerpunkt vor allem in den unteren Lungenregionen. Die klinischen Manifestationen der Infektion sind sehr spezifisch und hängen vom Grad und der Form der zugrunde liegenden Erkrankung (DM) ab. Die Tuberkulose wurde früh erkannt und weist einen günstigeren Trend auf als die Pathologie in den späteren Stadien ihres Fortschreitens.

Die schwerste Infektion tritt bei Insulin-abhängigen Kindern im Kindes- und Jugendalter auf. In diesem Fall kommt es häufig zu einer starken Vergiftung des Körpers, zu einer raschen Zunahme der Erkrankung, zur Bildung von faserig-kavernösen Formationen und zum Zerfall des Organs.

Je nach Auftreten von Diabetes und Tuberkulose gibt es mehrere Patientengruppen:

1. Single oder in einem Mindestintervall von 1–2 Monaten;
2. Infektionserkennung vor dem Hintergrund von Diabetes in jedem Stadium;
3. Nachweis von Hyperglykämie vor dem Hintergrund der Tuberkulose.

Die Entwicklung einer Infektion kann sowohl mit einer Primärinfektion als auch mit der Reaktivierung alter Herde (Narben) aufgrund vorhergehender Tuberkulose verbunden sein. Die Besonderheit des parallelen Verlaufs der beiden Pathologien besteht darin, dass der Insulin-abhängige Patient aufgrund der Labilität von Diabetes auch bei erfolgreicher Behandlung der Infektion anfällig für Verschlimmerungen und Wiederauftreten von Tuberkulose bleibt.

Ätiologie der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes

In den meisten Fällen tritt die Infektion mit dem bereits bestehenden Diabetes zusammen. Die Hauptgründe für das Fortschreiten der Tuberkulose sind die Unterschätzung der Schwere der Tuberkulose während ihrer ersten Manifestation und daher die späte Behandlung.

Andere Faktoren, die die Verschlimmerung einer Infektion auslösen, können sein:

• Unterbrechung der Diät während der Chemotherapie;
• Medikamente überspringen;
• Rauchen und Trinken;
• Ungesunder Lebensstil und Mangel an Tagesablauf;
• Schlechte Ernährung;
• Stress;
• Übermäßige körperliche Anstrengung
• Diabetisches Koma;
• Fehler in der Chemo- oder Insulintherapie;
• Azidose (Erhöhung der Azidität und Abnahme des pH-Wertes im Körper;
• Akute oder chronische Pankreatitis;
• Entfernung der Bauchspeicheldrüse;
• Ungleichgewicht der Homöostase und immunbiologischen Reaktivität des Organismus.

Symptomatologie

Trotz der Schwere der Pathologien sind Anzeichen einer Tuberkulose bei Diabetes nicht immer offensichtlich und können Dekompensation, Azidose oder andere Krankheiten verschleiern.

Die folgenden Symptome führen dazu, dass die Infektion im Körper vorhanden ist:

• Schneller Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit;
• Ständige Schwäche und schnelle Ermüdung;
• Erhöhter Diabetes;
• Blutzuckerschwankungen in Richtung ihres Anstiegs;
• Erhöhte Glukose und Diurese;
• Ständiger Durst und trockener Mund;
• Häufiges Wasserlassen;
• Reizbarkeit;
• Permanenter paroxysmaler Husten in den Morgen- und Abendstunden;
• Übermäßiges Schwitzen;
• Subfebrile Bedingung;
• Auswurf des Sputums, möglicherweise mit Blutverunreinigungen;
• Hohes Fieber;
• Häufige Erkältungen - akute Infektionen der Atemwege, Herpes;
• Hypodynamische und schlechte Laune.

Transformationen werden auch auf physiologischer Ebene beobachtet - der Insulin-abhängige Patient beginnt stark zu krümmen und seine Brustzelle wird hohl. Der Gang eines Menschen und verändert sich, wird schlurfend und langsam.

Behandlungstechnologie

Lungentuberkulose und Diabetes mellitus sind eine schwierige Kombination für eine Standard-Chemotherapie. Die Anzahl der Komplikationen und Nebenwirkungen der Behandlung bei Insulin-abhängigen Patienten ist 1,5-mal höher als bei Patienten ohne Diabetes. Die Therapie selbst dauert viel länger und findet nur in einer Apotheke statt.

Die Auswahl der Kombinationen von Medikamenten und ihres Aufnahmesystems erfolgt nach einem individuellen Schema entsprechend der Diagnose, der Diabetikergruppe, der Tuberkulosephase, ihrer Verteilung und der Intensität der Amtsfreigabe. Das Hauptprinzip des gesamten therapeutischen Kurses ist die Vielfalt und Ausgewogenheit.

Die Infektion wird mit Standardmethoden der klinischen und Laborforschung diagnostiziert:

1. Allgemeine Analyse von Blut und Urin;
2. Biochemie-Analyse;
3. Routinemäßige und eingehende Röntgenuntersuchung;
4. Tuberkulin-Test oder Mantoux / Pirque-Impfung;
5. Sputummikroskopie und Kultur zum Nachweis der mykobakteriellen Aktivität;
6. Bronchoskopische Diagnose;
7. Gewebe oder Zellen zur histologischen Biopsie nehmen;
8. Immunologische Diagnostik zur Identifizierung von Antikörpern gegen Bazillen im Serum.

Die Behandlung von Tuberkulose bei Insulin-abhängigen Patienten wird mit einer Kombinationstherapie mit kontinuierlicher Überwachung des Zuckerspiegels durchgeführt. Verstöße gegen das Medikamentenschema führen zur Multiresistenz der Tuberkulose oder zur Entwicklung ihrer Medikamentenresistenz.

Das Standardschema für Diabetiker bei der Behandlung von Tuberkulose umfasst:

• Chemotherapie - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und andere Antibiotika;
• Immunstimulanzien - Natriumnucleinat, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitoren - b-Tocopherol, Natriumthiosulfat usw.;
• Hormonelle Medikamente mit ständiger Überwachung des Zuckers;
• Antidiabetika, einschließlich Insulin;
• Medizinische Diät Nummer 9.

Im Falle einer langsamen Rückbildung der Infektion ist die Verwendung nichtmedizinischer Hilfsmethoden zur Behandlung der Tuberkulosetherapie - Ultraschall-, Laser- und Induktionstherapie - zulässig.

Der gesamte Prozess der Heilung eines Patienten mit Diabetes vom Konsum erfolgt unter strenger medizinischer Überwachung. Neben der Beseitigung des Infiltrats besteht die Hauptaufgabe in diesem Zeitraum darin, einen Kompensationszustand sowie die Normalisierung von Glukose, Eiweiß, Lipiden und Stoffwechsel zu erreichen.

Mit dem erfolgreichen Abschluss der Chemotherapie und der Genesung wird einem Patienten mit Diabetes die Sanatoriumsbehandlung gezeigt.

Vorbeugende Maßnahmen

Da Insulin-abhängige Patienten in der Hauptrisikogruppe für eine Infektion mit Tuberkulose-Infektion stehen, wird empfohlen, eine Reihe präventiver Methoden zu verwenden, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

Um sich vor dem Konsum zu schützen, müssen Sie:

1. Sich jährlich einer Röntgen- oder Fluorographie unterziehen;
2. Einen aktiven Lebensstil führen;
3. Gehen Sie oft an die frische Luft.
4. Halten Sie sich an die korrekte tägliche Routine, das Essen und den Ruhezustand.
5. Mögliche Infektionsquellen ausschließen, einschließlich direktem Kontakt mit einem Tuberkulose-Patienten;
6. Lebensbedingungen verbessern;
7. Schlechte Gewohnheiten aufzugeben - Alkohol, Rauchen;
8. Zur Behandlung chronischer Krankheiten, einschließlich Diabetes;
9. Persönliche Hygiene beachten;
10. Lüften und reinigen Sie den Raum regelmäßig.
11. Essen Sie Lebensmittel, die reich an Vitaminen, Kohlenhydraten und Mikroelementen sind.

Darüber hinaus muss der Insulin-abhängige Patient 2 bis 6 Monate lang eine Isoniazid-Chemoprophylaxe erhalten. Der gesamte Lebensstil des Diabetikers bei Tuberkulose sollte auf die aktive Haltung, gesunde Ernährung und moderate Bewegung abzielen, damit der Körper lebende Energie ansammeln und das Immunsystem stärken kann.

Vergessen Sie nicht die Vorsichtsmaßnahmen und vermeiden Sie Husten, saisonale Viren (Grippe, akute Infektionen der Atemwege), heißen Dampf und Saunabesuche. Ein übermäßiger Verbrauch von ultravioletter Strahlung ist ebenfalls kontraindiziert. Essen sollte rational sein, in mehreren Schritten. Besuchen Sie regelmäßig den behandelnden Arzt.

Mit einem verantwortungsbewussten und medizinisch korrekten Umgang mit dem Problem Tuberkulose und Diabetes ist die Krankheit nicht katastrophal und wird immer durch eine günstige Prognose gekennzeichnet.

Tuberkulose und Diabetes

Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus als dringendes medizinisches und soziales Problem. Tuberkulose und Chemotherapie, Auswirkungen auf die Pankreasfunktion und Insulinsensitivität von Körpergewebe. Formen der Krankheit und Behandlung.

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Dnipropetrovsk Medical Academy des Gesundheitsministeriums der Ukraine

Thema: Tuberkulose und Diabetes

Abgeschlossen: Student der "II. Internationalen Fakultät" des I. Kurses der Gruppe 402a des IV. Dutzend Sadullayev Mirzhamol

2. Formen der Krankheit

4. Pathologische Anatomie

Referenzen

Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus wird zu einem immer wichtigeren medizinischen und sozialen Problem, weil zum einen die Inzidenz von Tuberkulose zunimmt und zum anderen die Prävalenz von Diabetes zunimmt. Inzwischen gibt es weltweit mehr als 160 Millionen Patienten mit Diabetes, und in 25 Jahren wird sich ihre Zahl laut Prognosen fast verdoppeln. Meistens tritt Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus auf, mit langfristiger Dekompensation. Diabetes mellitus geht im Durchschnitt in 82% der Fälle vor Tuberkulose vor, beide Erkrankungen treten bei 8% der Patienten gleichzeitig auf, und Tuberkulose beginnt bei nur 10% der Patienten vor Diabetes. Tuberkulose ist eine multifaktorielle Krankheit. Die Entwicklung und der Verlauf sind auf die erbliche Veranlagung zurückzuführen. Das Risiko, an Typ-1-Diabetes zu erkranken, beträgt 0,18% und bei Tuberkulose-Patienten 3,6%, also 20-mal häufiger! HLA-DR3-Antigen herrscht vor. Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist bei Patienten mit Tuberkulose das gleiche wie bei einer normalen Bevölkerung. Unabhängig von der Art der Erkrankung sind Patienten mit Diabetes mellitus jedoch 4 bis 11-mal häufiger an Tuberkulose erkrankt, wobei das größte Risiko, sich der Tuberkulose anzuschließen, in den frühen Jahren von Diabetes beobachtet wurde. Die Kombination von Lungentuberkulose mit Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei Männern und Typ-2-Diabetes bei Frauen auf. Der tuberkulöse Prozess und die Chemotherapie wirken sich nachteilig auf die Pankreasfunktion und die Insulinsensitivität von Körpergewebe aus. Bei Diabetes, der sich vor dem Hintergrund verbleibender inaktiver Veränderungen entwickelt hat, ist ein Rückfall der Erkrankung möglich, der Verlauf der Tuberkulose ist jedoch relativ günstig. Die Ergebnisse der Analyse der Ursachen eines schweren und oft progressiven Verlaufs der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes weisen darauf hin, dass neben dem negativen Einfluss von Diabetes auf den Verlauf der Tuberkulose auch Regelverletzungen und Behandlungsfehler bei Patienten mit unerkannter Erkrankung von großer Bedeutung sind. Insbesondere die negativen Auswirkungen von Diabetes können durch die richtige Behandlung und Behandlung kompensiert werden, wenn der Patient noch keine irreversiblen Veränderungen entwickelt hat. In dieser Hinsicht wird bei der Organisation einer wissenschaftlich fundierten medizinischen Versorgung für solche Patienten der Hauptplatz von Ereignissen besetzt, die zum Zwecke der Früherkennung und Behandlung sowohl von Diabetes als auch von Tuberkulose stattfinden.

Tuberkulose und Diabetes mellitus wurden gleichzeitig bei 25-27% der Patienten mit einer Kombination dieser Erkrankungen nachgewiesen. Die häufigsten kombinierten Erkrankungen wurden gleichzeitig mit einer relativ kurzen Diabetes-Dauer diagnostiziert - nicht mehr als ein Jahr. Mit zunehmender Diabetes-Dauer nahm die Anzahl dieser Patienten deutlich ab. Bei einer langen Dauer von Diabetes entwickelte sich Tuberkulose bei Patienten mit Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, d. H. Nicht kompensiertem Diabetes mellitus. Tuberkulose-Diabetes-Chemotherapie

Die Weltgesundheitsorganisation identifiziert vier Krankheiten, die die Existenz der menschlichen Zivilisation bedrohen - AIDS, Diabetes, Tuberkulose und Malaria. Wir werden also über eine Kombination von zwei dieser Bedrohungen für die Menschheit sprechen. Die Situation wird durch die stetig wachsende Zahl von Diabetikern in der Welt verschärft: Es gibt jetzt 300 Millionen und in Russland bis zu 9 Millionen. Dies sind jedoch keine echten Zahlen: Es ist bekannt, dass es zwei bekannte Patienten für einen bekannten Diabetes-Patienten gibt. Die wechselseitige Abhängigkeit von Diabetes und Tuberkulose ist so auffällig, dass Avicen und Morton darüber geschrieben haben. Es wurde festgestellt, dass Diabetes mellitus bei Patienten und Tuberkulosekranken 3-5-mal häufiger auftritt als in der Bevölkerung. So befanden sich in einem der großen Tuberkulosekrankenhäuser in Serbien 11% der Patienten mit Diabetes unter den neu diagnostizierten Patienten. Bei Patienten mit Diabetes tritt Tuberkulose zwischen 3% und 12% auf (im Durchschnitt etwa 8%). Bei Patienten mit Tuberkulose tritt Diabetes mellitus zwischen 0,3% und 6% auf. Tuberkulose ist überwiegend mit Diabetes assoziiert - 80%; Bei 10% Diabetes ist Mellitus mit Tuberkulose assoziiert, und bei 10% konnte die Reihenfolge der Bildung des Gemisches nicht festgelegt werden. Häufiger tritt Diabetes bei Tuberkulose-Patienten auf; Anscheinend liegt der Grund darin, dass bestimmte Medikamente langfristig eingesetzt werden. Grundlage für die Pathogenese der Tuberkulose vor dem Hintergrund von Diabetes ist der Grad der Störung des Kohlenhydratstoffwechsels: Tuberkulose tritt also vor dem Hintergrund eines schweren Diabetes 13-mal häufiger auf als in der Bevölkerung; bei mäßiger Diabetes 2-mal häufiger; Bei mildem Diabetes unterscheidet sich die Inzidenz von Tuberkulose nicht von der Bevölkerung. In epidemiologischen Foci entwickeln Patienten mit Diabetes mellitus 7-mal häufiger Tuberkulose als in der Bevölkerung. Die Tuberkulose-Mortalität ist auf diesem Patienten-Kontinent höher als in der Bevölkerung, 9-mal. Tuberkulose begleitet Diabetes Mellitus so oft, dass einige Forscher sie als Komplikation dieser Endokrinopathie betrachten. Formen der Krankheit.

Bei Patienten mit Diabetes überwiegen sekundäre Formen der Tuberkulose - große Infiltrationsformen und fibrokavernöse Tuberkulose. Gleichzeitig sind Tuberkulintests selten flauschig, was dem unterdrückten Zustand von Immunreaktionen entspricht. Der schwerwiegendste Verlauf der Tuberkulose wird bei Diabetes mellitus festgestellt, der in der Kindheit und Jugend oder nach einem psychischen Trauma entwickelt wird und bei älteren Menschen günstiger ist.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Tuberkulose und Diabetes können die Patienten in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) beide Krankheiten werden gleichzeitig oder innerhalb eines sehr kurzen Zeitraums im Abstand von 1–2 Monaten erkannt;

2) Tuberkulose wird bei Patienten mit Diabetes festgestellt, die sowohl in schwerer als auch in leichter Form auftreten;

3) Bei Patienten mit Tuberkulose wird Diabetes mellitus mit unterschiedlichem Schweregrad diagnostiziert, darunter sogenannte Glukoseintoleranzstörungen und "asymptomatischer" Diabetes.

Der Krankheitsverlauf bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist durch mehrere Merkmale gekennzeichnet, von denen der progressive Verlauf mit ausgeprägten infiltrativen Veränderungen der Lunge und der schnellen Zerstörungsbildung von Bedeutung ist. Bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes tritt die infiltrative Tuberkulose vor allem in ihrem schweren Verlauf am häufigsten auf, was durch eine ausgedehnte exsudative Entzündungsreaktion und die rasche Entwicklung einer Fallnekrose gekennzeichnet ist, gefolgt von der schnellen Bildung großer Hohlräume. Bei einigen Patienten besteht ein sehr schwerer Verlauf der Tuberkulose vom Typ Fallöse und Infiltrative Fallöse Pneumonie. Es wurde bereits gesagt, dass sich die Tuberkulose bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als eine Form der sekundären Tuberkulose als Folge der Reaktivierung der restlichen posttuberkulösen Veränderungen in den Lungen und intrathorakalen Lymphknoten entwickelt. Das Auftreten und der schwere Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und andere Immunreaktionen bei Diabetes mellitus, ein Ungleichgewicht von Enzymen, die die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus bestimmen, und eine Stoffwechselstörung gefördert. Mit einer Zunahme des Schweregrads der Zuckerkrankheit wird die Tuberkulose verschlimmert. Auch Tuberkulose, die mit Diabetes in Verbindung steht, verschlimmert den Verlauf des letzteren. Zuerst tritt eine schwerere Krankheit auf. Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus in Verbindung gebracht wurde, ist durch einen akuten Verlauf, eine ausgedehnte Lungenverletzung und eine Tendenz zu einem progressiven Verlauf gekennzeichnet. Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch ein häufigeres Koma gekennzeichnet, eine stärkere Tendenz zur Entwicklung einer diabetischen Angiopathie. Tuberkulose, die sich auf dem Hintergrund von Diabetes entwickelt hat, ist durch kleine Symptome gekennzeichnet und verläuft relativ langsam. Die komplexen Veränderungen, die im Körper bei dekompensiertem Diabetes auftreten, führen zu einer signifikanten Abnahme des Spiegels beider Immunitätseinheiten. Schwerwiegende biochemische Veränderungen, die für diese Endokrinopathie charakteristisch sind, spielen eine wichtige Rolle bei der Schaffung günstiger Bedingungen für das Auftreten von Tuberkulose. Die Anhäufung von Hydroxyaceton und Hydroxybuttersäure führt zur Neutralisierung von Milchsäure und Essigsäure, die an der Begrenzung der Aktivität von Mycobacterium tuberculosis beteiligt sind. Die Akkumulation von Brenztraubensäure, die die Tätigkeit des Amtes auslöst, ist wichtig. Außerdem ist ein erhöhter Corticosteroid-Hormonspiegel wichtig, der zum Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses beiträgt.

3. Pathologische Anatomie

Bei vielen Patienten mit Diabetes mellitus überwiegend exsudative Formen der Tuberkulose mit Tendenz zum Verfall und bronchogener Verbreitung. Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus ist durch die Minderwertigkeit der Wiederherstellungsprozesse gekennzeichnet, und daher werden in den Kapselherden, in der Wand der Hohlräume der Granulation, kein Bindegewebe gebildet. Bei Patienten mit mäßiger Tuberkulose und mildem Diabetes zeigt das morphologische Bild der Tuberkulose keine signifikanten Merkmale. Unter den Bedingungen weit verbreiteter Anti-Tuberkulose-Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit Diabetes mellitus werden selten akut hämatogene und fallartige Formen von Tuberkulose beobachtet, begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulose werden häufiger festgestellt. Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist oft in den unteren Lungenlappen lokalisiert. Ein charakteristisches Merkmal ist die Unzulänglichkeit der Bindegewebsbildung: Neben ihrer Unterentwicklung neigen sie zur Entwicklung von Hyalinstrukturen, die für Tuberkulose nicht typisch sind. Die Unzulänglichkeit der Abgrenzungsreaktion führt zu einer relativ seltenen Tuberkulose-Bildung. Tuberkulose-Mischtuberkulose hat eine andere Pathogenese als klassische Fallome: Sie sind das Ergebnis einer unvollständigen Involution allgemeiner Infiltrate und haben immer Anzeichen von Aktivität - Kapselinfiltration, unvollständige Abgrenzung; Oft handelt es sich um große Tuberkulose.

Die klinischen Manifestationen der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus sind vielfältig und hängen weitgehend von der Form und dem Schweregrad des Diabetes ab. Bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes, insbesondere bei leichtem und mittlerem Schweregrad, werden in der Regel begrenztere Formen von Tuberkulose (kleine Infiltrate, Tuberkulome und fokale Veränderungen) ohne Zerfall oder mit begrenzten destruktiven Veränderungen beobachtet. Die Art der Tuberkulose hängt natürlich stark von der Aktualität der Tuberkulose-Diagnose ab. Bei der Früherkennung der Krankheit ist sie im Anfangsstadium der Entwicklung durch eine relativ begrenzte Läsion gekennzeichnet. Bei einer späten Diagnose und folglich einer erheblichen Dauer der Tuberkulose können die Veränderungen stärker ausgeprägt sein - in Form bereits gebildeter Hohlräume, manchmal mit bronchogener Dissemination und perifokaler Entzündung um sie herum. Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten begrenzte Formen der Lungentuberkulose mit unausgeschriebenen klinischen Symptomen auf. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden von Patient und Arzt oft als Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose können Symptome einer Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs sein, weil Aktive Tuberkulose unterbricht den Kohlenhydratstoffwechsel und erhöht somit den Insulinbedarf. Eine schwach symptomatische Tuberkulose macht es schwierig, sie zu erkennen, weshalb bei Diabetikern häufig Formen von Lungentuberkulose diagnostiziert werden, die mit schweren Intoxikationssymptomen und dem klinischen Bild akuter purulenter pulmonaler Läsionen auftreten. Manchmal hängt die Malostomie von der stark reduzierten Reaktivität des Patienten mit starkem Diabetes mellitus und starker Erschöpfung ab. Das klinische Bild der Tuberkulose kann durch häufig auftretende andere Komplikationen bei Diabetes "verschwommen" sein. Bei fokaler Form und Tuberkulose in der Lunge zeigen sich normalerweise keine Verkürzung des Perkussionsklangs und Keuchen, bei üblichen exsudativen Vorgängen, die durch einen verkürzten Perkussionspulmonalklang gekennzeichnet sind, einige feuchte Rales, die oft mit destruktiven Formen der Tuberkulose zu hören sind. Die fallöse Lungenentzündung geht mit einer deutlichen Verkürzung des Perkussionsklangs und gemischten feuchten Rales einher. Hämogramm und ESR entsprechen entzündlichen Veränderungen in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann der Grad ihrer Veränderungen jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein. Zusätzlich zu Anzeichen von Tuberkulose werden in dem bei einem Patienten nachgewiesenen Symptomenkomplex manchmal Symptome beobachtet, die durch die verbundene Mischinfektion verursacht werden. Bei Intoxikationen haben einige Patienten deutliche Symptome eines dekompensierten Diabetes (Schwäche, Gewichtsverlust, Durst, trockener Mund usw.), die das Krankheitsbild der Krankheit dominieren. Es sollte betont werden, dass das klinische Bild der kombinierten Erkrankung durch das Auftreten von Komplikationen des Diabetes mellitus bestimmt werden kann, bei denen sich vaskuläre Läsionen der unteren Extremitäten klinisch am häufigsten manifestieren (diabetische Arteritis), Retinopathie, Nephropathie und Osteoarthropathie. Bei schwerem Diabetes beobachteten wir auch eine Hepatomegalie, die den klinischen Verlauf der Krankheit nicht so sehr beeinflusst, die Chemotherapie jedoch stark mit antibakteriellen Anti-Tuberkulose-Medikamenten, insbesondere mit hämatopoetischen Nebenwirkungen, kompliziert.

Moderne Methoden der bakteriologischen Diagnose (Sputummikroskopie, Aussaat auf Nährmedien), das Studium des bronchoalveolären Aspirats und der Abstriche können Mycobacterium tuberculosis in der Regel vor allem bei destruktiven Veränderungen nachweisen. Bei Patienten, bei denen Mycobacterium tuberculosis mit diesen Methoden nicht nachgewiesen werden kann, führen Sie diagnostische Bronchoskopien sowie zytologische und histologische Biopsien durch, deren Ergebnisse die Diagnose Tuberkulose zuverlässig bestätigen. Bei 30 bis 40% der neu diagnostizierten Patienten mit Tuberkulose und Diabetes ist es nicht möglich, Tuberkulose auf der Grundlage der Daten aus bakteriologischen, zytologischen und histologischen Studien zu diagnostizieren. Bei solchen Patienten wird die Diagnose Tuberkulose nach den Ergebnissen der klinischen und radiologischen Forschung gestellt und oft dauert es ziemlich lange, um Patienten im Verlauf einer etiotropen Behandlung zu überwachen. Das vielversprechendste Verfahren zum Nachweis von Tuberkulose bei solchen Patienten ist eine immunologische Studie zum Nachweis spezifischer Anti-Tuberkulose-Antikörper oder Antigene im Blutserum. Derzeit werden in unserem Land und im Ausland solche Methoden entwickelt, einschließlich des Enzymimmunoassays. Die Notwendigkeit, moderne Methoden zur Diagnose von Tuberkulose zu entwickeln, beruht auf der Ähnlichkeit klinischer und radiologischer Manifestationen von Lungentuberkulose und anderen Lungenerkrankungen und erfordert daher häufig eine Differenzialdiagnose.

Patienten mit Diabetes mellitus mit verbleibenden posttuberkulösen Veränderungen unterliegen der zwingenden Überwachung und Überwachung der VII-Gruppe der Registrierung der Dispensenzentrale. Das Problem des kombinierten Verlaufs dieser beiden Krankheiten macht eine systematische Röntgenuntersuchung von Patienten mit Diabetes erforderlich. Unter den Bedingungen der klinischen Untersuchung sollten diese Patienten jährlich auf Tuberkulose untersucht werden. Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in letzteren Fällen reduziert. Es ist oft hyperergisch, wenn sich Tuberkulose vor Diabetes mellitus entwickelt hat. Die bakterielle Sekretion hängt von der Anwesenheit von Hohlräumen in der Lunge ab. Dedizierte MBT sind häufig resistent gegen TB-Medikamente, die die Wirksamkeit der Chemotherapie beeinträchtigen. Die Bronchoskopie ist bei kavernösen Formen bei gestörter Funktion der Drainagebronchien angezeigt. Bei Tuberkulose intrathorakaler Lymphknoten bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Heilung signifikant verzögert, und daher steigt die Wahrscheinlichkeit von tuberkulösen bronchialen Läsionen. Die Indikationen für die Tracheobronchoskopie sind durch die Schwere des Diabetes mellitus und seine Komplikationen begrenzt - diabetische Retinopathie, vaskuläre Atherosklerose und Hypertonie, dystrophische Veränderungen des Herzens und der Leber.

Die Behandlung von Patienten mit einer Kombination von Tuberkulose und Diabetes ist eine sehr schwierige Aufgabe, sowohl im Hinblick auf die Kompensation von Diabetes, für die es in der Regel bei Tuberkulose schwieriger wird, als auch im Hinblick auf die Behandlung von Tuberkulose mit Chemotherapeutika. Häufig gelingt es solchen Patienten mit großen Schwierigkeiten, den Diabetes auszugleichen und den Blutzuckerspiegel zu senken, sie entwickeln häufig eine Hypoglykämie mit einer Erhöhung der Dosis von Blutzuckersenkung. Die Anwendung einer kombinierten Anti-TB-Therapie ist aufgrund verschiedener Komplikationen und eingeschränkter Leberfunktion schwierig. Die Behandlung der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus zielt in erster Linie darauf ab, Stoffwechselstörungen mit Hilfe einer physiologischen Diät und der optimalen Insulindosis auszugleichen. Die beste Behandlungsmethode ist eine Langzeit-Chemotherapie mit TB-Medikamenten. Das Anfangsstadium einer Chemotherapie für einen neu diagnostizierten Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und Diabetes mellitus sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Patienten mit einer solchen kombinierten Pathologie treten Nebenwirkungen auf Tuberkulostatika häufiger auf. Es ist notwendig, eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Anwendung von Antidiabetika und Tuberkulosemedikamenten (insbesondere Rifampicin) zu erreichen. Die Behandlungsdauer sollte auf 12 Monate erhöht werden. und mehr Die möglichen Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Überwachung des Zustandes der Fundusgefäße, Rheographie der Extremitäten usw.) müssen sorgfältig überwacht werden. Falls dies der Fall ist, beginnen Sie sofort mit der Behandlung (Proectin, Trental, Chimes, Dimephosphon usw.). Bei der diabetischen Retinopathie wird Ethambutol mit besonderer Vorsicht angewendet.

Diabetische Nephropathie schränkt die Verwendung von Aminoglykosiden ein. Polyneuropathie, die auch für Diabetes charakteristisch ist, kompliziert die Isoniazid- und Cycloserintherapie. Mit der Entwicklung der Ketoazidose ist Rifampicin kontraindiziert.

Die Praxis zeigt, dass der Erfolg bei der Behandlung von Tuberkulose nur dann hoch ist, wenn sie für Stoffwechselstörungen kompensiert werden. Es ist bekannt, dass sich Insulin positiv auf den Verlauf des tuberkulösen Prozesses auswirkt. Daher ist es in der aktiven Phase ratsam, bei einer Behandlung, die auf die Verringerung des Zuckergehalts im Blut abzielt, Insulin zu wählen. Wenn Glukokortikosteroide in einer komplexen Behandlung eingesetzt werden, muss die Kohlenhydratkonzentration durch Erhöhung der Insulindosis ausgeglichen werden. Die Hausmedizin hat positive Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, aber die Dauer der Chemotherapie bei Patienten mit dieser Kombination ist deutlich länger als ohne Diabetes. Aufgrund des Vorhandenseins eines komplexen Satzes pathologischer Manifestationen bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes sollte ihre Behandlung vielfältig sein. Bei schwerem oder mäßigem Diabetes ist es erforderlich, Antidiabetika, insbesondere Insulin, zu verwenden, um den Zustand des Patienten auszugleichen und den Blutzuckerspiegel zu senken. Gleichzeitig wird eine Antituberkulose-Therapie, hauptsächlich Chemotherapie, durchgeführt.

Derzeit ist es erwiesen, dass für die Chemotherapie bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes die wirksamsten chemotherapeutischen Anti-Tuberkulose-Medikamente bevorzugt werden: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol usw. Bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes und Tuberkulose verwenden andere Arzneimittel als Chemotherapeutika in der Regel andere Medikamente. pathogenetische Wirkungen, meistens Immunstimulanzien (Levamisol, Natriumnucleinat und Tactivin) und Antioxidationsmittel (a-Tocopherol, Natriumthiosulfat usw.). Bei leichtem bis mittelschwerem Diabetes können Corticosteroide verwendet werden, vorausgesetzt, dass der Blutzuckerspiegel überwacht wird und die Dosis von Antidiabetika erhöht wird, wenn der Schweregrad der Hyperglykämie unter dem Einfluss von Corticosteroiden steigt. Bei langsamer Regression des tuberkulösen Prozesses können verschiedene Stimulanzien verwendet werden, vorzugsweise nicht-medikamentös: Ultraschall, Induktionstherapie, Lasertherapie, entsprechend den entwickelten Indikationen für die Verwendung dieser Verfahren, die komplementär zur Tuberkulosebehandlung sind.

Die große Errungenschaft der letzten Jahre bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes und Tuberkulose ist die Entwicklung von therapeutischen Taktiken, die, wenn nötig, eine operative Behandlung der Tuberkulose ermöglichen. Von 1 23 Patienten mit Diabetes und Tuberkulose, die am Zentralforschungsinstitut für Tuberkulose der Russischen Föderation behandelt wurden, wurden 41 Operationen durchgeführt. 41 Die Mortalität im Zusammenhang mit der Operation betrug 3,7% (3 Patienten), die Verschlechterung des Tuberkuloseverlaufs nach der Operation trat bei 2 Patienten auf. der Rest erhielt eine klinische Wirkung [Nazarov C., 1989]. Hämosorption und Plasmapherese sind zu wichtigen Methoden für die Vorbereitung von Patienten auf die Operation geworden, wodurch nicht nur der Diabetes verbessert, sondern auch die Nebenwirkungen von Chemotherapeutika reduziert und die Auswirkungen einer tuberkulösen Vergiftung und der Sensibilisierung von Arzneimitteln eliminiert werden können. Im Allgemeinen ist die Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes deutlich geringer als bei Patienten ohne Tuberkulose. Wie bereits erwähnt, bilden sich bei manchen Patienten mit Tuberkulose und Diabetes auch bei günstigen Behandlungsergebnissen ausgeprägte Restveränderungen in der Art der Tuberkulose, was zu einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens der Tuberkulose führt. In dieser Hinsicht ist die Behandlung von Diabetikern mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, an Tuberkulose zu erkranken (schwere Formen, Vorhandensein von Resttuberkulose-Veränderungen, hohe Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, Kontakt mit infektiösen Tuberkulose-Patienten usw.) sowie Patienten mit Tuberkulose, bei denen die Glukosetoleranz beeinträchtigt ist Es ist notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um das Auftreten von Tuberkulose zu verhindern, insbesondere um Chemoprophylaxe und Sanatoriumsbehandlungen durchzuführen, und vor allem - um den Verlauf von Diabetes und die Schwere der Verletzungen genau zu überwachen rantnosti Glukose.

Referenzen

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