Können Betablocker gegen Diabetes verschrieben werden?

Diagnose

MMA ihnen. I.M.Shechenova

Weltweit leiden mehr als 135 Millionen Menschen an Diabetes mellitus (CD). Diese Zahl wächst schnell und stetig und wird laut WHO bis 2025 um das 2-Fache steigen. Die Mehrheit der Patienten (90%) sind Patienten mit Typ-2-Diabetes, die durch Insulinresistenz und Insulinsekretionsstörungen gekennzeichnet sind. Die Zunahme der Diabetes-Inzidenz, die derzeit beobachtet wird, ist hauptsächlich auf eine Zunahme des Typ-2-Diabetes zurückzuführen, der mit einer alternden Bevölkerung, einer hohen Prävalenz von Fettleibigkeit und einer sitzenden Lebensweise einhergeht.
Mit einer Zunahme der Inzidenz von Diabetes steigt die kardiovaskuläre Morbidität, für die Diabetes einer der wichtigsten unabhängigen Risikofaktoren ist. Die Lebenserwartung von Patienten mit Diabetes beträgt nur 2/3 im Vergleich zur restlichen Bevölkerung. Die meisten Patienten mit Diabetes sterben an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die die häufigsten Komplikationen bei Typ-2-Diabetes darstellen, so dass diese Patienten 4-mal häufiger an koronarer Herzkrankheit (KHK) leiden als Patienten ohne Diabetes im gleichen Alter und 2 bis 3-mal anfälliger für Schläge.
Arterielle Hypertonie (AH) mit Diabetes tritt zweimal häufiger auf als in der restlichen Bevölkerung. Es wurde nachgewiesen, dass sowohl bei Männern als auch bei Frauen das Risiko der Entwicklung einer Hypertonie eng mit der Grundglykämie zusammenhängt. Die Wahrscheinlichkeit, eine Hypertonie über die nächsten 3–8 Jahre zu entwickeln, ist bei Patienten mit einem 10–13 mmol / l Blutzuckerspiegel in der 90. Minute des Glukosetoleranztests um 25–40% im Vergleich zu denen mit 5,8 erhöht mmol / l. Bluthochdruck mit Diabetes erhöht das Risiko nicht nur für makrovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Schlaganfall), sondern auch für mikrovaskuläre Komplikationen (diabetische Retinopathie, Nephropathie). 9 Jahre nach der Diagnose entwickelt jeder fünfte Patient mit Typ-2-Diabetes makrovaskuläre Komplikationen, und jeder zehnte Patient ist mikrovaskulär, mehr als die Hälfte der Patienten mit Diabetes sterben an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. AH erhöht das bereits erhöhte Risiko für Morbidität und Mortalität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erheblich, so dass die Gesamtmortalität bei Patienten mit Hypertonie und Typ-2-Diabetes 4–7 Mal höher ist als bei Patienten mit normalem Arteriendruck (BP) und ohne Diabetes..
Von Interesse ist die Tatsache, dass das Blutdruckniveau stärker mit der Häufigkeit makrovaskulärer Komplikationen korreliert ist als ein erhöhter Blutzuckerspiegel. So stieg die Anzahl makrovaskulärer Komplikationen im UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) um 15% bei einem Blutdruckanstieg von 10 mm Hg. Art., Verglichen mit einem Anstieg von 11% mit einem Anstieg des Gehalts an glykosyliertem Hämoglobin um 1%.
Es ist bekannt, dass sich die vorteilhaften Wirkungen einer antihypertensiven Therapie bei Patienten ohne Diabetes auch auf die Bevölkerung der Patienten mit Diabetes auswirken. Vor der Veröffentlichung der Ergebnisse der Multicenter-Studie UKPDS wurde dies jedoch nicht in einer prospektiv randomisierten Studie bestätigt, sondern nur in einer retrospektiven Analyse von Untergruppen von Patienten mit Diabetes in großen randomisierten Studien. So nahmen 4736 ältere Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie, darunter 583 Patienten mit Typ-2-Diabetes (mittleres Alter 70 Jahre), an einer placebokontrollierten Studie zur systolischen Hypertention im Alter (SHEP) teil. In dieser Studie wurden kleine Dosen von Chlorthalidon-Diuretikum (12,5–25 mg / Tag) bei Bluthochdruck verschrieben, wobei Atenolol-Betablocker (25–50 mg / Tag) oder die zentrale Wirkung von Reserpin (0,05–0,0 1 mg / Tag). Diese Medikamentengruppen reduzierten wirksam den Blutdruck bei Patienten mit Diabetes und bei Patienten ohne Diabetes mit minimalen Nebenwirkungen. So sank das 5-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in der Gruppe der aktiven Antihypertensiva um 34% im Vergleich zu Placebo für Patienten mit Diabetes (95% Konfidenzintervall - CI 6–54%) und ohne Diabetes (95% CI) 21–45%). Berücksichtigt man die Tatsache, dass bei Diabetes das anfängliche Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöht ist, ist die absolute Risikoreduktion bei aktiver Therapie bei Diabetikern doppelt so hoch wie bei anderen Patienten.
In der bekannten Multicenter-Studie war Hypertention Optimal Treatment (HOT) bei 19.000 Patienten mit Hypertonie 1501 mit Diabetes. Den Patienten wurde Felodipin, ein Kalziumkanalblocker, als Basistherapie verschrieben, gegebenenfalls mit Betablockern, Diuretika oder ACE-Hemmern. Die Hälfte der Patienten in jeder Gruppe erhielt Aspirin, halb Placebo. Basierend auf dem Erreichen des Zielwerts (nach der Behandlung) des diastolischen Blutdrucks wurden die Patienten zufällig drei Gruppen zugeordnet: Blutdruck /media/consilium/02_03/136.shtml :: Sunday, 26 May-2002 16:29:21 MSD

Beta-Blocker bei Typ-2-Diabetes

Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus

Guten Tag an alle! Ohne eine lange Einführung möchte ich gleich zur Sache gehen. Ich möchte Sie nur daran erinnern, dass Sie in meinem letzten Artikel über Medikamente gegen „Druck“ über ACE-Hemmer, Diuretika und Angiotensin-II-Rezeptorblocker informiert wurden. Der Artikel „Wie lässt sich Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes reduzieren?“ Ist hier, wenn jemand in der letzten Zeit jemanden verpasst hat.

Heute haben wir eine Menge Arbeit, Sie müssen sich über die verbleibenden Gruppen informieren und selbst entscheiden, welche Medikamente für Sie geeignet sind, den Blutdruck zu senken. Da jede Person eine Einzelperson ist, muss die Behandlung von Bluthochdruck eingeleitet werden. Ich werde vielleicht mit einer so bekannten Gruppe von Medikamenten beginnen, wie Betablockern.

Betablocker bei der Behandlung von Bluthochdruck

Betablocker sind Arzneimittel, die die Wirkung von beta-adrenergen Rezeptoren (β1, β2, β3) blockieren, die in verschiedenen Organen, einschließlich Gefäßen und Herz, vorkommen. Beta-Adrenorezeptoren werden durch die Hormone Adrenalin und Noradrenalin stimuliert. Betablocker verhindern, dass sie ihre stimulierende Wirkung ausüben. Alle Wirkstoffe von Medikamenten enden mit "lol", so dass sie leicht von anderen Medikamenten vom Druck unterschieden werden können.

Diese Medikamente sind obligatorisch für Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), Herzversagen, Kardiosklerose nach dem Infarkt und einem schnellen Puls. Sie lassen das Herz schneller und mit weniger Kraft schlagen. Es wird jedoch häufig bei normaler Hypertonie eingesetzt und wird Patienten mit Diabetes mellitus häufig verschrieben, was ein großer Fehler ist. Sie werden später verstehen, warum.

Der Effekt der Druckreduzierung wird durch die Blockade von β1-Rezeptoren erreicht. Wenn dies passiert:

Herzfrequenzabnahme
Herzfrequenzabnahme
Herabsetzung der Herzleistung
reduzierte Renin-Produktion durch die Nieren

Die Blockade von β2-Rezeptoren, die sich in anderen Organen befinden, führt zu nicht sehr wünschenswerten Effekten:

Bronchospasmus, der Asthmaanfälle auslöst
Vasospasmus
Stoppen Sie die Spaltung von Fett
Stoppen der Glukosesynthese durch die Leber, was bei Hypoglykämie gefährlich ist, d. h. der Schutzmechanismus ist blockiert
hemmt die Insulinfreisetzung durch die Bauchspeicheldrüse

Da die Wirkungen der β2-Rezeptorblockade absolut unerwünscht sind, wurden Wirkstoffe geschaffen, die nur die β1-Rezeptoren blockieren. Solche Medikamente werden als selektiv bezeichnet, d. H. Selektiv.

nicht selektiv (Propranolol (Anaprilin))
selektiv (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol (Lokren), Bisoprolol (Concor) usw.)
Betablocker mit zusätzlichem Vasodilatator-Effekt (Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend), Nebivolol (Nebilet))

Die modernsten und sichersten Medikamente für einen Patienten mit begleitendem Diabetes mellitus sind die dritte Gruppe, da diese Medikamente die kleinen Gefäße erweitern und viel weniger Nebeneigenschaften haben. Darüber hinaus wirken sie sich positiv auf das Lipid- und Kohlenhydratprofil aus und tragen zur Verringerung der Insulinresistenz bei. Im Gegenteil, selektive und nichtselektive Medikamente erhöhen im Gegenteil die Cholesterin- und Triglyceridwerte, erhöhen die Insulinresistenz, erhöhen den Blutzuckerspiegel und das Körpergewicht und können bei Männern Erektionsstörungen verursachen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die am besten geeigneten Betablocker-Medikamente für Patienten mit Indikationen und begleitendem Diabetes mellitus heute nur noch zwei sind: Carvedilol (Dilatrend) und Nebivolol (Nebilet). Da Carvedilol ein nicht-selektiver Betablocker ist, ist seine Anwendung bei Patienten mit Asthma bronchiale begrenzt. Der Rest, insbesondere Anaprilin, Atenolol und Metoprolol, gilt als schädlich und ist mit Diabetes absolut unvereinbar.

Leider haben alle Betablocker einen Fehler. Sie maskieren die Anzeichen einer Hypoglykämie und verlangsamen einen unabhängigen Weg aus diesem Zustand, d. H. Daher müssen Sie auf Patienten achten, die schlecht beginnende Anzeichen einer Hypoglykämie verspüren oder überhaupt nicht fühlen.

Und jetzt schauen Sie sich an, was Kardiologen behandeln? An der Rezeption sehe ich vollständig, dass Metoprolol (Metocard, Betalok, Egilok), selten Atenolol, seltener Bisoprolol (Concor) usw. vorgeschrieben ist.

Calciumkanalblocker (BBK) bei der Behandlung von Hypertonie

Nur wenige wissen, dass Kalzium im Körper nicht nur das strukturelle Element der Knochen spielt. Calcium ist ein essentielles Spurenelement, das viele bioenergetische Prozesse in Muskelzellen aktiviert. Kalzium gelangt durch spezielle Kanäle in die Zelle, die sich mit Adrenalin und Noradrenalin öffnen. Ein Überschuss an Kalzium beschleunigt die Prozesse des Stoffwechsels und der Zellaktivität, was bei manchen Erkrankungen überhaupt nicht erwünscht ist.

Zum Beispiel Vasokonstriktion und das Auftreten von arterieller Hypertonie oder Beschleunigung von Herzkontraktionen bei der IHD. BBK blockiert die sogenannten langsamen Kanäle, die sich im Herzmuskel und in den glatten Muskelfasern der Blutgefäße befinden, wodurch ihre kontraktile Aktivität verringert wird. Infolgedessen kommt es zu einer Ausdehnung der Blutgefäße und einer Abnahme der Häufigkeit und Stärke der Myokardkontraktion.

Welche Gruppen von Kalziumkanalblockern gibt es?

Gruppe von Verapamil (sie betreffen die Muskelzellen des Herzens und der Blutgefäße)

Nifedipin- oder Dihydropyridingruppe (sie wirken nur auf die Blutgefäße und enden mit "-Dipin")
1. Nifidipin (Corinfar) und seine erweiterte Form (Corinfar Retard) sind die ersten dieser Gruppe.
2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
3. Amlodipin (Norvask), Lercanidipin (Lerkamen), Isradipin (Lomir), Nitrendipin (Bypress), Lacidipin (Sakur), Nicardipin (Barizin)

Aufgrund der Tatsache, dass die Wirkstoffe dieser Gruppen unterschiedliche Calciumkanäle blockieren, unterscheiden sie sich signifikant in Bezug auf therapeutische und Nebenwirkungen. Die erste Gruppe betrifft das Myokard und die Blutgefäße und hat daher eine gefäßerweiternde Wirkung und eine Abnahme der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen. Sie sind in Verbindung mit Betablockern kontraindiziert, da dies zu schweren Rhythmusstörungen führen kann - atrioventrikuläre Blockade (AV-Blockade) und Herzstillstand.

Die Medikamente der zweiten Gruppe haben jedoch praktisch keine Wirkung auf den Herzmuskel, sodass sie mit Betablockern kombiniert werden können. Sie blockieren die Kanäle der glatten Gefäßmuskulatur, entspannen sie und senken dadurch den Blutdruck. Sie haben jedoch eine nicht sehr angenehme Nebenwirkung - erhöhte Herzfrequenz. Daher tritt bei der Einnahme von Corinfar ein unangenehmer Herzschlag auf, obwohl der Druck rasch abgenommen hat. Dies ist eine Abwehrreaktion des Herzens, um den Druck aufrecht zu erhalten.

Wenn es nicht möglich ist, Betablocker zu verschreiben, werden Medikamente der Verapamil-Gruppe verschrieben. Sie reduzieren auch die Arbeit des Herzens, verursachen jedoch keinen Bronchospasmus und beeinflussen auch nicht den Cholesterinspiegel. Verapamil und Diltiazem sind eine gute Alternative zu Betablockern, wenn sie benötigt werden, sind jedoch kontraindiziert, nur Ärzte erinnern sich oft nicht daran.

Welches Medikament aus der Nifedipin-Gruppe wählen? Nifedipin und seine verlängerte Form setzen den Druck zu stark ab und verursachen Herzschlag, sodass sie zur Linderung von Blutdruckkrisen eingesetzt werden können. Die verbleibenden Medikamente werden 1 Mal pro Tag eingenommen. Sie wirken sanft und verursachen keine Erhöhung des Pulses, aber viele von ihnen behalten Flüssigkeit und verursachen Schwellungen. Sicher haben Sie beobachtet, dass nach der Einnahme von Amlodipin ein schweres Ödem auftritt. Glücklicherweise haben sie ein Medikament erfunden, das kein Ödem verursacht - dies ist Lercanidipin (Lerkamen). Da bei einem Patienten mit Diabetes ein Ödem aufgrund der Pathogenese selbst häufig ist, wird Lerkamen dieses Problem nicht verschlimmern. Lerkamen verursacht im Gegensatz zu seinen Mitmenschen keine Schwellung!

Alle BBK beeinflussen nicht den Kohlenhydrat- und Lipidaustausch. Präparate der Nifedipin-Gruppe sind kontraindiziert bei Hyperglykämie und instabiler Angina (Ischämie), Myokardinfarkt und Herzversagen, besitzen keine nephroprotektive Aktivität, dh sie schützen die Nieren nicht. Aber die Drogen der Verapamil-Gruppe haben eine solche Aktivität und sind darüber hinaus ziemlich ausgeprägt. Für ältere Menschen werden Vorbereitungen beider Gruppen zur Vorbeugung von Schlaganfällen empfohlen, da sie die Gefäße des Gehirns erweitern.

Hilfsmittel bei der Behandlung von Hypertonie

Alpha-Blocker

Basierend auf dem Namen blockieren Alpha-Blocker die Arbeit von α-adrenergen Rezeptoren, die in vielen Organen und Geweben, einschließlich der Prostatadrüse, zu finden sind. Diese Medikamente werden häufig in der Urologie verwendet, um das Wasserlassen bei gutartigen Prostataadenomen zu verbessern. Alpha-Rezeptoren sowie Beta-Rezeptoren werden durch Adrenalin und Noradrenalin stimuliert und können α1 und α2 sein.

Auch Medikamente dieser Gruppe können sein:

nicht selektiv (blockieren sowohl α1- als auch α2-Rezeptoren)
selektiv (Block nur α1-Rezeptoren)

Nicht selektive Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck werden nicht verwendet, daher werde ich nicht darüber sprechen. Selektiv in der Kardiologie und Urologie. Für die Behandlung hypertensiver Erkrankungen werden Alpha-Blocker nur in der komplexen Therapie verwendet, niemals getrennt.

Selektive Alpha-Blocker sind:

Prazosin
Doxazosin (Kardura)
Terazosin (Setegis)

Diese Medikamente wirken sich positiv auf den Lipidspiegel und den Glukosespiegel aus und reduzieren sie sowie die Insulinresistenz. Sie reduzieren den Druck sanft, ohne dass der Impuls stark beschleunigt wird. Beeinflusst die Potenz nicht als Betablocker. Doch so gut diese Medikamente auch sind, sie haben einen großen Nachteil - den „Effekt der ersten Dosis“.

Ist es das Bei der ersten Einnahme dehnen sich sowohl kleine als auch größere Gefäße stark aus und wenn eine Person aufsteht, fließt alles Blut vom Kopf herunter und die Person verliert das Bewusstsein. Dieser Zustand wird als orthostatischer Kollaps oder orthostatische Hypotonie bezeichnet. Sobald sich ein Mensch in einer horizontalen Position befindet, kommt er ohne Konsequenzen zur Besinnung. Dies ist gefährlich, da der Patient während eines Sturzes verletzt werden kann.

Glücklicherweise tritt eine solche Reaktion nur bei der ersten Dosis auf und die nachfolgenden können ohne Angst genommen werden. Es gibt mehrere Regeln, um den "Effekt der ersten Dosis" zu minimieren.

Für ein paar Tage müssen Sie genommene Diuretika absagen.
Das erste Mal, um das Arzneimittel in der Mindestdosis einzunehmen.
Das erste Mal in der Nacht genommen.
Erhöhen Sie die Dosis im Verlauf mehrerer Tage nach Bedarf schrittweise.

. Der Zweck der Medikamente in dieser Gruppe sollte bei schweren autonomen Neuropathien, die sich in orthostatischen Druckabfällen äußern, vorsichtig sein, und sie sind auch bei Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Daher können alpha-adrenerge Blocker bei Patienten mit Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus und Prostataadenom angewendet werden, jedoch nur in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten, da sie nur bei 50% der Patienten wirksam sind. Bevorzugen Sie modernere Doxazosin und Terazosin, die 1 Mal pro Tag eingenommen werden.

Imidazolinrezeptor-Stimulanzien

Dies sind zentral wirkende Arzneimittel, d. H. Sie wirken auf die Rezeptoren des Gehirns, wodurch die Arbeit des Sympathikusystems geschwächt wird, was zu einer Verringerung von Puls und Druck führt. Dazu gehören Drogen wie:

Moxonidin (Fiziotenz)
Rilmenidin (Albarel)

Wissenschaftler haben bewiesen, dass diese Gruppe von blutdrucksenkenden Medikamenten nur bei 50% der Patienten effektiv den Blutdruck senkt. Sie werden daher nur als Kombinationstherapie eingesetzt und sind keine First-Line-Medikamente. Imidazolinrezeptorstimulatoren wirken sich positiv auf den Kohlenhydratstoffwechsel aus, reduzieren die Insulinresistenz und den Blutzuckerspiegel und sind im Lipidspektrum neutral.

Ihre Organschutzeffekte wurden bisher nicht untersucht, daher kann ich dazu nichts sagen. Abonniere neue Artikel in diesem Blog hier...

Renin-Blocker

Eine neue Gruppe von blutdrucksenkenden Medikamenten, die erst vor kurzem entdeckt wurde und nicht ausreichend untersucht wurde. Das einzige Medikament in dieser Gruppe ist Aliskiren (Rasilez). Die Blockade der Reninbildung in der Niere stoppt die Reaktionskaskade, wodurch Angiotensin II auftritt. Solche Arzneimittel gegen Druck, wie ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker, sind auch mit der Blockade der Wirkungen von Angiotensin verbunden. Daher ist der Effekt der Druckminderung derselbe.

Es wird zwar empfohlen, dieses Medikament zusätzlich zu verwenden, da seine Endeffekte noch nicht vollständig untersucht wurden. Es wird davon ausgegangen, dass es die Nieren schützt, dies muss jedoch mit Hilfe umfangreicher Studien nachgewiesen werden.

Wir haben also einen tollen Job gemacht. Sie haben von allen Antihypertensivgruppen erfahren. Jetzt wissen Sie, was Sie behandelt werden und das Wichtigste ist, dass es richtig ist? Und jetzt präsentiere ich Ihnen eine kleine Tablette, die die optimale Kombination dieser Medikamente beschreibt.

ACE-Hemmer + Thiaziddiuretikum
ACE-Inhibitor + Thiazid-artiges Diuretikum
ACE-Hemmer + Kalziumkanalblocker
Angiotensin-Rezeptorblocker + Thiaziddiuretikum
Angiotensin-Rezeptorblocker + Calciumkanalblocker
Calciumkanalblocker + Thiaziddiuretikum
Kalziumkanalblocker-Gruppe Nifedipin + Betablocker

Beta-Blocker werden der Kombination nur durch Indikation hinzugefügt, und die verbleibenden Arzneimittel werden von der dritten Komponente nur dann hinzugefügt, wenn die beiden Hauptineffizienzen vorliegen.

Hier habe ich alles über Medikamente. Ich möchte Sie daran erinnern, dass sie dazu beitragen, den Bluthochdruck bei Diabetes und nichtmedikamentösen Methoden zu senken, über die ich hier geschrieben habe. Ich möchte den Männern und Frauen, die unserer Familie geholfen haben, für ihre Großzügigkeit und Herzlichkeit danken. Lassen Sie keinen Cashflow in Ihren Familien. Ich wünsche Ihnen Gesundheit, Langlebigkeit und Überfluss! Wir haben bereits einen neuen Monitor bestellt, aber von neuen Lieferanten in Russland, daher werde ich in Kürze einen Artikel darüber schreiben.

Beta-Blocker und Diabetes

Das Problem der Verwendung von Betablockern bei Diabetes mellitus wird unter Endokrinologen und Kardiologen aktiv diskutiert. Es ist üblich, die Änderung einer Ansicht mit der Bewegung eines Pendels diametral zu vergleichen. In jüngerer Zeit deutete das Pendel eindeutig auf ein fast direktes Verbot der Verwendung dieser Medikamentengruppe bei Diabetes hin. In vielerlei Hinsicht befindet sich das Pendel nun in der entgegengesetzten Position. „Für alle und so weit wie möglich“ lautet das heutige Motto der Enthusiasten. Gibt es jedoch Bedenken hinsichtlich der Verschlechterung der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels unter dem Einfluss von Betablockern, die nicht untermauert sind? Wird der Verlauf der Hypoglykämie durch ihre Anwendung nicht verschlimmert? Hat Betablocker keine atherogene Dyslipidämie?

Eine ausgewogene Antwort auf diese Fragen wurde im August 2004 im European Heart Journal [1] veröffentlicht. In der nächsten Ausgabe wurde das Konsensdokument der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zur Verwendung von Betablockern (ESC Expert Consensus document, 2004) [1] veröffentlicht. Das Dokument beschreibt die Verwendung von Betablockern bei Patienten mit Diabetes. Leider gibt es keine umfassende Antwort auf alle Fragen, die in diesem Dokument gestellt werden. Betablocker werden häufig als Arzneimittel wahrgenommen, deren Verwendung bei Patienten mit Diabetes begrenzt sein sollte. Im EOK-Konsensdokument (ESC Expert Consensus document, 2004) [1] wird Diabetes mellitus in den Kontraindikationen für Betablocker erwähnt. Der Wortlaut ist extrem gestrafft: „Diabetes mellitus ist keine absolute Kontraindikation für den Einsatz von Betablockern“ [2–5]. Es ist heute allgemein anerkannt, dass bei Diabetes mellitus durch die Verwendung von nicht-selektiven Betablockern, die sowohl Beta 1– als auch Beta 2 -Adrenorezeptoren betreffen, es besser ist, sich zu enthalten. Die Beta 2 - Rezeptorblockade kann die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels verschlechtern (Tabelle 1) und zu einem schweren Verlauf der Hypoglykämie beitragen, da die Glukosemobilisierung aus der Leber abnimmt und die Insulinsekretion verletzt wird (Abb. 1).

Darüber hinaus behindern nicht-selektive Betablocker die rechtzeitige klinische Diagnose einer Hypoglykämie. Bei der Einnahme sind die für Hypoglykämie charakteristischen Zittern und Tachykardien nicht sehr ausgeprägt, was sowohl den Arzt als auch den Patienten ablenkt [6]. Dies ist besonders gefährlich bei Patienten mit einem hohen Risiko für Hypoglykämie. Dazu gehören Patienten mit insulinabhängigem Diabetes, Patienten, die Sulfonamid-Hypoglykämien erhalten, ältere Patienten sowie Patienten mit Leber- und Nierenschäden. In diesen Fällen ist es bevorzugt, selektive Beta 1 - Blocker zu verwenden (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Laut dem Tennessee Medical Program-Patienten, basierend auf einer Studie von 13599 Patienten mit Diabetes mellitus, treten Hypoglykämie bei der Verwendung von selektiven Beta-1-Blockern 2-mal weniger auf als bei Patienten, die ACE-Inhibitoren erhalten, und 1,5-mal weniger als bei Patienten, die dies nicht tun unter antihypertensiver Therapie (1997). Daher umfasst die Verwendung von Betablockern bei Patienten mit Diabetes mellitus hauptsächlich die Verwendung von selektiven Bet1-Blockern. Die Notwendigkeit eines umfassenden Einsatzes von Betablockern bei Patienten mit Diabetes mellitus ist in erster Linie mit der hohen Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei dieser Patientengruppe verbunden.

Die arterielle Hypertonie tritt bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mindestens zweimal so häufig auf wie bei Personen ohne Diabetes.

Nach den in Abbildung 2 dargestellten Daten wird bei fast jedem zweiten Patienten mit Typ-2-Diabetes eine arterielle Hypertonie beobachtet. Die Häufigkeit seiner Ausbreitung scheint sogar noch höher zu sein, wenn diagnostische Kriterien für die arterielle Hypertonie> 130/85 mm Hg zur Diagnose herangezogen werden. Die BP-Kontrolle im Hinblick auf ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung der Prognose der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist jetzt eine Priorität unter ähnlichen Interventionen. Laut IDF [7] kann die Blutdruckkontrolle die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes um 51% reduzieren, während die Kontrolle der Hyperlipidämie ihre Mortalität bei koronarer Herzkrankheit um 36% verringert und die sorgfältige Korrektur des Blutzuckerspiegels die Inzidenz von reduziert Herzinfarkt 16%.

Umfangreiche Erfahrungen in der Langzeitanwendung von selektiven Betablockern bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und arterieller Hypertonie haben die Darsteller des British Prospective Diabetes Research (UKPDS) gesammelt [8]. Die Studie wurde in 20 klinischen Zentren in England, Schottland und Nordirland durchgeführt. Darunter waren 1148 Patienten mit Typ-2-Diabetes, die an arterieller Hypertonie litten. Eine neunjährige Beobachtung von Patienten zeigte, dass die Senkung des Blutdrucks mit Beta 1 - selektivem Atenolol die gleiche Schutzwirkung auf die Entwicklung von Gefäßkomplikationen hat wie die Verwendung des ACE - Inhibitors Captopril. Laut UKPDS hat der langfristige Einsatz selektiver Beta-1-Blocker bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck eine ausgeprägte Schutzwirkung auf diese Patienten und schützt sie vor der Entwicklung vieler kardiovaskulärer Komplikationen. Patientengruppen, die selektive Betablocker oder ACE-Hemmer verwendeten, unterschieden sich nicht in der Häufigkeit von Myokardinfarkt und Hirnkreislaufstörungen. Ein ähnlicher Prozentsatz der Patienten in diesen Gruppen erforderte die Retina-Photokoagulation und eine Amputation der Gliedmaßen. Die Entwicklung der Albuminurie- und Plasmakreatininspiegel war in den beiden verglichenen Gruppen identisch. Bei der Behandlung mit selektiven Betablockern und ACE-Hemmern erforderte derselbe Prozentsatz der Patienten Maßnahmen im Zusammenhang mit dem Fortschreiten des Nierenversagens. Die Patientengruppen, die mit Diabetes behandelt wurden, unterschieden sich nicht in der Schwere der diabetischen Neuropathie, dem Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin und der Häufigkeit von Hypoglykämie. Weder bei der Verwendung von Atenolol noch bei der Anwendung von Captopril gab es keine merkliche Veränderung des Lipidspiegels im Blut.

Selektive Betablocker sind daher blutdrucksenkende Medikamente, die gleichermaßen wirksam die Entstehung von Komplikationen von Typ-2-Diabetes mellitus verhindern als ACE-Hemmer [9, 10]. Gemäß dem EOK-Konsensusdokument [1] können Betablocker als Therapie der ersten Wahl bei arterieller Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus angesehen werden [11-14]. Die unbestreitbaren Vorteile der Verwendung von Betablockern wurden bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet, die einen Herzinfarkt erlitten haben. Die norwegische Multicenter-Timolol-Studie wurde 17 Monate nach Myokardinfarkt durch die norwegische Multicenter-Timolol-Studie ausgewertet. Es wurde festgestellt, dass unter seinem Einfluss die Herzsterblichkeit bei Diabetikern um 67% und bei Patienten ohne Diabetes - nur um 39% - sank. In der Gothenburger Metoprolol-Studie (The Goteborg Metoprolol Trial) bei Patienten mit Diabetes mellitus sank die Sterblichkeitsrate 3 Monate nach einem Herzinfarkt mit der Einnahme des Medikaments um 58%. Das EOK-Schlichtungsdokument [1] betont die besonders ausgeprägte Wirksamkeit der Verwendung von Betablockern in der Zeit nach dem Infarkt bei Patienten mit Diabetes mellitus im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes. Diese Schlussfolgerung wurde auf der Grundlage einer retrospektiven Analyse des Projekts Cooperative Cardiovascular (Cooperative Cardiovascular Project) gezogen, die Daten von 200.000 Patienten mit Myokardinfarkt enthielt [2]. Interessanterweise hält das EOK Conciliation Document [1] die Annahme für angemessen, dass der Einsatz von Betablockern die Sterblichkeit und die Entwicklung eines Myokardinfarkts bei Patienten mit chronischer, stabiler koronarer Herzkrankheit verringern kann [13, 15–17].

Die Ergebnisse der großen israelischen Studie BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] zur positiven Wirkung von Betablockern auf Patienten mit Typ-2-Diabetes mit stabiler Angina pectoris bestätigen diese Annahme. Bei Betrachtung von 2723 Patienten mit Diabetes mellitus über 3 Jahre wurde festgestellt, dass die Gesamtmortalität bei Patienten, die Betablocker erhielten, um 44% niedriger war als bei Patienten, die keine solche Therapie erhielten. Die Verwendung von Betablockern führte auch zu einer signifikanten Reduktion der Herzsterblichkeit um 42%. Bei Diabetikern, die an Kreislaufversagen der Klassen II - IV leiden, ist eine Abnahme der Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität bei der Verwendung von Betablockern zu beobachten. Wie bei anderen Patientengruppen haben drei Betablocker eine wirkliche Wirkung bei Kreislaufversagen: Metoprolol, Carvediol und Bisoprolol.

Die Ergebnisse der SENIORS-Studie werden mit Spannung erwartet, bei denen ältere Patienten mit Kreislaufinsuffizienz einen neuen superselektiven Betablocker Nebivolol verwenden, der sich bei Patienten mit Diabetes mellitus bewährt hat (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Gleichzeitig kann ein längerer Einsatz von Betablockern zu Störungen des Lipidspektrums führen. Die häufigste Dyslipidämie bei ihrer Anwendung ist Hypertriglyceridämie. Für Diabetiker ist eine solche Verletzung besonders gefährlich. Hypertriglyceridämie bei Patienten mit Diabetes mellitus bildet die Bildung eines ganzen Komplexes starker atherogener Risikofaktoren für KHK (Abb. 3). Leider ist die Selektivität von Betablockern in keiner Weise eine Garantie gegen das Auftreten von Hypertriglyceridämie. Selektive Betablocker Atenolol und Metoprolol erhöhen die Konzentration von Plasmatriglyceriden um 20% bzw. 30% [19], was mit der Wirkung von nichtselektivem Propranolol vergleichbar ist. Gleichzeitig senkt nichtselektives Dalevalol mit innerer sympathischer Aktivität die Triglyceride um 22%. Es wird angenommen, dass dieser Effekt auf die Vasodilatation in der Skelettmuskulatur zurückzuführen ist, die durch Stimulation von Beta 2 - Adrenorezeptoren unter dem Einfluss der inneren sympathischen Aktivität des Arzneimittels hervorgerufen wird. Eine Erhöhung der peripheren Perfusion verringert die Insulinresistenz, verringert die Hyperinsulinämie und verhindert den Anstieg der Triglyceridspiegel. Es wird angenommen, dass Betablocker mit vasodilatierenden Eigenschaften in der Regel keine Hypertriglyceridämie verursachen. Die Beta-Selektivität spielt keine entscheidende Rolle, wenn sie die Insulinresistenz beeinflusst. Es wurde gezeigt, dass Atenolol bei einer Dosis von 50 mg die Insulinsensitivität verringert. Ein moderater Anstieg der Insulinsensitivität (um 10%) unter dem Einfluss von Dilevalol scheint mit der gefäßerweiternden Wirkung dieses Arzneimittels in Zusammenhang zu stehen. Es scheint, dass das Vorhandensein von vasodilatierenden Eigenschaften im Betablocker wünschenswert ist, wenn er bei Patienten mit Diabetes mellitus angewendet wird. Die Verwendung von Betablockern mit innerer sympathischer Aktivität, die die Vasodilatation bei Patienten mit Diabetes mellitus beeinflussen, ist jedoch nicht wünschenswert. Tatsache ist, dass die Aktivierung des sympathischen Nervensystems eine der führenden Positionen bei der Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes ist. Von hier aus sind Empfehlungen zum Verzicht auf die Verwendung der Zubereitungen, die die weitere Aktivierung fördern, ziemlich klar. Die Verwendung moderner vasodilatierender, aber nicht selektiver Betablocker, wie Carvediol, ist wiederum problematisch, da ein erhöhtes Risiko der Entwicklung einer latenten Hypoglykämie bei Diabetespatienten besteht.

Unter diesem Gesichtspunkt besonders hervorzuheben ist die Verwendung eines superselektiven Beta 1-Blockers des Nebivolols der dritten Generation, der aufgrund der Aktivierung der Synthese von endothelialem Stickstoffoxid bei Patienten mit Diabetes mellitus einen direkten Vasodilatator-Effekt hat. Das Medikament hat gute blutdrucksenkende Eigenschaften. Die Erfahrung mit Nebivolol (Nebilet, Pharmaunternehmen Berlin-Chemie) in der Kardiologie des Endocrinological Research Center (ENC) des RAMS deutet auf eine gute blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels und keine negativen Auswirkungen auf den Blutzucker und das glykosylierte Hämoglobin HbA1C hin [20]. Aus unserer Sicht gewährleisten die superselektiven Eigenschaften des Arzneimittels seine Neutralität in Bezug auf Kohlenhydratmetabolismusindikatoren, und seine Fähigkeit zur peripheren Vasodilatation beruht auf der Senkung des Bluttriglyceridspiegels bei Patienten mit Diabetes mellitus (4). Möglicherweise wirkt sich der spezifische NO-modulierende Effekt zusätzlich positiv auf die Normalisierung der Empfindlichkeit des peripheren Gewebes von Patienten mit Diabetes mellitus gegenüber Insulin aus. In der kardiologischen Abteilung des Ökologischen Forschungszentrums der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wurden 15 Patienten mit Typ-2-Diabetes vor und nach Verabreichung von Nebivolol zur Bestimmung der Insulinresistenz mit einem Clamp-Test verwendet. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass bei 78,6% der Patienten, die Nebivolol erhielten, eine Verbesserung der Insulinsensitivität auftritt. Die Daten zur Beteiligung von NO an der Regulierung der Insulinsekretion aus dem Pankreas (5) zeigen die grundsätzliche Möglichkeit einer Exposition von Substanzen, die die Aktivität der NO-Synthetase modifizieren, an diesen Prozess. Durch die Verringerung der Hypersekretion von Insulin vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Insulinsensitivität von peripherem Gewebe können solche Arzneimittel Patienten mit Diabetes zusätzlich vor der Gefahr eines hypoglykämischen Zustands schützen.

Interessanterweise führte die kardiologische Abteilung des Wissenschafts - und Forschungszentrums der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften dazu, dass die kombinierte superselektive Blockade von Beta 1 - Adrenorezeptoren und die Modulation der Aktivität von endothelialer NO - Synthase durch Nebivol zu einer signifikanten Abnahme des Index der sektoralen Kontraktilität des linken Ventrikels bei Patienten mit Diabetes mellitus führte.. Die Zuverlässigkeit der Beziehung zwischen der Verringerung von Kontraktilitätsstörungen und der Anwendung von Nebivolol wurde durch die Tatsache bestätigt, dass die Aufhebung von Nebivolol und die Rückkehr zur Anwendung von Atenolol mit einer Rückkehr zum ursprünglichen Niveau sektoraler Kontraktilitätsstörungen einhergingen. Eine sorgfältige Abwägung der spezifischen Eigenschaften von Betablockern kann es Ärzten mit zunehmendem Erfolg und geringerem Risiko ermöglichen, diese Klasse von Medikamenten bei der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes zu verwenden. Ist es nun möglich, Anforderungen an einen optimalen Betablocker für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 zu formulieren? Unter Berücksichtigung des EOC-Vermittlungsdokuments [1] und unter Berücksichtigung der uns vorliegenden Daten kann davon ausgegangen werden, dass ein solches Arzneimittel die Eigenschaften von selektivem Beta 1– haben sollte. adrenergen Blocker und haben gefäßerweiternde Eigenschaften, vorzugsweise nicht im Zusammenhang mit der inneren sympathischen Aktivität. Es gibt eine Frage, und ist es in Russland häufig der Fall, dass bei Diabetes mellitus Betablocker eingesetzt werden müssen? Die Antwort liegt auf der Hand - nicht weniger als bei 80% der Patienten mit Typ-2-Diabetes. Bei so vielen Patienten mit Typ-2-Diabetes wird die Lebensdauer durch das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit bestimmt. Für das heutige Russland bedeutet dies mindestens 6,5 Millionen Menschen.

1. Expertenkonsensdokument zu Beta-adrenergen Rezeptorblockern. Die Task Force für Betablocker der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341–1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Auswirkungen der Beta - Blockade auf die Mortalität bei Patienten mit hohem Risiko und geringem Risiko nach einem Herzinfarkt. N Engl J Med. 1998, 20. Aug. 339 (8): 489–97.3. Heintzen MP, Strauer BE. Periphere vaskuläre Wirkungen von Betablockern. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl. C: 2–7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Betablocker bei Patienten nach Myokardinfarkt. Zirkulation. 2002 23. Juli; 106 (4): 394–8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Haben Sie eine chronische Herzinsuffizienz? Eine Meta-Analyse groß angelegter klinischer Studien. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848–53,6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta-Adrenozeptoren. In: Cruickshank JM, Prichard BNC, Redakteure. Betablocker in der klinischen Praxis. London: Churchill Livingstone; 1996. p. 9–86,7. Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Zeit zu handeln. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 S. [IDF, 2001 - Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Gruppe. Intensive Blutzuckerkontrolle im Vergleich zu Patienten mit Typ-2-Diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53,9. Das Nationale Komitee für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck. Der sechste Bericht über den hohen Blutdruck (JNC VI). Arch Intern. 1997; 157: 2413–2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG ua für die HOT Study Group. Ergebnis einer hypertensiven randomisierten Studie zur optimalen Behandlung (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, et al. Europäische Gesellschaft für Kardiologie, Europäische Atherosklerose-Gesellschaft, Europäische Gesellschaft für Hypertonie, Internationale Gesellschaft für Verhaltensmedizin, Europäische Gesellschaft für Kardiologie. Eur Heart J. 1998 Okt; 19 (10): 1434–503.12 Prävention von koronarer Herzkrankheit in der klinischen Praxis. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W., Smith SC Jr., Sowers JR. Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ein Statement für Angehörige der Gesundheitsberufe der American Heart Association. Zirkulation. 1999, 7. September; 100 (10): 1134–46.13. Smith SC Jr., Blair SN, Bonow RO et al. Wissenschaftliches Statement von AHA / ACC: AHA / ACC-Richtlinien für Patienten, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden: 2001; Zirkulation. 25. September 2001, 104 (13): 1577–9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Bericht über den hohen Blutdruck. JAMA 2003; 289: 2560–72,15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP-ASIM. Richtlinien für Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Task Force der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Management der stabilen Angina pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394–413,17. Die Forschungsgruppe für das Beta-Blocker-Pooling. Das Beta-Blocker-Pooling-Projekt. Befunde der Subgruppen aus randomisierten Studien bei Patienten nach der Differenzierung. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16,18. HDL-Cholesterin und Senkung der Triglyceride bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (BIP). Zirkulation. 2000, 4. Juli; 102 (1): 21–7.19. T. Pollare, H. Lithell, I. Selinus, Bern C. Empfindlichkeit gegenüber Lipostema und Hypertrophyla. BMJ 1989; 298: 1152–1157.

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Behandlung von Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes mellitus: eine Liste von Pillen

Gegenwärtig kann ein Apotheker in jeder Apotheke verschiedene Pillen für den Blutdruck gegen Typ-2-Diabetes anbieten, deren Liste ziemlich lang ist.

"Süße Krankheit" mit ineffektiver Behandlung führt zu vielen Komplikationen, eine der gefährlichsten ist Bluthochdruck. Es zeichnet sich durch einen signifikanten Blutdruckanstieg (BP) aus.

Diabetes und Druck im Komplex erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfall, Ischämie, Urämie, Gangrän der unteren Extremitäten oder Sehverlust. Daher ist es wichtig zu wissen, wie mit Bluthochdruck bei Diabetes umzugehen ist, um die Entwicklung unerwünschter Pathologien zu verhindern.

Ursachen für Bluthochdruck

Ich frage mich, welcher Druck bei Diabetes akzeptabel ist. Bei gesunden Menschen sollte es immerhin 120/80 sein.

Der Druck bei Diabetes sollte den Schwellenwert 130/85 nicht überschreiten. Wenn dieser Indikator überschritten wird, sollte dringend ein Experte angefragt werden.

Was sind die Ursachen für Bluthochdruck bei Diabetikern? Nun, das sind ziemlich viele. Der Druckanstieg bei Typ-1-Diabetes ist in 80% der Fälle auf die Nierenpathologie zurückzuführen.

Bei der zweiten Art der Erkrankung tritt Hypertonie, dh ein anhaltender Blutdruckanstieg, häufig vor einer Störung des Stoffwechselprozesses auf.

Je nachdem, welche Art von Bluthochdruck vorliegt, hat sie unterschiedliche Ursachen. Nachfolgend sind die Haupttypen und Ursachen für die Entwicklung der Pathologie aufgeführt:

Wesentliche, sogenannte hypertensive Krankheit, die in 90-95% der Fälle mit hohem Blutdruck auftritt.
Isoliertes Systolikum, resultierend aus einer Abnahme der Elastizität der Gefäßwände sowie einer neurohormonalen Dysfunktion.
Renale (nephrogene), deren Hauptursachen mit der Funktion des gepaarten Organs zusammenhängen. Dazu gehören diabetische Nephropathie, Polyzystische Krankheit, Pyelonephritis und Glomerulonephritis
Endokrine, entwickelt sich äußerst selten. Die Hauptursachen der Erkrankung sind jedoch das Cushing-Syndrom, das Phäochromozytom und der primäre Hyperaldosteronismus.

Die Entwicklung von Hypertonie bei Typ-2-Diabetes kann durch andere Ursachen verursacht werden. Beispielsweise steigt bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, das Risiko einer hypertensiven Erkrankung signifikant an. Es erhöht auch die Chancen eines Diabetikers zusätzlich zu Bluthochdruck. Wenn er älter ist, Probleme mit Übergewicht hat oder er beträchtliche "Erfahrung" mit dem Rauchen hat.

Manchmal kann das Auftreten von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus durch Magnesiummangel, Vergiftung mit bestimmten Substanzen, Verengung einer großen Arterie sowie chronische Stresssituationen ausgelöst werden.

Wie wir sehen, gibt es viele Ursachen für die Krankheit. Daher ist es im Falle von Diabetes wichtig, die Grundregeln für eine erfolgreiche Behandlung einzuhalten, einschließlich spezieller Ernährung, Sport, Medikamente (Metformin usw.) und regelmäßige Blutzuckerkontrolle.

Merkmale des Verlaufs der Hypertonie

Bei Typ-1-Diabetes wird eine Druckerhöhung häufig durch eine Nierenfunktionsstörung verursacht. Es durchläuft mehrere Stadien - Mikroalbuminurie, Proteinurie und chronische Insuffizienz.

Viele Studien zeigen, dass von allen Patienten mit Typ-1-Diabetes nur 10% keine Nierenerkrankung haben. Da die Nieren Natrium nicht vollständig ausscheiden können, entwickelt sich bei Diabetes eine Hypertonie. Im Laufe der Zeit kann die Natriumkonzentration im Blut ansteigen und sich zusammen mit Flüssigkeit ansammeln. Zu viel Blut im Blutkreislauf führt dazu, dass der Blutdruck steigt.

Diabetische Nephropathie und Hypertonie sind ein Teufelskreis. Eingeschränkte Nierenfunktion wird durch einen Blutdruckanstieg ausgeglichen. Letzteres erhöht den intraglazialen Druck, was zu einer allmählichen Zerstörung der Filterelemente führt.

Hypertonie und Diabetes mellitus Typ 2 interagieren vor dem Auftreten ihrer schweren Anzeichen. Alles beginnt mit dem Verlust der Reaktion der Gewebestrukturen auf ein Glukose-senkendes Hormon. Um die Insulinresistenz zu kompensieren, beginnt sich Insulin im Blut anzusammeln, was den Blutdruck bei Diabetes erhöht. Dieses Phänomen führt im Laufe der Zeit zu einer Verengung des Lumens der Gefäße aufgrund der nachteiligen Auswirkungen der Atherosklerose.

Abnormale Fettleibigkeit (Ansammlung von Fett in der Taille) ist ein Merkmal des anomalen Prozesses bei nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus. Mit dem Abbau von Fett werden Substanzen freigesetzt, die den Druck noch mehr erhöhen. Mit der Zeit entwickelt sich ein Nierenversagen, das jedoch verhindert werden kann, wenn die Behandlung ernst genommen wird.

Eine erhöhte Insulinkonzentration (Hyperinsulinismus) führt bei Typ-2-Diabetes zu hohem Blutdruck. Hyperinsulinismus kann es erhöhen, weil:

Natrium und Flüssigkeit werden nicht vollständig von den Nieren ausgeschieden;
Sympathikus ist aktiviert;
Die intrazelluläre Anhäufung von Kalzium und Natrium beginnt;
verminderte Elastizität der Blutgefäße.

Um Bluthochdruck zu vermeiden, sollte hoher und niedriger Blutzucker enthalten sein.

Indikatoren sind 5,5 mmol / l, Sie müssen danach streben.

Behandlung mit ACE-Hemmern und ARBs

Nachdem Sie gelernt haben, wie der Blutdruck bei Diabetes mellitus ansteigt, können Sie sich der Frage stellen, wie er reduziert werden kann und welche Pillen für Bluthochdruck verwendet werden dürfen.

Lassen Sie uns zunächst näher auf die ACE-Hemmer eingehen, da dies eine wesentliche Gruppe von Medikamenten ist, die den Blutdruck senken können.

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass das Arzneimittel abgebrochen werden muss, wenn ein Patient an einer einzelnen Niere diabetische Stenose oder eine beidseitige Stenose hat.

Die Behandlung von Hypertonie bei Typ-2-Diabetes mellitus mit ACE-Hemmern wird abgebrochen, wenn der Patient

Kreatinin steigt nach 7 Tagen der Behandlung mit diesem Medikament um mehr als 30%.
Es wurde eine Hyperkaliämie festgestellt, bei der der Kaliumspiegel nicht weniger als 6 mmol / l beträgt.
Die Zeit des Tragens eines Kindes oder des Stillens.

In der Apotheke können Sie Captopril, Capoten, Perindopril usw. kaufen. So kann mit ACE-Hemmern ein hoher Druck bei Diabetes verhindert werden. Vor der Einnahme ist es jedoch erforderlich, einen Arzt zu konsultieren.

Bei Diabetes mellitus Typ 2 umfasst die Behandlung die Einnahme von Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) oder Sartans, um den Druck zu senken. Es sollte beachtet werden, dass ARBs die metabolischen Prozesse in keiner Weise beeinflussen, wodurch die Anfälligkeit von Gewebestrukturen durch Diabetiker für die Produktion des Hormons mit erhöhtem Blutzucker erhöht wird.

Solche Medikamente unter hohem Druck bei Diabetes mellitus werden von vielen Patienten leicht übertragen. Daher können Sie die folgenden Medikamente für Bluthochdruck auswählen - Valsartan, Azilsartan, Candesartan usw.

Im Vergleich zu ACE-Hemmern zeigen Sartane weit weniger negative Reaktionen, und der therapeutische Effekt kann bereits nach zwei Wochen beobachtet werden.

Studien haben gezeigt, dass ein solches Arzneimittel gegen Bluthochdruck die Sekretion von Urinproteinen wirklich senkt.

Verwendung von Diuretika und Calciumantagonisten

Welche Druckmedikamente können verwendet werden, wenn Natrium im Körper zurückgehalten wird? Dazu genügt es, Diuretika oder Diuretika einzunehmen.

Bei der Auswahl einer Druckpille bei Diabetes sind viele Faktoren zu berücksichtigen.

Im Falle einer Nierenfunktionsstörung durch Druck ist es daher besser, Diuretika in Schleifenform zu trinken.

Bei Diabetes der zweiten Art empfehlen Ärzte die Verwendung von Diuretika der folgenden Art nicht:

osmotisch (Mannitol), da sie einen Zustand des hypersolaren Komas verursachen können;
Thiazid (Xipamid, Hypothiazid), da Arzneimittel mit erhöhtem Zucker Bluthochdruck verursachen;
Carboanhydrase-Inhibitoren (Diacarb) - Arzneimittel, die nicht die richtige blutdrucksenkende Wirkung zeigen, ihre Verwendung ist nicht ausreichend wirksam.

Die wirksamsten Pillen für Diabetes sind Loopback-Diuretika. In der Apotheke können Sie Bufenox oder Furosemide kaufen. Die Preise von Medikamenten, die den Blutdruck senken, können bei Onlinebestellung erheblich variieren.

Hier ist eine der positiven Bewertungen von Anna (55 Jahre): „Ich leide seit 8 Jahren an Typ-2-Diabetes. Die letzten Jahre haben begonnen, sich um den Druck zu sorgen. Sie wurde mit Diacarb behandelt, aber das Medikament half praktisch nicht. Aber dann sah sie Bufenox und fühlte sich großartig. Ich weiß nicht, ob ein anderes Arzneimittel den Druck so schnell und effektiv lindern kann, aber ich bin mit diesem Medikament sehr zufrieden. "

Die Dosierung wird vom behandelnden Spezialisten persönlich festgelegt. Bei der Auswahl von Medikamenten zur Druckreduzierung sollten folgende Faktoren berücksichtigt werden:

Bei Einnahme von Nifedipin (kurzwirksam) kann die Wahrscheinlichkeit einer kardiovaskulären Mortalität erhöht werden.
Calciumantagonisten werden verschrieben, um Schlaganfall und Herzinfarkt bei Diabetes mellitus zu verhindern.
Felodipin (verlängerte Wirkung) ist sicher, aber nicht so wirksam wie ACE-Hemmer. Für einen guten Druckabbau müssen andere Mittel verwendet werden.
Negidropelinie (Diltiazem und Verapamil) ist für Diabetes vorzuziehen, sie wirken sich günstig auf die Nierenfunktion aus.

Kalziumantagonisten sind wirksame Pillen gegen Bluthochdruck, bei längerer Anwendung können sie jedoch die Insulinproduktion hemmen.

Wenn Sie die Einnahme von Medikamenten gegen Bluthochdruck bei Diabetes abbrechen, wird sich die Pankreasfunktion allmählich erholen.

Verwendung von Alpha- und Betablockern

Alpha-Blocker wie Terazosin oder Prazosin verbessern im Gegensatz zu Beta-Blockern bei Diabetes den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel und erhöhen die Anfälligkeit von Gewebestrukturen gegenüber dem Glukose-senkenden Hormon.

Trotz aller Vorteile können diese Medikamente gegen Diabetes Druck Nebenwirkungen verursachen - Ödeme, anhaltende Tachykardie und orthostatische Hypotonie (niedriger Blutdruck). Pillen trinken auf keinen Fall bei Herzinsuffizienz.

Bei der Verwendung von Betablockern und Diabetes können Herzkrankheiten unter Kontrolle gehalten werden. Bei der Auswahl der Pillen muss man die Selektivität, Hydrophilie, Vasodilatatorwirkung und Lipophilie von Medikamenten gegen Bluthochdruck bei Diabetes mellitus berücksichtigen.

Im Falle von Diabetes können Sie selektive Betablocker trinken, da sie das Herz-Kreislauf-System verbessern und im Gegensatz zu nicht selektiv die Insulinproduktion nicht hemmen.

Bei erheblichem Druck und Diabetes empfehlen viele Ärzte auch die Einnahme von Vasodilatatoren, da sie den Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Fetten günstig beeinflussen und die Empfindlichkeit gegenüber dem zuckersenkenden Hormon erhöhen. Diese Druckpillen können jedoch nur unter strenger Aufsicht eines Arztes eingenommen werden, da sie eine lange Liste von Gegenanzeigen haben.

Die Einnahme von lipophilen und wasserlöslichen Betablockern ist im Allgemeinen unerwünscht, da sie die Leber und den psychoemotionalen Zustand beeinflussen.

Vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie ist auch eine Behandlung des Bluthochdrucks mit Volksmitteln möglich. Die beliebtesten Produkte der alternativen Medizin sind rote Tannenzapfen, Leinsamen und Knoblauch. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, sie herzustellen - Tinkturen, Dekokte usw. Sie können mit Volksrezepten für Diabetes behandeln, Sie sollten sich nicht vorher mit einem Spezialisten beraten.

Nicht weniger gefährlich ist der niedrige Druck bei Diabetes mellitus (Hypotonie), da ein niedriger Blutkreislauf zum Absterben des Gewebes führt. In jedem Fall muss der Druck bei Diabetes mellitus Typ 2 überwacht werden.

Diabetes und Bluthochdruck sind zwei miteinander zusammenhängende Konzepte. Um die Entwicklung schwerwiegender Konsequenzen zu verhindern, ist es daher notwendig, Diabetestabletten unter Druck zu nehmen, die richtige Ernährung zu beachten, sich aktiv auszuruhen und nach Absprache mit dem Arzt Volksmedizin zu verwenden.

Welche Pillen für Bluthochdruck Diabetiker einem Experten im Video in diesem Artikel erklären können.

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Druckpillen für Diabetes mellitus Typ 2: eine Liste zur Behandlung

Diabetes mellitus ist eine gefährliche Krankheit, die eine Reihe von Komplikationen hervorruft, die zu Behinderungen und zum Tod führen können. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung birgt eine ernsthafte Gefahr für den Patienten. Eine der durch Diabetes verursachten Komplikationen ist Hypertonie, die die Entstehung von Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System auslöst. Um deren Auftreten zu verhindern, sollten Sie wissen, welche Pillen für Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes getrunken werden können.

Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie

Ein übermäßiger Blutzuckerspiegel ist pathogen und steht im Zusammenhang mit einer Krankheit wie Diabetes. Obwohl Glukose ein wesentliches Element für die Aufrechterhaltung der Prozesse ist, die mit der Vitalaktivität eines Organismus verbunden sind, führt sein Überangebot zu ernsthaften Problemen. Es gibt zwei Arten schwerer Komplikationen, die durch Diabetes verursacht werden:

scharf (Koma);
chronisch (Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems).

Der durch Diabetes verursachte Zustand des Komas ist heute selten. Dies ist auf die Fortschritte der Medizin in den letzten Jahren zurückzuführen. Aber auch jetzt, wenn Medikamente rechtzeitig verfügbar sind, kann unerkannter Diabetes zu Koma führen. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Medikamenten rettet nicht vor der Entwicklung von Hypertonie. Dieses Phänomen ist besonders für Patienten mit der zweiten Art von Diabetes charakteristisch, die oft nicht rechtzeitig erkannt werden können.

Hypertonie (arterielle Hypertonie) ist durch einen stark erhöhten Blutdruck gekennzeichnet. Darüber hinaus ist diese Zahl so hoch, dass der Patient trotz der Nebenwirkungen, die er verursachen kann, eine sofortige Therapie benötigt.

Dieses Phänomen ist besonders gefährlich für Diabetiker, bei denen die Grenzdruckschwelle bei 130/85 mm liegt. Hg

Bei Menschen, die diese Krankheit nicht haben, ist der zulässige Blutdruck höher. Wenn festgestellt wird, dass der Druck bei einem Diabetiker höher als 140/90 ist, ist der Zugang zum Arzt und die weitere Behandlung obligatorisch, da ein zu hoher Zucker- und Bluthochdruck die Wahrscheinlichkeit schwerer Erkrankungen erhöht. Also bei hohem Blutdruck:

die fünffache Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln;
viermal höheres Schlaganfallrisiko;
die Möglichkeit, Blindheit zu entwickeln, ist zehn bis zwanzigmal höher;
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Nierenversagens beträgt das zwanzig- bis fünfundzwanzigfache.
Gangrän entwickelt sich zwanzigmal häufiger und verursacht eine Amputation der Gliedmaßen.

Solche Komplikationen führen zum Verlust der Funktionalität des Patienten und in einigen Fällen zu seinem Tod. Daher ist es wichtig, das Problem rechtzeitig zu erkennen und zu beseitigen. Auf dem gegenwärtigen Niveau der pharmazeutischen Entwicklung gibt es außerdem wirksame Hochdruckmedikamente für Diabetiker.

Die Ursachen und Merkmale von Bluthochdruck bei Diabetes

Die Hauptursache für die Entwicklung von Bluthochdruck bei Diabetikern des ersten Typs ist die diabetische Nephropathie. Etwa vierzig Prozent der Patienten mit der ersten Art von Diabetes leiden an dieser Krankheit. Es gibt folgende Entwicklungsstadien der diabetischen Nephropathie:

Mikroalbuminurie (die Krankheit kann in diesem Stadium durch die im Urin des Patienten enthaltenen Albuminmoleküle nachgewiesen werden).
Proteinurie (in diesem Stadium der Entwicklung der Nephropathie ist die Filtrationsfunktion der Nieren beeinträchtigt, wodurch ein großes Protein im Urin nachgewiesen werden kann).
Das letzte Stadium ist das Auftreten von chronischem Nierenversagen.

Die obigen Entwicklungsstadien der Nephropathie sind wichtig, da das Risiko einer Hypertonie von einem bestimmten Stadium abhängt. So leiden 20 Prozent der Diabetiker aufgrund von Mikroalbuminurie an Bluthochdruck. Bei fünfzig bis siebzig Prozent der Patienten tritt das Problem im Stadium der Proteinurie auf. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz tritt das Problem der arteriellen Hypertonie in siebzig bis hundert Prozent der Fälle auf. Nur zehn Prozent der Patienten, die an Hypertonie leiden, haben keine Nierenprobleme.

Diabetiker, die an der zweiten Art der Krankheit leiden, ist eine andere Situation. In diesem Fall geht Bluthochdruck der Entwicklung von Diabetes voraus.

Es entwickelt sich sogar früher als im Körper gibt es Probleme mit dem Kohlenhydratstoffwechsel. Daher kann Hypertonie als eines der Anzeichen einer bevorstehenden Krankheit definiert werden.

Für Menschen, die an Typ-II-Diabetes leiden, ergibt sich das Problem aus folgenden Gründen:

primäre / essentielle Hypertonie (zehn Prozent der Fälle);
isolierte systolische Hypertonie (mit der gleichen Häufigkeit);
diabetische Nephropathie (in 80% der Fälle);
endokrine Pathologien (in drei Prozent der Fälle);
Beeinträchtigung der vaskulären Durchgängigkeit der Niere (zehn Prozent der Fälle).

Gleichzeitig weist die für einen Diabetiker charakteristische arterielle Hypertonie die folgenden Merkmale auf:

Arrhythmie tritt auf. Dieser Indikator ist normalerweise nachts höher und tagsüber niedriger. Der Grund dafür ist die Neuropathie;
das autonome Nervensystem verliert seine Wirksamkeit, was zu einer Verletzung der Regulation des Gefäßtonus führt;
Arterieller Hypertonie in Kombination mit Diabetes führt häufig zur Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie. Dieses Phänomen ist gekennzeichnet durch einen starken Druckabfall bei einer Veränderung der Körperposition (meistens vom Liegen zum Stehen oder Sitzen). Aufgrund der Tatsache, dass der Körper nicht schnell auf die zusätzliche Belastung reagieren und die Stromgeschwindigkeit erhöhen kann, kann es in seltenen Fällen zu Schwindel kommen - Ohnmacht.

Unabhängig von den Ursachen der Erkrankung sollte bei Diabetes mellitus Typ 2 die Behandlung der Hypertonie sofort nach ihrer Entdeckung begonnen werden.

Die Wahl des Medikaments zur Drucksenkung

Auf dem modernen Markt gibt es eine Vielzahl von Medikamenten mit blutdrucksenkenden Wirkungen. Aber nicht alle können von Personen verwendet werden, die an Diabetes leiden. Die Auswahl eines bestimmten Werkzeugs sollte berücksichtigt werden:

seine Wirkung auf Stoffwechselprozesse im Zusammenhang mit Kohlenhydraten und Fetten. Für Diabetiker ist es wichtig, dass das Medikament den Stoffwechsel entweder positiv beeinflusst oder nicht beeinflusst. Andernfalls müssen die Gelder aufgegeben werden.
das Vorhandensein von Kontraindikationen bei Leber- und Nierenerkrankungen. Da in den meisten Fällen die arterielle Hypertonie von Erkrankungen dieser Organe begleitet wird, sollten solche Wirkstoffe ausgeschlossen werden.
organoprotektive Eigenschaft. Die Auswahl eines Arzneimittels, das zur Verbesserung der Arbeit geschädigter Organe beiträgt, führt zu einer zusätzlichen Wirkung.

In Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen des Patienten kann der Arzt auf die Verwendung spezieller Arzneimittel zurückgreifen. Die Liste der Medikamente gegen Bluthochdruck bei Diabetes mellitus Typ 2 ist recht umfangreich. Diese Arzneimittelgruppen sollten genauer betrachtet werden.

Drogenliste

Betablocker können zur Behandlung von Bluthochdruck, Arrhythmien und IHD eingesetzt werden. Bei der Auswahl eines bestimmten Arzneimittels konzentriert sich ein Spezialist auf seine Selektivität, Lipo- und Hydrophilie, den Einfluss auf die Ausdehnung von Blutgefäßen. Unter den nicht-selektiven Betablockern ist hervorzuheben, "Anaprilin" und "Nadolol". Diese Medikamente beeinflussen die Rezeptoren im Pankreas. Selektive Mittel ("Bisoprolol", "Atenolol") wirken sich positiv auf das Herz aus und senken den Blutdruck.

Bei Diabetes wird empfohlen, auf lipophile Betablocker zugunsten von hydrophil zu verzichten. Letztere wirken nachhaltig und beeinträchtigen die Leber nicht. Dies sind Medikamente wie "Atenolol" und Nadolol. " Vasodilatatoren ("Cardiovolol") können ebenfalls verwendet werden. Diese Medikamente haben jedoch eine umfangreiche Liste von Nebenwirkungen.

Beta-Blocker werden bei Diabetikern häufiger als andere Medikamente zur Blutdrucksenkung eingesetzt.

Sie helfen bei Hypertonie und Typ-2-Diabetes. Sie tragen jedoch eine gewisse Gefahr. Die Langzeitanwendung von Betablockern verbirgt die Symptome einer bevorstehenden Hypoglykämie, das heißt einer Senkung des Zuckers. Darüber hinaus erschweren diese Instrumente die Behandlung dieser Krankheit. Daher werden sie mit großer Sorgfalt eingesetzt.

ACE-Hemmer werden zur Verringerung des Drucks bei Diabetikern mit Herzinsuffizienz eingesetzt. Ihre Wirkung wirkt sich positiv auf Stoffwechselvorgänge und die Funktion der Nieren und des Herzens aus. Diese Medikamente werden Schwangeren und Frauen während der Stillzeit nicht verschrieben. Bei der Behandlung älterer Patienten sollten Arzneimittel auch mit Vorsicht angewendet werden. Arzneimittel dieser Gruppe sind "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Während der Therapie sollten Sie die Diät einhalten, die Gerichte mit niedrigem Salzgehalt umfasst (nicht mehr als drei Milligramm pro Tag).

Diuretika (Diuretika) reduzieren die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts um fünfundzwanzig Prozent. Wenn Sie diese Arzneimittel in kleinen Dosen einnehmen, haben sie keinen signifikanten Einfluss auf den Blutzuckerspiegel. Sie beeinflussen auch nicht die Konzentration von LDL.

Diuretika sollten nicht angewendet werden, wenn der Patient ein Nierenversagen hat. Darüber hinaus sind osmotische und kaliumsparende Medikamente bei Diabetes mellitus kontraindiziert. Diuretika werden mangels Wirksamkeit nur in Kombination mit Betablockern und ACE-Hemmern eingesetzt.

Bei längerer Behandlung von Hypertonie werden Alpha-Blocker eingesetzt. Unter den Medikamenten dieser Gruppe können Sie "Terazosin" und "Doxazosin" auswählen. Diese Werkzeuge führen zu einer Abnahme des Blutzuckers, wirken sich positiv auf Stoffwechselprozesse aus, erhöhen die Insulinsensitivität und normalisieren das Cholesterin. Studien haben jedoch gezeigt, dass ein übermäßiger Einsatz von Alpha-Blockern zur Entwicklung von Herzinsuffizienz führen kann, weshalb die Popularität dieser Medikamente in letzter Zeit abgenommen hat.

Kalziumantagonisten werden verwendet, um den Blutdruck zu senken. Der langfristige Einsatz von Medikamenten in dieser Gruppe kann jedoch die Insulinproduktion reduzieren. Darüber hinaus bleibt nach Beendigung der Therapie ein ähnlicher Effekt erhalten, dh die Wiederherstellung der Freisetzung dieses Hormons findet nicht statt. Wenn Sie das Gerät jedoch in kleinen Mengen einnehmen, werden Nebenwirkungen nicht beobachtet. Darüber hinaus ist das Arzneimittel in solchen Dosen für Diabetiker des zweiten Typs unbedenklich. Diabetikern wird empfohlen, Flelodipin, Diltiazem und Verapamil einzunehmen.

Arzneimittel, die mit Angiotensin-2-Rezeptorantagonisten verwandt sind, wurden erst vor relativ kurzer Zeit entwickelt. Sie müssen daher vorsichtig sein. Trotz der Tatsache, dass bestimmte Nebenwirkungen durch die Verwendung dieser Medikamentengruppe festgestellt wurden, sind diese unbedeutend. Unter diesen Medikamenten sollten "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan" zugeordnet werden.

Zusammen mit der medikamentösen Therapie müssen die Patienten eine bestimmte Diät einhalten, den Salzkonsum überwachen und die Aufnahme von würzigem Geschirr begrenzen. Um einen therapeutischen Effekt zu erzielen, sollte die Verwendung von Hypertonie bei der zweiten Art von Diabetes mellitus-Tabletten mit Änderungen in der Lebensweise des Patienten kombiniert werden.

Hypertonie bei Diabetes ist daher gefährlich, weil er Krankheiten hervorruft, die zum Teil mit dem Tod enden. Heute gibt es viele Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck auf dem Markt. Sie können jedoch nur auf Anweisung des behandelnden Arztes angewendet werden. Er diagnostiziert das Problem und entscheidet, wie der Druck bei Diabetes reduziert werden kann.