Krankheitsgeschichte
Diabetes mellitus Typ II, mittlerer Schweregrad, subkompensiert

Hypoglykämie

Krankheitsgeschichte

Voller Name die Kranken

Klinische Diagnose; Diabetes mellitus Typ II, mäßig, subkompensiert.

Alter: 62 Jahre.

Daueraufenthalt:

Sozialstatus: im Ruhestand

Verfügbar am 29. September 2005

Überwachungsdatum: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Beschwerden von Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, gelegentlich besorgtem Durst, Juckreiz, trockener Haut, Taubheit der Extremitäten.

2. Die Patientin betrachtet sich seit Mai 2005 als Patientin. Diabetes mellitus wurde erstmals in der Zeit nach dem Infarkt entdeckt, als sie wegen eines Herzinfarkts behandelt wurde und ein erhöhter Blutzuckerspiegel festgestellt wurde. Seit Mai 2005 wurde der Patient in die Registrierung der Apotheke gebracht, die Behandlung wurde verschrieben (Diabeton 30 mg). Hypoglykämische Medikamente sind gut verträglich.

3. Neben Diabetes leidet der Patient an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: 5 Jahre Hypertonie, im Mai 2005, erlitt ein Herzinfarkt.

4. Das zweite Kind in Folge geboren. Nach Alter gewachsen und entwickelt. In der Kindheit litt sie an allen Infektionen der Kinder. Sie arbeitete als Buchhalterin, die Arbeit ist mit psychischem Stress verbunden. Es gab keine chirurgischen Eingriffe. Erkältungen anfällig. Zu den Angehörigen von Patienten mit Diabetes gehört dies nicht. Die Familie hat eine ruhige Atmosphäre. Keine schlechten Gewohnheiten. Die Menstruation ab dem 14. Lebensjahr verlief regelmäßig. Die materiellen Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Er wohnt in einer komfortablen Wohnung.

Der allgemeine Zustand des Patienten: zufriedenstellend.

Höhe 168 cm, Gewicht 85 kg.

Gesichtsausdruck: Sinnvoll

Haut: normale Farbe, die Hautfeuchtigkeit ist mäßig. Turgor reduzierte sich.

Art der Haarverteilung: Frauentyp.

Sichtbare rosa Schleimhäute, moderate Luftfeuchtigkeit, Zungenweiß.

Unterhautfettgewebe: hoch entwickelt.

Muskeln: Der Entwicklungsgrad ist zufriedenstellend, der Ton bleibt erhalten.

Gelenke: schmerzhaft bei Palpation.

Periphere Lymphknoten: nicht vergrößert.

- Die Form der Brust: normostenichesky.

- Thorax: symmetrisch.

- Die Breite der Interkostalräume ist moderat.

- Epigastrischer Winkel nach rechts.

- Schulterblatt und Schlüsselbein stehen schwach hervor.

- Art der Atembrust.

- Die Anzahl der Atembewegungen pro Minute: 18

- Palpation der Brust: Die Brust ist elastisch, der Stimmtremor ist an symmetrischen Stellen gleichermaßen schmerzlos.

Vergleichende Perkussion: klarer Lungenschall an symmetrischen Teilen der Brust.

Die Breite der Krening-Felder beträgt auf beiden Seiten 8 cm.

Höhe der Stehplatten vorne

3 cm über dem Schlüsselbein

Höhe der Stehkrone hinter

7 Halswirbel

Auf okolovrudnoy Linie

Oberkante 4 Rippen

In der mittleren Klavikularlinie

Auf der vorderen Axillarlinie

Auf der mittleren Axillarlinie

Auf der hinteren Axillarlinie

Auf der Skapulalinie

Auf der paravertebralen Linie

Spinöser Prozess X-Stapel. Wirbel

Atmungsauslenkung der unteren Lungenkante: 1,5 cm entlang der hinteren Axillarlinie beim Einatmen, beim Ausatmen - 1 cm.

Vesikelatmung ist zu hören, pleurale Reibungsgeräusche werden nicht erkannt.

Herz-Kreislauf-System.

Inspektion: gedämpfte Herztöne, rhythmisch, HR-72 Schläge / Min. Impuls zufriedenstellende Füllung und Spannung HL-140/100 mm. Hg-st. Das trophische Gewebe der unteren Extremitäten wird durch diabetische Makroangiopathie beeinträchtigt.

- Der apikale Impuls befindet sich im 5. Interkostalraum 1,5-2 cm seitlich der linken Mittellinie (Normalkraft, begrenzt).

-Der Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens: 12-13 cm

-Die Breite des Gefäßbündels: 6-7 cm, 2 Interkostalraum links und rechts (entspricht der Breite des Brustbeins)

-Herzkonfiguration: normal.

4 Interkostalraum 1 cm rechts von der Brustbeinkante

4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins

5 Interkostalraum 1,5-2 cm seitlich der linken Mittellinie

Aus dem Bereich des apikalen Impulses zur Mitte (2,5 cm medial)

Parasternale Linie 3 Interkostalraum

Parasternale Linie 4 Interkostalraum

Die Lippen sind hellrosa, etwas feucht, es gibt keine Risse und Geschwüre. Schleimhäute blassrosa, feuchte, pathologische Veränderungen wurden gefunden. Zunge rosa, feucht, weißlich blühend, Papillen gut entwickelt. Zahnfleisch rosa, ohne Blutungen und Geschwüre.

Pharynx: Die Schleimhaut ist hellrosa, die Tonsillen sind nicht hyperämisch, leicht vergrößert, die Arme und die Zunge sind nicht hyperämisch. Keine Razzien Rückwand ohne pathologische Veränderungen.

Speicheldrüsen sind nicht vergrößert, schmerzlos, die Haut im Bereich der Drüsen wird nicht verändert, Schmerzen beim Kauen und Schlucken.

Der Bauch der Normalform, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Rückzüge, keine sichtbare Welligkeit. Die Bauchwand ist an der Atmung beteiligt, es gibt keine Narben, keine sichtbare Peristaltik. Beim Perkussieren und Klopfen auf der gesamten Oberfläche - Trommelfellklang, Schmerzen, Anspannung der Bauchwand - fehlt die Fluktuation.

Bei oberflächlicher Palpation fehlt die Spannung der Bauchwand, es gibt keine Schmerzen, keine Dichtungen. Wellensymptom, Mendel-Symptom, Shchetkin-Blumberg-Symptom sind negativ.

Bei speziellem Palpation gibt es keine Diskrepanz der Rectus abdominis-Muskeln. Auskultation: Darmperistaltik ist normal.

Bei Betrachtung von der Leber aus nicht vergrößert. Mit einer tiefen gleitenden methodischen Palpation entlang Obraztsovo-Strazhesko entlang der rechten Mittelklavikularlinie ragt die Unterkante der Leber nicht unter dem unteren Tränenbogen hervor. Beim Abtasten ist der Leberrand scharf, schmerzlos, weich, die Oberfläche ist glatt und glatt.

Palpation des zystischen Punktes, der epigastrischen Zone, der Choledo-Pankreas-Zone, des Phrenicus-Punktes, des Akromialpunktes, des Skapulawinkelpunkts und des Wirbelpunktes sind schmerzlos.

Mit Perkussion: die Grenzen der Leber

oberer - 6 Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie.

unten - am rechten Rand des Rutenbogens.

Schmerzen während der Perkussion und des Klopfens fehlen.

Dimensionierung nach Kurlov:

n in der Mittellinie - 6,5 cm

n auf der mittleren Klavikularlinie - 9 cm

n am linken Küstenbogen - 5 cm

Stuhl: 1 mal in 2-3 Tagen. Verstopfung oft quälen.

Milz: keine sichtbare Zunahme.

- Oberer Rand - Rand 8

- Die untere Grenze beträgt 1 cm nach innen vom Rutenbogen.

Maße mit Schlagzeug: Länge - 7,5 cm, Breite - 4,5 cm, Milz ist nicht tastbar.

Auf der Seite der urogenitalen, nervösen, endokrinen Systeme nicht Abnormalitäten.

Aufgrund von Beschwerden, klinischen und Labordaten wurde eine Diagnose gestellt: Diabetes mellitus Typ 2 Diabetes, mittelschwere, subkompensierte Polyneuropathie.

1. Allgemeiner Urin- und Bluttest

2. BH-Bluttest

3. Studie über Blutzucker - jeden zweiten Tag. Glykämisches Profil

4. Röntgenaufnahme der Brust

6. Höhe, Gewicht des Patienten

7. Konsultationen von engen Spezialisten: Augenarzt, Neuropathologe, Dermatologe.

Datenlaborstudien.

Komplettes Blutbild 15.08.05

Erythrozyten 4,6 * 10 12 / l

Hämoglobin 136 g / l

Farbindikator 0,9

Leukozyten 9,3 * 10 9 / l

Allgemeine Urinanalyse 15.08.05

Tägliche Zuckerschwankung

1. Fasten 7,3 mg /%

2. nach 2 Stunden 10,0 mmol / l

3. nach 4 Stunden 7,0 mmol / l

CSR für Syphilis "-" 19.08.05

HIV-Infektion nicht entdeckt 19.08.05

1. Augenarzt vom 17.08.05

Beschwerden: Flackern vor den Augen von Fliegen, Nebelgefühl, verschwommene Objekte, verminderter Sehschärfe.

Schlussfolgerung: diabetische Angioretinopathie.

2. Neurologe vom 19.08.05

Beschwerden: Ziehen, dumpfer Schmerz, Kribbeln, Kribbeln, Frösteln, Taubheitsgefühl, Frösteln und gelegentlich Krämpfe in den Wadenmuskeln, Ermüdung der Beine bei körperlicher Anstrengung, Verletzung der Empfindlichkeit.

Schlussfolgerung: distale Polyneuropathie

Gründe für die Ätiologie und Pathogenese.

Ich verbinde die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mit beruflicher Tätigkeit. Nervöser Stress, der zu den monatlichen, vierteljährlichen Jahresberichten und der Haftung beigetragen hat, ist zu einem ätiologischen Hauptfaktor geworden, der die Entwicklung der Krankheit verursacht hat. Eine wichtige Rolle spielte auch der Verzehr kalorienreicher Lebensmittel mit einer großen Anzahl leicht verdaulicher Kohlenhydrate, Süßigkeiten, Mangel an Pflanzenfasern und einem inaktiven Lebensstil des Patienten. Die spezifizierte Art der Ernährung, körperliche Inaktivität und der Stressfaktor sind eng miteinander verbunden und tragen zur Verletzung der Insulinsekretion und zur Entwicklung der Insulinresistenz bei. Progressiver Insulinmangel und seine Wirkungen sind zur Hauptursache für Stoffwechselstörungen und klinische Manifestationen von Diabetes geworden. Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, gekennzeichnet durch die Bildung einer übermäßigen Menge an Sorbit, die sich in den Nervenenden, der Retina und der Linse ansammelt, was zu deren Niederlage beiträgt, ist einer der Mechanismen der Entwicklung von Polyneuropathie und Katarakten, die beim Patienten beobachtet werden.

Typ 2 Diabetes mellitus, Insulin-unabhängig, subkompensiert, mittlerer Schweregrad. Komplikationen: Angioretinopathie, distale Polyneuropathie.

· Die Anzahl der Broteinheiten pro Patient und Tag beträgt 20 XE

Frühstück 1 (5 XE):-Kefir 250 mg

-gekochter Brei 15-20 g

Schlag 2 (2 XE): -Kompott aus getrockneten Früchten

Fallbeispiel - Endokrinologie (Typ II Diabetes Mellitus)

Sibirische staatliche medizinische Universität

Assoziierter Professor Tsirov GI

Alter: 71 Jahre alt

Beruf und Arbeitsort: pensioniert

Tag des Eingangs: 17.02.1998

Die Hauptkrankheit. Typ II Diabetes. Durchschnitt

Schweregrad. Stufe der Unterkompensation.

Komplikationen. Diabetische Angiopathie der Netzhaut.

Konkurrenzkrankheit. Ischämische Herzkrankheit

Atherosklerotische Kardiosklerose. Vorhofflimmern,

tachysystolische Form. Symptomatische arterielle Hypertonie.

Kurator: Schüler Savyuk V.Ya.

Assistent: Gudkova TK

sub Beschwerden gegen die Kranken

Während des Interviews beklagt sich die Patientin über ihren Durst und ihre Trockenheit

Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,

Abnahme des Körpergewichts vor kurzem, Abnahme der Sehschärfe.

Aus den allgemeinen Symptomen deutet der Patient auf Schwäche hin.

Müdigkeit bei Hausaufgaben. Mit

zusätzliche Umfrage ergab, dass der Patient betroffen ist

Schwindel und Kopfschmerzen, die eine Zunahme der Arterien begleiten

Druck bis 240/120 mm Hg. Art. Wenn Übung erscheint

brennender Schmerz in der Brust, der nach links ausstrahlt, linkes Schulterblatt,

Schmerz geht mit Nitroglycerin weg. Geduldige Sorgen

konstanter Herzschlag. Die Umfrage zeigt, dass es gibt

Gedächtnisverlust: Es fällt dem Patienten schwer, sich an Geburtsdatum, Namen,

Straßennamen usw.

Der Beginn und die Entwicklung dieser Krankheit

Die Patientin erfuhr, dass sie 1986 an Diabetes litt

Alter von 60 Jahren, wenn während einer prophylaktischen Untersuchung in

Die Klinik fand einen Blutzuckeranstieg auf 6,1 mmol / l.

Der Distrikttherapeut gab Empfehlungen zur Ernährung,

Es wurden keine Medikamente verschrieben. Alle Symptome

Der Patient wurde während dieser Zeit nicht bemerkt. 1987 mit

Die Untersuchung in der Klinik ergab einen Blutzuckerspiegel von 7,2 mmol / l..

Die Diät wurde korrigiert, es wurden keine Medikamente verschrieben. 1989

Der Patient wurde untersucht und in der Tagesklinik behandelt

sie hatte einen Anstieg des Blutzuckers auf 7,6 mmol / l,

wurde an einen Endokrinologen überwiesen, bei dem Diabetes diagnostiziert wurde

Bei Typ II wird ein Medikament verschrieben, an dessen Namen sich der Patient nicht erinnern kann.

Nach 1 Monat betrug der Glykämiespiegel 8 mmol / l und Boucarban wurde aufgehoben.

verschrieben Bucarban in Tabletten zu 0,5 2-mal täglich, danach einige

Zeit aufgrund mangelnder Wirkung wurde die Dosis auf 3 erhöht

Tab. 1994 erreichte der Blutzuckerspiegel verschiedene Werte

Studien 7–8 mmol / l, wurde zu Manil 2 tab. ernannt, was führte

zur Stabilisierung des Diabetesverlaufs für 1 Jahr. 1995

es gab durst, trockenen mund, juckende haut, verordnete manin 3 tab.,

was nicht zu einem positiven Ergebnis führte und das nächste

Die Blutzuckerwerte-Studie erreichte 18 mmol / l. In den letzten 3--4

Seit Jahren stellt die Patientin fest, dass sie unter einer Krankheit leidet

Unangemessen benommen, verlor sich Zeit und Raum.

Bei der letzten Untersuchung des Patienten in der Klinik erreichte der Blutzucker

18 mmol / l, in Verbindung mit denen der Patient 17.02.98 in ein Krankenhaus eingeliefert wurde

Anamnese des Lebens des Patienten

Geboren am 26.12.1926 in Vollzeit, aufgewachsen in einer Familie mit

günstige soziale Bedingungen.

Natürliche Fütterung. In der Familie

aufgewachsen und mit zwei jüngeren Brüdern aufgewachsen.

Daten zu Infektionen im Kindesalter, Rachitis, Spasmophilie,

Darmerkrankungen werden nicht aufgenommen.

Die Pubertät verlief ohne

Merkmale, Verzögerung oder Beschleunigung der sexuellen Entwicklung nicht.

Die Menstruation wird ab dem 17. Lebensjahr festgestellt, schmerzlos, die Wechseljahre mit 48 Jahren

Jahre Verletzungen, Verletzungen, Quetschungen waren es nicht. Operationen: bei 12 Jahren

operiert bei gangränöser Blinddarmentzündung. Atemwege

Krankheiten verletzen sich 1-2 Mal pro Jahr. 4 Geburten, ein Kind ist gestorben

junges Alter ist die Anzahl der Abtreibungen nicht angegeben.

Seit 1981 ist er bei einem Kardiologen für koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, registriert

Raucht nicht, missbraucht keinen Alkohol, nimmt keine Drogen.

Psychische, sexuell übertragbare Krankheiten, leugnet Hepatitis.

Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt. San-Epid-Anamnese ist nicht belastet.

Der Patient gehört zur sozialisierten Bevölkerungsgruppe. Material

ausreichende Sicherheit. Wohnung seit 1989 ordentlich eingerichtet, um

Dieser lebte in einem Privathaus, gut belüftet, beleuchtet

normal. Ernährung voll, nicht vegetarisch. Kleidung

Entspricht den Jahresbedingungen von Kli-ma und dem sozialen Status

krank Schlechte Angewohnheiten sozialer Natur leiden nicht.

Der Patient hat eine sekundäre Sonderausbildung. In echt

Moment Rentenalter. Hat mein ganzes Leben in der Fabrik gearbeitet

Gummischuhe. Die Nachtschicht hat nicht funktioniert. Betriebsmodus nicht

führte zu einer Verletzung der Ernährung des Patienten. Produktion

es war kein Schaden.

Familiengeschichte, Vererbung

Eltern starben im Alter.

Es konnte keine Information über die Vererbung erhalten werden.

Die Brüder sind gesund. Kinder sind gesund.

Info-p-Matation über den Gesundheitszustand anderer Blutsverwandter nicht

hat Daten zu den möglichen Auswirkungen von Infektionen der Familie auf den Patienten

(Syphilis, Tuberkulose, neuropsychiatrische Erkrankungen, Alkoholismus,

Stoffwechselkrankheiten, Krebs) Nein.

Allergikergeschichte in Bezug auf Lebensmittel, Medikamente,

Inhalation, epidermale Antigene sind nicht belastend

zu Hause und Verwandte leugnet.

Allgemeiner Zustand des Patienten: zufriedenstellend

Körperbau: Normostenic

Mobilität, Gang: nicht verändert

Verhältnismäßigkeit der Entwicklung: gut entwickelt

Patientenposition: aktiv

Eindruck des Stärketons reduziert

Verhalten, Charakter: Kontakt, angemessen

Bewusstsein: volle, vage Erinnerungen

Gesichtsausdruck: normal

Haut und sichtbare Schleimhäute

Die Haut hat eine normale Farbe. Der Turgor ist reduziert, elastisch. Luftfeuchtigkeit

ausreichend. Keine pathologischen Elemente gefunden Auf der Vorderseite

Die Narbe in der rechten Beckenkammerregion wird durch die Narbe aus bestimmt

Appendektomie. Verbessern Sie Hautmuster, Tortuosität und

Die Ausdehnung der oberflächlichen Venen ist nicht ausgeprägt. Schleimhäute

Bindehaut, Nasengänge rosa, sauber, kein Ausfluss. Sclera

Pigmentiertes Haar, sauber. Schuppen Nr. Pedikel "ez nicht

enthüllt. Haarwuchsstörungen in Form von übermäßigem Wachstum im Körper

oder Alopezie nicht erkannt. Die Nägel sind glatt und glänzend ohne

Kreuzstreifen, Zehen verändert.

Subkutanes Fettgewebe

Unterhautfettgewebe ist übermäßig entwickelt, verteilt.

gleichmäßig Pastoznost, kein Ödem

Pathologische lokale Fettansammlung

Die Muskeln der Gliedmaßen und des Rumpfes entwickeln sich zufriedenstellend.

Tonus und Stärke werden reduziert, es gibt keine Schmerzen. Markierte Hypotrophie

Interosseusmuskeln der Hände. Andere Orte schwerer Hypotonie,

Parese und Lähmung werden nicht erkannt.

Das Knochensystem ist korrekt geformt. Defoe des Schädels,

Brust, Becken und Röhrenknochen Nr. Plattfuß Nr.

Haltung ist richtig. Palpation und Knochenpercussion sind schmerzlos.

Alle Gelenke sind nicht vergrößert, sind nicht passiv und

aktive Bewegungen, Schmerzen während Bewegungen, Crunch,

Konfigurationsänderungen, Hyperämie und Ödeme in der Nähe

Bei der Untersuchung von Lymphknoten nahm der Anstieg deutlich zu

einzelne Halsknochen bis 3 mm Durchmesser - schmerzfrei

elastisch, mobil. Inguinal Lymphknoten sind auch tastbar ---

mehrfach, bis zu 4 mm, schmerzlos, elastisch

bewegungslos Andere lymphatische Gruppen (Subclavia, Ulnar,

axillaris, femoralis, popliteal) sind nicht nachweisbar, welche

Die Mundwinkel liegen auf gleicher Höhe, die Lippen sind rosa, die Lippen sind ohne

Hautausschläge und Risse. Die Schleimhäute des Mundes sind rosa,

sauber, glänzend Zahnformel --- 4: 5/5: 6, Karies, Diastema

Zähne. D "Eesna werden nicht geändert. Die Sprache wird stark erhöht, es gibt kein Bargeld."

N ebo, Pharynx, ohne Merkmale. Tonsillen gehen darüber hinaus

Der Hals hat eine regelmäßige Form. Die Schilddrüse ist nicht tastbar.

Die Pulsation der Karotisarterien ist auf beiden Seiten spürbar.

Es gibt keine Schwellung und Pulsation der giftigen Venen.

Atemwege und Thorax

Nase normale Form. Atemwege begehbar, pathologisch

kein geheimnis Atemluft ohne pathologischen Geruch. Larynx nicht

Thorax normostenichnoy Konfiguration, Schlüsselbein befindet sich auf

eine Ebene. Befangenheit der supraklavikulären und subklavianischen Fossa,

Sie befinden sich auf derselben Ebene, sie ändern ihre Form beim Atmen nicht.

Die Klingen sind symmetrisch und bewegen sich synchron mit dem Atemzug.

Art der Atmung ist gemischt. Rhythmisches Atmen - 16 pro Minute.

Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich synchron.

Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Vital

Die Kapazität wurde nicht gemessen.

Palpation der Brust schmerzlos.

Die Brust ist elastisch, der Stimmzittern wird mit gleicher Kraft gespürt

symmetrische Bereiche. Crunch und Kreppungen nicht.

Mit Perkussion über dem vorderen, seitlichen und hinteren Teil des Bandes

symmetrische Bereiche Perkussionsklang ist der gleiche, l "egochny,

Gamma-Sonizität gerettet.

Topographische Percussion l

Parameter c | Rechts c | Links

Höhe der Oberteile vorne p 4cm |

3 cm über dem Schlüsselbein

p 4 cm | 3 cm über dem Schlüsselbein

Höhe der Oberteile des Rückens

p 4 cm | Unterhalb der Ebene VII des Halswirbels um 2 cm

Weite Felder Krenig c | 5 cm c 5 cm

Untere Grenze entlang der Linien Border By -d

Von -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Mittelklavikularer VI-Rand --- --- ---

Vordere Achselhöhle VII Rippe --- VII Rippe ---

Mittlere Achselhöhle VIII-Kante 4 cm VIII-Kante 4 cm

Hintere Achselhöhle IX Kante --- IX Kante ---

Skapulierkante X-Kante --- X-Kante ---

Paravertebraler Dornfortsatz von Th $ _ XI $ ---

Dornfortsatz von Th $ _ XI $

Mit Auskultation der Lunge in klinnostaticheskogo und orthostatic

Positionen mit ruhigem und erzwungenem Atmen werden bestimmt

physiologische vesikuläre Atmung oberhalb der anterioren, lateralen und

die Rückseite der Lunge. Keine zusätzlichen Atemgeräusche

enthüllt. Bei der Untersuchung der Bronchophonie über die peripheren Lungenbereiche

Unhörbare Geräusche sind zu hören, was normal ist.

Bei der Untersuchung des Herzens des Herzens Höcker, Verstärkung des apikalen Impulses,

Ausbauchen in der Aorta, Pulsieren der Lungenarterie und

epigastrische Pulsationen in orthostatischen und klinnostatichesky Positionen nicht

Bei Palpation der Herzregion wird der apikale Impuls in V bestimmt

Interkostalraum, medial von der mittleren Klavikularinie 2 cm, nicht verschüttet

(Breite 2 cm), nicht verstärkt. Das Drücken eines rechten Ventrikels ist nicht definiert.

Palpation der Basis des Herzens und detaillierte Palpation der Aorta und

Bereich l "Lungenrumpf info-p-matsii nicht ja" et. Schmerz in Palpation wird nicht offenbart.

Grenze relative Dummheit Absolute Dummheit

1,5 cm nach rechts von der rechten Kante des Brustbeins, linke Kante des Brustbeins.

Obere mittlere III-Rippe IV-Rippe

Links 2 cm von der mittleren Klavikularlinie entfernt ---

Die Grenzen des Herzens entsprechen der Norm.

Die Stehhöhe des rechten Atriovaskularwinkels liegt am III-Rippenknorpel

am unteren Rand 0,5 cm rechts vom rechten Rand des Brustbeins.

Herzgröße: Durchmesser (die Summe zweier Abstände der rechten und linken Ränder)

Herz aus der Mittellinie des Körpers) --- 14 cm, lang (Abstand von

rechter atriovasaler Winkel zum äußersten linken Punkt der Herzkontur)

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 6,5 cm.

Das Herz hat eine normale Konfiguration.

Mit Auskultation des Herzens im orthostatischen und klinnostaticheskom

Positionen mit ruhigem Atmen und deren Verzögerung werden gehört

gedämpfte Herztöne. Schwächung, Spaltung und Spaltung

Herztöne, Galopprhythmus, zusätzliche Töne (klicken Sie auf

Öffnung der Mitralklappe, zusätzlicher systolischer Ton)

und Herzgeräusche nicht erkannt.

Pulsation der Aorta wird nicht erkannt.

Krümmung und sichtbare Pulsation des zeitlichen Bereichs

Arterien,, Mussets Symptom und Kapillarimpuls sind nicht vorhanden.

Die Venen der Extremitäten sind nicht überfüllt. Vascular sv "Reiter und nein. Der venöse Puls wird nicht bestimmt.

Der arterielle Puls in beiden Radialarterien hat den gleichen

Wert; Puls ist arrhythmisch (Pulsus unregelmßig), Frequenz --- 92 in

Minute, es gibt keinen Mangel, der Puls ist gespannt, "TV" Erdy (Pulsus

durus), voll (Pulsus plenus), ungleiche Füllung,

schnelle Form (Pulsus Celer). Impuls

Welle auf zeitlichen, schläfrigen, femoralen, poplitealen und

Arterien des Fußes. Vorhofflimmern.

Während der Auskultation der Arterien und Venen sind die Töne I und II zu hören

aa.carotis communis und aa.subclaviae, zu anderen Arterien der Töne

Nein. Lärm ist nicht markiert. Über den Adern sind keine Töne zu hören

Die rechte Hand ist 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Links 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Der Impulsdruck beträgt 130 mm Hg. Art.

Bauch normale Form. Flüssigkeit in der Bauchhöhle-Methode

Schwankungen werden nicht ermittelt. Anzeichen einer Portalstörung

Durchblutung, Thrombose und Kompression von vv. cavae superior et inferior in

wie der Kopf einer Qualle und verstärken das Gefäßnetzwerk an der Bauchwand

nicht erkannt Herniale Vorsprünge im Nabel, Leisten

Bereiche in der weißen Linie des Bauches nicht. Zeichen

Meteorismus, sichtbare Peristaltik, Heißwasserpigmentierung in

Studienzeit nicht erkannt. Symptom U "Yokina - Blumberg

Bei der Untersuchung des Magenbereichs wurden keine Veränderungen festgestellt.

Die Untergrenze wird 3 cm über dem Nabel bestimmt

durch Auskultation bestätigt. Spritzgeräusche werden nicht erkannt.

Die größere Krümmung befindet sich 3 cm über dem Bauchnabel, der Bauchwand

flach, elastisch, beweglich, schmerzlos. Palpationspunkte

Boas, Openhovsky, Mac Burney schmerzlos.

Bei oberflächlicher Palpation gibt es keine Schmerzen.

Der Sigma ist korrekt lokalisiert, der Durchmesser beträgt 2 cm.

elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich, schmerzlos,

kein Grollen Caecum ist richtig positioniert, Durchmesser 3 cm,

elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich, schmerzlos,

kein Grollen Querkolon lokalisiert

2 cm über dem Nabel, Durchmesser 3 cm, elastisch, Wand

glatt, geschmeidig, mobil, schmerzlos, kein Grollen.

Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist korrekt lokalisiert,

Durchmesser 2,5 cm, elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich,

schmerzlos, kein Grollen Die nachgelagerte Abteilung befindet sich korrekt,

Durchmesser 2 cm, elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich,

schmerzlos, kein Grollen

Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, was die Norm ist. Typische Punkte

Relative Obergrenze für Linea clavicularis

dextra Mid-VI rib

Absolute Mattigkeit durch linea clavicularis

dextra top Untere Kante VI Rippe

Linea clavicularis Grenze

dextra bottom Stimmt mit dem Rand des Costal Arch überein

Obergrenze für Linea mediana anterior

Basis des Xiphoid-Prozesses

Untere Grenze für Linea mediana anterior

Zwischen dem oberen und mittleren Drittel der Entfernung vom Nabel nach

Basis des Xiphoid-Prozesses

Linker Rand entlang des Küstenbogens

Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 und 8 cm

Bei oberflächlicher Palpation der Leber wurden keine Schmerzen festgestellt.

Mit einem tiefen Atemzug geht der Leberrand von unten heraus

Ränder des Rutenbogens 0,5 cm entlang der Linea clavicularis

Dextra. Der Rand der Leber ist elastisch, glatt, scharf, glatt

Bei Betrachtung aus dem Gallenblasenbereich gibt es keine Änderungen.

erkannt. Schmerzlose Palpation (Symptom Courvoisier

negativ). Symptome Myussi, Ortner negativ.

Obergrenze Linea axillaris medialis sinistra IX Kante

Untere Schranke für Linea axillaris medialis sinistra XI-Rippe

Hinterer oberer Pol Linea scapularis sinistra

Vorderer unterer Pol Linea costoarticularis

Der Durchmesser der Spitze "Enki - 6 cm, Dlinnik - 12 cm.

Sekleenk ist nicht tastbar, was normal ist.

Niere und Harnwege

Linke und rechte Niere in horizontaler und vertikaler Position nicht

fühlbar. Das Symptom von Pasternack ist negativ. Blase nicht

entschlossener perkussionsklang über dem pubis ohne stumpf zu werden.

Asymmetrie des Gesichts, glatte Nasolabialfalte, Abweichungen der Zunge in

keine Seite Schüler bewegen sich synchron, reagieren auf Licht und

Unterkunft ist das gleiche, normal. Koordinierte Bewegungen

Bei der Prüfung

Die Lage des Igel-Spannungssymptoms (Lasaga) ist positiv,

rechts besonders ausgeprägt. Es wurden keine anderen pathologischen Reflexe gefunden.

Sehnenreflexe ohne Merkmale. Schmerz und Tastgefühl

an den Fingern ist die Empfindlichkeit reduziert, in anderen Bereichen nicht

geändert In der Pose von Romberg

ist stabil. Das allgemeine Zittern der Finger ausgestreckter Hände ist nicht der Fall.

Klinischer Bluttest

Datum: 18.02.1998

Anzeige Ergebnis Normkopf

Hämoglobin 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l

Rote Blutkörperchen $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Farbindikator 0,9 0,86–1,05

ESR 10 mm / h M --- 1–10 mm / h

Leukozyten $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophile stechen 2% 1-6%

Segmentierte Kernneutrophile 76% 47--72%

Eosinophile 2% 0,5–5%

Lymphozyten 17% 19--37%

Monozyten 3% 3-11%

Fazit: keine Änderung.

Klinische Urinanalyse

Datum: 10.02.1998

Anzeige Ergebnis Normkopf

Die Farbe von Urinstroh - gut "gelbes Stroh - gut" gelb

Transparenz transparent transparent

Relative Dichte 1025 1,010-1,025

Glukose Neg. Ref.

Leukozyten 2-3 in einem halben Dutzend M --- bis zu 3 in p.

Fazit: keine Änderung.

Biochemischer Bluttest

Datum: 10.02.1998

Anzeige Ergebnis Normkopf

Gesamtplasmaprotein 76,3 g / l 65 bis 85 g / l

Harnstoff 3,7 mmol / l 2,5–8,3 mmol / l

Blutkreatinin 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Cholesterin 4,4 mmol / l 3,9–6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13–0,2 mmol / l

Fazit: nicht geändert.

Datum: 18.02.1998

Studienzeit Uringlukose, (g) Uringlukose, (%) Urindichte Kopf

08-13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02-08 1,25 0,5 1021

Schlussfolgerung: ausgeprägte Glykosurie, besonders morgens ausgeprägt

und tagsüber.

Datum: 19–20.02.1998

Studienzeit Blutzucker (mmol / l) Behandlungskopf

8 h 7,0 6 IE + Mann

18h 11.4 6 IE + Manin

Schlussfolgerung: hohe Blutzuckerwerte vor allem tagsüber.

Fazit Die normale Position der elektrischen Achse des Herzens.

Vorhofflimmern. HR 90 pro Minute Myokardhypertrophie der Linken

Ventrikel mit seiner Überlastung. Diffuse Veränderungen im Myokard.

Datum: 23.02.98 Schlussfolgerung: Diabetes-hypertensive Angiopathie.

Datum: 24. Februar 1998. Schlussfolgerung: Diabetische Polyneuropathie.

Basierend auf den Durstbeschwerden des Patienten, Trockenheit

Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,

Abnahme des Körpergewichts in letzter Zeit, Abnahme der Sehschärfe, Schwäche,

Ermüdung bei den Hausaufgaben scheint zu sein

die Fähigkeit, Diabetes zu vermuten. In der Geschichte des Patienten dies

Die Krankheit tritt auf und wurde vom Labor wiederholt bestätigt

Daten. Eine objektive Untersuchung des Patienten in der Klinik gefunden

Hyperglykämie und Glykosurie, die die Diagnose von Diabetes mellitus stellt

Um das Problem der Diabetes-Klasse anzugehen

die folgenden Daten: Zum Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit war der Patient bereits

weit über 40 Jahre hinaus; der Patient litt zum Zeitpunkt des Beginns

Fettleibigkeit hoch; Es gibt keine Geschichte

über die zuverlässige Entwicklung der Ketose; der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich,

eine lange Periode der Hyperglykämie ohne klinische Manifestation der Krankheit;

Es gibt keine anderen Differentialdiagnosedaten, aber keine

Informationen reichen aus, um eine Diagnose von Zucker zu stellen

Typ-II-Diabetes.

Zur Bestimmung des Schweregrads von Diabetes

Folgendes ist zu beachten. Anzeichen der Krankheit sind genug

Die Blutzuckerspiegel im Fasten waren um ein Vielfaches höher als 8,8 mmol / l.

Es gibt chronische Komplikationen, die Erfahrung der Krankheit ist lang

Diabetes wurde mehr als einmal mit einem Anstieg des Zuckers beobachtet

Blut zu sehr hohen Zahlen --- all dies bedeutet nicht a

milder Schweregrad.

Schwerer Diabetes erlaubt uns nicht zu liefern, was der Patient nicht tut

Es wurden zuverlässig komatöse Zustände, Komplikationen diagnostiziert

Mäßiger Schweregrad, die Erfahrung von Diabetes seit 12 Jahren den Patienten in

leichte Hausarbeit verrichten können. Daher

Patient hat moderate Diabetes: Anzeichen

Krankheiten sind verschieden, die Nüchternglykämie überschreitet nicht 12 mol / l,

tägliche Glukosurie innerhalb von 70 g, chronisch mäßig

Komplikationen, periodische Behinderung, nicht näher bezeichnet

Hinweise in der Geschichte, ähnlich einem Bild der Ketoazidose, Kompensation

verursacht zusätzlich zur diätetischen Verabreichung peroral

Der Dekompensationsgrad bei Patient II, d.h. Diabetes

seitdem subkompensiert beklagte sich über Polydipsie,

Polyphagie gibt es Hyperglykämie, die 18 erreichte

mmol / l, kürzliche Beschwerden zum Gewichtsverlust, Anzeichen

Dehydratation nach Erhalt.

Bei der Untersuchung durch Spezialisten wurde festgestellt, dass der Patient

Es gibt chronische Komplikationen von Diabetes, nämlich

Retinopathie der Retina Stadium I - diabetische Angiopathie der Retina;

Neuropathie des Zentralnervensystems.

Überzeugende Daten für andere

Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Mikroangiopathie.

Bei anderen Krankheiten aufgrund von Beschwerden die Ergebnisse eines Ziels

Status und Labor- und Instrumentenmethoden

Studien mit koronarer Herzkrankheit, arteriosklerotischer Kardiosklerose,

Vorhofflimmern, tachysystolische Form, symptomatisch

arterieller Hypertonie. Da ist CHD ernst

eine Krankheit, die den Patienten zum Tod führen kann,

dann wird es als Konkurrenzkrankheit ausgesetzt.

Die Hauptkrankheit. Typ II Diabetes. Durchschnitt

Schweregrad. Stufe der Unterkompensation.

Komplikationen. Diabetische Angiopathie der Netzhaut.

Konkurrenzkrankheit. Ischämische Herzkrankheit

Atherosklerotische Kardiosklerose. Vorhofflimmern,

tachysystolische Form. Symptomatische arterielle Hypertonie.

Analyse der ätiopathogenetischen Mechanismen des Diabetes mellitus

Es ist beim Patienten klar, dass die Hauptursache der Krankheit war

Fettleibigkeit dann vorhanden, was zu einer Fettablagerung in Betazellen führt

Inseln von Langerhans, mit Phänomenen von absolut und relativ

(aufgrund von Übergewicht selbst) Insulinmangel.

In Anbetracht der unvollständigen Entschädigung, Zulassung in ernsthaftem Zustand und

Hohe Blutzuckerwerte werden nicht nur oral angezeigt

hypoglykämische Mittel, aber auch Insulin.

Niedrige Wirksamkeit der Sulfonylamid-Therapie auf

prähospital wegen scheinbar sekundären Widerstandes

zu ihnen, wegen der Abnahme der Betazellen sowie der möglichen primären

ihre Dystrophie. Es ist auch möglich, dass der Patient ein gewisses hat

Insulinresistenz gegen das eigene Insulin

charakteristisch für NIDDM ist zusätzliches exogenes Insulin erforderlich.

Neueste Studien haben das gezeigt

Chronische Hyperglykämie hat eine toxische Wirkung auf

Betazellen der Bauchspeicheldrüse und stören die Insulinsekretion

(Glukosetoxizität) Das resultierende Phänomen

"Erblindungsblindheit" hat wichtige Auswirkungen und jeden Versuch

Blutzucker reduzieren hilft, die Funktion wiederherzustellen

In der Literatur wurde über hohe Dosen berichtet.

Sulfonamide können Betazellresistenz verursachen

Bauchspeicheldrüse zur weiteren Stimulation durch Derivate

Sulfonylharnstoffe. Glücklicherweise ist dieser Prozess reversibel

nur für diese Medikamente spezifisch und gilt nicht für andere

Stimulatoren der Betazellfunktion.

Es wird gezeigt, dass die Wirksamkeit von Sulfamitteln

erholt sich nach einer Periode ihrer Annullierung unter Korrektur

Glykämie durch andere Mittel, insbesondere Diät, Bewegung und

Darüber hinaus mit dem Alter und der Entwicklung der Klinik Krankheit

Die Insulinsekretion wird allmählich gestört. Insulintherapie ist indiziert.

in der Situation, wenn Diät-Therapie mit Maximum kombiniert

Phasen oraler Medikamente bieten keine Wartung

Normoglykämie (Nüchternglukosespiegel unter 6,0 mmol / l).

In diesem Fall kann die Steuerung verbessert werden, indem der Erstgenannte verbunden wird

Therapie zur Injektion von Basalinsulin.

Daher braucht der Patient

Insulintherapie kann eine schnelle Blutzuckerkontrolle erreicht werden

Entweder vor dem Hintergrund einer intensiven Insulintherapie oder Kombinationen

Insulin mit Sulfonamiden II Generation. Nachtmodus

Injektion von Basalinsulin in Kombination mit einer täglichen Einnahme

Sulfonylharnstoff-Derivate (BIDS) während der gründlichen

Studien haben die Wirksamkeit und Akzeptanz gezeigt

für die meisten Patienten. Vor dem Hintergrund dieser Art von Therapie

zusammen mit einer Abnahme der Glukoseproduktion durch die Leber tritt auf

reduzierte Glukosetoxizität und teilweise

Wiederherstellung der Sekretionsfunktion von Betazellen. Nur

Ein kleiner Teil dieser Patienten benötigt eine Insulintherapie

Patienten mit schwerem NIDDM, die sich in einem ausgeprägten Verlust in manifestieren

Gewicht und Muskelschwund, ohne Zweifel

In dieser Situation kann die Intensivpflege dazu führen

schnelle Verbesserung der Blutzuckerkontrolle. Außerdem sie

kann während Krisen während des Krankheitsverlaufs vorübergehend durchgeführt werden

oder als "Auftakt" zur laufenden Insulintherapie.

In Anbetracht dessen wird Insulin in der folgenden Dosierung verordnet:

eine Masse von 70 kg, daher kann die tägliche Dosis 40 IE erreichen.

ICS wird als Basistherapie für 12 Einheiten am Morgen und 8 Einheiten für

Nacht, Actrapid --- 6 u am Morgen, 8 u am Nachmittag und 4 u in der Nacht. Mit

Durchführung der nächsten Profile der Dosierung von Glykosurie und Glykämie

kann weiter otregirovana sein.

Zur Behandlung der symptomatischen Hypertonie wird Enalapril in verschrieben

Dosierung von 2,5 mg per os morgens und abends. Zur Korrektur von Vorhofflimmern

Arrhythmien Strophanthin 0,05% ige Lösung, 0,5 ml in Salzlösung

gefolgt von einem Übergang zu den Vorbereitungen von Digitalis. Für

Die Verbesserung der Durchblutung der Herzkranzgefäße wurde den Drogenspielen vorgeschrieben. Für

Verbesserung der peripheren Blutversorgung als Trental.

Angesichts der Möglichkeit der Entwicklung von Polypromagie ein Komplex von 5

Medikamente, die alle pathologischen Prozesse beeinflussen,

verursacht den Zustand im Moment.

Persönliche Hygiene des Patienten.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U vor dem Frühstück, 8U vor dem Mittagessen und 10U

vor dem Abendessen; ICS 12 ED morgens und 8 ED abends.

Tab. Enalaprili 2,5 mg morgens und abends.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pro 20 ml physiologischer

Die intravenöse Lösung ist sehr langsam. Morgens (10 Stunden) und abends (22

Tab. Curantyli 0,025 dreimal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten.

Ziehen Sie Trentali 0,1 2 Tabletten 3-mal täglich ohne zu kauen.

Patient x wurde in die endokrinologische Klinik eingeliefert

17.02.98 in Richtung der Endokrinologenklinik. Beschwert

auf ihren Durst besorgt, Trockenheit

Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,

Abnahme des Körpergewichts in letzter Zeit, Abnahme der Sehschärfe,

Müdigkeit bei Hausaufgaben,

Schwindel und Kopfschmerzen, die eine Zunahme der Arterien begleiten

Druck bis 240/120 mm Hg. Art., Während der Übung erscheint

brennender Schmerz in der Brust, der nach links ausstrahlt, linkes Schulterblatt,

Schmerz geht mit Nitroglycerin weg. Geduldige Sorgen

konstanter Herzschlag. Die Umfrage zeigt, dass es gibt

Gedächtnisverlust: Es fällt dem Patienten schwer, sich an Geburtsdatum, Namen,

Straßennamen usw.

In der Geschichte von Diabetes mellitus Typ II, ischämische Herzkrankheit. Basierend auf

klinische und laboruntersuchungen zeigten klinische

Diagnose (siehe Titelbild). Vorgeschriebene Behandlung. Die Dynamik ist positiv.

Es wird empfohlen, die Behandlung und Dosisanpassung von Insulin fortzusetzen.

Unterschrift des Kurators: V.YA SAVYUK

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Typ-II-Diabetes

Anamnese der Lebenskrankheit des Patienten, seine Beschwerden bei der Aufnahme. Plan der Raduntersuchung des Patienten, Analyse der Ergebnisse. Gründe für die Diagnose: diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten. Der Behandlungsplan für diese Krankheit, die Prognose für das Leben.

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Staatliche Bildungseinrichtung für höhere berufliche Bildung

"Saratov State Medical University

zu ihnen. V.I. Razumovsky Bundesamt für Gesundheit und soziale Entwicklung

(GOU VPO Saratov Staatliche Medizinische Universität VI Razumovsky Roszdrav)

Abteilungsleiter: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Alter: 78 Jahre alt (02.08. 1934)

Die klinische Hauptdiagnose: Diabetes mellitus Typ II, das Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen.

Komplikationen: Chronische zerebrale Ischämie gemischten Ursprungs. Diabetische Retinopathie ist ein nicht proliferatives Stadium. Diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten. Distale diabetische Polyneuropathie. Fetthepatose.

Verwandte: Arterielle Hypertonie Grad 3, Risiko 4. Arteriosklerose der Aorta, der Koronargefäße, der Hirngefäße. Zustand nach Resektion der linken Brust im Jahr 2005 bezüglich Krebs mit anschließender Chemotherapie.

Hintergrund: Adipositas-Grad IIa.

2. Alter: 78 Jahre alt (02.08.1934)

4. Adresse: Saratov.

5. Beruf: Rentner

6. Datum der Zulassung zur Klinik: 12.10.12.

7. Was ist die medizinische Einrichtung, die in die Klinik geschickt wird: eine Klinik am Wohnort

8. Die Diagnose der überweisenden medizinischen Einrichtung: Typ II-Diabetes, zunächst das Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen.

9. Klinische Diagnose:

Primär: Typ II Diabetes mellitus, zuerst identifiziert, Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen.

Verwandte: CHD. Arterielle Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Arteriosklerose der Aorta, der Koronargefäße, der Hirngefäße. Zustand nach Resektion der linken Brust im Jahr 2005 bezüglich Krebs mit anschließender Chemotherapie.

Hintergrund: Fettleibigkeit Grad IIa.

· Bei der Aufnahme klagte der Patient über trockenen Mund, anhaltenden Durst, vermehrtes Wasserlassen, einschließlich Nachtwasserlassen, Erhöhung des Urinvolumens, Erhöhung des Blutzuckers auf 12 mmol / l;

· Jucken in der Leistengegend.

· Schmerz, Taubheit und Kälte der Füße;

Gedächtnisstörungen, wiederkehrende Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation, Schwindel;

· Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust von 7 kg in den letzten 3 Monaten, allgemeine Schwäche.

Er hält sich seit Juni 2012 für einen Patienten, als er anfing, die oben genannten Beschwerden zu feiern. Die Symptome entwickelten sich allmählich. Zu Beginn des Sommers wurden die Beschwerden mäßig geäußert, sie ging nicht zum Arzt.

Anfang Oktober verschlechterte sich der Zustand des Patienten erheblich (die Schwäche nahm zu, der Gewichtsverlust betrug 7 kg, der Durst wurde viel häufiger gestört, das Wasserlassen trat bis zu 15 Mal pro Tag auf, 3 davon in der Nacht, Juckreiz trat in der Leistengegend auf).

Mit diesen Beschwerden wandte sich der Patient an die Klinik am Wohnort. Dem Bezirksarzt wurden Laboruntersuchungsmethoden verschrieben und es wurde ein Anstieg des Blutzuckerspiegels auf 14 mmol / l und das Vorhandensein von Aceton im Urin (+) festgestellt. Die Diagnose wurde gestellt: Diabetes mellitus Typ II, zunächst das Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen identifiziert. 12.10.12 Der Patient wurde in die 9GKB, Abteilung für Endokrinologie für Notfallindikationen, eingeliefert.

Der Patient wohnt in Saratow, in seiner eigenen Wohnung. Das ____ funktioniert nicht. Die Menstruation ab dem 18. Lebensjahr ist schmerzlos. Wechseljahre mit 44 Jahren. Hatte 2 Schwangerschaften, 2 endeten mit der Geburt. Wuchs und entwickelte sich entsprechend ihrem Alter.

Arbeitsort: pensioniert.

Prof. Während der gesamten Arbeitszeit gab es keinen Schaden.

Von früheren Krankheiten bemerkt er OAR, Influenza.

Tuberkulose, Syphilis, Hepatitis, HIV bestreitet.

Allergische Anamnese ist nicht belastet.

Erbkrankheiten in der Familie dort.

In Kontakt mit infektiösen Patienten kam es nicht.

Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt.

Operation: Resektion der linken Brust im Jahr 2005 bei Krebs, gefolgt von einer Chemotherapie.

Begleiterkrankungen: Die arterielle Hypertonie von 3 Grad, das Risiko 4 wird von einem Hausarzt in einer Klinik am Wohnort auf 55 Jahre festgesetzt, Medikamente verschrieben. Er nimmt ständig blutdrucksenkende Medikamente ein (er erinnert sich nicht an den Namen). Herzinfarkte waren Schlaganfälle nicht.

Objektive Untersuchung des Patienten

Zum Zeitpunkt der Überwachung ist der Zustand des Patienten relativ zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar. Position: aktiv Der Ausdruck von Gesicht und Augen ist müde.

Höhe: 150 kg, Gewicht - 68,7 kg. BMI = 30,5. Körpertemperatur 36,6 ° C

Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute von normaler Farbe, ohne pathologischen Hautausschlag und Pigmentierung, verringert den Hautturgor.

Ändern des Hauttrophismus der Gliedmaßen: Die Haut ist trocken, Hände und Füße fühlen sich kühl an.

Der Zustand der Nägel und Haare: spröde Nägel, Verdickung. Haar dünn

Lymphknoten sind nicht tastbar.

Das subkutane Fettgewebe ist übermäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt. Es gibt kein Ödem.

Muskelsystem: keine Pathologie.

Es gibt keine pathologischen Krümmungen der Wirbelsäule, keine Deformitäten der Beckenknochen. Die Bewegung in allen Gelenken ist völlig schmerzlos.

Herz-Kreislauf-System

Die Form der Brust im Herzen wird nicht verändert. Herzschlag, "Tanzende Karotis", Schwellung der Jugularvenen sowie epigastrische Pulsation fehlen. Herzfrequenz 88 pro Minute.

Impuls 90 Schläge / Minute, rhythmisch, voll, gute Größe, nicht angespannt. Die Pulsation an den peripheren Arterien wird bestimmt.

Apikaler Impuls im 5. Interkostalraum 2 cm außerhalb der linken Mittellinie. Apikaler Impuls verschüttet, hoch. Herzschlag, systolischer, diastolischer Tremor wird nicht durch Abtasten bestimmt.

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:

Rechts - 4 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.

Obere - zwischen der linken Linie okolodrudnaya und dem Brustbein auf Ebene 3 des Intercostalraums.

Links - 5 Interkostalraum 2 cm außerhalb der linken Mittellinie.

HÖLLE -160/90. Über alle auskultatorischen Punkte werden die rhythmischen Töne stummgeschaltet. 1 Ton an der Spitze und an dem Punkt, an dem die Trikuspidalklappe lauter und länger als 2 Töne zu hören ist, 2 Ton an der Stelle, an der Aorta und der Lungenrumpf lauter zu hören sind 1. Es sind keine pathologischen Töne und Geräusche zu hören.

Die Art der Atmung ist Brust, es gibt keine Einschränkungen für die Beweglichkeit der Brustwand. Zum Zeitpunkt der Kuration gibt es keine Dyspnoe. Das Atmen durch die Nase ist nicht schwierig. Art der Zwerchfellatmung. Barwert 16 Bewegungen pro Minute. Die Form der Brust ist hypersthenisch, es gibt keine Deformität, sie ist schmerzlos beim Abtasten, die rechte und die linke Hälfte sind gleichmäßig in die Atmung involviert. Die Perkussion wird durch einen klaren Lungenklang bestimmt. Auskultation hörte vesikuläre Atmung, kein Keuchen, Stehhöhe der Lungenoberseite 3 cm vorne, 6 cm hinten, Krenigfeld 7 cm.

Vergleichende Perkussion: Auf den symmetrischen Teilen des Brustraums gleichen Volumens klare Lungen

untere Lunge

Vordere Axillarlinie

Mittlere Axillarlinie

Hintere Axillarlinie

Dornfortsatz des XI. Brustwirbels

Die Schleimhaut der Wangen des weichen und harten Gaumens, der Rachenrücken, die Gaumenbögen: rosa, feucht, klar. Die Mandeln gehen nicht über die Pfälzer Bögen hinaus. Die Mundhöhle ist sterilisiert. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Zunge mit weißer Blüte, an der Wurzel trocken. Der Magen ist symmetrisch, aktiv und gleichmäßig am Atmen beteiligt. Sichtbare Peristaltik, Hernienvorsprünge und Erweiterungen der V. saphena saphena vagina sind nicht definiert. Der Stuhl ist regelmäßig dekoriert.

Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich, schmerzhaft im Bereich des rechten Hypochondriums, die Divergenz der Musculus rectus abdominis fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Peritoneal Symptome sind negativ. Peristaltik gerettet

Bei tiefer Palpation in der linken Beckenkammerregion wird durch eine zylindrische Form bestimmt, die dichte elastische Konsistenz des Sigmoiddarms in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einem Durchmesser von 1,5 cm. Schmerzlos, leicht verschiebbar. Im rechten Ilealbereich wird das Caecum in Form eines glatten, weichelastischen Zylinders schmerzlos palpiert. Quer wird der Dickdarm in der Nabelgegend in Form eines quer liegenden, nach unten gekrümmten, mäßig dichten Zylinders mit einem Durchmesser von 2,5 cm bestimmt. Wenn auf leerem Magen ein Geräusch über den Magen spritzt, wurde die Perkussionsmethode nicht erkannt.

Bei tiefer Palpation: Der Leberrand ragt 0,5 cm unter den Rändern des rechten Rippenbogens hervor.

Palpation der Gallenblase - die Gallenblasenpalpation ist nicht definiert. Bei tiefer Palpation ist die Milz nicht definiert.

Der Stuhl ist täglich dekoriert.

Bei der Untersuchung der Lendenwirbelsäulenregion wurden Rötungen, Schwellungen und Schmerzen nicht festgestellt. Es gibt keine Lendenmuskelbelastung. Das Klopfen der Symptome ist auf beiden Seiten negativ. Nieren, Palpation der Blase ist nicht definiert. Wasserlassen schmerzfrei, häufig. Nykturie

Nervensystem und Sinnesorgane

Bewusstsein gerettet Zeit- und raumorientiert. Psychosen fehlen. Verhalten ist aktiv. Gesellig Die Reflexe (Pharynx, Bauch, Sehnenperiosteal: Ellenbogen, Knie, Achilles) sind nicht beeinträchtigt. Meningeale Symptome (Nackensteife, Kernig-Symptom, Brudzinsky) fehlen.

Schüler mit normaler Form und Größe reagieren gut auf Licht. Die Bewegung der Augäpfel voll.

Es gibt keine Schlafstörung. Gedächtnis: reduziert. Wiederholte Kopfschmerzen treten ohne klare Lokalisierung auf. Das Sehvermögen ist reduziert, das Gehör und der Geruchssinn sind nicht gebrochen. In der Romberg-Position ist stabil.

Build: hypersthenisch. Das Unterhautfettgewebe ist zu stark entwickelt und gleichmäßig verteilt.

Höhe: 150 kg, Gewicht - 68,7 kg. BMI = 30,5

Weibliches Haarwachstum.

Die Schilddrüse wird nicht vergrößert. Exophthalmus fehlt.

Es gibt eine Verletzung der Empfindlichkeit der Art von "Handschuhen und Socken", die Tastempfindlichkeit wird reduziert.

Reduzierte Tast- und Temperaturempfindlichkeit der Zehen.

Taillenumfang 118 cm, Oberschenkelumfang 116. FROM / OB = 0,99.

Systolischer Blutdruck an den Beinen 110 mm. Hg Art.

Primär: Typ II Diabetes mellitus, zuerst identifiziert, Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen.

Hintergrund: Adipositas-Grad IIa.

1. Blutzucker auf nüchternen Magen (2 Mal pro Woche)

2. Glykämisches Profil

3. Komplettes Blutbild (in der Dynamik)

4. Zucker im täglichen Urin (2 Mal pro Woche)

5. Serumcholesterin, Lipidprofil

6. Transaminasen (Asphalt und Alanin im Serum)

7. Harnstoff, Kreatinin

9. Acetonurinqualität

10. Allgemeine Urinanalyse (in der Dynamik)

11. Probe nach Nechiporenko, Simnizki.

12. Serum Bilirubin und seine Fraktionen

14. Rheovasographie der unteren Extremitäten;

15. Ultraschall in einem Komplex (Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz);

17. Konsultation von Spezialisten:

1. Modus: stationär

2. Tabellennummer 9 (Diättherapie)

3. Glukose-senkende Medikamente.

4. Antihypertensiva (zur Behandlung von Bluthochdruck)

5. Zubereitungen von Alpha-Liponsäure (Behandlung der Polyneuropathie)

6. Nootropika (Behandlung von HIHM)

7. Antiaggregat-Therapie

9. Besuchen Sie die "School of Diabetes"

Daten zu weiteren Methoden der Forschung und Beratung von Ärzten anderer Fachrichtungen

12.10.12. Blutzuckertest

Blutzucker: 17,6 mmol / l

Urintest für Zucker und Aceton:

Harnzucker: 3 g / l

Farbe: hellgelb

Epithel: flach: signifikant

Erythrozyten: 8-10 in p / s modifiziert

Weiße Blutkörperchen: 7,2 * 109 / l

Blutplättchen: 307 Tausend

Neutrophie Stöcke: 0

Neutrophie Segment.: 69

Blutzucker 16,30: 12 mmol / l

Blutzucker 22,00: 13,3 mmol / l

Blutuntersuchungen auf RMP: negativ.

Biochemischer Bluttest:

Gesamtprotein - 60 g / l

Harnstoff - 7,7 mmol / l

Kreatinin - 114 umol / l

Gesamtbilirubin 14 µmol / l

gerade: 4 umol / l

indirekt 10 umol / l

Gesamtcholesterin: 6,2 mmol / l

Harnsäure: 357 Mikromol / Liter

13. 10.12. Glykämisches Profil

Blutzucker 07,00: 9,4 mmol / l

Blutzucker 12,00: 13,2 mmol / l

Blutzucker 16,30: 15,0 mmol / l

Blutzucker 22,00: 13,6 mmol / l

Urinaceton - negativ

Kratzen für i / g und Fäkalien für i / g nach der Kalantaryan-Methode (neg.)

Studie cr. auf RMP-EM für Syphilis mit Karte. Antigen (neg.)

14. 10.12 Urinaceton: negativ

Blutzucker 12,00: 7,4 mmol / l

Blutzucker 16,30: 11,4 mmol / l

Blutzucker 22,00: 7,6 mmol / l

15.10.12 Urinaceton: negativ

Blutzuckertest

Blutzucker: 6,6 mmol / l

10/16/12 Nechiporenkos Beweis

Leukozyten: 1250 Einheiten / ml

Erythrozyten: 0 u / ml

Zimnitsky-Urintest:

06.00-09.00: Menge von 200 ml., Spezifisches Gewicht: 1010

09.00-12.00: Menge von 200 ml., Spezifisches Gewicht: 1012

12.00-15.00: Menge 200 ml., Spezifisches Gewicht 1013

15.00-18.00: Menge 200 ml., Spezifisches Gewicht 1012

18.00-21.00: die Menge von 200ml., Der Anteil von 1011

21.00-00.00: Anzahl von 100 ml., Der Anteil von 1013

00.00-03.00: Anzahl von 100 ml., Der Anteil von 1012

03.00-06.00: Menge 200 ml., Spezifisches Gewicht 1013

Tagesdiurese 800 ml.

Nachtdiurese 600 ml.

Gesamtdiurese: 1400 ml.

Farbe: hellgelb

Epithel: flach: signifikant

15.10.12. Rheovasographie der unteren Extremitäten: Schlussfolgerung: Art der Durchblutung: Hauptbereich in allen Segmenten. Das Pulsblutvolumen ist im rechten Fuß, im rechten Unterschenkel deutlich verringert. Die Asymmetrie der Blutfüllung in den Schienbeinen (links ist um 40% geringer als rechts) und in den Füßen (links ist mit 26% geringer als rechts). Das Verhältnis der Blutfüllung des Fußes / Schienbeins rechts beträgt 1,35 (N = 1,4-1,6). Der regionale Gefäßwiderstand wird im rechten unteren Bein und Fuß erhöht, der linke Fuß wird reduziert und im linken unteren Bein normal.

EKG: Schlussfolgerung: Der Rhythmus ist korrekt, Sinus. HR 77 Schläge pro Minute. Die elektrische Achse des Herzens ist horizontal. Verletzung der intraventrikulären Überleitung. Moderate Veränderungen der T-Welle im Myokard des linken Ventrikels.

Schlussfolgerung: Ultraschall-Anzeichen einer Fetthepatose. In den Hals der Gallenblase ziehen. Diffuse Veränderungen der Bauchspeicheldrüse. Bilaterale Hydrocalikose.

Rücksprache mit dem Neurologen: Beschwerden über Gedächtnisstörungen, wiederkehrende Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation, Taubheitsgefühl an Händen und Füßen. Anamnese studierte. Objektiv: Das Bewusstsein ist klar und ansprechbar. Geruch gerettet Das Sehvermögen ist reduziert, die Farbwahrnehmung ist intakt. Schüler D = S, die Reaktion auf Licht ist live, Augenschlitze D = S, die Bewegung der Augäpfel in voller Lautstärke. Konvergenz, Unterkunft gespart. Empfindlichkeit im Gesicht gerettet, Hornhaut, Bindehautreflexe gerettet. Nasolabial, Frontalfalten D = S; Es gibt keine Asymmetrie beim Schließen der Augen und beim Grinsen der Zähne. Hören ist normal. Schlucken frei, Reflex vom weichen Gaumen und der hinteren Rachenwand gerettet. Sprache in der mittleren Zeile, keine Sprachatrophie. Empfindlichkeit: Hepästhesie auf dem polyneuritischen Typ (in Form von "Handschuhen" und "Socken"). Bewegungsbereich: aktive Bewegungen in voller Lautstärke, Muskelkraft 5 Punkte, Muskeltonus wird nicht verändert. Muskelatrophie nicht. Sehnen- und Periostreflexe D = S. Bauch D = S. Es gibt keine pathologischen Reflexe. In der Pose von Romberg ist stabil..

Diagnose: Chronische zerebrale Ischämie gemischten Ursprungs (atherosklerotische, diabetische und hypertensive Ursache). Distale diabetische symmetrische Polyneuropathie, sensorisch-motorische Phase. Empfohlen: 1. Piracetam 20% -10,0 V / 1 Mal pro Tag Nr. 5, dann 125 mg Mexidol dreimal pro Tag für 1 Monat.

Gefäßchirurgische Beratung: Beschwerden über Schmerzen, Taubheitsgefühl in den unteren Gliedmaßen. Mit den Daten RVG vertraut gemacht. Status localis: arterielle Zirkulation in den Extremitäten des Haupttyps, kompensiert. Anzeichen einer diabetischen Angiopathie - eine Welligkeit an der Peripherie bleibt erhalten, reduziert.

Diagnose: Diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten.

Empfohlen: Ambulante Tabletten Doxy-Saum 0,5 bis 1 Tab. 2 / d für 4 Monate

Augenarztberatung: Die Pupille wird medikamentös erweitert (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Ruhe. Die Hornhaut ist transparent. Reflex Augenhintergrund rosa. Der Augenhintergrund: Die Papille, hellrosa, klare Grenzen. Die Arterien sind verengt, ungleichmäßig, gewunden. Die Adern sind erweitert.

Diagnose: Diabetische Retinopathie, nicht proliferatives Stadium.

Empfohlen: Beobachtung durch einen Augenarzt am Wohnort.

Die Hauptdiagnose: Diabetes mellitus Typ II, zunächst das Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen identifiziert.

Hintergrund: Adipositas-Grad IIa.

Wenn das betrachtete Bewusstsein klar ist, ist der Zustand eher befriedigend.

Durstbeschwerden, trockener Mund, Kopfschmerzen. Die Haut ist sauber, normale Farbe und Feuchtigkeit.

Herzklänge sind rhythmisch und gedämpft. Vesikelatmung, kein Keuchen. NPV 18 pro Minute

Die Palpation des Bauches ist in allen Bereichen des Bauches schmerzlos.

Fiz. Sendungen sind nicht gebrochen

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Innen 2 Tabletten 1 p / Tag. Kurz vor dem Frühstück.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Innen 1 t 2 p / s während der Mahlzeit. Morgens und abends

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Innen Am 1. t 2r / d. Eine Stunde vor den Mahlzeiten.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenöser Tropf 1 Mal pro Tag um 10.00 Uhr.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 Tablette 1 Mal pro Tag um 18.00 Uhr.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Einmal täglich um 10.00 Uhr 2 Ampullen intravenös einführen.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Innen 1 t 1 p / s. Abends

Wenn das betrachtete Bewusstsein klar ist, ist der Zustand eher befriedigend.

Es gibt keine Beschwerden. Die Haut ist sauber, normale Farbe und Feuchtigkeit.

Herzklänge sind rhythmisch und gedämpft. Vesikelatmung, kein Keuchen. NPV 17 pro Minute

Die Palpation des Bauches ist in allen Bereichen des Bauches schmerzlos.

Fiz. Sendungen sind nicht gebrochen

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Innen 2 Tabletten 1 p / Tag. Kurz vor dem Frühstück.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Innen 1 t 2 p / s während der Mahlzeit. Morgens und abends

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Innen Am 1. t 2r / d. Eine Stunde vor den Mahlzeiten.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenöser Tropf 1 Mal pro Tag um 10.00 Uhr.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 Tablette 1 Mal pro Tag um 18.00 Uhr.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Einmal täglich um 10.00 Uhr 2 Ampullen intravenös einführen.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Innen 1 t 1 p / s. Abends

Wenn das betrachtete Bewusstsein klar ist, ist der Zustand eher befriedigend.

Es gibt keine Beschwerden. Die Haut ist sauber, normale Farbe und Feuchtigkeit.

Herzklänge sind rhythmisch und gedämpft. Vesikelatmung, kein Keuchen. Kapitalwert 19 pro Minute

Die Palpation des Bauches ist in allen Bereichen des Bauches schmerzlos.

Fiz. Sendungen sind nicht gebrochen

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Innen 2 Tabletten 1 p / Tag. Kurz vor dem Frühstück.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Innen 1 t 2 p / s während der Mahlzeit. Morgens und abends

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Innen Am 1. t 2r / d. Eine Stunde vor den Mahlzeiten.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenöser Tropf 1 Mal pro Tag um 10.00 Uhr.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 Tablette 1 Mal pro Tag um 18.00 Uhr.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Einmal täglich um 10.00 Uhr 2 Ampullen intravenös einführen.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Innen 1 t 1 p / s. Abends

Dynamik: positiv (keine Beanstandungen).

diabetische Mikroangiopathie Gliedmaßen

78, 78 Jahre alt, befindet sich seit 12.10 in der 9 KGB-Abteilung für Endokrinologie mit der Diagnose:

Primär: Typ II Diabetes mellitus, zuerst identifiziert, Stadium der Dekompensation von Stoffwechselprozessen.

Hintergrund: Adipositas-Grad IIa.

· Die Diagnose Diabetes mellitus basiert auf diabetischen Beschwerden wie Mundtrockenheit, Durst, vermehrtem Wasserlassen, nächtlichem Wasserlassen, einer Erhöhung des Urinvolumens; Juckreiz in der Leiste, der Blutzucker steigt auf 12 mmol / l. Risikofaktoren für diese Krankheit sind:

Hypodynamie, das Vorhandensein von Fällen dieser Krankheit in der Familie, Fettleibigkeit, Stress, Bluthochdruck, schwere Schwangerschaft und Geburt. (Hochwasser, große Früchte).

Bei diesem Patienten waren die Risikofaktoren: Hypodynamie, Adipositas Grad IIa, arterielle Hypertonie (für lange Zeit).

· Typ II wurde anhand des Alters festgelegt, bei dem sich die Krankheit manifestierte (78 Jahre), die Krankheit entwickelte sich allmählich, die Klinik wurde gelöscht, der Krankheitsverlauf wurde versteckt (zu Beginn des Sommers wurden die Beschwerden mäßig geäußert, seit Anfang Oktober verschlechterte sich der Zustand des Patienten deutlich (Durst) Mühe ständig, häufiges Wasserlassen bis zu 15 Mal am Tag, davon 3 Mal in der Nacht, Juckreiz trat in der Leistengegend auf).

· Zum ersten Mal wurden in der Poliklinik Erkrankungen am Wohnsitz am 10.12.12 in Bezug auf den Nüchternblutzuckerspiegel eines Patienten festgestellt. Sie betrugen 12 mmol / l.

· Die Dekompensation der Erkrankung wurde auf der Grundlage einer Nüchternglukose in Kapillarblut von 9,7 mmol / l, einer Nachpartikel von 15,0 mmol / l zur Schlafenszeit von 13,6 mmol / l eingestellt.

Komplikationen bei Diabetes:

· Eine chronische zerebrale Ischämie gemischten Ursprungs (atherosklerotisch, hypertensiv, diabetisch) wurde auf der Grundlage der Patientenbeschwerden über anhaltende Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation, Schwindel, Schlussfolgerung einer Neurologenuntersuchung (Gedächtnisverlust) und objektive Untersuchungsdaten vorgenommen.

· Das nichtproliferative Stadium der diabetischen Retinopathie basiert auf einer objektiven Untersuchung (eingeschränktes Sehvermögen) und dem Abschluss einer Augenarztuntersuchung (OU: Calm. Die Hornhaut ist transparent. Reflex des Fundusrosa. Augenhintergrund: Papille ist blassrosa, klare Grenzen. Venen erweitert

· Diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten beruht auf einer objektiven Untersuchung (die Haut ist kalt bei Berührung), Daten aus der Untersuchung des Gefäßchirurgen: Status localis: Blutkreislauf in den Gliedmaßen des Haupttyps, kompensiert. Anzeichen einer diabetischen Angiopathie - eine Welligkeit in der Peripherie bleibt erhalten, reduziert und führt zu Reovasographie der unteren Extremität: Schlussfolgerung: Das Pulsvolumen ist rechts im Fuß, im Schienbein rechts deutlich verringert. Die Asymmetrie der Blutfüllung in den Schienbeinen (links ist um 40% geringer als rechts) und in den Füßen (links ist mit 26% geringer als rechts). Das Verhältnis der Blutfüllung des Fußes / Schienbeins rechts beträgt 1,35 (N = 1,4-1,6). Der regionale Gefäßwiderstand wird im rechten unteren Bein und Fuß erhöht, der linke Fuß wird reduziert und im linken unteren Bein normal.

· Die distale diabetische Polyneuropathie beruht auf den Beschwerden des Patienten über Schmerzen, Taubheit und Kälte der Füße. objektive Untersuchungsdaten (Es liegt eine Verletzung der Empfindlichkeit der Art von "Handschuhen und Socken" vor, die Tastempfindlichkeit wird reduziert).

· Die Fetthepatose basiert auf Ultraschalldaten und einer objektiven Untersuchung des Patienten (die Leber ragt 0,5 cm vom Rand des rechten Gewölbebogens hervor).

· Verwandte: Hypertonie 3. Grades, Risiko 4. Atherosklerose der Aorta, der Koronar- und der Hirngefäße. Zustand nach Resektion der linken Brust im Jahr 2005 bezüglich Krebs mit anschließender Chemotherapie.

· Hintergrund: Adipositasgrad IIa (BMI 30.5).

Während des Krankenhausaufenthalts besserte sich der Zustand des Patienten (Beschwerden wie trockener Mund, anhaltender Durst, häufiges Wasserlassen, einschließlich nächtliches, erhöhtes Urinvolumen, Jucken in der Leistengegend, Schmerzen, Taubheit und Kälte der Füße - verschwunden).

Während seines Krankenhausaufenthalts erhielt der Patient folgende Behandlung:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Innen 2 Tabletten 1 p / Tag. Kurz vor dem Frühstück.

3. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Innen 1 t 2 p / s während der Mahlzeit. Morgens und abends

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Innen Am 1. t 2r / d. Eine Stunde vor den Mahlzeiten.

5. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenöser Tropf 1 Mal pro Tag um 10.00 Uhr.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 Tablette 1 Mal pro Tag um 18.00 Uhr.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Einmal täglich um 10.00 Uhr 2 Ampullen intravenös einführen.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Innen 1 t 1 p / s. Abends

9. Schuldiabetes.

Prognose für das Leben

· Relativ günstig für das Leben aufgrund der späten Diagnose der Krankheit und des Vorhandenseins einer großen Anzahl von Komplikationen;

· Sozial günstig (Beeinträchtigung der adaptiven Funktion, diese Krankheit hat keinen sozialen Lebensstil zur Folge)

· Einhaltung einer hypokalorischen Diät (1600 kcal) mit Einschränkung des Verbrauchs gesättigter Fette, Verringerung des Cholesterinverbrauchs (weniger als 300 mg pro Tag), Verwendung von Produkten mit hohem Fasergehalt. Bis zu 4-5 mal täglich frisches Essen. Begrenzung der Einnahme von Salz und Alkohol.

· Einhaltung der Verwendung von zuckersenkenden Tabletten;

· Kontrolle des Blutzuckerspiegels 1-mal täglich und 4-mal täglich 3-mal pro Woche.

· Prävention von Komplikationen (Einnahme von Alpha-Liponsäure-Medikamenten, Nootropika, Vitamine der B6-Gruppe, Antihypertensiva).

· Beobachtung durch einen Endokrinologen, einen Kardiologen, einen Neurologen, einen Augenarzt und einen Hausarzt in einer Poliklinik nach Wohnort

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KrankheitsgeschichteDiabetes mellitus Typ II, mittlerer Schweregrad, subkompensiert

Fallbeispiel - Endokrinologie (Typ II Diabetes Mellitus)

Typ-II-Diabetes

Anamnese der Lebenskrankheit des Patienten, seine Beschwerden bei der Aufnahme. Plan der Raduntersuchung des Patienten, Analyse der Ergebnisse. Gründe für die Diagnose: diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten. Der Behandlungsplan für diese Krankheit, die Prognose für das Leben.

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